吕佳；江恺；沈国樑；吴伟顶；胡智明
目的 探讨消化道穿孔合并HIV感染患者的诊断、临床特点以及治疗方法.方法 回顾性分析2014年8月至2016年7月成都市公共卫生临床医疗中心普通外科收治的消化道穿孔合并HIV感染17例患者的临床资料.结果 采用X线检查的方法进行诊断,其中穿孔部位位于十二指肠球部5例,胃幽门部3例,回盲部及末端回肠9例.17例患者中7例合并结核感染,2例合并马尔尼菲青霉菌感染,2例死亡.结论 HIV感染者消化道穿孔的病因较普通患者有较大差异,病情急、变化快、病情复杂,一旦确诊应尽早手术治疗.简单有效的手术方式可提高手术治疗的成功率,对HIV感染者需要考虑多重感染的可能性.
作者：赵勇；魏国；何永；华欣 刊期： 2018年第02期
患者女,59岁,主因“间断性上腹痛伴黄疸1月余,加重3d”入院,偶有恶心、呕吐,不伴发热、寒战.自诉15岁全身变黄一次,行保守治疗缓解;46岁因腹痛、黄疸先后两次行开腹手术,术中均未找到胆囊,分次行胆总管切开取石和肝囊肿手术,两次手术为同一医师完成;有剖宫产史.查体:腹软,上腹部深压痛,无反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阴性.化验:丙氨酸转氨酶(ALT)391.80 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 205.20 U/L,总胆红素(TBIL) 160.30 μmol/L,直接胆红素(DBIL)100.40 μmol/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 681.90 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 307.00 U/L.腹部彩超:肝外胆管扩张,较宽处2.9 cm,内探及多个强回声,胆囊显示不清;磁共振胰胆管造影(MRCP):胆囊结石、肝内外胆管扩张,胆总管宽处2.74 cm.
作者：李想；莱智勇；徐钧 刊期： 2018年第02期
目的 探讨脱细胞的兔子腹主动脉基质管状支架用于猪胆管损伤修复的可行性.方法 采用十二烷基硫酸钠(sodium dodecyl sulfate,SDS)和脱氧胆酸钠(sodium deoxycholate,SDC)去除血管所含细胞,应用核酸酶去除残留的DNA和RNA片段.将制备的脱细胞血管基质支架移植到猪胆管损伤部位,术后观察猪的生存状态,黄疸发生等.于术后45 d取材观察,做组织学染色.结果 兔子腹主动脉脱细胞处理前后病理学检查血管结构改变不明显.脱细胞后DNA含量为(0.12±0.01) μg/mg干重,比脱细胞前(2.31±0.03) μg/mg干重明显降低(P＜0.05).胶原含量由(152±22) μg/mg干重增加到(177±21) μg/mg干重.脂肪间充质干细胞在支架上生存良好,形态清晰,并长入管壁内部.体内实验中,吻合口无胆漏,支架无塌陷,术后猪生存状态良好,饮食正常,45 d后取材发现该支架管腔明显,内含少量絮状物,仍有一定弹性.组织学染色显示,该组织工程胆管结构基本完整,内部含有大量细胞,有疑似上皮和腺体生成.结论 本研究制备的脱细胞腹主动脉基质管状支架可用于胆管损伤修复.
作者：李晓玉；廉东波；肖萌萌；胡志刚；彭吉润；崔磊 刊期： 2018年第02期
目的 探讨三磷酸胞苷合成酶1(CTPS1)在胰腺癌细胞株中的表达及其与患者临床预后的关系.方法 检索GEO Profiles数据库,收集39例术后病理证实为胰腺导管腺癌的病例临床资料,采用Kaplan-Meier法分析胰腺癌患者预后与肿瘤CTPS1表达的关系;并采用qPCR、Western blot技术检测胰腺癌细胞株中CTPS1表达情况.结果 qPCR检测:Sw1990、BxPC-3、Panc1、MIA-Capa2胰腺癌细胞中CTPS1 mRNA的表达量分别为1.00±0.20、2.92±0.95、4.29±0.14、2.26±0.33,正常胰腺导管上皮细胞HPDE为7.70±0.72(t=-16.19,-11.45,-8.09,-13.12,P＜0.05).Sw1990、BxPC-3、Panc1、MIA-Capa2胰腺癌细胞中CTPS1蛋白相对表达量分别为0.40±0.06、0.20±0.09、0.68 ±0.11、0.48±0.06,HPDE细胞为1.09±0.12(t=-8.97,-10.52,-4.39,-7.88,P＜0.05).CTPS1高表达组患者的中位总体生存期(OS)为28个月(95％ CI:9.2～46.8个月),而CTPS1低表达组患者的中位OS为13个月(95％ CI:8.2～17.8个月)(x2=4.02,P＜0.05).结论 CTPS1在胰腺癌细胞株中低表达,且其表达水平与患者生存预后呈正相关.
作者：浦宁；高珊珊；赵过超；徐亚东；吕洋；努尔夏提·阿布力米提；楼文晖；吴文川 刊期： 2018年第02期
胆管结石属于我国常见结石病类型,主要指的是肝内外胆管结石,具有发病率高、并发症多、复发风险高、再手术率高等特点[1],临床处理难度较大.复发性肝内外胆管结石病情复杂,有时采取单一手术方法难以将结石彻底清除,部分患者需将多种术式联合起来应用,对患者展开治疗[2].本研究为分析复发性肝内外胆管结石的手术治疗方法,选取我院收治的98例复发性肝内外胆管结石患者展开分析,现报道如下.
作者：黄海燕；鲁斌 刊期： 2018年第02期
目的 探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)对神经母细胞瘤患儿预后的预测价值.方法 回顾性分析2010年10月至2013年12月郑州市儿童医院41例神经母细胞瘤患儿的临床资料,采用Kaplan-Meier、Log-rank检验、多因素COX回归分析神经母细胞瘤患儿的生存状况.结果 病例组NLR和PLR均高于健康对照组(1.81 ±0.29比1.07 ±0.29,P＜0.01)、(169±23比76±3,P＜0.01);年龄越大、临床分期越高、神经元烯醇化酶、24 h尿香草扁桃酸值越高,NLR (x2=3.93、6.286、7.676、6.689,均P＜0.05)和PLR(x2 =4.111、5.707、8.019、8.922,均P＜0.05)越高;LDH值越高,NLR越高(x2=7.769,P=0.02).低NLR组3年生存率为84％,高NLR组为73％,差异有统计学意义(x2=4.002,P=0.045);低NLR组3年无病生存率为74％,高NLR组为50％,差异有统计学意义(x2=4.082,P=0.043).低PLR组3年无病生存率为85％,高PLR组为38％,差异有统计学意义(x2=9.388,P=0.002).肿瘤分期、MYCN基因表达、NLR为神经母细胞瘤患儿总体生存期的独立影响因素(P＜0.05).结论 NLR可有效预测神经母细胞瘤患儿的预后.
作者：谢潭；杨合英；侯广军；耿宪杰；张现伟；张春英；王家祥；赵璇 刊期： 2018年第02期
目的 探讨影响门静脉系统血栓后出现缺血性肠病患者外科手术方式选择的相关临床因素.方法 回顾性分析2009年1月至2016年6月连续收治的27例门静脉系统血栓后出现缺血性肠病患者的临床资料,根据手术方式分为一期肠切除吻合组和肠切除造口组.结果 血清白蛋白水平和血清前白蛋白水平与手术方式选择有关(t=3.585、4.194,P＜0.05),BMI和体脂肪与手术方式选择有关(t=2.325、2.430,P＜0.05).另20例门静脉系统血栓患者经保守治疗后至缺血性肠病出现临床表现间隔时间为2 ～240 d,中位时间为20(6 ～30)d.结论 抗凝和手术切除病变小肠是门静脉系统血栓后远期发生缺血性肠病的主要治疗方式,患者术前营养水平对手术方式的选择有重要意义.
作者：孙世龙；丁威威；范欣鑫；刘凯；王士凯；刘宝晨；吴性江；黎介寿 刊期： 2018年第02期
目的 探讨术前肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌患者肝移植围手术期安全及短期预后的影响.方法 回顾性分析2006年1月至2016年9月在上海瑞金医院行肝移植手术的51例患者的临床资料,依据术前是否接受过肝动脉化疗栓塞治疗,分为研究组(n=21)及对照组(n=30),观察患者的术后并发症和生存情况.结果 两组患者在手术时间(401±72) min比(377±100) min、术中出血(2 785±2 556)ml比(4 199±3 748)ml、术后住院时间(32±16)d比(28±17)d、胆道并发症发生率(9.5％比6.7％)及血管并发症发生率(14.3％比0)比较差异无统计学意义(P＞0.05).尽管研究组术后感染发生率略高于对照组(81％比40％)(P＜0.05),但两组术后并发症分级及围手术期死亡率并无统计学差异(P＞0.05).术后肝功能恢复及术后1、2、3年的总体生存率比较,两组患者也大致相同(P＞0.05).研究组患者待肝时间显著长于对照组(P＜0.05),且与对照组相比术后免疫失调发生率更低(P＜0.05).结论 术前TACE并不会对HCC患者肝移植围手术期安全及短期生存预后造成显著影响.对于部分患者还可显著延长待肝时间,降低因免疫调节失衡引起的并发症.
作者：马迪；斯腾飞；陈拥军；龚笑勇；杨奎；管若愚 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肝硬化静脉曲张出血患者的临床和内镜特点,并分析内镜治疗后再出血的危险因素.方法 回顾性分析2010年5月至2017年5月北京大学人民医院收治的383例肝硬化静脉曲张出血患者的临床和内镜资料,根据是否出现内镜治疗后再出血分为再出血组和对照组,总结其临床特点和内镜下特点,分析引起再出血的危险因素.结果 383例内镜治疗后发生再出血共34例,发生率为8.88％;单因素分析显示高龄、男性、肝硬化病因、Child评分、凝血酶原时间、血小板减少、重度静脉曲张、静脉曲张红色征阳性、门静脉增宽、门静脉血栓是静脉曲张内镜治疗后再次出血的危险因素(p＜0.05);非条件多因素Logistic分析结果显示男性(P=0.036;OR =2.975)、自身免疫性肝病(P =0.047;OR =2.512)、Child评分(P=0.026,OR=1.852)、凝血酶原时间(P=0.017;OR=3.746)、门静脉血栓(P =0.027;OR=1.954)、静脉曲张红色征阳性(P =0.016;OR =4.013)是静脉曲张出血内镜治疗后再出血的独立危险因素(P＜0.05).结论 肝硬化患者静脉曲张出血经内镜治疗后再出血较为常见.男性、自身免疫性肝病、Child评分、凝血酶原时间、门静脉血栓、静脉曲张红色征阳性等是发生再出血的独立危险因素.
作者：张媛媛；陈国栋；王智峰；刘心怡；史晨辰；刘玉兰 刊期： 2018年第02期
选择性腹腔动脉造影对诊断消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)具有重要意义,腹腔动脉造影不但能诊断GIB、判断出血性质及大致位置,还能对部分GIB患者进行及时有效的微创治疗,避免了外科手术治疗的创伤与风险.然而,选择性腹腔动脉造影诊断GIB具有较高的假阴性率.我们通过分析两例患者的动脉造影结果,探讨微导管超选择性动脉造影对提高动脉造影阳性率的应用价值.
作者：顾晓诚；贾中芝；王凯；蒋国民 刊期： 2018年第02期
损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)强调在抢救危重患者过程中要重视稳定患者生命体征,为进一步治疗赢得时机[1-2].目前该理念从仅适用于外伤濒死患者的外科技术,逐渐拓展为非创伤性疾病的危急患者外科治疗的一种新理念[2-3].我们将损伤控制性手术理念应用于治疗肝切除术中难以控制的大出血患者23例.取得了较满意的效果,现报道如下.
作者：俞富祥；陈宗静；陶崇林；徐启纲；余正平 刊期： 2018年第02期
目的 探讨加速康复外科在老年腹腔镜胆总管探查围手术期的应用效果.方法 前瞻性分析2015年1月至2016年12月80例老年胆总管结石患者临床资料,随机分为对照组(40例,传统围手术期处理)和加速康复组(40例,加速康复外科模式围手术期处理),比较两组围手术期情况.结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(t=1.04,0.88,P＞0.05);与对照组相比,加速康复组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、开始进食时间、术后输液时间、手术前后1周体重下降、拔除腹腔引流管时间、术后住院时间、住院总费用明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术前CRP、PCT、IL-6比较,差异无统计学意义(t=1.18,0.44,1.49,P＞0.05),但术后第1、4、7天,加速康复组CRP、PCT、IL-6水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);加速康复组总并发症发生率低于对照组[3(7.5％)比12(30％)],差异有统计学意义(x2=6.47,P＜0.05).结论 加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查治疗老年胆总管结石安全,经济,但远期疗效尚需进一步观察.
作者：李立军；王玉美；杨兴业；周红兵；王宏刚 刊期： 2018年第02期
据不完全统计,我国每年约有25万人罹患肝癌,占全球每年新发肝癌人数的一半以上.如何有效诊治肝癌,成为改善国民幸福水平的一大难题.虽然诊疗技术有所进步,但目前有效治疗肝癌的手段仍是手术切除,目前认为针对BCLC极早期及早期患者的手术治疗可以取得不错收益,但BCLC中期及晚期患者的手术治疗的风险颇大,倾向于介入栓塞、放化治疗等综合治疗[1].然而,肝癌易发生转移,并对常规化学药物产生耐药性,这是肝癌治疗的瓶颈.随着分子生物学的深入研究,发现在胰腺癌、乳腺癌、结肠癌等多种上皮来源恶性肿瘤存在相似的肿瘤转移机制——上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)[2].
作者：唐楠；谭雪莹；史光军 刊期： 2018年第02期
患者男,41岁,因“右上腹胀痛15日”入院.查体:皮肤、巩膜轻度黄染,腹软,右上腹压痛,肝肋下未及,脾肋下二指.既往乙型肝炎病史.实验室检查:白细胞3.00×109/L,血红蛋白130.0g/L,血小板66×109/L;肿瘤标志物正常;乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体为阳性;EB病毒阴性.肝胆增强MRI示(图1):肝硬化表现,右前叶不规则团块影,约42 mm×24 mm,边界欠清;动脉期病灶未见明显强化,门静脉期周边强化,延迟期稍下降.
作者：吕佳；江恺；沈国樑；吴伟顶；胡智明 刊期： 2018年第02期
脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAA)发病率低,但非常凶险,一旦破裂可危及生命.SAA定义为脾动脉的异常扩张且直径＞1 cm,瘤体的动脉壁包含了全部的动脉层次(即内膜、中膜、外膜).由于SAA临床少见,该病的治疗策略仍存在一些争议.临床资料回顾性分析2011年1月至2015年1月北京中日友好医院诊治的脾动脉瘤患者的临床资料.本组4例患者中男2例,女2例,年龄33 ～71岁.
作者：刘立国；黄笳；谭海东；徐力；孙永亮；司爽；刘笑雷；周文颖；杨志英 刊期： 2018年第02期
直肠脱垂手术入路分为经会阴入路和经腹入路两大类,经会阴入路手术创伤相对较小,手术操作难度相对降低,安全性较高,临床应用越来越普遍.Altemeier术是成人完全性直肠脱垂经会阴入路的代表术式之一.本研究采用Altemeier术治疗成人完全性直肠脱垂13例,现报道如下.
作者：王厚东；张秀峰；沈忠；杨关根；裘建明；陈金明；刘道成；李良飞 刊期： 2018年第02期
目的 利用磁共振肝脏加速容积采集技术(liver acceleration volume acquisition,LAVA)研究布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者肝内外侧支循环与肝功能Child分级的相关性.方法 回顾性分析146例患者行LAVA增强MRI和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查的BCS患者的临床资料.用Child-Pugh改良分级法对患者肝功能进行分级.利用磁共振LAVA技术统计肝内外侧支循环的种类及数量,用Kappa一致性检验评价肝内外侧支循环的一致性.采用x2检验判断侧支循环类型与肝功能Child分级的相关性.选用Cramer修正列联系数描述其相关程度.结果 146例BCS患者中,肝功能A级患者50例,肝功能B级患者79例,肝功能C级患者17例.MRI显示肝内外开放的侧支循环中仅副肝静脉和腹壁浅静脉侧支建立与BCS患者肝功能分级具有相关性(r=0.324,P＜0.05、x2=11.855,P ＜0.05),其与肝功能分级的相关程度分别为0.373、0.285.其中,副肝静脉扩张与肝功能A级、C级有关联性(x2=7.159,P＜0.05、x2=17.662,P＜0.05).腹壁浅静脉侧支建立与肝功能A级、B级有关联性(x2=7.244,P＜0.05、x2=11.855,P＜0.05).结论 副肝静脉和腹壁浅静脉侧支建立与BCS患者肝功能分级相关.
作者：吴磊；姚群立；祖茂衡；徐浩 刊期： 2018年第02期
患者男,78岁,主因发现CA199升高19 d、肝脏占位10d入院.患者入院前19 d体检发现CA199升高达552.1 U/ml,10 d前查腹部MRI发现肝脏占位病变.既往8年前因胆囊结石及胆囊息肉行腹腔镜下保胆取石术,无其他特殊病史.查体无阳性体征.入院后实验室检查CA 199463.7 U/ml、CEA12.93 ng/ml,甲胎蛋白和铁蛋白正常,乙肝表面抗原阴性,直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均正常.肝胆胰脾超声示:可疑肝右后叶等回声结节.MRI:肝右后叶结节,炎性改变?不除外肿瘤性病变(图1,2).PET-CT:肝右后叶Ⅶ段高代谢结节影,考虑恶性病变可能性大,胆管细胞癌(图3)?入院后完善相关检查,无手术禁忌证,行肝肿物切除术.
作者：张亮亮；脱红芳；温军业；张万星 刊期： 2018年第02期
目的 探讨钙网蛋白(calreticulin CRT)在胆囊癌中的表达及其对胆囊癌细胞GBC-SD细胞生物学行为影响.方法 利用免疫组织化学及RT-qPCR检测CRT在胆囊癌组织中的表达,小干扰RNA转染技术沉默胆囊癌GBC-SD细胞CRT表达,通过Western blotting检测转染效果,cellcounting kit-8(CCK-8)及平板克隆实验检测细胞的增殖能力;采用流式细胞技术检测细胞凋亡及细胞周期的变化;运用划痕及transwell侵袭小室检测细胞迁移能力;Western blotting方法检测p-Akt及MMP-9蛋白表达.结果 与癌旁及慢性胆囊炎组织比较,CRT mRNA在胆囊癌组织中高表达(t=5.571,P＜0.05).siCRT-1、siCRT-2实验组24h和48 h相对存活率分别为71.5％±6.3％,79.5％±2.7％;62.6％±8.8％,55.6％±2.6％.空白组,阴性对照组,siCRT-1,siCRT-2的凋亡率分别为3.0％±1.8％,4.7％±1.3％,13.6％±1.0％,20.0％±4.0％.划痕实验显示:空白组,阴性对照组,siCRT-1,siCRT-2的划痕修复率分别为(0.67±0.02),(0.58±0.02),(0.22±0.01),(0.37±0.04).Transwell结果显示,空白组,阴性对照组,siCRT-1,siCRT-2的细胞穿膜个数分别为(302±11),(297±15),(178±10),(165±12).与空白组及阴性对照组比较,siCRT-1,siCRT-2实验组24,48 h相对存活率明显降低,凋亡上升,迁移能力下降(分别F=29.310,118.618,69.651,144.515,190.145,均P＜0.05).沉默CRT表达后,与空白组及阴性对照组比较,p-Akt及MMP-9蛋白表达水平均下调.结论 CRT在胆囊癌中高表达,CRT表达下调介导的胆囊癌生物学行为的改变可能与p-Akt/MMP-9通路相关.
作者：李志远；叶健文；齐蕾；陈向东；陈昆仑；李仁锋；翟文龙 刊期： 2018年第02期
目的 探讨三维可视化技术在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术前评估中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月在徐州医科大学附属淮安医院肝胆外科24例HCC患者临床资料.患者术前经320排增强CT获取薄层扫描数据,以医学数字成像和通信(digital imaging and communications in medicine,DICOM)格式存储,应用三维可视化技术进行三维重建和手术方案模拟,并进行相关性分析.结果 全部患者均进行肝脏三维重建,并规划手术方案,24例手术患者术前预切除肝脏体积(565±296) ml,实际切除肝脏体积(523±252) ml,两者比较差异无统计学意义(t=1.734,P ＞0.05),呈正相关(r=0.920,P＜0.05).术前测量肿瘤距切缘的近距离为(1.2±0.6)cm,术后测量实际距离为(1.0±0.5)cm,两者比较差异无统计学意义(t=1.853,P＞0.05),呈正相关(r=0.956,P＜0.05).结论 三维可视化技术能够对HCC患者术前进行精准评估,具有一定的临床指导意义.
作者：陈闯；毛谅；郝立俊；蒋厚文；徐贵云；丁志龙；徐震；王正 刊期： 2018年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
