吴宁；周群；刘海亮；张波；石党军；李强；吴建全
目前我国胆石症的微创治疗已经部分取代传统开腹手术.但因对腹腔镜胆囊切除术(LC)中非扩张性胆总管结石认识不足,使非扩张性胆总管结石漏诊在LC中较为常见,往往术后患者行再次手术,影响患者的生存质量,增加患者的经济负担.我院自2005年3月以来行腹腔镜胆囊切除术中发现非扩张性胆总管结石22例,经治疗取得较好的效果,现报告如下.
作者：俞海波；金肖丹；陈雷；宋洪亮；陈海川 刊期： 2011年第10期
目的 探讨骨桥蛋白在人胆固醇结石形成中的作用.方法 36例胆固醇结石患者为结石组,19例肝移植供体为正常组,分别测定骨桥蛋白、钙离子及脂质成分在胆囊胆汁中的含量,用成核时间法研究骨桥蛋白在胆汁中的成核作用.结果 骨桥蛋白呈剂量依赖性地抑制胆固醇自发成核.50 μg/ml的骨桥蛋白可分别使结石组和正常组胆汁的成核时间延缓48.90％和17.07％,100 μg/ml的骨桥蛋白可使成核时间延缓91.51％和32.93％;并可抑制钙离子诱导的促成核作用.50μg/ml骨桥蛋白+钙离子可分别使结石组和正常组胆汁成核时间延缓75.78％和33.96％,而100μg/ml骨桥蛋白+钙离子则使成核时间分别延缓125.90％和62.26％.结石组胆汁中胆固醇、磷脂、胆汁酸及胆固醇饱和指数均显著高于正常组胆汁(P＜0.05),而骨桥蛋白和钙离子含量则明显低于正常组胆汁中的含量(P＜0.05).结论 骨桥蛋白可抑制胆固醇成核,并参与胆结石的发生发展.
作者：杨林；陈进宏；蔡端；王丽颖；查锡良 刊期： 2011年第10期
目的 探讨肝门部胆管癌( hilar cholangiocarcinoma,HCC)的外科治疗特点及预后因素,以期进一步提高HCC外科疗效.方法 回顾性分析72例病理诊断为HCC患者的临床资料,分析手术方式、肿瘤病理类型与预后的关系.结果 不同手术方式术后3年生存率、5年生存率及中位生存期差异有统计学意义(x2 =28.1,P＜0.01)；单因素分析发现,手术方式、淋巴结转移、切缘阳性及肿瘤病理类型及分化程度是影响预后的因素；Cox模型多因素分析,结果显示手术方式、肿瘤病理类型及分化程度以及淋巴结转移是影响预后的独立因素(回归系数分别为1.4157、1.1072、1.6435).结论 根治性切除及彻底的淋巴结清扫是改善肝门部胆管癌预后的重要措施.
作者：徐力善；刘文生 刊期： 2011年第10期
目的 观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对不规则乳头(合并憩室50例、手术后43例、无明确病因的肠腔走行异常10例)的胆总管结石(CDS)患者的疗效.方法 2007年7月至2010年3月103例不规则乳头的CDS患者随机分为3组,3组间一般情况无显著性差异(P＞0.05).34例行乳头括约肌切开术(EST组)；34例行乳头气囊扩张术(EBD组);35例行乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(EST+ EBD组).均根据实际情况在乳头治疗后行取石网篮和(或)气囊取石,部分患者以碎石网篮碎石后取石,少数巨大结石无法一次性取石仅放置塑料支架.结果 96例ERCP成功；EST小切开联合EBD与单纯EST比较,虽然一次性取石成功率无明显差异,但却显著降低了术后并发症的发生率,尤其是出血发生率(P＜0.05)；较单纯EBD,则显著提高了一次性取石成功率(P＜0.05),减少了碎石网篮使用率,且明显降低了术后急性胰腺炎的发生率(P＜0.05).结论 不规则乳头的胆总管结石患者ERCP成功率仍较高；EST小切开联合EBD对不规则乳头CDS患者维持了较高的一次性取石成功率,减少了术中、术后的并发症.
作者：朱峰；宛新建；陆伦根；郑萍；李雷；罗声政 刊期： 2011年第10期
四川省遂宁市中心医院肝胆外科从2009年8月起共完成116例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[1-2],其中35例采用钝性冲吸解剖法取得良好效果,总结如下.临床资料1.一般资料:本组35例患者中男性17例,女性18例,年龄45～80(66.4±0.25)岁.2.纳入标准:胆囊良性病变、无复杂合并疾病和其他并发症、体重指数(BMI) ＜35 kg/m、无腹部手术史的患者.
作者：李毅；张伟；李敏；田银生 刊期： 2011年第10期
目的 评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗晚期胰腺癌的作用、安全性和有效性.方法 分析了128例晚期胰腺癌患者(Ⅲ期41例,Ⅳ期87例)接受HIFU治疗,通过临床症状、实验室检查、影像学变化和生存期等观察疗效.结果 全组病例未发生严重不良反应,22.9％患者癌抗原19-9下降,疼痛缓解,有效率为72.5％.局灶近期疗效为部分缓解11.7％,稳定70.3％,进展18.0％.1年生存率为16.7％,中位生存期为7.0个月.其中Ⅲ期患者1年生存率为28.5％,中位生存期为9.0个月；Ⅳ期患者1年生存率为10.8％,中位生存期为6.0个月.结论 HIFU治疗能够有效稳定瘤灶、缓解疼痛、延长患者生存期且不良反应少,显示了良好的临床价值.
作者：王琨；孟志强；陈震；刘鲁明；林钧华；周振华；陈颢；王鹏；陈联誉 刊期： 2011年第10期
腹腔镜胆囊切除(LC)比开腹胆囊切除(OC)有许多优点,但有一定局限性.如遇到有复杂、变异等情况,则难以在镜下处理,如果勉强手术则易发生损伤.我院2004年4月至2009年12月2100例LC中23例中转开腹,现回顾分析如下.临床资料1.本组2100例LC中23例中转开腹患者,男6例,女17例,年龄20～70岁,平均52.6岁.有典型胆绞痛发作史,病程2～10年不等.
作者：卢支仪；张克；刘从悦；袁汝均；勾靖 刊期： 2011年第10期
内镜下乳头括约肌切开术(EST)由于创伤小、恢复快而备受欢迎.然而,其并发症往往被忽视,滥用EST的现象时有发生.文章总结近10年来国内EST的应用状况并对其并发症进行分析,提出应在临床中对EST正确认识,恰当应用.
作者：黄长文；王开阳；傅华群 刊期： 2011年第10期
近年来经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)成为新的研究热点[1-4].我们在熟练掌握常规多孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础上,应用微型腹腔镜和曲线型器械[5-6],于2010年2月至2011年2月开展421例TUSPLC.现报告如下.临床资料1.一般资料:本组421例,男性117例,女性304例,年龄13～74岁,平均41.8岁.胆囊息肉65例,胆囊结石合并慢性胆囊炎329例,胆囊结石合并急性胆囊炎27例.其中胆囊颈部嵌顿结石12例,3例合并慢性阑尾炎同时行阑尾切除术.
作者：吴宁；周群；刘海亮；张波；石党军；李强；吴建全 刊期： 2011年第10期
腹腔包囊虫在西藏地区属于常见病和多发病,尤其是在农牧民地区.为了能在微创技术条件下实施手术,笔者潜心研究并设计出腹腔镜下腹腔包囊虫专用的两套器械,分别为“包囊虫多功能穿刺针”和“包虫内囊吸引切割器”.通过临床实践反复修改,两套器械于2007年基本定型,正式投入临床应用,次年获得了二项国家专利.这些器械的使用,不但使手术达到全封闭式无污染的要求,而且操作简便、种植率低、创伤小、术后胃肠功能恢复快充分体现了微创技术的特点.现将临床应用经验介绍如下.
作者：蒋宗华；王波；万里；蔡向阳 刊期： 2011年第10期
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的胆道梗阻性疾病,因就诊时多为疾病晚期,故现内镜下治疗已逐渐替代手术治疗.内镜下诊断方法有内镜逆行胰胆管造影、超声内镜、子母胆道镜等.恶性梗阻性黄疸的内镜下治疗目前以置入胆道支架较多见,另有超声内镜下胆—肠造瘘术、内镜射频消融术、内镜近距离放疗、内镜光动力治疗等,磁珠压迫技术为近几年发展起来的一项新技术,其疗效还有待观察.随着科学技术的不断发展,无论是内镜技术还是耗材工艺方面,都有着不断的进步,将来内镜诊疗一定会有更加广阔的应用前景.
作者：石莹；陈晓星 刊期： 2011年第10期
2006年8月至2010年2月,我院236例胆囊切除术中,有12例经胆囊管胆道造影失败,改行经胆总管穿刺胆道造影成功,方法安全可行,报告如下.临床资料1.一般资料:本组12例胆囊切除术中经胆囊管胆道造影失败的患者中,男4例,女8例,平均年龄45岁.术前B超或CT检查发现胆囊结石,无明确胆总管结石的证据.12例均有相对胆总管探查指征:胆总管扩张＞8 mm的5例,转氨酶升高的4例,胆源性胰腺炎病史1例,术中发现胆囊管增粗2例.
作者：张建辉；童中山；张远炎；刘卫怀 刊期： 2011年第10期
目的 研究原发性肝癌患者肝切除术后肝功能代偿不全的危险因素.方法 对2007年7月1日至12月31日在复旦大学附属中山医院肝外科行手术切除的562例Child-Pugh A级肝细胞肝癌患者资料进行回顾性分析,探讨术后肝功能代偿不全及肝功能衰竭病死的危险因素.结果 术前高总胆红素(total bilirubin,TB)、低前白蛋白(prealbumin,PA)是术后肝功能代偿不全的独立危险因素.ROC曲线显示术前PA预测术后肝功能代偿不全的界值为0.14 g/L(灵敏度41.4％,特异度83.1％).当TB≥20.4 μmol/L且PA＜0.14 g/L时,肝功能代偿不全的发生率为16.0％(OR=7.276,P=0.002).结论 Child-Pugh A级原发性肝癌肝切除者,术前TB＜20.4 μmol/L并且PA≥0.14 g/L时,术后肝功能恢复较好.
作者：李斌；余耀；贺轶锋；樊嘉；吴志全；周俭；钦伦秀；叶青海；孙惠川；邱双健 刊期： 2011年第10期
恶性梗阻性黄疸的患者以黄疸症状就诊时,往往已失去根治性手术机会,主要采取姑息性治疗.内镜下胆道支架置入术作为姑息性治疗的首选,有效实施的关键是支架的通畅.单纯放置支架易发生支架堵塞,通过联合应用鼻胆管能有效解决这一问题,现总结经验如下.
作者：林美举；杨玉龙；张洪威；史力军；于强；范明慧 刊期： 2011年第10期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与传统的胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,但术中可能发生的胆管损伤及术后胆管残余结石等并发症不容忽视.为了帮助术者在术中辨清胆管解剖,我们进行了LC中胆管内置入光源的研究.采用术中经内镜胆总管内置入光导纤维导管对胆囊管、胆总管及肝总管的关系通过钛夹明确的标记定位,部分术中进行胆管造影.现报告如下.
作者：王志勇；徐方；刘亚东；徐承刚；吴建良；孙丽伟 刊期： 2011年第10期
多层螺旋CT及图像后处理技术、MRI等的广泛应用,为胰胆管汇合部解剖学研究提供了重要手段.通过胰胆管汇合异常与胆道系统病变关系研究,可以提高对胆道系统病的发病机理、病理过程的认识,为预防性治疗提供依据.本文对胰胆管汇合异常的定义、分型、病理解剖及其与胆系疾病的关系、临床治疗进行综述.
作者：程琳；张子钦；王成林；余永强 刊期： 2011年第10期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)以往是相对较少见的疾病,近10年的发生率却持续上升[1].由于AP受到地域、社会因素影响,AP的发生率和病因学在不同的国家或区域存在差异.AP大多预后良好,只有1％的病死率,然而大约有20％的AP患者发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),病死率却高达30％[2].因此,AP严重度早期评估及危险因素分析,可为SAP治疗提供及时有效的信息.本文通过总结分析无锡地区3家综合性医院523例AP住院患者的临床资料,探讨了无锡地区AP流行学状况及严重度风险因素,以便为AP严重度早期评估、治疗及预后提供可靠的参考指标.
作者：李建平；杨军；刘双海；周苏君；钱毅；顾元龙 刊期： 2011年第10期
肝内胆囊为少见的先天性异常,异位肝内胆囊多发结石合并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎、胆总管下端结石极为罕见.现将我们收治的1例报告如下.患者男,54岁.因间断性右上腹部胀痛伴发热2个月收入院.无恶心、呕吐,无远处放射痛,无黄疸、乏力及体重减轻.体温高达40℃.曾在外院行CT检查,报告为胆囊区多发沙粒样高密度影;磁共振成像(MRI)检查报告为胆囊炎并胆囊床区肝脓肿、胆囊结石.
作者：牛洪欣；徐忠法；李胜；石会勇；王媛 刊期： 2011年第10期
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2010年9月24- 26日在美丽的江城武汉成功举办了第13届全国胰腺外科学术研讨会.此次大会共收到中、英文论文300余篇,参会代表800余人.在开幕式上,华中科技大学附属协和医院院长王国斌及武汉协和医院胰腺外科王春友教授作为地方协办单位发言,中华医学会副会长、中华医学会外科学分会主任委员、胰腺外科学组组长赵玉沛教授致词并宣布大会开幕.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2011年第10期
目的 探讨腹腔镜下球囊导管扩张内涵管引流术治疗复发性胆总管结石和胆管狭窄的适应证及临床效果.方法 对我院1999年8月至2009年8月采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)、腹腔镜球囊导管扩张内涵管引流(LPBD LPBDC)治疗的61例胆道术后胆总管复发结石临床资料进行回顾性分析.结果 61例手术均获成功.其中20例球囊导管扩张后Ⅰ期缝合胆总管探查切口,36例借助内涵管支撑引流后Ⅰ期缝合胆总管探查切口,5例胆总管内放置T管引流.术后无胆漏及残石等并发症,无死亡病例.术后随访1～9.5年,平均5.5年,结石无一复发.结论 腹腔镜下球囊导管扩张内涵管引流术治疗复发性胆总管结石和胆总管狭窄可以有效预防结石复发,安全、可行,体现了微创治疗的优点.
作者：索运生；陈安平；肖宏；尹思能 刊期： 2011年第10期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
