张建辉；童中山；张远炎；刘卫怀
恶性梗阻性黄疸的患者以黄疸症状就诊时,往往已失去根治性手术机会,主要采取姑息性治疗.内镜下胆道支架置入术作为姑息性治疗的首选,有效实施的关键是支架的通畅.单纯放置支架易发生支架堵塞,通过联合应用鼻胆管能有效解决这一问题,现总结经验如下.
作者：林美举；杨玉龙；张洪威；史力军；于强；范明慧 刊期： 2011年第10期
腹腔包囊虫在西藏地区属于常见病和多发病,尤其是在农牧民地区.为了能在微创技术条件下实施手术,笔者潜心研究并设计出腹腔镜下腹腔包囊虫专用的两套器械,分别为“包囊虫多功能穿刺针”和“包虫内囊吸引切割器”.通过临床实践反复修改,两套器械于2007年基本定型,正式投入临床应用,次年获得了二项国家专利.这些器械的使用,不但使手术达到全封闭式无污染的要求,而且操作简便、种植率低、创伤小、术后胃肠功能恢复快充分体现了微创技术的特点.现将临床应用经验介绍如下.
作者：蒋宗华；王波；万里；蔡向阳 刊期： 2011年第10期
Oddi括约肌功能障碍是一种功能性胃肠疾病,由于缺乏典型的症状和体征,诊断较为困难.Oddi括约肌功能障碍分型标准的提出,显著提高了该疾病的诊断水平,对合理选择治疗措施具有重要的临床意义.文章概述了近年来Oddi括约肌功能障碍分型研究及相关诊断、治疗进展.
作者：普彦淞；石景森；李宗芳 刊期： 2011年第10期
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术( LC BDE)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值.方法 2006年7月至2010年6月期间对127例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗.其中78例采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,49例采用内镜十二指肠括约肌切开术(EST) +LC治疗.比较二组的手术治疗成功率、术后并发症发生率、残余结石率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标,并随访二组远期并发症发生率.结果 LCBDE+ LC组:手术成功率94.87％,术后并发症发生率5.41％.EST+LC组:手术成功率95.92％,术后并发症发生率12.77％.两组手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、住院费用的比较差异有统计学意义(P＜0.05).出院后随访1～5年,平均(3.2±0.8)年,LCBDE+LC组结石复发率、胆管积气发生率、反流性胆管炎发生率显著低于EST+LC组(P＜0.05).结论 LCBDE+LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创术式,对于适宜的患者行胆总管一期缝合更能体现微创的优势.
作者：潘步建；周蒙滔；徐迈宇；陈峰；宋洪亮 刊期： 2011年第10期
慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是国内常见的肝衰竭类型,其临床表现复杂,病死率极高.ACLF的病理生理学改变目前尚不明确,深入了解ACLF的病理生理学改变有助于临床治疗工作的改善.近年来ACLF的病理生理学研究取得了一定的成就.本文就ACLF的概念、病因及其病理生理学改变作一综述.
作者：顾广祥；施晓雷；丁义涛 刊期： 2011年第10期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与传统的胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,但术中可能发生的胆管损伤及术后胆管残余结石等并发症不容忽视.为了帮助术者在术中辨清胆管解剖,我们进行了LC中胆管内置入光源的研究.采用术中经内镜胆总管内置入光导纤维导管对胆囊管、胆总管及肝总管的关系通过钛夹明确的标记定位,部分术中进行胆管造影.现报告如下.
作者：王志勇；徐方；刘亚东；徐承刚；吴建良；孙丽伟 刊期： 2011年第10期
目的 观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对不规则乳头(合并憩室50例、手术后43例、无明确病因的肠腔走行异常10例)的胆总管结石(CDS)患者的疗效.方法 2007年7月至2010年3月103例不规则乳头的CDS患者随机分为3组,3组间一般情况无显著性差异(P＞0.05).34例行乳头括约肌切开术(EST组)；34例行乳头气囊扩张术(EBD组);35例行乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(EST+ EBD组).均根据实际情况在乳头治疗后行取石网篮和(或)气囊取石,部分患者以碎石网篮碎石后取石,少数巨大结石无法一次性取石仅放置塑料支架.结果 96例ERCP成功；EST小切开联合EBD与单纯EST比较,虽然一次性取石成功率无明显差异,但却显著降低了术后并发症的发生率,尤其是出血发生率(P＜0.05)；较单纯EBD,则显著提高了一次性取石成功率(P＜0.05),减少了碎石网篮使用率,且明显降低了术后急性胰腺炎的发生率(P＜0.05).结论 不规则乳头的胆总管结石患者ERCP成功率仍较高；EST小切开联合EBD对不规则乳头CDS患者维持了较高的一次性取石成功率,减少了术中、术后的并发症.
作者：朱峰；宛新建；陆伦根；郑萍；李雷；罗声政 刊期： 2011年第10期
腹腔镜胆囊切除(LC)比开腹胆囊切除(OC)有许多优点,但有一定局限性.如遇到有复杂、变异等情况,则难以在镜下处理,如果勉强手术则易发生损伤.我院2004年4月至2009年12月2100例LC中23例中转开腹,现回顾分析如下.临床资料1.本组2100例LC中23例中转开腹患者,男6例,女17例,年龄20～70岁,平均52.6岁.有典型胆绞痛发作史,病程2～10年不等.
作者：卢支仪；张克；刘从悦；袁汝均；勾靖 刊期： 2011年第10期
目的 探讨调控胆囊癌细胞内Janus激酶(JAK)/信号转导与转录激活子1(STAT1)信号通路抑制吲哚胺2,3双加氧酶(IDO)表达的作用机制,为解除胆囊癌生物治疗中肿瘤产生的免疫耐受提供理论依据.方法 应用γ-干扰素和组蛋白去乙酰化酶抑制剂SAHA处理胆囊癌SGC996细胞.Western blot方法检测IDO、STAT1以及干扰素调节转录因子1(IRF-1)的表达.用细胞免疫组化和激光共聚焦显微镜观察STAT1的入核情况,转染和荧光素酶报告基因分析γ激活序列(GAS)和干扰素刺激反应元件(ISRE)的活性.结果 胆囊癌细胞中IFN-γ刺激IDO的表达呈剂量和时间依赖性.SAHA抑制IDO的表达呈剂量依赖性.SAHA抑制STAT1的磷酸化和入核,抑制IFN-γ促进的GAS、ISRE和IRF-1的活性.结论 抑制人胆囊癌细胞中JAK/STAT1信号通路可导致IDO表达下降,表明调控JAK/STAT1信号通路可能会解除胆囊癌生物治疗中肿瘤产生的免疫耐受.
作者：张鹏；江冠民；高剑；李玲玲；杜军；焦兴元；石景森 刊期： 2011年第10期
目的 评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗晚期胰腺癌的作用、安全性和有效性.方法 分析了128例晚期胰腺癌患者(Ⅲ期41例,Ⅳ期87例)接受HIFU治疗,通过临床症状、实验室检查、影像学变化和生存期等观察疗效.结果 全组病例未发生严重不良反应,22.9％患者癌抗原19-9下降,疼痛缓解,有效率为72.5％.局灶近期疗效为部分缓解11.7％,稳定70.3％,进展18.0％.1年生存率为16.7％,中位生存期为7.0个月.其中Ⅲ期患者1年生存率为28.5％,中位生存期为9.0个月；Ⅳ期患者1年生存率为10.8％,中位生存期为6.0个月.结论 HIFU治疗能够有效稳定瘤灶、缓解疼痛、延长患者生存期且不良反应少,显示了良好的临床价值.
作者：王琨；孟志强；陈震；刘鲁明；林钧华；周振华；陈颢；王鹏；陈联誉 刊期： 2011年第10期
2005年10月至2009年10月我院为45例肺心病患者实施了腹腔镜胆囊切除术.现报道如下.临床资料1.一般资料:45例患者中,男28例,女17例,年龄51～78岁,平均59.3岁.所有患者均有3年以上咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状.入院后经实验室检查、心电图、X检查,符合1980年全国肺心病会议诊断标准.其中心功能失代偿者12例.所有患者均因反复发作的结石性胆囊炎住院要求手术治疗,合并高血压3例,糖尿病5例.全部病例无肝、肾及其他疾病.
作者：敏志刚 刊期： 2011年第10期
目的 探讨骨桥蛋白在人胆固醇结石形成中的作用.方法 36例胆固醇结石患者为结石组,19例肝移植供体为正常组,分别测定骨桥蛋白、钙离子及脂质成分在胆囊胆汁中的含量,用成核时间法研究骨桥蛋白在胆汁中的成核作用.结果 骨桥蛋白呈剂量依赖性地抑制胆固醇自发成核.50 μg/ml的骨桥蛋白可分别使结石组和正常组胆汁的成核时间延缓48.90％和17.07％,100 μg/ml的骨桥蛋白可使成核时间延缓91.51％和32.93％;并可抑制钙离子诱导的促成核作用.50μg/ml骨桥蛋白+钙离子可分别使结石组和正常组胆汁成核时间延缓75.78％和33.96％,而100μg/ml骨桥蛋白+钙离子则使成核时间分别延缓125.90％和62.26％.结石组胆汁中胆固醇、磷脂、胆汁酸及胆固醇饱和指数均显著高于正常组胆汁(P＜0.05),而骨桥蛋白和钙离子含量则明显低于正常组胆汁中的含量(P＜0.05).结论 骨桥蛋白可抑制胆固醇成核,并参与胆结石的发生发展.
作者：杨林；陈进宏；蔡端；王丽颖；查锡良 刊期： 2011年第10期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)以往是相对较少见的疾病,近10年的发生率却持续上升[1].由于AP受到地域、社会因素影响,AP的发生率和病因学在不同的国家或区域存在差异.AP大多预后良好,只有1％的病死率,然而大约有20％的AP患者发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),病死率却高达30％[2].因此,AP严重度早期评估及危险因素分析,可为SAP治疗提供及时有效的信息.本文通过总结分析无锡地区3家综合性医院523例AP住院患者的临床资料,探讨了无锡地区AP流行学状况及严重度风险因素,以便为AP严重度早期评估、治疗及预后提供可靠的参考指标.
作者：李建平；杨军；刘双海；周苏君；钱毅；顾元龙 刊期： 2011年第10期
近年来经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)成为新的研究热点[1-4].我们在熟练掌握常规多孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础上,应用微型腹腔镜和曲线型器械[5-6],于2010年2月至2011年2月开展421例TUSPLC.现报告如下.临床资料1.一般资料:本组421例,男性117例,女性304例,年龄13～74岁,平均41.8岁.胆囊息肉65例,胆囊结石合并慢性胆囊炎329例,胆囊结石合并急性胆囊炎27例.其中胆囊颈部嵌顿结石12例,3例合并慢性阑尾炎同时行阑尾切除术.
作者：吴宁；周群；刘海亮；张波；石党军；李强；吴建全 刊期： 2011年第10期
目前我国胆石症的微创治疗已经部分取代传统开腹手术.但因对腹腔镜胆囊切除术(LC)中非扩张性胆总管结石认识不足,使非扩张性胆总管结石漏诊在LC中较为常见,往往术后患者行再次手术,影响患者的生存质量,增加患者的经济负担.我院自2005年3月以来行腹腔镜胆囊切除术中发现非扩张性胆总管结石22例,经治疗取得较好的效果,现报告如下.
作者：俞海波；金肖丹；陈雷；宋洪亮；陈海川 刊期： 2011年第10期
内镜下乳头括约肌切开术(EST)由于创伤小、恢复快而备受欢迎.然而,其并发症往往被忽视,滥用EST的现象时有发生.文章总结近10年来国内EST的应用状况并对其并发症进行分析,提出应在临床中对EST正确认识,恰当应用.
作者：黄长文；王开阳；傅华群 刊期： 2011年第10期
2006年8月至2010年2月,我院236例胆囊切除术中,有12例经胆囊管胆道造影失败,改行经胆总管穿刺胆道造影成功,方法安全可行,报告如下.临床资料1.一般资料:本组12例胆囊切除术中经胆囊管胆道造影失败的患者中,男4例,女8例,平均年龄45岁.术前B超或CT检查发现胆囊结石,无明确胆总管结石的证据.12例均有相对胆总管探查指征:胆总管扩张＞8 mm的5例,转氨酶升高的4例,胆源性胰腺炎病史1例,术中发现胆囊管增粗2例.
作者：张建辉；童中山；张远炎；刘卫怀 刊期： 2011年第10期
四川省遂宁市中心医院肝胆外科从2009年8月起共完成116例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[1-2],其中35例采用钝性冲吸解剖法取得良好效果,总结如下.临床资料1.一般资料:本组35例患者中男性17例,女性18例,年龄45～80(66.4±0.25)岁.2.纳入标准:胆囊良性病变、无复杂合并疾病和其他并发症、体重指数(BMI) ＜35 kg/m、无腹部手术史的患者.
作者：李毅；张伟；李敏；田银生 刊期： 2011年第10期
多层螺旋CT及图像后处理技术、MRI等的广泛应用,为胰胆管汇合部解剖学研究提供了重要手段.通过胰胆管汇合异常与胆道系统病变关系研究,可以提高对胆道系统病的发病机理、病理过程的认识,为预防性治疗提供依据.本文对胰胆管汇合异常的定义、分型、病理解剖及其与胆系疾病的关系、临床治疗进行综述.
作者：程琳；张子钦；王成林；余永强 刊期： 2011年第10期
目的 探讨急性胆囊炎延期腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧及并发症预防.方法 将2004年2月至2008年8月收治的133例急性胆囊炎行LC患者,按急性胆囊炎发作后手术治疗的时间分为两组:急性发作72 h内手术的为早期组(34例)和急性发作72 h后手术的延期组(99例).手术技巧是沿胆囊壶腹分离胆囊管,尽量充分“掏空”、显露Calot三角,顺行切除胆囊；如Calot三角粘连紧密,解剖关系不清,可逆性切除胆囊或自壶腹部行胆囊大部切除术.延期组手术难度增大主要集中在Calot三角的处理上.结果 133例全部完成LC手术,无中转开腹,无胆道损伤及胆漏等并发症,无术后30 d再入院.顺行切除术127例,逆行切除术2例,胆囊大部切除术4例.延期组较早期组LC手术时间延长[(44.1±5.32)min比(66.4±3.05) min,P＜0.01]；两组切口感染率比较差异无统计学意义(2.94％比2.02％,P＞0.05).结论 延期LC较早期LC难度增大,但同样安全可行；把握好LC的手术技巧和熟练的技术是预防并发症的关键所在.
作者：朱斌；张展志；张能维；宫轲；路夷平；王岩；阿民布和；李凯；王桐生 刊期： 2011年第10期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
