李天润；董国祥；赵军；栾景源；翟国钧；张龙；闫笑迎
目的 总结显微椎间盘镜手术并发症和术后复发的原因,总结教训,提出预防措施.方法 对2000年3月～2005年9月178例(214个间隙)显微椎间盘镜腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)中18例手术并发症和术后复发进行总结.结果 中转开放手术3例,脑脊液漏2例;术后近期症状再现4例,术后1～6个月复发6例,术后椎间隙感染3例.结论 选择适当病例、熟练操作、工具配套以及灵活的术后处理是重要的预防措施.
作者：牛明忠 刊期： 2006年第11期
复张性肺水肿是指继发于各种原因所致的肺萎陷之后,在肺快速复张过程中或之后所发生的急性非心源性肺水肿,常发生于大量气胸快速排气过程中或之后.我科2003年1月～2006年3月收治的240例气胸中在胸腔闭式引流术后发生复张性肺水肿4例,现报道如下.
作者：禹亮；姜久仰；王巨；王雪峰；王胜发；张健；付凯 刊期： 2006年第11期
目的 探讨经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的选择.方法 2002年10月～2004年10月采用腹腔镜技术行输尿管切开取石术70例,其中22例采用经腹腔途径手术(腹腔组),48例采用经腹膜后途径手术(腹膜后组).结果 腹膜后组1例因结石移入肾脏改行开放性手术,余69例取石成功.手术时间45～180 min,平均73 min.腹腔组与腹膜后组比较,手术时间分别为(71±13)min与(79±17)min,术后引流时间分别为(4.2±1.8)d与(3.6±1.2)d,术后住院时间分别为(6.2±2.8)d与(6.1±2.9)d,上述指标组间比较差异均无显著性(P＞0.05).59例随访2～18个月,平均6个月,B超、肾功能及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查肾盂积水不同程度缩小及肾功能明显好转(血BUN 5.2～10.4 mmol/L;血Cr 75～158 μmol/L);无输尿管切开处狭窄,炎性息肉切除后无复发,结石无复发.结论 经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管结石的方法,创伤小,恢复快,输尿管上段结石宜经腹膜后途径,中、下段结石宜经腹腔途径.
作者：杨江根；方烈奎；尹朝晖；黄东龙；肖克峰 刊期： 2006年第11期
目的 报道初学者第1个100例非体外循环冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass,OPCAB),探讨培训方法的可行性.方法 受训者是一名没有冠脉外科经验的心脏外科医生,在一名具有丰富OPCAB手术经验的指导者指导下,培训28个月开始独立主刀OPCAB手术.选取受训者独立完成的连续第1个100例手术(受训组),以指导者连续100例OPCAB手术作为对照(指导组),进行对比研究.结果 受训组中有5例中转体外循环手术.远端吻合口数目为(2.9±0.6)个,明显少于指导组(3.5±0.7)个(t=-6.508,P=0.001);受训组回旋支血管桥的比例(67/100 vs 88/100,x2=12.645,P=0.000)和序贯吻合的比例(3/100 vs.27/100,x2=22.588,P=0.000)均明显小于指导组.受训组病死率为3%(3例),指导组为1%(1例),2组无显著性差异(x2=0.255,P=0.614).2组其他术后并发症均没有统计学差别(P＞0.05).结论 受训者第1个100例OPCAB手术的结果是可以接受的,标志着受训者从技术培训阶段向技术独立阶段的平稳过渡,验证这种技术培训方法的可行性.
作者：陈彧；万峰 刊期： 2006年第11期
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,Ⅰ～ⅡA期宫颈癌的传统治疗方法是根治性子宫切除术或放射治疗,虽然治愈率高,但2种方法均使患者失去生育能力.近20年来,宫颈癌发病逐年上升并呈现年轻化趋势,其中许多患者尚未生育,她们迫切需要保留生育功能,一些育龄期的宫颈癌患者也渴望保留月经.根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)是21世纪宫颈癌手术发展的重要标志,是早期宫颈癌的手术方法之一,可以保留年轻妇女的生育功能和月经.
作者：熊光武 刊期： 2006年第11期
目的 探讨医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄的原因和治疗方法.方法 对我院1998年1月～2005年1月12例(开腹胆囊切除术5例,腹腔镜胆囊切除术7例)医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄,建立经皮经肝通道,采用胆道镜取石、球囊扩张、支架管置入支撑扩张狭窄段胆管.结果 8例用F20 Gruntzig型球囊导管扩张狭窄段胆管,2次即可放入6～8 mm塑料支架引流管;4例球囊扩张3次后置入.塑料支架引流管置管6～12个月.12例随访2～3年,平均2.6年,无腹痛、发热、黄疸再次发作,B超、MRCP检查胆管无狭窄及再发结石.结论 胆道镜取石、球囊扩张支架管置入治疗医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄创伤小,安全可行,效果良好.
作者：杨秀义；王宏业；冯秋实；周正忠 刊期： 2006年第11期
目的 探讨X线定位下化学性胸交感神经节切除术(chemical thoracic sympathectomy,CTS)治疗雷诺现象的疗效和并发症的防治.方法 2001年3月～2005年9月,我院73例(141条上肢)雷诺现象按照治疗时间顺序分2组(2001年3月～2002年12月为A组,2003年1月～2005年9月为B组).A组(35例67条上肢)在X线定位下经皮穿刺至T2或T3交感神经节处注射5%酚实施CTS.B组(38例74条上肢)在A组操作的基础上,在针尖抵达胸椎体后缘时注入局麻药2～3ml后再继续向前进针至交感神经节处注射5%酚实施CTS.结果 A组气胸发生率28.4%(19/67)显著高于B组的4.1%(3/74)(x2=15.773,P=0.000);A组有效率77.6%(52/67)显著低于B组的97.3%(72/74)(x2=12.851,P=0.000).腋下痛A组2条肢体,B组5条肢体(x2=0.411,P=0.521),窦性心动过缓A组1例,B组无(x2=0.002,P=0.967),Horner综合征2组各1例(均单侧)(x2=0.000,P=1.000).结论 CTS治疗雷诺现象疗效满意,气胸是CTS较常见的并发症,操作方法的改良可以有效降低气胸发生率并提高治疗有效率.
作者：赵军；董国祥；栾景源；李天润；翟国钧；张龙；韩金涛 刊期： 2006年第11期
目的 探讨胸腔镜下二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术的可行性.方法 实验动物组(16只犬)和临床组(1例临床病例)股动脉、股静脉插管建立体外循环.右胸壁做一个4～5 cm小切口和2个1.5 cm小孔,用自行设计的腔静脉阻断器阻断上下腔静脉,升主动脉插冷灌针灌注停跳液保护心肌.间断缝合人工机械二尖瓣膜和主动脉瓣膜.结果 实验动物组:体外循环时间104～196 min,(143.2±46.5)min;升主动脉阻闭时间58～128 min,(82.4±26.1)min.术后取出心脏标本检查,人工二尖瓣及主动脉瓣,缝合确切,无松线及周围组织撕裂.临床组1例:体外循环时间157 min,升主动脉阻闭时间112 min;术后呼吸机辅助时间10 h,术后胸腔引流液150 ml,术后住院时间10 d;术后随访9个月,未发现瓣周漏及其他术后并发症;心脏超声示人工瓣膜活动良好,无瓣周漏.结论 胸腔镜二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术技术上可行.
作者：王强；肖明第；袁忠祥；卢成宝；吕志前 刊期： 2006年第11期
目的 探讨胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)在胸外伤治疗中的应用价值.方法 1999年7月～2002年5月采用VAMT治疗胸外伤40例,其中气胸16例,血胸11例,血气胸4例,膈肌破裂6例,凝固性血胸2例,脓胸1例.全麻双腔气管插管,胸腔镜辅助下胸壁6～8 cm小切口常规器械手术方法操作.结果 手术时间平均40min(20～90 min).术中出血平均35 ml(10～80ml).术后平均住院8.9 d(5～15 d).29例随访10～46个月,平均23个月,无并发症发生.结论 VAMT治疗胸外伤安全、有效、微创.
作者：马治欣；邵松海；乔利阳 刊期： 2006年第11期
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的疗效.方法 2002年8月～2006年4月我院对9例(14侧)上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭(血Cr＞443μmol/L)急诊行输尿管镜探查,气压弹道碎石.到达结石处后,使用瑞士EMS气压弹道碎石机击碎并取出结石,对于较大或碎石困难的结石,不求取净结石,快速打通输尿管腔,留置双J管引流.结果 9例14侧均一次性打通输尿管腔,留置双J管.7例12侧输尿管结石一次取净;2例2侧肾盂残留少量结石,其中1例口服排石药后自行排出,1例体外冲击波碎石后自行排出.9例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症.9例血Cr术后3～7 d降至正常,肉眼血尿术后1～4 d消失.9例术后3～7 d,平均5 d出院.双J管术后1～2个月拔除.7例随访2～30个月,平均14个月,血Cr正常,B超或KUB平片无泌尿系结石复发.结论 对于上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的患者,急诊输尿管镜下碎石,疗效确切,创伤小,可同时处理双侧输尿管结石.
作者：田晓军；肖春雷；马潞林；卢剑；洪锴；黄毅；庄申榕 刊期： 2006年第11期
目的 探讨腔内支架置入治疗锁骨下动脉闭塞症的临床疗效.方法 2001年5月～2006年4月,我院采用腔内支架置入治疗锁骨下动脉闭塞50例53支病变.45例经股动脉顺行,5例经腋动脉逆行支架置入.7例伴有颈动脉或椎动脉严重狭窄同期行支架置入.结果 术后患肢血压测定均较术前明显提高,患/健侧血压指数由术前0.69±0.12提高至术后0.98±0.11(t=9.731,P=0.000).43例随访3～60个月,平均14.5月,锁骨下动脉再狭窄率(＞50%)11.6%(5/43).结论 腔内介入支架治疗锁骨下动脉严重狭窄和闭塞是一种安全、有效的方法,为临床首选.
作者：俞恒锡；张建；汪忠镐；李建新；谷涌泉；李慎茂；朱风水；缪中荣；陈兵；郭连瑞 刊期： 2006年第11期
目的 探讨经尿道前列腺电切术和汽化电切术中及术后出血的原因及预防措施.方法 回顾分析1999年12月～2005年6月我院18例经尿道前列腺电切和汽化电切术发生术中及术后大出血的临床资料.结果 手术开展初期3例因术中出血多手术野不清,中转开放手术.3例术后24～48 h因膀胱痉挛出血量大,电切镜下止血.1例出院后第5天,因大便干燥用力排便后出血;1例出院后第8天因骑车后出现出血,出血量较大,此2例均电切镜下止血.10例出院后2～10 d出现肉眼血尿,膀胱腔内置三腔尿管气囊压迫止血.结论 经尿道前列腺电切术和汽化电切术术中及术后并发症多发生于初期开展学习曲线内,对于容易造成术中术后出血的内科疾病,术前要有充分的认识,并给予相应处理.
作者：李强；王桂森；高保江；杨飞；段红杰；张豪亭；梁峰 刊期： 2006年第11期
甲状腺疾病多发于青年女性,传统的甲状腺切除术在颈部留下6～8 cm手术瘢痕,给患者造成心理压力[1].Gagner[2]1996年开创性地将腔镜外科技术运用于甲状旁腺手术,1997年Husher等[3]完成世界首例腔镜甲状腺切除术,2001年罗健等[4]率先在国内开展腔镜甲状腺手术.目前,腔镜手术以创伤小,恢复快,颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用[5],受到众多患者欢迎,尤其受到青年女性患者青睐.腔镜甲状腺手术不同于传统开放甲状腺手术,其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题,本文对腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进行综述.
作者：田淑红；刘会青；周玉洁；刘春霞；许影婕 刊期： 2006年第11期
目的 探讨改良Hardinge小切口入路髋关节置换术的可行性.方法 2005年7月～2006年3月,采用以大转子为中心改良Hardinge小切口对21例22个髋关节行髋关节置换术.12例13髋行全髋关节置换,9例行双极股骨头置换,均采用生物型假体.结果 手术切口平均长7.6 cm(6.0～9.0 cm),手术时间平均76 min(45～150 min),术中出血量平均370 ml(190～580 ml).无严重并发症.21例平均随访38周(22～53周),Harris评分优18例19髋,良3例,优良率100%.结论 改良Hardinge小切口髋关节置换术对关节的稳定性影响小,手术显露清楚,安全可行.
作者：胡军祖；王锐英；姚新德；辛林伟 刊期： 2006年第11期
目的 探讨下肢各个部位动脉腔内自膨式支架置入治疗下肢缺血的疗效.方法 对2002年1月～2006年3月支架治疗65例71条患肢的临床资料进行临床回顾性研究,其中52.3%(38/71)肢体为糖尿病下肢动脉硬化,47.7%(33/71)肢体为非糖尿病下肢动脉硬化.支架部位包括腹主动脉支架2例2条患肢2枚支架,腹主动脉及髂动脉闭塞行腹主动脉和单侧髂动脉支架置入1例3枚支架,髂动脉支架33例35条患肢38枚支架,髂动脉和股浅动脉同时支架置入6例6条患肢12枚支架,股浅动脉支架置入16例19条肢体23枚支架,股浅动脉和近端腘动脉病变同时支架置入5例6条患肢10枚支架,远端腘动脉支架2例2条患肢.结果 65例随访2～50个月,平均16.1月,2例腹主动脉支架、1例腹主动脉与髂动脉支架同时置入全部通畅;髂动脉支架闭塞4例4条患肢,通畅率88.6%(31/35);股浅动脉支架闭塞4例4条患肢,通畅率为78.9%(15/19);股浅动脉与近端腘动脉支架闭塞1例,通畅率83.3%(5/6);远端腘动脉支架2例全部闭塞;3例小腿动脉流出道主干动脉全部闭塞的支架术后平均5.6月仍然保持通畅.结论 下肢动脉腔内支架置入可作为治疗主髂动脉病变的首选方法;对于股动脉和近段腘动脉病变也可根据情况适当选用,尤其是年老体弱,无法耐受动脉旁路移植手术的患者,也可以作为首选方法;对于膝下小动脉病变应慎重使用支架.
作者：谷涌泉；张建；齐立行；李建新；俞恒锡；李学锋；郭连瑞；崔世军；罗涛；汪忠镐 刊期： 2006年第11期
目的 探讨经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤的可行性.方法 复合静脉全麻,仰卧位.皮肤切口位于眉毛的外侧半,切口长3.5～4.0 cm,将额肌骨膜瓣牵向上,眼轮匝肌骨膜瓣牵向下,颞肌牵向外侧,颅骨钻孔定位于颞线后方(关键孔),铣刀向内侧铣开,骨瓣大小约2 cm×3 cm,磨除眶缘上方颅骨的内缘以扩大显微手术视野.弧形切开硬脑膜,使基底朝向眶缘,轻轻抬起额叶,释放脑脊液,显露肿瘤并切除.结果 肿瘤全切22例,2例颅咽管瘤后部残留部分肿瘤包膜.1例ACTH腺瘤术后肾上腺皮质功能低下,应用激素替代治疗;8例术后出现暂时性尿崩,均于1周内缓解.9例术前尿崩术后尿量明显减少.1例鞍隔脑膜瘤术后术侧视力障碍加重,1周后逐渐好转.18例术后3个月MRI未见肿瘤复发.结论 经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤可行,可明显减少手术创伤,提供鞍区足够的手术空间,有效地切除病变,手术切口美观.
作者：许鹏；相寿长；付廷刚；孟祥云 刊期： 2006年第11期
目的 总结关节镜下Pridie钻孔术(subchondral drilling)修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效.方法 回顾性分析1999年11月～2005年7月我所应用Pridie钻孔术治疗28例(29膝)关节软骨全层缺损的临床资料.关节镜下直径1.0～1.2 mm克氏针在缺损区软骨下骨板上钻孔,钻孔间距尽量小,2～3 mm,以相邻孔间不穿透为度;孔深3～4 mm,以见到脂肪滴或有孔中渗血为度.术后患肢限制负重6～8周并辅以CPM机早期进行功能锻炼.采用Tegner、Meyers、Lysholm膝关节功能评分作为Pridie钻孔术疗效判定标准.结果 Lysholm疗效评价优19例,良5例,差4例,有效率85.7%(24/28).Tegner评分由术前(1.9±1.2)分提高到术后(4.9±1.9)分(t=10.912,P=0.001),Meyers评分由术前(10.3±1.3)分提高到术后(15.9±2.6)分(t=10.101,P=0.005),Lysholm评分由术前(47.7±12.5)分提高到术后(83.2±15.4)分(t=10.302,P=0.003).结论 关节镜下Pridie钻孔术修复膝关节关节软骨全层缺损操作简单、创伤小、疗效可靠,是较为实用的关节软骨修复技术.
作者：王彦明；余家阔；于长隆；敖英芳；王健全；崔国庆；胡跃林 刊期： 2006年第11期
1996年7月～2004年12月,我院对146例胸腔积液经胸部X线片、CT检查、胸水常规、胸水找脱落细胞、胸水细菌培养、胸水找结核菌、胸膜活检等手段不能明确原因,电视胸腔镜下进行胸膜活检.146例均确诊,恶性病度64例,其中恶性胸膜皮间瘤13例,肺癌胸膜转移35例,乳腺癌胸膜转移16例;良性病变82例,其中胸膜结核59例,乙型肝炎发展为肝硬化导致胸液腔积19例,乳糜胸4例.
作者：叶中瑞；朱成楚；叶加洪；郭剑波；陈保富；叶敏华；马德华 刊期： 2006年第11期
目的 探讨彩色多普勒能量超声子宫内膜血流检测在预测IVF-ET结局中的作用.方法 前瞻性研究2005年11月～12月于我中心行IVF-ET,年龄在38岁以下的患者182例,测定hCG注射日(注射hCG前8 h)子宫内膜厚度、形态及血流状态,按子宫内膜血流显示情况分为3组:A组,不能检测到子宫内膜血流;B组,仅可检测到子宫内膜下血流;C组,可检测到子宫内膜内及子宫内膜下血流.随访IVF-ET结局,组1为未妊娠组,组2为宫内孕活胎组(移植后30 d超声检查宫内可见妊娠囊及有原始胎心管搏动),组3为其他(包括生化妊娠、异位妊娠、胚胎停育和自然流产).结果 C组的宫内活胎率为62.2%(59/90)、胚胎种植率为65.6%(59/90),明显高于A组(0、0)及B组[17.1%(14/82)、20.7%(17/82)],差异有高度显著性(P＜0.001).组2(宫内孕活胎组)子宫内膜PI、RI及S/D分别为1.0±0.2、0.6±0.1及2.5±0.4,明显低于组1的1.1±0.2、0.6±0.0、2.8±0.4及组3的1.0±0.1、0.6±0.0、2.8±0.4(P1-2＜0.001,P2-3＜0.05).妊娠组hCG日子宫内膜厚度、形态、容积及子宫、卵巢动脉血流与其他两组相比差异无显著性.结论 hCG日子宫内膜内血流存在与否与胚胎种植及继续发育明显相关;存在子宫内膜内血流及子宫内膜血流阻力低者,显示了较高的临床妊娠率及胚胎种植率;彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流预测子宫内膜容受性,是一种较好的无创检查方法.
作者：王丽娜；乔杰；李蓉；刘平；刘朝晖；赵淑云 刊期： 2006年第11期
2001年6月～2005年12月,我们对420例小儿先天性心脏病根据心脏病类型选择性应用右胸前外侧小切口在体外循环下行心内直视手术,死亡2例,手术死亡率0.48%,本文对术式选择、结果进行总结和分析,报道如下.
作者：单忠贵；廖崇先；林智；尤颢；孙勇 刊期： 2006年第11期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
