李永辉；夏穗生
善宁为8肽生长抑素类似物,半衰期长,动物实验证实善宁能明显降低内脏血流量,降低门脉压力,用于治疗门脉高压症[1].临床善宁治疗门脉高压亦取得较好效果,但善宁对病人门脉压力的即时降压效果、降低门脉压力的幅度等,文献罕有报道.本文在门脉高压症病人断流术前应用善宁,多普勒超声测定门静脉、脾静脉血流量[2],同时结合术中应用善宁测定门静脉压力、脾静脉及冠状静脉压力,综合评价善宁对门脉高压症病人血流动力学的影响.
作者：曹庭加；卢绮萍；张兆林 刊期： 2004年第06期
随着肝切除手术技巧的提高及手术器械的更新, 肝包虫外膜外摘除术使包囊液外溢,残腔积液,残腔内复发,囊肿壁钙化难吸收等并发症已不复存在.我院4年间共完成86例,临床效果颇佳,现报告如下.
作者：丁木拉提；郭永忠；阿合买提 刊期： 2004年第06期
目的对肝切除术中涉及肝静脉并发症的原因,处理方法及预防措施进行总结,减少并发症发生率.方法对17例涉及肝静脉并发症的病例进行分析,将其分成两类,一类为肝静脉破裂导致出血或空气栓塞,另一类为肝静脉狭窄导致肝脏血液回流受阻.对其发生的原因、处理经过及预防措施进行总结.结果 12例肝静脉破裂出血或空气栓塞的病人术中均抢救成功.5例肝静脉狭窄的病人有3例术中及时处理狭窄得到解除,另2例术后经内科及介入治疗获得缓解.结论仔细辨认,妥善处理肝静脉,是防止其破裂的关键.肝脏创面张力较大时应避免将其强行对拢缝合,以免压迫肝静脉.
作者：周伟平；姚晓平；吴伯文；吴孟超 刊期： 2004年第06期
自2001年1月～2002年1月,我院在对胆胰疾病行内镜下逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)过程中,选择性地采用静脉镇痛麻醉来减轻病人在操作中的不适,预防操作并发症共50例,并对照术前肌注安定或异丙嗪镇静用药,效果良好,现报道如下.
作者：王坚；胡冰；蔡珍福；焦成文；周玉坤；王惠菊 刊期： 2004年第06期
目的评价平阳霉素碘油乳剂(PLE)局部给药治疗5 cm以上肝海绵状血管瘤(CHL)的临床疗效及安全性.方法对156例CHL行PLE局部治疗,其途径包括:经肝动脉154例,经门静脉1例、经皮直接瘤内注射1例.分别观察其治疗前后肿瘤大小变化、临床症状的缓解和并发症的情况.结果经肝动脉154例,除2例治疗后仍手术切除者外,其余152例栓塞前肿瘤直径(8.7±2.4) cm,栓塞后3个月为(4.8±1.8) cm(P<0.01),栓塞后6个月为(1.9±1.6) cm(P<0.01).经门静脉和直接穿刺各1例治疗后瘤体均缩小.临床症状大部缓解.结论 CHL的局部PLE硬化治疗是疗效良好且安全的方法.
作者：刘彪；曾庆乐；陈勇；李彦豪；欧阳墉；何翔；黄伟浪；赵剑波 刊期： 2004年第06期
肝癌合并门静脉高压症的病人,以往得到手术治疗的机会极少,预后极差.随着肝癌早期诊断、早期治疗、二步切除,以及外科多模式综合治疗的迅速发展,对肝癌合并门静脉高压症的病人,在肝癌切除的同时,酌情联合手术,既治疗了肝癌同时又治疗了门静脉高压症.我科对41例肝癌合并门静脉高压症施行联合手术,取得较满意的效果,现分析如下.
作者：徐健；穆庆岭；施宝民 刊期： 2004年第06期
病人,男,69岁.因反复右上腹疼痛高热黄疸30余年,加重5 d入院.30年前行胆囊造瘘,5年前行胆囊切除胆道探查时损伤回肠行肠造瘘,随后行肠造瘘闭合术,又因切口感染切口疝行疝修补术,入院前四次手术均为外院所做.
作者：邵英梅；温浩；赵晋明；张新峰；栾梅香 刊期： 2004年第06期
海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤.尸检发现率为0.4%～7.4%.上海医科大学(现复旦大学)肝癌研究所在1990～1999年10年间的手术资料显示海绵状血管瘤占良性肿瘤的59.0%.虽可发生于任何年龄,但多见于30～50岁,男女比例为1∶5～1∶7.确切发病原因尚不清楚,但多数学者认为由胚胎发育过程中血管发育异常所致,生长特性为血管进行性的扩张而非增生或肥大.
作者：吴志全 刊期： 2004年第06期
目的观察生长抑素对大鼠移植性肝癌血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)表达的影响,初步探讨生长抑素抑制大鼠移植性肝癌生长的机制.方法制作大鼠移植性肝癌的动物模型,随机分为2组,对照组(n=11),治疗组(n=8).治疗组腹腔注射善宁(100 μg·kg-1·d-1),每天分2次注射,对照组注射等量生理盐水.10 d后心脏采血0.5 ml后处死大鼠,大鼠血液室温下4 h,待其凝固,离心(3 000转/min)10 min,分离血清放入-80℃冰箱保存.酶联免疫吸附试验检测血清VEGF,原位杂交法检测瘤组织VEGF、MMP表达.结果治疗组血清VEGF值低于对照组,瘤组织VEGF mRNA、MMP-1 mRNA在对照组、治疗组中均有阳性表达,而治疗组表达水平较对照组低(P<0.05).结论生长抑素抑制血清VEGF,转移相关基因VEGF、MMP-1表达降低,可能是生长抑素抑制大鼠移植性肝癌生长的机制之一.
作者：孙培龙；汪永录；周政；林万隆；胡静波；张晓丽 刊期： 2004年第06期
病人,女,64岁,因反复发作右上腹胀痛不适13年入院.发病期间无畏寒、发热、黄疸.查体:生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,腹平软,右上腹无压痛,墨菲氏征(-).B超检查诊断为:慢性胆囊炎伴结石.
作者：孙礼侠；章新桥；何国璋；陈弋生 刊期： 2004年第06期
外科手术切除是原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)首选的治疗方法,但文献报道手术打击可导致肿瘤病人术后免疫功能的抑制而促进复发和转移.为了明确手术打击对HCC切除术后免疫功能的影响,我们对HCC病人肝癌切除术前、后外周血中免疫抑制酸性蛋白、可溶性白介素2受体、白介素6和T淋巴细胞亚群的动态变化进行了观察,现将结果报告如下.
作者：黎乐群；苏智雄；彭民浩；卢榜裕；彭涛；梁水庭；郭雅 刊期： 2004年第06期
目的以Wistar大鼠种植性肝癌模型为研究对象,探讨不同作用时间奥曲肽对肝部分切除术后肝癌细胞的凋亡变化.方法 48只雄性Wistar大鼠行肝左叶切除加肝右叶肿瘤种植后,随机分为对照组(n=16),奥曲肽治疗组(n=16),奥曲肽延迟治疗组(n=16).术后1周、2周各取8只处死,运用碘化丙啶(PI)染色法和荧光素标记的膜联蛋白V(FITC-Annexin V)联合碘化丙啶(PI)染色法检测肝癌细胞凋亡.结果术后1周和2周时,治疗组肿瘤细胞的凋亡率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01),所不同的是1周时,治疗组的细胞凋亡率高于延迟治疗组(P<0.01),而2周时二者间则无差异(P>0.05).结论奥曲肽可以有效诱导大鼠种植性肝癌细胞的凋亡,并在早期呈现一定的时间效应.
作者：易述红；陈规划；许戈良；翟志敏 刊期： 2004年第06期
目的探讨肝硬化门脉高压症贲门周围血管离断术(简称断流术)后胃排空延迟的发生率、治疗对策及远期效果.方法对10例肝硬化术前病人、10例术后近期病人、15例术后远期病人、10例同期手术对照病人及10例正常人行胃电图检查,胃排空时间测定,消化道激素测定,胃液pH值测定,对术后近期胃排空延迟并有消化道症状者行消化道症状评分并给吗叮啉10 mg每日3次餐前30 min及10 mg晚睡前口服,1个月后重新行消化道症状评分.观察指标包括胃电频率(F)、胃电节律紊乱率(AR)、胃半排时间(GET1/2)、胃液pH值、血清胃泌素(Gastrin)、血浆胃动素(Motilin)及消化道症状评分.结果正常组、术后近期组及术后远期组胃电图F分别为:(2.99±0.10) cpm/min、(3.06±1.16) cpm/min及(2.99±0.29) cpm/min,(P>0.05);胃电图AR分别为:2.67%、42.65%及5.39%,(P<0.001及P<0.05);胃液pH分别为1.20±0.30、3.90±0.79及2.30±0.26,(P<0.05及P>0.05);GET1/2分别为(59.42±1.48) min、(157.25±7.22) min及(75.89±8.26) min,(P<0.01及P>0.05);术后近期组中80% GET1/2较正常延长(P<0.05),其中37.5%病人有消化道症状,服用胃动力药物后消化道症状评分由(2.25±0.22)分下降至(1.00±0.16)分(P<0.01);20% GET1/2较正常缩短(P<0.01).Gastrin分别为(60.79±28.03) pg/ml、(152.42±39.03) pg/ml及(134.84±33.51) pg/ml, (P<0.05);Motilin分别为(326.03±28.12) pg/ml、(356.17±25.04) pg/ml及(454.99±37.62) pg/ml,(P>0.05及P<0.05).结论断流术后近期组多数病人胃排空延迟,但仅少数病人有消化道症状,口服胃动力药物症状可明显缓解;少数病人胃排空加速.断流术后远期组胃排空接近正常.断流术不必同时行幽门成形术.
作者：赵红；遇永矫；刘永锋 刊期： 2004年第06期
我院于2001年7月为一例乙肝后肝硬化失代偿合并脾脏功能亢进伴慢性肾功能不全尿毒症早期病人施行了肝肾联合移植加脾切除术.目前该病人已存活2年8个月,移植的肝肾功能正常,生活质量良好,并能胜任社会劳动工作.本文将就肝肾联合移植术(CLKT)后并发症的处理和脾切除术对CLKT的影响等进行探讨.
作者：王耀东；李建党；何协；赖智德；田毅峰；邱福南；肖雪明；周松强 刊期： 2004年第06期
目的研究肝癌及癌旁组织中4-1BB分子的表达及意义.方法应用RT-PCR、直接免疫荧光细胞化学法、激光共聚焦显微镜和流式细胞术检测肝癌和癌旁组织以及外周血淋巴细胞中4-1BB分子的表达情况.结果全部肝癌癌旁1 cm组织中可检测到4-1BB mRNA,8例肝癌组织和6例癌旁5cm组织中4-1BB mRNA 呈弱表达.激光共聚焦显微镜检测到13例癌旁1 cm肝组织中浸润淋巴细胞4-1BB+/CD4+或CD8+荧光.两组外周血CD4+和CD8+ T细胞表面几乎均未检测到4-1BB分子的表达.结论肿瘤浸润淋巴细胞可能通过4-1BB共刺激信号途径得以有限活化并发挥局部杀伤效应.
作者：万云乐；郑树森；赵志成；李敏伟；贾长库 刊期： 2004年第06期
肝切除目前是治疗肝脏外科疾病,特别是恶性肿瘤的重要方法.为了减少肝脏手术中出血和尽量避免手术并发症,我们应用数控气压式血流阻断技术[1,2],现报道如下.
作者：章跃民；朱新生；王成友；马凌；张绍杰 刊期： 2004年第06期
目的总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床、影像学及病理学特点以及治疗方法.方法回顾性分析了1998年10月至2003年1月作者单位手术治疗的26例HAML病人的临床资料.所有病人均行B超、彩色多普勒及CT检查,部分病例同时行MRI检查.所有病人均行肝切除术,诊断经病理及免疫组化证实并随访至今.结果 26例病人中男性5例,女性21例,多无明显临床症状.B超多表现为不均质高回声光团,彩色多普勒显示点状、短线状彩色血流,注射造影剂后显示早期及延迟增强.CT显示动脉期增强,门脉期延迟强化.病灶由不同比例的厚壁血管、平滑肌细胞及脂肪混合组成.免疫组化结果HMB45(26/26)、A103(24/26)和SMA(24/26)表达阳性.所有病例手术切除随访无复发.结论多数HAML可经术前影像学检查获得诊断,HMB45、A103和SMA检测有助于确诊.肝切除术治疗HAML可获得满意效果.
作者：任宁；钦伦秀；汤钊猷；吴志全；樊嘉 刊期： 2004年第06期
某些胰腺疾病可以与一些病症相联系而成为特定的综合征,认识这些病症对临床诊治具有重要意义.本文就胰腺相关综合征加以综合介绍.
作者：朱瑜；刘瑞 刊期： 2004年第06期
目的探讨自分泌运动因子受体(AMF-R)基因和RhoC基因的表达在肝细胞癌(HCC)侵袭转移的作用.方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)在半定量水平检测25例HCC及其相对应的癌旁肝组织中AMF-R和RhoC mRNA的表达.将25例HCC分为AMF-R过表达组和高表达组或RhoC过表达组和高表达组,比较两组在临床病理特征方面的差异;同时对HCC中AMF-R和RhoC基因的表达进行相关性分析.结果 25例HCC中AMF-R和RhoC mRNA的表达量均较癌旁肝组织高(P<0.01);过表达AMF-R mRNA组的HCC更易出现静脉浸润,且以结节性HCC居多(P<0.05);而过表达RhoC mRNA组的HCC分化较差,静脉浸润严重,以结节性HCC居多且多伴有肝外转移灶(P<0.05).HCC中AMF-R和RhoC mRNA的表达呈正相关.结论 AMF-R和RhoC mRNA的过表达促进HCC的侵袭和转移,两者在HCC中的表达具有相关性.
作者：王伟；杨连粤；杨治力；黄耿文；鲁伟群 刊期： 2004年第06期
对象及方法1.对象:老年肝癌住院病人,男7例,女1例.年龄65～83岁,平均年龄77岁.
作者：蔡昌豪；吴本俨；吴道宏；王孟薇 刊期： 2004年第06期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
