马玉靖；张昕；苏国宏；王向文；张有成
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)在肿瘤相关性死亡原因中排名第二[1],我国是乙型肝炎病毒感染大国,肝癌患者占世界肝癌人数的50％[2].目前对于早期HCC,手术切除仍是主要的治疗手段,考虑到由肝炎感染导致的肝硬化程度、肿瘤的大小、肝脏的储备功能、是否有血管的侵袭及肝外组织的转移等因素,往往只有不到30％的患者可以行手术治疗[3].另一个有效的治疗手段就是肝移植,但是由于昂贵的手术费、肝脏供体的短缺等原因限制了肝移植的应用.同时,HCC普遍被认为对全身化疗效果差,可能是由于其高表达的耐药基因和较差的肝功能从而无法耐受系统化疗.
作者：马玉靖；张昕；苏国宏；王向文；张有成 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腹茧症的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2015年10月至2017年2月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的5例腹茧症患者的临床资料.结果 本组5例腹茧症患者中男3例,女2例,年龄43～67岁,伴有胃癌1例,结肠癌1例,直肠癌2例,隐睾1例;术前均无肠梗阻症状,术中均发现全部或部分小肠被包裹在一层坚韧的纤维膜内.行原发病灶切除术,未行粘连松解术,术后患者无肠梗阻、肠瘘等并发症发生.结论 术前诊断腹茧症困难,常于手术中无意发现,患者若无肠梗阻症状可不予以处理.
作者：赵宝成；王振军；魏广辉；韩加刚；易秉强；马华崇；杨勇；蔡庆龙 刊期： 2018年第02期
患者,女,75岁.因“间断性右上腹痛2月”于2017年4月入院.否认胃肠疾病史,ALP 152 U/L,余ALT,AST,ALB,DBIL,TBIL均在正常值范围内.CEA 103 ng/ml,余AFP,CA19-9,CA125未见异常.CT:胆囊欠清晰,壁不规则增厚,胆囊周围肝门区团块低密度影,密度不均匀,增强动脉期不均匀强化,静脉期持续强化,考虑胆囊癌侵犯肝门区;胆总管管壁增厚,考虑胆囊癌侵犯可能;肝总管及胆总管腔内见多发高密度影,考虑结石(图1A):电子胃镜:未见明显肿瘤.
作者：叶健文；陈向东；陈昆仑；李仁锋；吴阳；翟文龙 刊期： 2018年第02期
目的 探讨三维可视化技术在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术前评估中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月在徐州医科大学附属淮安医院肝胆外科24例HCC患者临床资料.患者术前经320排增强CT获取薄层扫描数据,以医学数字成像和通信(digital imaging and communications in medicine,DICOM)格式存储,应用三维可视化技术进行三维重建和手术方案模拟,并进行相关性分析.结果 全部患者均进行肝脏三维重建,并规划手术方案,24例手术患者术前预切除肝脏体积(565±296) ml,实际切除肝脏体积(523±252) ml,两者比较差异无统计学意义(t=1.734,P ＞0.05),呈正相关(r=0.920,P＜0.05).术前测量肿瘤距切缘的近距离为(1.2±0.6)cm,术后测量实际距离为(1.0±0.5)cm,两者比较差异无统计学意义(t=1.853,P＞0.05),呈正相关(r=0.956,P＜0.05).结论 三维可视化技术能够对HCC患者术前进行精准评估,具有一定的临床指导意义.
作者：陈闯；毛谅；郝立俊；蒋厚文；徐贵云；丁志龙；徐震；王正 刊期： 2018年第02期
患者女,59岁,主因“间断性上腹痛伴黄疸1月余,加重3d”入院,偶有恶心、呕吐,不伴发热、寒战.自诉15岁全身变黄一次,行保守治疗缓解;46岁因腹痛、黄疸先后两次行开腹手术,术中均未找到胆囊,分次行胆总管切开取石和肝囊肿手术,两次手术为同一医师完成;有剖宫产史.查体:腹软,上腹部深压痛,无反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阴性.化验:丙氨酸转氨酶(ALT)391.80 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 205.20 U/L,总胆红素(TBIL) 160.30 μmol/L,直接胆红素(DBIL)100.40 μmol/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 681.90 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 307.00 U/L.腹部彩超:肝外胆管扩张,较宽处2.9 cm,内探及多个强回声,胆囊显示不清;磁共振胰胆管造影(MRCP):胆囊结石、肝内外胆管扩张,胆总管宽处2.74 cm.
作者：李想；莱智勇；徐钧 刊期： 2018年第02期
目的 探讨加速康复外科在老年腹腔镜胆总管探查围手术期的应用效果.方法 前瞻性分析2015年1月至2016年12月80例老年胆总管结石患者临床资料,随机分为对照组(40例,传统围手术期处理)和加速康复组(40例,加速康复外科模式围手术期处理),比较两组围手术期情况.结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(t=1.04,0.88,P＞0.05);与对照组相比,加速康复组术后肛门排气时间、首次下床活动时间、开始进食时间、术后输液时间、手术前后1周体重下降、拔除腹腔引流管时间、术后住院时间、住院总费用明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术前CRP、PCT、IL-6比较,差异无统计学意义(t=1.18,0.44,1.49,P＞0.05),但术后第1、4、7天,加速康复组CRP、PCT、IL-6水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);加速康复组总并发症发生率低于对照组[3(7.5％)比12(30％)],差异有统计学意义(x2=6.47,P＜0.05).结论 加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查治疗老年胆总管结石安全,经济,但远期疗效尚需进一步观察.
作者：李立军；王玉美；杨兴业；周红兵；王宏刚 刊期： 2018年第02期
患者男,78岁,主因发现CA199升高19 d、肝脏占位10d入院.患者入院前19 d体检发现CA199升高达552.1 U/ml,10 d前查腹部MRI发现肝脏占位病变.既往8年前因胆囊结石及胆囊息肉行腹腔镜下保胆取石术,无其他特殊病史.查体无阳性体征.入院后实验室检查CA 199463.7 U/ml、CEA12.93 ng/ml,甲胎蛋白和铁蛋白正常,乙肝表面抗原阴性,直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均正常.肝胆胰脾超声示:可疑肝右后叶等回声结节.MRI:肝右后叶结节,炎性改变?不除外肿瘤性病变(图1,2).PET-CT:肝右后叶Ⅶ段高代谢结节影,考虑恶性病变可能性大,胆管细胞癌(图3)?入院后完善相关检查,无手术禁忌证,行肝肿物切除术.
作者：张亮亮；脱红芳；温军业；张万星 刊期： 2018年第02期
患者女,32岁,因黑便半月而入院.黑便量约100 ml/次,2次/d,伴上腹部胀满不适、乏力,无其他不适症状.既往1年因“进食后不适”于外院诊断为胃肿瘤,并行腹腔镜胃肿瘤切除术,术后病理诊断为息肉样病变.查体:贫血貌,结膜苍白,左上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脏于肋缘下10 cm可触及,触痛明显,表面光滑,未触及结节.实验室检查:血常规:RBC 1.09×1012/L,Hb 22 g/L,PLT431×1012/L;生化:ALB 22 g/L,余指标未见明显异常.
作者：王振勇；刘汝海；李凤山；石亮 刊期： 2018年第02期
目的 应用血栓弹力图(thromboelastography,TEG)评估下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗后发生再缺血的患者抗血小板药物的疗效.方法 回顾性分析本院2015年3月至2016年10月髂股动脉支架置入后再次出现缺血事件的38例患者的临床资料,应用TEG检测花生四烯酸途径(arachidonic acid,AA)的血小板抑制率、腺苷二磷酸途径(adenosine diphosphate,ADP)的血小板抑制率及腺苷二磷酸诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度(ADP-induced platelet-fibrin clot strength,MAADP),并分析MAADP ＞47 mm和MAADP≤47 mm两组间差异,以及TEG指标与初次治疗后无缺血事件维持时间的关联.结果 9例患者(23.9％) AA抑制率＜50％,14例患者(36.8％) ADP抑制率＜30％,5例患者(13.2％)同时出现AA抑制率＜50％且ADP抑制率＜30％.ADP抑制率＜30％的患者与ADP抑制率≥30％的患者相比,初次治疗后无缺血事件维持时间明显少于后者(x2=10.755,P＜0.001);在MAADP＞ 47 mm的患者中,初次治疗后无缺血事件维持时间也明显少于MAADP≤47 mm的患者(x2=4.408,P=0.036).结论 抗血小板药物反应低下是下肢腔内治疗后再缺血的重要危险因素,TEG检测能指导个体化抗血小板药物应用,减少治疗后缺血事件的发生.
作者：来集富；许文娜；杨光唯；虞聪；翁超；蒋劲松 刊期： 2018年第02期
选择性腹腔动脉造影对诊断消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)具有重要意义,腹腔动脉造影不但能诊断GIB、判断出血性质及大致位置,还能对部分GIB患者进行及时有效的微创治疗,避免了外科手术治疗的创伤与风险.然而,选择性腹腔动脉造影诊断GIB具有较高的假阴性率.我们通过分析两例患者的动脉造影结果,探讨微导管超选择性动脉造影对提高动脉造影阳性率的应用价值.
作者：顾晓诚；贾中芝；王凯；蒋国民 刊期： 2018年第02期
损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)强调在抢救危重患者过程中要重视稳定患者生命体征,为进一步治疗赢得时机[1-2].目前该理念从仅适用于外伤濒死患者的外科技术,逐渐拓展为非创伤性疾病的危急患者外科治疗的一种新理念[2-3].我们将损伤控制性手术理念应用于治疗肝切除术中难以控制的大出血患者23例.取得了较满意的效果,现报道如下.
作者：俞富祥；陈宗静；陶崇林；徐启纲；余正平 刊期： 2018年第02期
脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAA)发病率低,但非常凶险,一旦破裂可危及生命.SAA定义为脾动脉的异常扩张且直径＞1 cm,瘤体的动脉壁包含了全部的动脉层次(即内膜、中膜、外膜).由于SAA临床少见,该病的治疗策略仍存在一些争议.临床资料回顾性分析2011年1月至2015年1月北京中日友好医院诊治的脾动脉瘤患者的临床资料.本组4例患者中男2例,女2例,年龄33 ～71岁.
作者：刘立国；黄笳；谭海东；徐力；孙永亮；司爽；刘笑雷；周文颖；杨志英 刊期： 2018年第02期
目的 利用磁共振肝脏加速容积采集技术(liver acceleration volume acquisition,LAVA)研究布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者肝内外侧支循环与肝功能Child分级的相关性.方法 回顾性分析146例患者行LAVA增强MRI和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查的BCS患者的临床资料.用Child-Pugh改良分级法对患者肝功能进行分级.利用磁共振LAVA技术统计肝内外侧支循环的种类及数量,用Kappa一致性检验评价肝内外侧支循环的一致性.采用x2检验判断侧支循环类型与肝功能Child分级的相关性.选用Cramer修正列联系数描述其相关程度.结果 146例BCS患者中,肝功能A级患者50例,肝功能B级患者79例,肝功能C级患者17例.MRI显示肝内外开放的侧支循环中仅副肝静脉和腹壁浅静脉侧支建立与BCS患者肝功能分级具有相关性(r=0.324,P＜0.05、x2=11.855,P ＜0.05),其与肝功能分级的相关程度分别为0.373、0.285.其中,副肝静脉扩张与肝功能A级、C级有关联性(x2=7.159,P＜0.05、x2=17.662,P＜0.05).腹壁浅静脉侧支建立与肝功能A级、B级有关联性(x2=7.244,P＜0.05、x2=11.855,P＜0.05).结论 副肝静脉和腹壁浅静脉侧支建立与BCS患者肝功能分级相关.
作者：吴磊；姚群立；祖茂衡；徐浩 刊期： 2018年第02期
患者女,83岁,因“右上腹疼痛不适5d加重伴发热1d”于我院急诊就诊.2月前患脑梗塞,伴右侧肢体活动受限.糖尿病病史5年.查体:生命体征平稳,意识清楚,右上腹压痛,无肌紧张,无反跳痛.腹部超声:胆囊周围及胆囊腔内因气体干扰胆囊轮廓模糊、腹腔积气、腹腔积液、双侧胸腔积液;腹CT示:气肿性胆囊炎、胆囊结石(图1),肝脓肿、腹腔积液、双侧胸腔积液(图2);WBC:18.8×109/L,Hb:142 g/L;PLT:214×109/L,总蛋白:57.0 g/L,白蛋白:29.8g/L,总胆红素:69.2 μmol/L,直接胆红素:37.7 μmol/L,丙氨酸转氨酶:136 U/L,谷氨酰氨基转移酶:120 U/L,碱性磷酸酶245 U/L,尿素:21 mmol/L,肌酐:249 μmmol/L,血糖:13.9 mmol/L.
作者：孙向宇；王帅；王震宇 刊期： 2018年第02期
患者男,21岁,因“查体发现肝占位”于2016年11月4日入院.患者既往体健,无肝炎病史,近期出现厌油腻.查体:腹部平坦,上腹部无压痛及反跳痛,未触及包块.肝、脾肋下未触及,Mushy征阴性.入院后实验室检查:CEA0.58 ng/ml,AFP l.71 ng/ml,CA19-9 8.92 U/ml,ALT10.4U/L,AST 11.3 U/L,WBC 5.14×109,TAP209.75 μm/m2.入院后行上腹部增强MRI示肝右叶可见团块状长T1信号影,动脉期、门静脉期明显强化,延迟期强化程度减低(图1).
作者：于耀；刘奎；杨景；曹景玉 刊期： 2018年第02期
胆管结石属于我国常见结石病类型,主要指的是肝内外胆管结石,具有发病率高、并发症多、复发风险高、再手术率高等特点[1],临床处理难度较大.复发性肝内外胆管结石病情复杂,有时采取单一手术方法难以将结石彻底清除,部分患者需将多种术式联合起来应用,对患者展开治疗[2].本研究为分析复发性肝内外胆管结石的手术治疗方法,选取我院收治的98例复发性肝内外胆管结石患者展开分析,现报道如下.
作者：黄海燕；鲁斌 刊期： 2018年第02期
患者男,41岁,因“右上腹胀痛15日”入院.查体:皮肤、巩膜轻度黄染,腹软,右上腹压痛,肝肋下未及,脾肋下二指.既往乙型肝炎病史.实验室检查:白细胞3.00×109/L,血红蛋白130.0g/L,血小板66×109/L;肿瘤标志物正常;乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体为阳性;EB病毒阴性.肝胆增强MRI示(图1):肝硬化表现,右前叶不规则团块影,约42 mm×24 mm,边界欠清;动脉期病灶未见明显强化,门静脉期周边强化,延迟期稍下降.
作者：吕佳；江恺；沈国樑；吴伟顶；胡智明 刊期： 2018年第02期
目的 探讨消化道穿孔合并HIV感染患者的诊断、临床特点以及治疗方法.方法 回顾性分析2014年8月至2016年7月成都市公共卫生临床医疗中心普通外科收治的消化道穿孔合并HIV感染17例患者的临床资料.结果 采用X线检查的方法进行诊断,其中穿孔部位位于十二指肠球部5例,胃幽门部3例,回盲部及末端回肠9例.17例患者中7例合并结核感染,2例合并马尔尼菲青霉菌感染,2例死亡.结论 HIV感染者消化道穿孔的病因较普通患者有较大差异,病情急、变化快、病情复杂,一旦确诊应尽早手术治疗.简单有效的手术方式可提高手术治疗的成功率,对HIV感染者需要考虑多重感染的可能性.
作者：赵勇；魏国；何永；华欣 刊期： 2018年第02期
目的 探讨钙网蛋白(calreticulin CRT)在胆囊癌中的表达及其对胆囊癌细胞GBC-SD细胞生物学行为影响.方法 利用免疫组织化学及RT-qPCR检测CRT在胆囊癌组织中的表达,小干扰RNA转染技术沉默胆囊癌GBC-SD细胞CRT表达,通过Western blotting检测转染效果,cellcounting kit-8(CCK-8)及平板克隆实验检测细胞的增殖能力;采用流式细胞技术检测细胞凋亡及细胞周期的变化;运用划痕及transwell侵袭小室检测细胞迁移能力;Western blotting方法检测p-Akt及MMP-9蛋白表达.结果 与癌旁及慢性胆囊炎组织比较,CRT mRNA在胆囊癌组织中高表达(t=5.571,P＜0.05).siCRT-1、siCRT-2实验组24h和48 h相对存活率分别为71.5％±6.3％,79.5％±2.7％;62.6％±8.8％,55.6％±2.6％.空白组,阴性对照组,siCRT-1,siCRT-2的凋亡率分别为3.0％±1.8％,4.7％±1.3％,13.6％±1.0％,20.0％±4.0％.划痕实验显示:空白组,阴性对照组,siCRT-1,siCRT-2的划痕修复率分别为(0.67±0.02),(0.58±0.02),(0.22±0.01),(0.37±0.04).Transwell结果显示,空白组,阴性对照组,siCRT-1,siCRT-2的细胞穿膜个数分别为(302±11),(297±15),(178±10),(165±12).与空白组及阴性对照组比较,siCRT-1,siCRT-2实验组24,48 h相对存活率明显降低,凋亡上升,迁移能力下降(分别F=29.310,118.618,69.651,144.515,190.145,均P＜0.05).沉默CRT表达后,与空白组及阴性对照组比较,p-Akt及MMP-9蛋白表达水平均下调.结论 CRT在胆囊癌中高表达,CRT表达下调介导的胆囊癌生物学行为的改变可能与p-Akt/MMP-9通路相关.
作者：李志远；叶健文；齐蕾；陈向东；陈昆仑；李仁锋；翟文龙 刊期： 2018年第02期
血管活性肠肽瘤(vasoactive intestinal peptide tumor,VIPoma)是一种罕见的神经内分泌肿瘤,年发生率千万分之一,发病年龄平均49岁[1].大约80％的VIPoma在胰腺,其他20％发生在胃肠道、食管和交感神经节[2].胰岛D1细胞产生大量的具有血管活性作用的肽类物质[3],即血管活性肠肽,通过血管活性肠肽对上皮细胞内腺苷酸环化酶和其自身与其他激素的作用而导致水样腹泻,低钾血症、低胃酸(合称为VIPoma三联征).本病1958年首次由Vetoer和Morrison报道而被命名为Vemer-Morrison综合征,1966年Matsumoto根据本病为霍乱样腹泻又称为胰性霍乱,1967年Marks等报道了以水样泻和无胃酸为主要表现的胰岛细胞瘤,并将其命名为WDHA综合征(water diarrhea,hypokelemia,aehlorhydria syndrome).生长抑素可以缓解VIPoma带来的症状,然而只有手术才能彻底治愈VIPoma.本文使用中国知网数据库,万方数据库,PubMed等多家国内外数据库,以血管活性肠肽瘤(VIPoma)为关键词检索,时间在1979-2016年,统计了国内外文献报道的55例VIPoma案例[4-46],综合分析了VIPoma的临床表现、诊断及治疗等情况.
作者：谢文勇；刘以俊；郑晟旻；张大方；朱卫华；李澍；冷希圣 刊期： 2018年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
