李想；莱智勇；徐钧
患者女,59岁,主因“间断性上腹痛伴黄疸1月余,加重3d”入院,偶有恶心、呕吐,不伴发热、寒战.自诉15岁全身变黄一次,行保守治疗缓解;46岁因腹痛、黄疸先后两次行开腹手术,术中均未找到胆囊,分次行胆总管切开取石和肝囊肿手术,两次手术为同一医师完成;有剖宫产史.查体:腹软,上腹部深压痛,无反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阴性.化验:丙氨酸转氨酶(ALT)391.80 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 205.20 U/L,总胆红素(TBIL) 160.30 μmol/L,直接胆红素(DBIL)100.40 μmol/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 681.90 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 307.00 U/L.腹部彩超:肝外胆管扩张,较宽处2.9 cm,内探及多个强回声,胆囊显示不清;磁共振胰胆管造影(MRCP):胆囊结石、肝内外胆管扩张,胆总管宽处2.74 cm.
作者：李想；莱智勇；徐钧 刊期： 2018年第02期
选择性腹腔动脉造影对诊断消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)具有重要意义,腹腔动脉造影不但能诊断GIB、判断出血性质及大致位置,还能对部分GIB患者进行及时有效的微创治疗,避免了外科手术治疗的创伤与风险.然而,选择性腹腔动脉造影诊断GIB具有较高的假阴性率.我们通过分析两例患者的动脉造影结果,探讨微导管超选择性动脉造影对提高动脉造影阳性率的应用价值.
作者：顾晓诚；贾中芝；王凯；蒋国民 刊期： 2018年第02期
胆管结石属于我国常见结石病类型,主要指的是肝内外胆管结石,具有发病率高、并发症多、复发风险高、再手术率高等特点[1],临床处理难度较大.复发性肝内外胆管结石病情复杂,有时采取单一手术方法难以将结石彻底清除,部分患者需将多种术式联合起来应用,对患者展开治疗[2].本研究为分析复发性肝内外胆管结石的手术治疗方法,选取我院收治的98例复发性肝内外胆管结石患者展开分析,现报道如下.
作者：黄海燕；鲁斌 刊期： 2018年第02期
患者男,21岁,因“查体发现肝占位”于2016年11月4日入院.患者既往体健,无肝炎病史,近期出现厌油腻.查体:腹部平坦,上腹部无压痛及反跳痛,未触及包块.肝、脾肋下未触及,Mushy征阴性.入院后实验室检查:CEA0.58 ng/ml,AFP l.71 ng/ml,CA19-9 8.92 U/ml,ALT10.4U/L,AST 11.3 U/L,WBC 5.14×109,TAP209.75 μm/m2.入院后行上腹部增强MRI示肝右叶可见团块状长T1信号影,动脉期、门静脉期明显强化,延迟期强化程度减低(图1).
作者：于耀；刘奎；杨景；曹景玉 刊期： 2018年第02期
目的 探讨脱细胞的兔子腹主动脉基质管状支架用于猪胆管损伤修复的可行性.方法 采用十二烷基硫酸钠(sodium dodecyl sulfate,SDS)和脱氧胆酸钠(sodium deoxycholate,SDC)去除血管所含细胞,应用核酸酶去除残留的DNA和RNA片段.将制备的脱细胞血管基质支架移植到猪胆管损伤部位,术后观察猪的生存状态,黄疸发生等.于术后45 d取材观察,做组织学染色.结果 兔子腹主动脉脱细胞处理前后病理学检查血管结构改变不明显.脱细胞后DNA含量为(0.12±0.01) μg/mg干重,比脱细胞前(2.31±0.03) μg/mg干重明显降低(P＜0.05).胶原含量由(152±22) μg/mg干重增加到(177±21) μg/mg干重.脂肪间充质干细胞在支架上生存良好,形态清晰,并长入管壁内部.体内实验中,吻合口无胆漏,支架无塌陷,术后猪生存状态良好,饮食正常,45 d后取材发现该支架管腔明显,内含少量絮状物,仍有一定弹性.组织学染色显示,该组织工程胆管结构基本完整,内部含有大量细胞,有疑似上皮和腺体生成.结论 本研究制备的脱细胞腹主动脉基质管状支架可用于胆管损伤修复.
作者：李晓玉；廉东波；肖萌萌；胡志刚；彭吉润；崔磊 刊期： 2018年第02期
患者男,41岁,因“右上腹胀痛15日”入院.查体:皮肤、巩膜轻度黄染,腹软,右上腹压痛,肝肋下未及,脾肋下二指.既往乙型肝炎病史.实验室检查:白细胞3.00×109/L,血红蛋白130.0g/L,血小板66×109/L;肿瘤标志物正常;乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体为阳性;EB病毒阴性.肝胆增强MRI示(图1):肝硬化表现,右前叶不规则团块影,约42 mm×24 mm,边界欠清;动脉期病灶未见明显强化,门静脉期周边强化,延迟期稍下降.
作者：吕佳；江恺；沈国樑；吴伟顶；胡智明 刊期： 2018年第02期
据不完全统计,我国每年约有25万人罹患肝癌,占全球每年新发肝癌人数的一半以上.如何有效诊治肝癌,成为改善国民幸福水平的一大难题.虽然诊疗技术有所进步,但目前有效治疗肝癌的手段仍是手术切除,目前认为针对BCLC极早期及早期患者的手术治疗可以取得不错收益,但BCLC中期及晚期患者的手术治疗的风险颇大,倾向于介入栓塞、放化治疗等综合治疗[1].然而,肝癌易发生转移,并对常规化学药物产生耐药性,这是肝癌治疗的瓶颈.随着分子生物学的深入研究,发现在胰腺癌、乳腺癌、结肠癌等多种上皮来源恶性肿瘤存在相似的肿瘤转移机制——上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)[2].
作者：唐楠；谭雪莹；史光军 刊期： 2018年第02期
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)在肿瘤相关性死亡原因中排名第二[1],我国是乙型肝炎病毒感染大国,肝癌患者占世界肝癌人数的50％[2].目前对于早期HCC,手术切除仍是主要的治疗手段,考虑到由肝炎感染导致的肝硬化程度、肿瘤的大小、肝脏的储备功能、是否有血管的侵袭及肝外组织的转移等因素,往往只有不到30％的患者可以行手术治疗[3].另一个有效的治疗手段就是肝移植,但是由于昂贵的手术费、肝脏供体的短缺等原因限制了肝移植的应用.同时,HCC普遍被认为对全身化疗效果差,可能是由于其高表达的耐药基因和较差的肝功能从而无法耐受系统化疗.
作者：马玉靖；张昕；苏国宏；王向文；张有成 刊期： 2018年第02期
目的 探讨三维可视化技术在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术前评估中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月在徐州医科大学附属淮安医院肝胆外科24例HCC患者临床资料.患者术前经320排增强CT获取薄层扫描数据,以医学数字成像和通信(digital imaging and communications in medicine,DICOM)格式存储,应用三维可视化技术进行三维重建和手术方案模拟,并进行相关性分析.结果 全部患者均进行肝脏三维重建,并规划手术方案,24例手术患者术前预切除肝脏体积(565±296) ml,实际切除肝脏体积(523±252) ml,两者比较差异无统计学意义(t=1.734,P ＞0.05),呈正相关(r=0.920,P＜0.05).术前测量肿瘤距切缘的近距离为(1.2±0.6)cm,术后测量实际距离为(1.0±0.5)cm,两者比较差异无统计学意义(t=1.853,P＞0.05),呈正相关(r=0.956,P＜0.05).结论 三维可视化技术能够对HCC患者术前进行精准评估,具有一定的临床指导意义.
作者：陈闯；毛谅；郝立俊；蒋厚文；徐贵云；丁志龙；徐震；王正 刊期： 2018年第02期
损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)强调在抢救危重患者过程中要重视稳定患者生命体征,为进一步治疗赢得时机[1-2].目前该理念从仅适用于外伤濒死患者的外科技术,逐渐拓展为非创伤性疾病的危急患者外科治疗的一种新理念[2-3].我们将损伤控制性手术理念应用于治疗肝切除术中难以控制的大出血患者23例.取得了较满意的效果,现报道如下.
作者：俞富祥；陈宗静；陶崇林；徐启纲；余正平 刊期： 2018年第02期
目的 应用血栓弹力图(thromboelastography,TEG)评估下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗后发生再缺血的患者抗血小板药物的疗效.方法 回顾性分析本院2015年3月至2016年10月髂股动脉支架置入后再次出现缺血事件的38例患者的临床资料,应用TEG检测花生四烯酸途径(arachidonic acid,AA)的血小板抑制率、腺苷二磷酸途径(adenosine diphosphate,ADP)的血小板抑制率及腺苷二磷酸诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度(ADP-induced platelet-fibrin clot strength,MAADP),并分析MAADP ＞47 mm和MAADP≤47 mm两组间差异,以及TEG指标与初次治疗后无缺血事件维持时间的关联.结果 9例患者(23.9％) AA抑制率＜50％,14例患者(36.8％) ADP抑制率＜30％,5例患者(13.2％)同时出现AA抑制率＜50％且ADP抑制率＜30％.ADP抑制率＜30％的患者与ADP抑制率≥30％的患者相比,初次治疗后无缺血事件维持时间明显少于后者(x2=10.755,P＜0.001);在MAADP＞ 47 mm的患者中,初次治疗后无缺血事件维持时间也明显少于MAADP≤47 mm的患者(x2=4.408,P=0.036).结论 抗血小板药物反应低下是下肢腔内治疗后再缺血的重要危险因素,TEG检测能指导个体化抗血小板药物应用,减少治疗后缺血事件的发生.
作者：来集富；许文娜；杨光唯；虞聪；翁超；蒋劲松 刊期： 2018年第02期
目的 探讨AngioJet机械性血栓清除装置在急性髂股静脉血栓形成治疗中的临床应用价值.方法 50例髂股静脉血栓患者分成2组,观察组25例术中血栓内喷射尿激酶后行血栓抽吸治疗,术后持续溶栓治疗0～3 d;对照组25例经溶栓导管血栓内团注尿激酶并保留导管进行溶栓治疗.结果 观察组平均溶栓时间(42.2±16.7)h,尿激酶平均使用量(88.0±35.4)万U,平均住院日(3.8 ±0.8)d,18例下肢髂股静脉血栓清除Ⅲ级,6例下肢髂股静脉血栓清除Ⅱ级,1例血栓清除Ⅰ级.对照组25例患者平均置管溶栓时间(129.6±32.2)h,尿激酶平均用量(410.0±106.0)万U,平均住院日(7.9±1.4)d.10例血栓清除Ⅲ级,9例血栓清除Ⅱ级,6例血栓清除Ⅰ级.两组间溶栓时间、尿激酶用量、平均住院日及溶栓疗效差异均有统计学意义(均P＜0.05).所有患者6个月随访均未见血栓复发,支架内血流通畅.结论 AngioJet机械性血栓清除装置应用于急性髂股静脉血栓是安全、有效的.
作者：宋进华；何旭；楼文胜；陈亮；陈国平；苏浩波；施万印；赵伯翔；黄昊；顾建平 刊期： 2018年第02期
直肠脱垂手术入路分为经会阴入路和经腹入路两大类,经会阴入路手术创伤相对较小,手术操作难度相对降低,安全性较高,临床应用越来越普遍.Altemeier术是成人完全性直肠脱垂经会阴入路的代表术式之一.本研究采用Altemeier术治疗成人完全性直肠脱垂13例,现报道如下.
作者：王厚东；张秀峰；沈忠；杨关根；裘建明；陈金明；刘道成；李良飞 刊期： 2018年第02期
患者女,83岁,因“右上腹疼痛不适5d加重伴发热1d”于我院急诊就诊.2月前患脑梗塞,伴右侧肢体活动受限.糖尿病病史5年.查体:生命体征平稳,意识清楚,右上腹压痛,无肌紧张,无反跳痛.腹部超声:胆囊周围及胆囊腔内因气体干扰胆囊轮廓模糊、腹腔积气、腹腔积液、双侧胸腔积液;腹CT示:气肿性胆囊炎、胆囊结石(图1),肝脓肿、腹腔积液、双侧胸腔积液(图2);WBC:18.8×109/L,Hb:142 g/L;PLT:214×109/L,总蛋白:57.0 g/L,白蛋白:29.8g/L,总胆红素:69.2 μmol/L,直接胆红素:37.7 μmol/L,丙氨酸转氨酶:136 U/L,谷氨酰氨基转移酶:120 U/L,碱性磷酸酶245 U/L,尿素:21 mmol/L,肌酐:249 μmmol/L,血糖:13.9 mmol/L.
作者：孙向宇；王帅；王震宇 刊期： 2018年第02期
患者女,32岁,因黑便半月而入院.黑便量约100 ml/次,2次/d,伴上腹部胀满不适、乏力,无其他不适症状.既往1年因“进食后不适”于外院诊断为胃肿瘤,并行腹腔镜胃肿瘤切除术,术后病理诊断为息肉样病变.查体:贫血貌,结膜苍白,左上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脏于肋缘下10 cm可触及,触痛明显,表面光滑,未触及结节.实验室检查:血常规:RBC 1.09×1012/L,Hb 22 g/L,PLT431×1012/L;生化:ALB 22 g/L,余指标未见明显异常.
作者：王振勇；刘汝海；李凤山；石亮 刊期： 2018年第02期
肝癌的肿瘤相关死亡率位全球第二[1].肿瘤根治性切除可显著改善患者长期生存率,是目前主要的治疗方式,提高肿瘤切除率、减少术后并发症对改善预后具有积极作用,而肝切除术后剩余肝体积(future liver remnant,FLR)不足可导致术后肝功能异常甚至肝衰竭.门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)与门静脉结扎(portal vein ligation,PVL)在传统二步肝切除术(two-stage hepatectomy,TSH)中的应用可促进术后FLR的增生,但术后FLR增生不足致二期切除失败以及长间歇期肿瘤进展等问题仍未得到解决.联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)可提高肝组织增生速度与二期切除率,缩短手术等待时间,然而ALPPS术后发病率、并发症发生率以及死亡率较高一直备受质疑[2].因此,现就ALPPS术应用中的研究热点、技术改进及存在的争议等问题进行探讨.
作者：杨奎；陈拥军 刊期： 2018年第02期
目的 利用磁共振肝脏加速容积采集技术(liver acceleration volume acquisition,LAVA)研究布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者肝内外侧支循环与肝功能Child分级的相关性.方法 回顾性分析146例患者行LAVA增强MRI和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查的BCS患者的临床资料.用Child-Pugh改良分级法对患者肝功能进行分级.利用磁共振LAVA技术统计肝内外侧支循环的种类及数量,用Kappa一致性检验评价肝内外侧支循环的一致性.采用x2检验判断侧支循环类型与肝功能Child分级的相关性.选用Cramer修正列联系数描述其相关程度.结果 146例BCS患者中,肝功能A级患者50例,肝功能B级患者79例,肝功能C级患者17例.MRI显示肝内外开放的侧支循环中仅副肝静脉和腹壁浅静脉侧支建立与BCS患者肝功能分级具有相关性(r=0.324,P＜0.05、x2=11.855,P ＜0.05),其与肝功能分级的相关程度分别为0.373、0.285.其中,副肝静脉扩张与肝功能A级、C级有关联性(x2=7.159,P＜0.05、x2=17.662,P＜0.05).腹壁浅静脉侧支建立与肝功能A级、B级有关联性(x2=7.244,P＜0.05、x2=11.855,P＜0.05).结论 副肝静脉和腹壁浅静脉侧支建立与BCS患者肝功能分级相关.
作者：吴磊；姚群立；祖茂衡；徐浩 刊期： 2018年第02期
目的 探讨三磷酸胞苷合成酶1(CTPS1)在胰腺癌细胞株中的表达及其与患者临床预后的关系.方法 检索GEO Profiles数据库,收集39例术后病理证实为胰腺导管腺癌的病例临床资料,采用Kaplan-Meier法分析胰腺癌患者预后与肿瘤CTPS1表达的关系;并采用qPCR、Western blot技术检测胰腺癌细胞株中CTPS1表达情况.结果 qPCR检测:Sw1990、BxPC-3、Panc1、MIA-Capa2胰腺癌细胞中CTPS1 mRNA的表达量分别为1.00±0.20、2.92±0.95、4.29±0.14、2.26±0.33,正常胰腺导管上皮细胞HPDE为7.70±0.72(t=-16.19,-11.45,-8.09,-13.12,P＜0.05).Sw1990、BxPC-3、Panc1、MIA-Capa2胰腺癌细胞中CTPS1蛋白相对表达量分别为0.40±0.06、0.20±0.09、0.68 ±0.11、0.48±0.06,HPDE细胞为1.09±0.12(t=-8.97,-10.52,-4.39,-7.88,P＜0.05).CTPS1高表达组患者的中位总体生存期(OS)为28个月(95％ CI:9.2～46.8个月),而CTPS1低表达组患者的中位OS为13个月(95％ CI:8.2～17.8个月)(x2=4.02,P＜0.05).结论 CTPS1在胰腺癌细胞株中低表达,且其表达水平与患者生存预后呈正相关.
作者：浦宁；高珊珊；赵过超；徐亚东；吕洋；努尔夏提·阿布力米提；楼文晖；吴文川 刊期： 2018年第02期
目的 探讨钙网蛋白(calreticulin CRT)在胆囊癌中的表达及其对胆囊癌细胞GBC-SD细胞生物学行为影响.方法 利用免疫组织化学及RT-qPCR检测CRT在胆囊癌组织中的表达,小干扰RNA转染技术沉默胆囊癌GBC-SD细胞CRT表达,通过Western blotting检测转染效果,cellcounting kit-8(CCK-8)及平板克隆实验检测细胞的增殖能力;采用流式细胞技术检测细胞凋亡及细胞周期的变化;运用划痕及transwell侵袭小室检测细胞迁移能力;Western blotting方法检测p-Akt及MMP-9蛋白表达.结果 与癌旁及慢性胆囊炎组织比较,CRT mRNA在胆囊癌组织中高表达(t=5.571,P＜0.05).siCRT-1、siCRT-2实验组24h和48 h相对存活率分别为71.5％±6.3％,79.5％±2.7％;62.6％±8.8％,55.6％±2.6％.空白组,阴性对照组,siCRT-1,siCRT-2的凋亡率分别为3.0％±1.8％,4.7％±1.3％,13.6％±1.0％,20.0％±4.0％.划痕实验显示:空白组,阴性对照组,siCRT-1,siCRT-2的划痕修复率分别为(0.67±0.02),(0.58±0.02),(0.22±0.01),(0.37±0.04).Transwell结果显示,空白组,阴性对照组,siCRT-1,siCRT-2的细胞穿膜个数分别为(302±11),(297±15),(178±10),(165±12).与空白组及阴性对照组比较,siCRT-1,siCRT-2实验组24,48 h相对存活率明显降低,凋亡上升,迁移能力下降(分别F=29.310,118.618,69.651,144.515,190.145,均P＜0.05).沉默CRT表达后,与空白组及阴性对照组比较,p-Akt及MMP-9蛋白表达水平均下调.结论 CRT在胆囊癌中高表达,CRT表达下调介导的胆囊癌生物学行为的改变可能与p-Akt/MMP-9通路相关.
作者：李志远；叶健文；齐蕾；陈向东；陈昆仑；李仁锋；翟文龙 刊期： 2018年第02期
目的 探讨加速康复外科在老年腹腔镜胆总管探查围手术期的应用效果.方法 前瞻性分析2015年1月至2016年12月80例老年胆总管结石患者临床资料,随机分为对照组(40例,传统围手术期处理)和加速康复组(40例,加速康复外科模式围手术期处理),比较两组围手术期情况.结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(t=1.04,0.88,P＞0.05);与对照组相比,加速康复组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、开始进食时间、术后输液时间、手术前后1周体重下降、拔除腹腔引流管时间、术后住院时间、住院总费用明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术前CRP、PCT、IL-6比较,差异无统计学意义(t=1.18,0.44,1.49,P＞0.05),但术后第1、4、7天,加速康复组CRP、PCT、IL-6水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);加速康复组总并发症发生率低于对照组[3(7.5％)比12(30％)],差异有统计学意义(x2=6.47,P＜0.05).结论 加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查治疗老年胆总管结石安全,经济,但远期疗效尚需进一步观察.
作者：李立军；王玉美；杨兴业；周红兵；王宏刚 刊期： 2018年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
