雷宇；王淑芹；李龙
微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局,新技术、新方法、新设备的不断涌现提高了传统外科疾病的诊断及治疗水平.随着微创外科时代的到来,我国胆石病的综合诊断治疗水平有了很大改观,传统胆石病的诊断及治疗观念正在悄然发生变化.
作者：陈积圣；巴明臣 刊期： 2003年第01期
患者男,61岁.主诉腹胀4年,右上腹部肿物2年,于1999年8月10月入院.该患者4年前无明显诱因出现进食后腹胀,无恶心、呕吐.2年前发现右上腹部肿块,渐进生长,且腹胀渐重,未经治疗.查体:巩膜无黄染,右上腹隆起,触及肿大肝脏右肋缘下15cm,质软,表面光滑无压痛.B超检查右上腹巨大囊性无回声区,前后径18.2cm,提示巨大肝囊肿.腹部CT平扫:右上腹肝区见20cm×23cm巨大囊性低密度病变,CT值16HU,边缘清晰、锐利,CT诊断肝巨大囊肿.全麻下,常规造人工气腹,置入腹腔镜镜头及器械,见巨大囊肿位于肝右叶,呈球形,壁薄(0.8cm).取肝右前叶下极囊肿薄处,电剥离钩开一2.0cm×2.0cm大小的窗,吸尽囊液,总量7500ml,无色透明.将腹腔镜镜头伸入囊肿内,未见结节及胆瘘,右膈下置引流管1枚,术毕.术后病人恢复顺利,但引流管持续引出较多液体(400ml/d),经对症治疗,术后2周逐渐减少至50ml/d以下,拔除引流管,1周后顺利出院.
作者：张铁民；许军；葛淑芝 刊期： 2003年第01期
外膀胱上疝是一种少见的腹股沟疝,儿童更为罕见.近我科采用腹腔镜明确诊断并成功治愈1例,现报道如下.
作者：雷宇；刘钢；李龙 刊期： 2003年第01期
本文报道20例二孔法微型腹腔镜胆囊切除术.脐部用10mm鞘管入镜,剑突下采用3mm或5mm鞘管作为主操作孔,右肋缘下以7号线牵引胆囊,再行胆囊切除术.本组20例,剑突下3mm戳孔14例,5mm 6例,手术时间(40～60分钟).无中转手术.
作者：张伟忠；梁金荣；王兆宇 刊期： 2003年第01期
我院1996年1月～1999年7月共收治肝包虫病38例,18例行电视腹腔镜肝包虫内囊摘除术,术后病人预后良好,现将我们的体会报道如下:临床资料与方法一、一般资料本组18例,男性13例,女性5例.年龄11岁～58岁,平均31岁.18例术前行B超或CT检查及包虫皮试明确诊断.单发15例,右半肝两处同时并发肝包虫2例,左右半肝各有一病变1例.包虫囊腔大为12.5cm×10.7cm(B超测量),其中1例为开腹肝包虫内囊摘除术后复发病人.
作者：李平；周旭坤；杨永栋 刊期： 2003年第01期
目的探讨老年患者全麻下行腹腔镜胆囊切除术后转运途中低氧血症的发生. 方法术毕围拔管期连续监测SPO2,重点观察转运途中1、2、3、4、5min内有无低氧血症的发生. 结果 100例中有15例SPO2降至≤92%,低氧血症发生率为15%(15/100). 结论为防止老年患者术后从手术室到病房转运途中发生低氧血症,必须进行SPO2监测和持续吸氧治疗.
作者：邵雪泉；徐慧；王之成 刊期： 2003年第01期
腹腔镜手术是现代科技与传统腹部外科结合的产物,与传统腹部外科手术有巨大的差别.腹腔镜手术中,术者必须一边观看监视器(电视),一边在腹腔外操作器械完成腹腔内手术,是二维视觉下手-眼分离的操作,术中只有器械传导的间接触觉.另外,在所用器械以及切割、分离、结扎、止血等基本操作方法等方面二者也有很大的不同.小儿腹腔小,组织细嫩柔软容易损伤,学习小儿腹腔镜手术需要有扎实的传统腹部外科基础,再经过系统的理论学习及一系列的操作训练,方能掌握.理论知识学习包括腹腔镜手术基本原理、操作要领及有关术式、气腹状态下机体的应激反应、相关并发症的防治、围手术期管理等,可以通过听讲座、阅读等手段获得,操作训练则需要通过多种方式、逐步进行.具体的训练常分为三个阶段:训练箱训练、动物手术及临床实践.另外,腹腔镜手术有单手操作和双手操作之分,本文均以双手操作训练为例.
作者：王昆 刊期： 2003年第01期
本文报道应用电视腹腔镜技术经特制的乙状结肠支撑筒治疗乙状结肠、直肠息肉30例.根据术前纤维结肠镜可见不同深度息肉,选用不同长短的支撑筒经肛门插入肠腔,置入直径为0.5cm腹腔镜及连接摄像系统,找到病灶后,用Dexon线圈圈套蒂部后切除,广基息肉则在切除后将其粘膜缝合止血.本组30例全部治愈,定期复查及随访息肉根部粘膜正常,无术后出血.本法克服了纤维结肠镜下切除广基息肉困难、基底电凝止血不可靠的缺点.
作者：王锐；张华玲；彭志万；胡继明；杨志奇 刊期： 2003年第01期
目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性及临床应用价值. 方法 2000年9月～2002年3月,10例肝内外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石.I期缝合胆总管或胆总管T管引流. 结果手术均获成功,无中转开腹.除1例术后胆漏经保守方法治愈外,其余无并发症发生.术后2例胆道残余结石,经门诊胆道镜取净残余结石. 结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种微创、安全、可靠、有效的新技术,但应掌握好适应证.
作者：梁中骁；罗建强；黄顺荣；赫军；刘天奇；邹全庆 刊期： 2003年第01期
目的探讨腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张的手术方法及其优越性. 方法经腹腔镜行精索内静脉高位结扎,术中保留精索动脉. 结果 32例术后恢复顺利,无伤口感染、睾丸肿胀及发热.术后1天～3天出院.29例术后随访6月～12月,均无复发,无睾丸萎缩. 结论该方法具有操作简单、创伤小、恢复快的优点,保留精索动脉,防止睾丸萎缩,是治疗小儿精索静脉曲张行之有效的方法.
作者：贾钧；刘钢；黄柳明；李龙 刊期： 2003年第01期
传统观念认为小儿总血量小,耐受力差,但骨折易愈合,关节柔软,不易粘连且适合牵引,而髓内针可能影响股骨近端骨骺[1],故常保守治疗小儿骨折.
作者：郭世杰；王景乾 刊期： 2003年第01期
在我国,小儿胃管返流性疾病较西方国家少见,目前尽管关于手术的适应证尚存争议,但是普遍认为患儿临床症状的严重程度是比任何辅助检查都重要的手术指征[1].腹腔镜下贲门胃底折叠术是治疗胃食管返流的成熟技术,但是在我国小儿尚无报道,现报道我院1例小儿腹腔镜贲门胃底折叠术的成功经验.
作者：李龙；余奇志；刘刚；黄柳明；雷宇；贾钧；王平 刊期： 2003年第01期
手助腹腔镜手术(Hand-assisted Laparoscopic Surgery,HALS)是国际上近年来发展起来的一项新技术,已在脾切除、肾切除和结肠切除等多种手术中得到应用,欧美和日本HALS结肠切除术研究报道较多.随着手术经验和技巧的不断积累和提高,以及专用器械、设备的研制和应用,HALS在结肠外科中的应用日渐广泛.本文就手助腹腔镜结肠切除方面的文献作一综述.
作者：王桐生；嵇振岭 刊期： 2003年第01期
目的观察腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中,麻醉、头高位及CO2气腹对心率变异性(Heart rate variability,HRV)的影响. 方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholocystectormy,LC)20例,异氟醚维持麻醉.腹腔充CO2气体,维持腹内压11mmHg～13mmHg.分别在清醒平仰位及头高位15°～20°、麻醉平稳后平仰位及头高位、充气后10分钟、20分钟测定HRV.采用频域分析法,得出心率功率谱图.HRV总功率(TP)频段范围是0 Hz～0.5Hz,其中低频(LF)0.03 Hz～0.15Hz,高频(HF)0.15 Hz～0.35Hz. 结果头高位对HRV无明显影响,麻醉使HF、LF、TP均明显下降.腹腔内充入CO2后,LF、LF标准化值(Normalized unit,nuLF)及LF/HF明显上升,其中LF/HF由2.15±1.16上升至4.61±2.04(q=4.491, P<0.01),nuLF由39.36%±9.63%上升至61.82%±10.81%(q=5.180,P＜0.01).气腹后HF和TP无明显改变,nuHF在各观察点均无明显差异. 结论 CO2气腹后代表交感活性的nuLF及LF/HF上升,表明CO2气腹使心交感活性提高.
作者：李民；蒋建渝 刊期： 2003年第01期
本文报道微型腹腔镜治疗小儿斜疝100例手术方法及经验.手术方法对李氏方法加以改进:经脐和脐左3cm处分别插入腹腔镜和分离钳,经内环腹壁的投影处作1.5mm皮肤切口,用自制的带线雪撬针插入内环腹膜外,穿插两次完成内环高位缝扎.全部手术均获成功.术后当天患儿苏醒后即开始进食,第2天下床,第3天痊愈出院.3例术中拔出腹腔镜时网膜脱出,1例术后网膜经脐部切口脱出,1例双侧斜疝患儿术后4月单侧复发,余患儿无并发症出现.
作者：曲金龙；周致红；于文涛 刊期： 2003年第01期
目的探讨有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术的某些特点. 方法回顾分析34例有腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料. 结果 34例中33例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,仅1例中转开腹手术. 结论对有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的,但穿刺孔选择、气腹、粘连的分离应予以注意.
作者：叶建宇；周汉新；彭毅；张风涛；钟立明；周晓初；熊沛；尹耀新 刊期： 2003年第01期
本文报道超速去雾剂(ULTRASTOP)在腔镜手术中镜面防雾化的效果.1620例各类腔镜手术,采用ULTRASTOP一次性处理腔镜镜面后,有效地防止腹腔镜面雾化的发生,既为手术提供清晰的图像,也节约手术时间和工作量.
作者：饶芝兰；熊乐平 刊期： 2003年第01期
自1990年美国Jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后,同年Folwer进行了腹腔镜乙状结肠切除术.从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术,主要原因是它的手术难度较高,需行肠段的切除及重建,手术器械昂贵.自20世纪90年代中期出现谐波超声刀以后,手术时烟雾少、焦痂少、出血少,使手术视野清晰、时间缩短,特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离,用它代替切割吻合器可减少手术费用,这一点特别适合像我国这样的发展中国家,所以我国的腹腔镜结直肠手术也是在引入超声刀以后,才逐渐被接受和推广开来.
作者：郑民华 刊期： 2003年第01期
目的探讨腹腔镜联合手术在慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎中的应用价值. 方法 31例慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎实施腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术,其中慢性阑尾炎的诊断在腹腔镜下探查确定. 结果手术均获成功,无中转开腹.联合手术时间较单纯LC增加10min～30min,平均增加14min.术后无相关并发症发生,术中腹腔镜慢性阑尾炎诊断与术后病理诊断一致.结论慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎适宜采用腹腔镜技术进行诊断治疗,在不增加创伤的情况下明确慢性阑尾炎的诊断,并同时切除.
作者：蒋平；杜景平；庄文；田伯乐；徐鲁白 刊期： 2003年第01期
目的探讨腹腔镜在婴幼儿梗阻性黄疸诊断和治疗中的价值. 方法对52例婴幼儿梗阻性黄疸采用腹腔镜协助诊断和治疗. 结果 2例因大量腹水而中转开腹,余50例腹腔镜下行胆道造影明确诊断,其中胆道闭锁33例,胆道发育不良10例,胆汁淤积7例.中转开腹行肝门-肠吻合术43例,肝活检38例,胆道置管行胆道冲洗9例. 结论腹腔镜诊断和治疗婴幼儿梗阻性黄疸具有准确,可靠的优点.对胆汁淤积的患儿,可免除开腹手术.
作者：黄柳明；王平；刘刚；李龙 刊期： 2003年第01期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
