李际辉；郑成竹；柯重伟；印慨；陈丹磊
外膀胱上疝是一种少见的腹股沟疝,儿童更为罕见.近我科采用腹腔镜明确诊断并成功治愈1例,现报道如下.
作者：雷宇；刘钢；李龙 刊期： 2003年第01期
本文报道下腹正中切口3cm分别缝合内环口,治疗双侧腹股沟斜疝56例.年龄2月～2.5岁.手术时间(30～50)分钟,平均38分钟.本组无并发症.随访6月～3年,均无复发.
作者：王亮 刊期： 2003年第01期
本文报道5例原发性胆总管结石,其中1例肝内胆管结石肝门和胆管狭窄,行改良非气腹腹腔镜胆总管空肠吻合术(Modified gasless laparoscopic choledochojejunostomy,MGLCJS).手术均获成功.
作者：许红兵；郑方；刘浩润；李虎城；杜国盛；李为民 刊期： 2003年第01期
患者男,61岁.主诉腹胀4年,右上腹部肿物2年,于1999年8月10月入院.该患者4年前无明显诱因出现进食后腹胀,无恶心、呕吐.2年前发现右上腹部肿块,渐进生长,且腹胀渐重,未经治疗.查体:巩膜无黄染,右上腹隆起,触及肿大肝脏右肋缘下15cm,质软,表面光滑无压痛.B超检查右上腹巨大囊性无回声区,前后径18.2cm,提示巨大肝囊肿.腹部CT平扫:右上腹肝区见20cm×23cm巨大囊性低密度病变,CT值16HU,边缘清晰、锐利,CT诊断肝巨大囊肿.全麻下,常规造人工气腹,置入腹腔镜镜头及器械,见巨大囊肿位于肝右叶,呈球形,壁薄(0.8cm).取肝右前叶下极囊肿薄处,电剥离钩开一2.0cm×2.0cm大小的窗,吸尽囊液,总量7500ml,无色透明.将腹腔镜镜头伸入囊肿内,未见结节及胆瘘,右膈下置引流管1枚,术毕.术后病人恢复顺利,但引流管持续引出较多液体(400ml/d),经对症治疗,术后2周逐渐减少至50ml/d以下,拔除引流管,1周后顺利出院.
作者：张铁民；许军；葛淑芝 刊期： 2003年第01期
本文报道应用电视腹腔镜技术经特制的乙状结肠支撑筒治疗乙状结肠、直肠息肉30例.根据术前纤维结肠镜可见不同深度息肉,选用不同长短的支撑筒经肛门插入肠腔,置入直径为0.5cm腹腔镜及连接摄像系统,找到病灶后,用Dexon线圈圈套蒂部后切除,广基息肉则在切除后将其粘膜缝合止血.本组30例全部治愈,定期复查及随访息肉根部粘膜正常,无术后出血.本法克服了纤维结肠镜下切除广基息肉困难、基底电凝止血不可靠的缺点.
作者：王锐；张华玲；彭志万；胡继明；杨志奇 刊期： 2003年第01期
目的探讨单纯经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠的可行性. 方法 2001年7月～2002年5月,57例巨结肠患儿行经肛门结肠拖出术. 结果 53例顺利完成单纯经肛门结肠拖出术,手术时间(1～2)小时,平均1.5小时,出血5ml～10ml.51例术后1天开始自行排便、进食, 2例术后3天予开塞露灌肠后排便.4例长段型巨结肠,病变累及横结肠,在腹腔镜辅助下完成,手术时间(2～3.5)小时,平均3小时,术后(2～3)天开始排便、进食.随访(2～9)月,57例患儿排便功能均正常良好. 结论单纯经肛门结肠拖出巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠可行,此术式损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短,术后排便功能恢复良好.
作者：刘宝富；黄柳明；刘钢；王淑芹；王平 刊期： 2003年第01期
手助腹腔镜手术(Hand-assisted Laparoscopic Surgery,HALS)是国际上近年来发展起来的一项新技术,已在脾切除、肾切除和结肠切除等多种手术中得到应用,欧美和日本HALS结肠切除术研究报道较多.随着手术经验和技巧的不断积累和提高,以及专用器械、设备的研制和应用,HALS在结肠外科中的应用日渐广泛.本文就手助腹腔镜结肠切除方面的文献作一综述.
作者：王桐生；嵇振岭 刊期： 2003年第01期
我院1996年1月～1999年7月共收治肝包虫病38例,18例行电视腹腔镜肝包虫内囊摘除术,术后病人预后良好,现将我们的体会报道如下:临床资料与方法一、一般资料本组18例,男性13例,女性5例.年龄11岁～58岁,平均31岁.18例术前行B超或CT检查及包虫皮试明确诊断.单发15例,右半肝两处同时并发肝包虫2例,左右半肝各有一病变1例.包虫囊腔大为12.5cm×10.7cm(B超测量),其中1例为开腹肝包虫内囊摘除术后复发病人.
作者：李平；周旭坤；杨永栋 刊期： 2003年第01期
目的探讨腹腔镜结合胆道镜治疗胆管结石的可行性. 方法 1997年7月～2000年12月,100例肝外或肝内外并存胆管结石,采用腹腔镜下胆总管切开取石后置T管,或术中、术后胆道镜取石. 结果 100例肝内外胆管结石在术中取净42例,术后1次～6次完全取净58例,随访3年无结石残留. 结论腹腔镜结合胆道镜是治疗胆管结石的有效方法.
作者：陈德兴；董加纯；赵淑清；刁守志；梁长禄 刊期： 2003年第01期
自1981年世界小儿腹腔镜外科的先驱Stephen Gans访问我国,介绍小儿腹腔镜外科技术以来,经过20年只限于简单的诊断探查.然而近5年来,随着国际小儿腹腔镜外科的飞速发展,我国的小儿腹腔镜外科正在迅速跟上国际步伐.目前,在一些开展工作较好的单位,已经有60%左右的小儿腹部外科疾病采用腹腔镜外科治疗,治疗范围达30多个病种,基本上接近发达国家的小儿外科水平.
作者：张金哲 刊期： 2003年第01期
本文报道20例二孔法微型腹腔镜胆囊切除术.脐部用10mm鞘管入镜,剑突下采用3mm或5mm鞘管作为主操作孔,右肋缘下以7号线牵引胆囊,再行胆囊切除术.本组20例,剑突下3mm戳孔14例,5mm 6例,手术时间(40～60分钟).无中转手术.
作者：张伟忠；梁金荣；王兆宇 刊期： 2003年第01期
腹腔镜手术是现代科技与传统腹部外科结合的产物,与传统腹部外科手术有巨大的差别.腹腔镜手术中,术者必须一边观看监视器(电视),一边在腹腔外操作器械完成腹腔内手术,是二维视觉下手-眼分离的操作,术中只有器械传导的间接触觉.另外,在所用器械以及切割、分离、结扎、止血等基本操作方法等方面二者也有很大的不同.小儿腹腔小,组织细嫩柔软容易损伤,学习小儿腹腔镜手术需要有扎实的传统腹部外科基础,再经过系统的理论学习及一系列的操作训练,方能掌握.理论知识学习包括腹腔镜手术基本原理、操作要领及有关术式、气腹状态下机体的应激反应、相关并发症的防治、围手术期管理等,可以通过听讲座、阅读等手段获得,操作训练则需要通过多种方式、逐步进行.具体的训练常分为三个阶段:训练箱训练、动物手术及临床实践.另外,腹腔镜手术有单手操作和双手操作之分,本文均以双手操作训练为例.
作者：王昆 刊期： 2003年第01期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管的处理方法. 方法回顾分析1995年5月～2001年12月我院1052例LC中24例粗大胆囊管的临床资料,其中胆囊管(0.4～0.6)cm 12例,(0.6～0.8)cm 8例,(0.8～1.0)cm 2例,＞1cm 2例.分别采用二夹法(10例),三夹法(5例),梯形钳夹法(6例),旋转钳夹法(3例)处理. 结果 21例顺利完成LC,3例因术中出血中转开腹.全组无胆漏、膈下积液发生. 结论腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管采取不同方法处理可顺利完成LC.
作者：方哲平；董米连；朱正练；彭淑牖 刊期： 2003年第01期
目的探讨内镜下十二指肠乳头柱状气囊扩张(Endoscopic palillary balloon dilatation,EPBD)治疗胆总管结石的指征和临床效果. 方法 1999年4月～2001年8月,对42例胆总管结石采用EPBD、网篮或取石气囊取石等方法进行治疗.柱状气囊长5cm,大扩张直径1.2cm.胆总管结石数目少于3枚、结石大直径≤1.0cm.施加压力(8～12)个大气压,对应的扩张直径为1.0cm～1.2cm,每次扩张持续2分钟,扩张2次. 结果 42例均获成功,36例一次性取尽结石,4例改行EST后取石成功,取石总成功率为95.2%(40/42).2例取石失败.3例术后有轻症胰腺炎,无肠穿孔、出血等并发症. 结论当胆总管结石直径≤1.0cm,数目＜3枚,特别是十二指肠乳头位于憩室内,可采用EPBD治疗.
作者：李能平；杨味香；刘江奇；杨志强；耿志坚；周鸣清；陆仁达 刊期： 2003年第01期
目的探讨腹腔镜在高位隐睾诊断和治疗中的价值. 方法腹腔镜下对19例21侧睾丸进行腹腔探查、睾丸下降固定术. 结果 11例睾丸位于肾下极,8例位于内环上方.15例睾丸固定于阴囊底部,4例睾丸固定于腹腔内,Ⅱ期手术.1例睾丸缺如,1例睾丸发育不良进行睾丸切除术.术后3例患侧阴囊气肿,1例患侧阴囊血肿.19例术后伤口恢复良好.随访15例,时间3月～10月,平均6月,患儿无不适. 结论腹腔镜诊断和治疗高位隐睾,创伤小,出血少,术后恢复快,小切口无严重并发症.
作者：王淑芹；李龙；黄柳明；刘宝富；王平 刊期： 2003年第01期
目的探讨腹腔镜联合手术在慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎中的应用价值. 方法 31例慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎实施腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术,其中慢性阑尾炎的诊断在腹腔镜下探查确定. 结果手术均获成功,无中转开腹.联合手术时间较单纯LC增加10min～30min,平均增加14min.术后无相关并发症发生,术中腹腔镜慢性阑尾炎诊断与术后病理诊断一致.结论慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎适宜采用腹腔镜技术进行诊断治疗,在不增加创伤的情况下明确慢性阑尾炎的诊断,并同时切除.
作者：蒋平；杜景平；庄文；田伯乐；徐鲁白 刊期： 2003年第01期
传统观念认为小儿总血量小,耐受力差,但骨折易愈合,关节柔软,不易粘连且适合牵引,而髓内针可能影响股骨近端骨骺[1],故常保守治疗小儿骨折.
作者：郭世杰；王景乾 刊期： 2003年第01期
微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局,新技术、新方法、新设备的不断涌现提高了传统外科疾病的诊断及治疗水平.随着微创外科时代的到来,我国胆石病的综合诊断治疗水平有了很大改观,传统胆石病的诊断及治疗观念正在悄然发生变化.
作者：陈积圣；巴明臣 刊期： 2003年第01期
目的评价内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)配合腹腔镜和常规开腹手术治疗胆总管结石的疗效. 方法回顾分析1997年1月～2001年7月应用ENBD配合完成腹腔镜胆总管探查、I期缝合术44例及开腹胆总管探查、I期缝合术34例. 结果 78例均手术成功,术后无胆漏、胆道出血、胆管炎等并发症.术中结石取净率100%(78/78).术后住院时间:腹腔镜组为(6.2±1.3)d,开腹组为(7.4±2.1)d.随访57例,时间(1～4.5)年,平均2.6年,腹部彩色B超检查无胆管狭窄及结石复发. 结论 ENBD配合腹腔镜和开腹胆总管探查取石、胆总管I期缝合术安全、可靠.
作者：李宁；秦明放；王庆；勾承月 刊期： 2003年第01期
目的观察腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中,麻醉、头高位及CO2气腹对心率变异性(Heart rate variability,HRV)的影响. 方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholocystectormy,LC)20例,异氟醚维持麻醉.腹腔充CO2气体,维持腹内压11mmHg～13mmHg.分别在清醒平仰位及头高位15°～20°、麻醉平稳后平仰位及头高位、充气后10分钟、20分钟测定HRV.采用频域分析法,得出心率功率谱图.HRV总功率(TP)频段范围是0 Hz～0.5Hz,其中低频(LF)0.03 Hz～0.15Hz,高频(HF)0.15 Hz～0.35Hz. 结果头高位对HRV无明显影响,麻醉使HF、LF、TP均明显下降.腹腔内充入CO2后,LF、LF标准化值(Normalized unit,nuLF)及LF/HF明显上升,其中LF/HF由2.15±1.16上升至4.61±2.04(q=4.491, P<0.01),nuLF由39.36%±9.63%上升至61.82%±10.81%(q=5.180,P＜0.01).气腹后HF和TP无明显改变,nuHF在各观察点均无明显差异. 结论 CO2气腹后代表交感活性的nuLF及LF/HF上升,表明CO2气腹使心交感活性提高.
作者：李民；蒋建渝 刊期： 2003年第01期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
