彭宝岗；华赟鹏
目的 评价快速康复外科(fast track surgery,FTS)措施在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月142例腹腔镜肝切除患者的病例资料,采用数字随机方法分组,74例采用快速康复外科方法治疗(FTS组),68例采用传统方法治疗(对照组).比较接受两种治疗方法后患者的排气时间、住院时间、疼痛评分及并发症和住院费用情况. 结果 FTS组与对照组相比,手术时间、出血量FTS组较对照组为少,组间比较差异有统计学意义(t=2.279,t=2.432,P＜0.05);术后肠功能恢复时间,术后住院时间及住院费用等FTS组均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=3.548,t=2.821,t=2.507,P＜0.05),术后连续3d的疼痛评分(VAS) FTS组均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=3.394,=3.176,t=7.079,P＜0.05).术后并发症:FTS组3例(4.05％,3/74),对照组4例(5.88％,4/68),两组比较差异无统计学意义(x2=0.253,P＞0.05).结论 腹腔镜肝切除术围手术管理中应用快速康复理念可帮助患者快速康复,减少住院时间和费用.
作者：何国林；洪合；程远；蒋泽生；周陈杰；刘海燕；高毅；潘明新 刊期： 2018年第08期
病例1男,51岁,主因“发现颈部右侧肿物40年余”就诊.患者主诉无意中发现颈部肿物,初期约0.5 cm×0.6 cm大小,质软、无痛,活动度尚可,近1年肿物较前增大,约1.8 cm×1.5 cm,无胸闷、气短,无吞咽困难及声音嘶哑等不适.专科检查:颈部右侧近右侧锁骨上窝处可触及1个约2 cm×1 cm大小肿物,肿物表面无红肿、破溃、脱屑等表现,边界尚清,活动度欠佳,质地韧,伴压痛,颈部未触及肿大淋巴结.彩超检查提示:颈部肿物皮下可见大小约2.4cm×1.1 cm×2.6 cm的类囊样包块,似多枚融合,透声可,周围可见点状血流信号.
作者：袁俊建；李凤山；王振勇；陈雄飞；刘汝海 刊期： 2018年第08期
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是常见的内分泌恶性肿瘤[1].越来越多的证据表明,miRNA在PTC的发生发展中发挥着重要的作用.许多研究表明let-7a在多种肿瘤中特异性低表达[2],但其在PTC组织中的表达情况及其与临床病理特征相关性目前研究较少.本研究探讨miRNA let-7a在PTC组织中的表达情况及其临床意义,为PTC的早期诊断和治疗提供实验依据.
作者：周斌；张婷；邵清 刊期： 2018年第08期
急性胆管炎是普外科常见急腹症,常见病因为胆总管结石、壶腹部肿瘤.急性胆管炎发病急,病死率高,2000年后仍达2.7％～10％,重症胆管炎患者病死率可达20％～30％[1-2],临床以Charcot三联征为经典表现,重症患者可伴有休克及意识改变.目前公认治疗原则为早期进行胆管减压,常用治疗方法有常规手术胆管减压(开腹或腹腔镜),经口逆行十二指肠乳头切开放置鼻胆管,经皮肝胆管穿刺等方法.回顾近十余年来国内外文献报道及临床研究进行综述.对目前急性胆管炎的病因、诊断、治疗、预后等方面进行讨论.
作者：郭颂一；朱继业 刊期： 2018年第08期
目的 探讨经皮经肝十二指肠乳头肌球囊扩张术(percutaneous transhepatic papillary balloon dilatation,PTBD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值. 方法 回顾性分析自2010年9月至2016年12月23例采用PTBD+ LC与34例采用腹腔镜胆总管探查取石术(laparascopic common bile duct exploration,LCBDE)+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,对比两种术式的疗效.结果 PTBD+ LC组(23例):手术成功率91.3％,术后并发症(胰腺炎2例、肺部感染3例、切口感染1例),术后残石率4.3％.LCBDE+LC组(34例):手术成功率88.2％,术后并发症(胆漏2例、肺部感染2例、切口感染1例)术后残石率2.9％;两组患者的手术成功率、术后并发症及术后残石率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者的手术时间,术后肛门排气时间,住院费用比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).PTBD+ LC组术后住院时间较LCBDE+ LC组短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTBD+ LC为不适合内镜治疗的胆总管结石合并胆囊结石患者提供了一种新的治疗途径,是一种安全有效的治疗方法.
作者：麻忠武；俞海波；潘步建；陈峰；宋洪亮；金肖丹 刊期： 2018年第08期
目的 回顾性分析肝转移癌精确放疗的效果及临床预后因素. 方法 2010年1月至2016年1月哈尔滨医科大学附属三院收治肝转移癌患者120例(所有患者均为不适合手术治疗的初次治疗)给以后程放疗治疗.患者生存率计算采用Kaplan-Meier方法,预后因素的单因素分析,采用Log-rank进行比较患者的生存率与中位生存时间,采用Cox回归分析法进行多因素分析.结果 经过放疗患者1、2、3年生存率分别为74.4％,20.2％,13.5％,中位生存期19个月.单因素分析显示,肝外转移器官数少、肝转移灶数目少、肝转移大直径小、放疗剂量高、入院前未经化疗和卡氏评分≥80分患者的1、2、3年生存率和中位生存时间均显著提高(P＜0.05).多因素分析显示,肝外转移器官数目、肝转移灶大直径、转移灶数目和放疗剂量是影响肝转移癌患者生存的独立危险因素(P＜0.05).结论 肝转移癌患者采用三维适形后程补充照射技术有较高的局部控制率和1、2、3年生存率,而且正常肝组织的副损伤发生率也比较低.
作者：鹿凯；杨雪峰；孙红梅；尤庆山 刊期： 2018年第08期
患者女,69岁,既往有高血压病10余年,糖尿病2年,吸烟史30年,饮酒史30年,因“右上腹痛伴皮肤巩膜发黄20余天”于2017年6月16日收入我院肝胆胰外科.入院查体:神志清,精神软,皮肤、巩膜明显黄染,颈软,气管居中,甲状腺无肿.全身浅表淋巴结未触及.心肺查体未及异常专科查体:腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型和蠕动波.
作者：黄侠鸣；董细丹；方冠；施红旗 刊期： 2018年第08期
患者男,63岁,因“体检发现肝内占位10d”入院.查体:全身皮肤及黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣.辅助检查:乙肝两对半:HBcAb(+),Child-Pugh分级A级.上腹部CT:肝S8稍低密度肿块,性质待定,不除外原发性肝癌可能.超声造影:肝S8病变.肝肿瘤穿刺活检病理:高度怀疑肝癌.我科MDT讨论,诊断肝细胞癌可能性大,患者一般情况、肝功能良好,无手术禁忌,可行手术治疗.
作者：彭宝岗；华赟鹏 刊期： 2018年第08期
目的 探讨完全腹腔镜肝切除术在肝左叶疾病治疗中的临床应用价值.方法 回顾分析2016年1月至2018年1月黄山市人民医院肝胆外科40例肝左叶疾病患者行腹腔镜及开腹肝切除手术的临床资料,其中腹腔镜肝切除术24例(腹腔镜组),开腹肝切除术16例(开腹组),比较两组患者相关临床指标.结果 腹腔镜组术后禁食时间、镇痛药使用率、术后住院时间均低于开腹组(分别t =4.158,x2=9.184,=2.174,均P＜0.05);2组手术时间、出血量、术后并发症发生率、住院总费用比较,差异无统计学意义(分别t=0.752,t=1.186,x2=0.000,t=0.925,均P＞0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗肝左叶疾病微创、安全、有效,值得临床推广应用.
作者：胡晓川；江振辉；陈振远 刊期： 2018年第08期
目的 分析日间手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物的安全性及对生活质量的影响.方法 将解放军总医院2016年10月至2017年3月间行日间腹腔镜胆囊切除术患者117例随机分为ABC三组,每组39例患者.A组术前口服碳水化合物,B组术前经静脉输注等同A组热量的葡萄糖,C组术前隔夜禁食水.观察三组患者的术前口渴情况、分析各组患者术后的炎症指标、心率、血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数,比较三组围手术期情况. 结果 所有患者均未发生麻醉误吸,未发生Clavien Ⅰ级以上并发症,A组和B组胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素比较差异有统计学意义(Z=-5.60,-4.78,P＜0.05),A组和C组间胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素、降钙素原比较差异有统计学意义(Z=-2.65,-2.49,-4.02,P＜0.05),B组和C组降钙素原比较差异有统计学意义(Z=-2.183,P＜0.05).A组和B组、C组患者术前口渴程度比较,差异有统计学意义(x2=6.47,P＜0.05).结论 接受日间手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物是安全可行的,有利于提高患者的生活质量.
作者：李向军；曹俊宁；豆松萌；赵森峰；韩文有；刘博 刊期： 2018年第08期
一、加速康复外科学的概念加速康复外科(fast track surgery或enhanced recovery after surgery,ERAS)的定义是:以循证医学证据为基础;外科、麻醉、护理、营养等多学科协作;通过优化围手术期处理的临床路径,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激,减少术后并发症,缩短住院时间,患者得以加速康复[1].这一优化的临床路径包含了住院前(家中)、手术前、手术中、手术后、出院后(回家),这一完整的治疗过程.
作者：江志伟 刊期： 2018年第08期
目的 探讨加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期应用的安全性以及临床应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,将68例原发性肝癌患者随机分为加速康复外科的围手术期处理组(n =35,ERAS组)和传统围手术期处理组(n=33,对照组),比较两组术后恢复情况和术后1个月的非预期再住院率等指标.结果 与对照组比较,ERAS组术中补液量明显减少(t=2.812,P＜0.05),术后24 h VAS疼痛控制更理想(t=2.023,P＜0.05),术后首次排气时间明显缩短(t=2.354,P＜0.05),术后住院时间明显减少(t=2.056,P＜0.05),患者满意度显著提高(t=2.227,P＜0.05);两组患者术后一般并发症和手术特有并发症比较,差异无统计学意义(x2=0.032,P＞0.05).结论 ERAS应用于原发性肝癌根治术安全有效,促进术后康复,缩短术后住院时间.
作者：王谦；柏斗胜；蒋国庆；金圣杰；张弛；高巨；纪维 刊期： 2018年第08期
肝切除是治疗一些肝脏良恶性疾病的重要手段,随着近些年来平均寿命的迅速增长,老年肝切除比例正在不断增长[1].加速康复外科已经广泛应用于结直肠手术、妇科手术等领域并取得了良好的效果[2].为了解加速康复理念用于老年肝切除患者围手术期的临床效果及其安全性,我们以择期行肝切除的老年患者为研究对象进行研究,现报道如下.
作者：禹亚彬；祁付珍；陈亚；宋研 刊期： 2018年第08期
目的 探讨吲哚菁绿联合美蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检术的远期安全性.方法 198例腋窝临床阴性的乳腺癌患者接受吲哚菁绿联合美蓝双示踪的乳腺癌前哨淋巴结活检术并进行长期随访,分析区域淋巴结复发率、无病生存率、总生存率及上肢水肿发生率.结果 中位随访时间70个月,2例患者出现同侧腋窝淋巴结复发,区域淋巴结复发率为1％(2/198),14例患者出现复发转移,6例患者死于乳腺癌远处转移,6年无病生存率为94.4％,总生存率为96.5％.接受电话随访患者中腋窝淋巴结清扫术后上肢水肿发生率为4.5％,前哨淋巴结活检术后上肢水肿发生率为2.5％.结论 吲哚菁绿联合美蓝示踪的乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种安全可靠的腋窝分期术式.
作者：王朝斌；王殊；杨后圃；郭嘉嘉；任欣玫；刘淼；佟富中；曹迎明；周波；刘鹏；程琳；刘宏军；谢菲；王思源 刊期： 2018年第08期
近年来,细径胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄患者呈逐年上升的趋势[1].由于胆汁长期引流不畅、胆管炎反复发作、壶腹部结石刺激管壁、胆道排石致隔膜损伤发炎、胆管壁纤维化增生[2]等,常可引起胆总管炎性、纤维性膜状(或环状)狭窄[3].胆总管结石合并乳头狭窄的处理,目前国内外大多数医院主要采用十二指肠乳头切开术(EST).但由于切开了Oddi括约肌,常可导致乳头功能损伤,引起一系列消化系统并发症.而我们施行胆管取石术中肝穿刺导管逐级扩张乳头,该术式在解决胆管结石、乳头狭窄的同时,又能有效避免乳头功能损伤[4].现报道如下.
作者：周华波；陈安平；何伊嘉；刘安；张胜龙 刊期： 2018年第08期
暂时性肠造口手术是治疗严重结直肠损伤和梗阻性结直肠疾病、挽救患者生命的重要手术方式之一.待原有病情得到满意控制后,实施肠造口还纳是使患者告别肠造口疾病状态、完全康复的关键步骤[1-3].但在临床实践中发现,肠造口还纳术决不是一个简单手术,因为该手术可并发包括吻合瘘、肠梗阻、切口感染、腹腔感染以及切口疝等并发症[1-4].因此,减少肠造口还纳的手术中意外情况及术后并发症具有重要的临床意义.
作者：王鹏飞；周锋；黄瀚章；王琛；韩少良 刊期： 2018年第08期
目的 探讨抑胃多肽受体(gastric inhibitory polypeptide receptor,GIPR)蛋白在阑尾神经内分泌肿瘤患者预后评估中的价值.方法 回顾性分析2007年6月至2017年6月天津市公安医院收治的40例阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测阑尾神经内分泌肿瘤组织中GIPR蛋白表达情况.结果 40例阑尾神经内分泌肿瘤患者GIPR蛋白表达阳性18例,阴性22例;免疫组化分级G1 16例,G2 20例,G3 4例.患者的性别、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移与预后均无关(均P＞0.05);GIPR蛋白表达和肿瘤分级与患者的预后均有关(均P＜0.05).结论 阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床表现无特异性,确诊依赖于病理学和免疫组化检查,GIPR蛋白阳性表达患者较阴性表达患者的预后差.
作者：肖应泽；班东杰；王丹；魏建明；张升宁 刊期： 2018年第08期
目的 评估腹腔镜经胆囊管取胆总管结石、胆囊切除术与ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石病的疗效.方法 随机分组胆囊结石伴胆总管结石病患者,分别接受相应的微创治疗方案;包括ERCP、内镜下取出胆总管结石,择期LC术(ERCP+LC,A组)及腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆道镜探查取石术(LC+ TCLCBDE,B组).分析患者ASA分级、住院时间、结石清除率、并发症发生率、总住院费用以及患者围手术期生活质量指数(GIQLI)等.结果 共有93例患者纳入研究,其中ERCP+LC组47例;LC+ TCLCBDE组46例.两组患者的一次胆总管结石清除率(95.7％比97.8％)及手术并发症发生率相近(P＞0.05),A组住院时间长于B组(16±5)d比(11.9±2.9) d(P＜0.01).A组住院费用高于B组(26 767±4 387)元比(19 415±2 167)元(P＜0.01).B组患者术后平均GIQLI指数上升较A组明显(P＜0.01).两组患者术后6周的生存质量总评分与正常人仍有一定差距,主要在社会活动及自觉症状维度得分低于正常人(P＜0.01).结论 腹腔镜经胆囊管胆总管结石取出、胆囊切除术住院时间更短、费用更低、更有利于患者术后恢复.
作者：张育森；郭跃华；毕建钢；郑锦锋；鲍世韵 刊期： 2018年第08期
目的 探讨腘血管陷迫综合征(popliteal vascular entrapment syndrome,PVES)的诊断与治疗方案的选择.方法 分析总结2004年7月至2016年7月山东大学附属省立医院血管外科收治的37例(44条患肢)PVES患者的临床资料,男28例,女9例,年龄7～74岁,术前行超声多普勒、CTA、MRA或DSA检查,对其中38条患肢施行单纯肌束松解或辅以血栓内膜剥除、自体静脉补片或间置术、大隐静脉旁路术等手术治疗,术后随访评估下肢血运情况.结果 l例Ⅴ型PVES围手术期疑死于肺动脉栓塞;37例PVES患者术后踝肱指数(0.87±0.23)较术前(0.54±0.31)显著提高.术后30例(35条肢体)获得随访,随访时间1个月～12年,中位随访时间43.8个月,所有手术患者间歇性跛行症状均较术前减轻.结论 腘血管陷迫综合征是非动脉硬化性下肢动脉慢性缺血的重要病因,需进行早期外科治疗.
作者：王琼；吴学君；金星；周华；高培显；王默；董典宁 刊期： 2018年第08期
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指广泛切除小肠后,残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求,并出现以腹泻、酸碱、水电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群.目前主要采用营养支持、肠康复及手术治疗,但疗效不能肯定,患者生存治疗情况仍然取决于剩余小肠的长度、部位以及功能状态[1].
作者：张昕；苏国宏；曹维嘉；魏航之；韩文峰；张有成 刊期： 2018年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
