佟昕；谢艳敏
目的 探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值. 方法 2010年6月～ 2013年6月因急慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术101例,采用2种不同方法处理阑尾残端:50例阑尾根部行丝线结扎后,荷包缝合包埋残端(包埋组);51例用Hem-o-lok夹闭阑尾根部后,不再进一步处理阑尾残端(Hem-o-lok组),比较2组手术时间和术后患者恢复情况. 结果 2组术后并发症、术后住院时间无显著性差异(P＞0.05).包埋组手术时间(55.8±5.8) min,明显长于Hem-o-lok组(44.8±5.7)min(t =9.613,P=0.000);包埋组手术费用(5086±58)元,显著少于Hem-o-lok组(5430±50)元(t=-31.945,P=0.000). 结论 2种处理阑尾残端的方法都是安全、有效的,但荷包缝合包埋阑尾残端更符合传统阑尾切除术的手术操作要求,对术者腹腔镜操作水平要求较高,但节省手术费用.Hem-o-lok夹闭阑尾根部节省手术时间,操作简单,更适合于初学者.
作者：张永康；王玉珍；杜明国；廖晓锋 刊期： 2014年第06期
目的 探讨子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的可行性及安全性. 方法 2012年6月～ 2013年6月,彩超证实为CSP 13例,子宫动脉MTX(50 mg/m2)灌注化疗栓塞后48 ～ 72 h行宫腔镜下清宫术. 结果 13例手术顺利,术中出血(31.7±9.4)ml,无严重并发症发生,术后19 ～ 35 d血β-hCG下降至正常;45 ～ 60 d恢复月经,月经量无明显改变. 结论 子宫动脉MTX灌注化疗栓塞术联合宫腔镜清宫术安全可行,微创,可快速治疗CSP.
作者：罗辉；姚爱香；张丰萍 刊期： 2014年第06期
目的 比较三角吻合的全腹腔镜远端胃切除术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)与传统腹腔镜辅助下远端胃切除术(laparoscopic-assisted distal gastrectomy,LADG)的临床疗效. 方法 比较2013年1～6月我科32例三角吻合TLDG与32例传统腹腔外吻合的LADG临床资料. 结果 64例手术均获成功.LADG组1例出现吻合口漏,1例出现吻合口狭窄,吻合口相关并发症发生率6.2％ (2/32).TLDG组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症.三角吻合的TLDG组三角吻合耗时(30.0±12.8) min.与LADG组相比,TLDG组手术时间[(177.9±37.9)min vs.(186.7±39.1)min,t=-0.914,P=0.364]、清扫淋巴结总数[(33.4±l1.8)枚vs.(31.8±12.1)枚,t=0.536,P=0.594]、进流质食时间[(3.5±1.8)d vs.(3.7±1.7)d,t=-0.457,P=0.649]均无明显差异,但住院时间[(8.2±2.4)dvs.(12.7±2.6)d,t=-7.194,P=0.000]、肛门排气时间[(2.0±1.2)d vs.(3.5±1.3)d,t=-4.796,P=0.000]明显缩短,术中出血量[中位数40 ml(15 ～96 ml) vs.中位数98 ml(50～158 ml),Z=-2.388,P=0.017]明显减少,且术后患者VAS评分[术后第1天:(3.0±1.2)分vs.(6.0±1.6)分,t=-8.485,P=0.000;术后第3天:(1.7±0.7)分vs.(4.2±0.8)分,t=-13.304,P=0.000]和需要的止痛剂剂量[(1.6±0.8)支vs.(3.7±2.8)支,t=-4.079,P=0.000]明显减少. 结论 三角吻合技术应用于全腹腔镜下远端胃癌根治术是安全可行的,近期效果显著.
作者：蔡逊；张建新；马丹丹；金炜东；邵俊伟 刊期： 2014年第06期
腹股沟疝是常见病,且在男性人群中发病率较高,手术修补则是惟一的治愈方式[1].腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic hernia repair)在1982年首先由Ger报道[2].外科医师在开展初期对多种术式进行尝试,经过10余年的发展,目前临床上采用的有以下4种方法:内环扣关闭术、腹腔内补片修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)、全腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)、经腹腔腹膜外补片修补术(transabdominal preperitoneal herniorrhaphy,TAPP),近年来又出现了单孔腔镜(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)技术和机器人手术[3].
作者：冯泽昀 刊期： 2014年第06期
食管间质瘤是非常少见的食管肿瘤,来源于食管间充质细胞,属于胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)的一种,占全部胃肠道间质瘤的5％[1,2].我科2013年10月胸腔镜下切除食管间质瘤1例,长径15 cm,周径2～3 cm,临床疗效满意,报道如下.
作者：姚晓军；张洪伟；郑兴龙 刊期： 2014年第06期
目的 探讨Quill免打结缝合线在腹腔镜下胆总管连续缝合的应用效果. 方法 2011年3月～2013年6月79例腹腔镜胆总管探查术Quill免打结缝合线连续缝合胆总管作为Quill线组,同期72例薇乔线连续缝合胆总管作为薇乔线组,比较2组胆漏发生率、胆总管缝合时间、术后肠功能恢复、住院费用、住院时间等. 结果 Quill线组缝合时间(6.1±1.6)min,显著短于薇乔线组(14.2 ±2.5) rmin(t=23.923,P=0.000);Quill线组住院时间(8.4±1.2)d,显著短于薇乔线组(11.5±3.2)d (t=8.016,P=0.000);Quill线组术后胆漏发生率0,显著低于薇乔线组6.9％(5/72)(Fisher's检验,P=0.023).2组术后肠功能恢复时间、住院费用无统计学差异(P＞0.05). 结论 腹腔镜胆总管探查术Quill线连续缝合可预防胆漏的发生,比薇乔线缝合更简单、快捷.
作者：王江华；吴黎明；刘小波；周晋航；王伟；陈先祥；徐兵 刊期： 2014年第06期
目的 探讨达芬奇机器人直肠癌根治术的学习曲线. 方法 回顾分析我院微创胃肠外科中心2010年3月～2012年5月完成的60例达芬奇机器人直肠癌根治术的临床资料,按手术先后顺序分成A、B、C3组,每组20例,比较各组机器人安装时间、手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、并发症、术后住院时间. 结果 A组机器人安装时间(66±6)min,显著长于B组(35±5)min和C组(32±4)min(q =27.365,P＜0.05;q=30.013,P＜0.05),B、C2组无统计学差异(q=2.648,P ＞0.05).3组手术时间无统计学差异(F=1.28,P=0.286),总手术时间差异(F=8.82,P=0.000)主要由于机器人安装时间差异,机器人直肠癌根治术学习曲线为20例.3组出血量、淋巴结清扫数目、并发症、术后住院时间无显著性差异(P＞0.05). 结论 对于熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的外科医生,达芬奇机器人直肠癌根治术学习曲线约为20例.
作者：兰远志；曾冬竹；张超；钱锋；甘露；陈华；雷晓；罗华星；余佩武 刊期： 2014年第06期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中变异胆囊动脉出血的预防与处理措施.方法 2001年3月～2013年10月我院行LC 8016例,其中21例发生变异胆囊动脉出血,术中采用电凝止血、钛夹夹闭、压迫止血以及中转开腹止血等方法处理. 结果 胆囊动脉变异情况:位于胆囊三角内13例,表现为胆囊动脉分为前后两支或双胆囊动脉12例,三支胆囊动脉l例;位于胆囊三角外7例,其中紧贴胆囊管后方上行4例,紧贴胆囊管前方上行1例,来自胃十二指肠动脉与变异右肝动脉各1例;胆囊动脉同时出现于胆囊三角内外l例,该例一支动脉为典型胆囊动脉,另一支位于胆囊管浅表.18例在腹腔镜下成功止血,3例止血困难中转开腹后成功止血.术后住院时间3～9d,平均4.8d.21例术后随访2～6个月,平均3个月,无胆管损伤、继发出血、腹腔感染等并发症. 结论 胆囊动脉变异常见,LC术中精细解剖、准确辨认、妥善处理,对预防LC术中变异胆囊动脉出血有重要意义.
作者：王蔚蓝；吴伟；吕永峰；孙海明 刊期： 2014年第06期
1991年Jacobs等[1]首次成功施行腹腔镜结直肠手术.目前,腹腔镜直肠癌手术在我国已经广泛开展,我院2012年1 ～ 10月完成腹腔镜直肠癌手术167例,取得满意效果,现将手术配合体会介绍如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组167例,男89例,女78例.年龄37～86岁,平均58岁.主要症状以便血、便频为主,并有里急后重及大便不净感.入院后完善相关检查,行胸腹CT、盆腔MRI及内镜病理检查.肿瘤直径2～7cm,平均3.8 cm;浸润深度T3(未浸出浆膜或外膜)以内;距肛缘1 ～12 cm,平均7 cm.术前病理明确诊断为直肠腺癌,由于取材原因分化程度未全部标明.
作者：佟昕；谢艳敏 刊期： 2014年第06期
目的 探讨颅骨嗜酸性肉芽肿(skull eosinophilic granuloma,SEG)手术治疗的效果. 方法 2011年1月～2012年9月对15例SEG,术中根据病变浸润、破坏颅骨骨质程度和病灶范围大小,分别采用病灶刮除和切除术,对于颅骨缺损直径＞3 cm者,行一期颅骨修补. 结果 10例单纯手术切除,5例病灶刮除;7例行钛网修补.术后未辅助放、化疗.手术时间95 ～ 160 min,(127.8±32.5) min;术中出血93～118 ml,(105±13)ml.术后住院8～10 d.术后病理:黄色肉芽肿,属于嗜酸性肉芽肿黄色肿块期.术后门诊随访1年,头颅CT、MRI检查均未见复发病灶. 结论 SEG经单纯病灶清除术后患者恢复良好,复发率低.单发、局限性病灶,无明显全身症状者,可不辅助放、化疗.
作者：郑勇；成振林；王继超 刊期： 2014年第06期
目的 探讨全椎板切开复位技术治疗脊髓肿瘤的应用价值. 方法 回顾性分析我院2010年9月～2012年6月显微外科手术治疗的脊髓肿瘤22例临床资料,采取全椎板切开技术,显微神经外科技术分离切除脊髓肿瘤,椎板复位并固定. 结果 20例肿瘤全切,2例大部分切除.21例术后肌力及感觉障碍改善,1例术后肌力下降.术后3～6个月复查脊柱CT,显示手术节段局部椎板解剖复位良好,位置无下陷,切除的椎板与邻近椎板融合良好. 结论 椎板切开复位技术恢复了椎管解剖结构,保证脊柱的稳定性,防止脊髓肿瘤术后并发症的发生.
作者：李宝龙；李玉斌；张海垠；刘阳；王自玲；李宏波；杨大为；于俊华；周益民 刊期： 2014年第06期
腹腔镜和介入内镜在临床的成功应用开创了微创领域的全新时代,经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)巧妙地将腔镜手术和内镜技术融合,再次翻开了微创外科的新篇章.NOTES的发展必然伴随技术的创新,尽管前进的道路上仍有挑战,但NOTES已取得令人瞩目的成绩.近年来,机器人技术的蓬勃发展,开创了机器人辅助手术的新时代,有研究者将其应用到NOTES中,为相关问题的解决带来了希望.本文对目前机器人在NOTES中的研发现状和应用进展做一综述,旨在提高对机器人辅助NOTES技术的了解.
作者：阎于珂 刊期： 2014年第06期
目的 探讨经掌侧单切口联合背侧入路治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效. 方法 2010年6月～2012年10月对25例不稳定桡骨远端粉碎性骨折采用掌侧单切口、掌背侧联合入路放置掌侧锁定加压钢板固定. 结果 手术时间62 ～115 min,平均84 min.术中出血量10～80 ml,平均22 ml.术中桡动脉挫伤1例,术后B超检查未形成血管栓塞及血管瘤;伸肌腱粘连1例,经局部理疗及功能锻炼,术后5个月好转.25例随访6～28个月,平均14.1月.术后6～13周(平均8.3周)骨折愈合.按Gartland和Werley计分法评价,术后第24周腕关节功能优良率92.0％ (23/25);放射学评价按Lidstrom 评分标准,桡骨关节面恢复优良率88.0％(22/25). 结论 对桡骨远端粉碎性骨折,采用掌侧单切口、掌背侧联合入路的方法能清晰地同时显露桡骨远端掌背侧关节面,避免背侧辅助小切口,疗效满意.
作者：史德军；吴巍巍；兰观华；江志强；陈一洲 刊期： 2014年第06期
目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcevical resection of adhesions,TCRA)后结局的影响. 方法 选取2008年1月～2013年6月我院妇科微创中心由同一医生施行TCRA的27例中、重宫腔粘连(中度19例,重度8例)合并Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症作为研究组,TCRA术后放置宫内节育器(IUD),GnRH-a治疗3个周期;同期接受TCRA术后人工周期药物治疗3个周期,但未进行GnRH-a治疗的94例宫腔粘连(中度66例,重度28例)作为对照组.TCRA术后3个月宫腔镜检查评估术后效果,同时检测研究组GnRH-a治疗3个月后雌二醇(E2)水平和对照组人工周期3个月后月经第2天E2水平. 结果 研究组术后1个月内3例(11.1％)盆腔炎症,对照组5例(5.3％),2组比较差异无统计学意义(x2=0.395,P=0.530),8例经抗炎治疗2周后治愈.TCRA术后3个月宫腔镜检查:研究组治疗有效率77.8％(中度16例,重度5例),对照组治疗有效率75.5％(中度52例,重度19例),2组比较无统计学差异(Z=-0.095,P=0.924).研究组GnRH-a 3个月后E2为(19.12±8.53) pg/ml,对照组E2为(163.72±77.69) pg/ml,2组比较有统计学差异(t=-9.626,P=0.000). 结论 GnRH-a造成的低雌激素状态不影响TCRA的术后效果.
作者：刘芸；段华 刊期： 2014年第06期
目的 探讨左半结肠癌、直肠癌梗阻患者支架置入后腹腔镜手术的安全性和可行性. 方法 2009年3月～2013年4月43例左半结肠癌、直肠癌梗阻根据患者及家属意愿选择手术方式,分为支架联合腹腔镜手术25例(支架腹腔镜组),术中大肠灌洗一期切除吻合术18例(一期吻合组),比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、吻合口漏、切口感染、腹腔感染等. 结果 支架腹腔镜组术中出血量(40.5±20.1)ml,明显少于一期吻合组(280.8±20.6) ml(t=-38.277,P=0.000);手术时间(135.2±25.4) rmin,明显短于一期吻合组(240.4±30.5)rmin(t=-12.317,P=0.000);吻合口漏0例,显著少于一期吻合组4例(Fisher's检验,P=0.025);切口感染0例,显著少于一期吻合组8例(Fisher,s检验,P=0.000);腹腔感染0例,显著少于一期吻合组6例(Fisher's检验,P =0.003);住院时间(19.5±3.3)d与一期吻合组(20.2±8.5)d无明显差异(t =0.376,P =0.709).2组患者术后6～12个月随访,恢复良好,无吻合口复发. 结论 左半结肠癌、直肠癌梗阻患者支架置入后7～10d腹腔镜手术安全可行,术后恢复快,并发症少.
作者：成军；陈涛；李铮；李小刚；廖晓锋 刊期： 2014年第06期
目的 总结腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的经验. 方法 回顾性分析我院2012年1月～2013年6月120例输卵管妊娠患者应用腹腔镜治疗的临床效果,其中32例行切开取胚术,88例行输卵管切除术. 结果 手术均获成功,手术时间(32±12)min,其中10例腹腔内出血＞800 ml.无并发症发生.4例保留输卵管者术后补充甲氨蝶呤50 mg/m2肌内注射1次,无持续性输卵管妊娠.输卵管妊娠腹腔镜下手术与传统开腹手术相比具有手术时间短、术中出血量少,平均住院时间少、术后恢复快等优点;而腹腔镜下输卵管切除术较切开取胚术具有手术时间短、术中出血少、治愈率高等优点. 结论 腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠是一种简便有效、安全可靠、术后恢复快的微创治疗方法,是目前治疗输卵管妊娠的主要方法.
作者：朱文英 刊期： 2014年第06期
目的 探讨经皮下肾膀胱分流术治疗盆腹腔晚期肿瘤引起的输尿管梗阻的临床价值. 方法 2009年12月～2012年5月,15例晚期腹腔盆腔肿瘤致输尿管中下段梗阻患者,双侧1例,左侧8例,右侧6例,经输尿管镜置入双J管失败.超声检查显示患侧肾盂积水宽度3.3～8.9 cm,(4.2±2.6)cm.磁共振水成像显示患侧输尿管完全梗阻.使用美国巴德公司肾膀胱分流套件,行经皮下肾膀胱分流术15例(16侧).术后复查超声、KUB平片、血肌酐及患侧肾小球滤过率. 结果 手术均成功,术后1周复查超声,患侧肾积水宽度1.7 ～4.6 cm,(2.6±1.8)cm(与术前相比,t=5.356,P=0.025).血肌酐由(256±46) μmol/L下降至(124±23) μmol/L(t=12.351,P=0.006).患侧肾小球滤过率由(25.4±4.8) ml/min上升至(45.6±5.3) ml/min(t=3.784,P=0.016). 结论 经皮下肾膀胱分流术简单易行,创伤小,能改善因输尿管梗阻而受损的肾功能,提高生活质量.
作者：王云炎；侯佩金；庄海军；杨晓松；王功成；顾硕；王恒兵；冀鲁；刘坤 刊期： 2014年第06期
目的 探讨急诊胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在自发性血气胸诊治中的应用价值.方法 2008年1月～2013年6月,急诊VATS治疗自发性血气胸37例,术中电凝或钛夹止血,同期切除肺大疱. 结果 全组手术顺利,无中转开胸,手术时间50 ～110 min,平均70 min.术后胸管留置时间1～5d,平均2.8d,住院时间3～9d,平均5.4d.全组治愈出院,无严重并发症及围术期死亡.32例随访12～24个月,平均17个月,无气胸或血气胸复发. 结论 急诊VATS治疗自发性血气胸安全有效,创伤小,恢复快,住院时间短,值得临床推广.
作者：魏崴；李勇生；钟标；黎佩建 刊期： 2014年第06期
目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚静脉泵注合并喉罩通气在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用的效果. 方法 选择2012年10月～2013年8月40例ASA Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜疝囊高位结扎术患儿,分为瑞芬太尼组(20例)和芬太尼组(20例),诱导满意后置入喉罩,术中两组均吸入1.0％异氟烷,瑞芬太尼组持续泵入瑞芬太尼0.1 ～ 0.25 μg/(min·kg)和丙泊酚40 ～ 60 μg/(min·kg)维持麻醉,芬太尼组持续泵入丙泊酚40～60 μg/(min·kg),切皮前静脉缓慢注射芬太尼2μg/kg.记录诱导前(TO)、诱导后(T1)、喉罩置入后2 min(T2)、放气后(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及术毕拔出喉罩时间、复苏时间. 结果 2组麻醉诱导后MAP均下降,芬太尼组更加明显(P＜0.05).瑞芬太尼组喉罩拔出时间和复苏时间[(6.3±2.2)、(14.5±5.4) min]明显短于芬太尼组[(12.5±4.2)、(20.4±6.4) min](t=-8.662、-5.382,P=0.000、0.000). 结论 瑞芬太尼联合丙泊酚静脉泵注合并喉罩通气进行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,不但可以缩短复苏时间,而且对血流动力学影响小,是一种值得推荐的麻醉方式.
作者：薛兴；顾琦；秦玫；范坤；张晓兰 刊期： 2014年第06期
目的 探讨鼻内镜下上颌窦内翻性乳头状瘤手术方式的选择和疗效. 方法 2008年8月～2012年6月对88例累及上颌窦的内翻性乳头状瘤分别采取鼻内镜中鼻道入路切除肿瘤(A组,n =34)、鼻内镜下中鼻道联合尖牙窝入路切除肿瘤(B组,n =28)、鼻内镜下鼻腔外侧壁切除(C组,n=26). 结果 随访18 ～ 64个月,3组患者复发率分别为35.3％(12/34)、7.1％ (2/28)、3.8％ (1/26),有显著性差异(x2=13.003,P=0.002),其中C组显著低于A组(Z=-2.906,P=0.004),B组显著低于A组(Z=-2.617,P=0.009),B、C组无显著差异(Z=-0.524,P=0.601). 结论 鼻内镜下鼻腔外侧壁切除术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤可以减少手术盲区,切除肿瘤较为彻底,较中鼻道入路有较低的复发率.
作者：闫素英；李希平；房居高；魏永祥 刊期： 2014年第06期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
