禹亚彬；祁付珍；陈亚；宋研
病例1男,51岁,主因“发现颈部右侧肿物40年余”就诊.患者主诉无意中发现颈部肿物,初期约0.5 cm×0.6 cm大小,质软、无痛,活动度尚可,近1年肿物较前增大,约1.8 cm×1.5 cm,无胸闷、气短,无吞咽困难及声音嘶哑等不适.专科检查:颈部右侧近右侧锁骨上窝处可触及1个约2 cm×1 cm大小肿物,肿物表面无红肿、破溃、脱屑等表现,边界尚清,活动度欠佳,质地韧,伴压痛,颈部未触及肿大淋巴结.彩超检查提示:颈部肿物皮下可见大小约2.4cm×1.1 cm×2.6 cm的类囊样包块,似多枚融合,透声可,周围可见点状血流信号.
作者：袁俊建；李凤山；王振勇；陈雄飞；刘汝海 刊期： 2018年第08期
目的 回顾性分析肝转移癌精确放疗的效果及临床预后因素. 方法 2010年1月至2016年1月哈尔滨医科大学附属三院收治肝转移癌患者120例(所有患者均为不适合手术治疗的初次治疗)给以后程放疗治疗.患者生存率计算采用Kaplan-Meier方法,预后因素的单因素分析,采用Log-rank进行比较患者的生存率与中位生存时间,采用Cox回归分析法进行多因素分析.结果 经过放疗患者1、2、3年生存率分别为74.4％,20.2％,13.5％,中位生存期19个月.单因素分析显示,肝外转移器官数少、肝转移灶数目少、肝转移大直径小、放疗剂量高、入院前未经化疗和卡氏评分≥80分患者的1、2、3年生存率和中位生存时间均显著提高(P＜0.05).多因素分析显示,肝外转移器官数目、肝转移灶大直径、转移灶数目和放疗剂量是影响肝转移癌患者生存的独立危险因素(P＜0.05).结论 肝转移癌患者采用三维适形后程补充照射技术有较高的局部控制率和1、2、3年生存率,而且正常肝组织的副损伤发生率也比较低.
作者：鹿凯；杨雪峰；孙红梅；尤庆山 刊期： 2018年第08期
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是常见的内分泌恶性肿瘤[1].越来越多的证据表明,miRNA在PTC的发生发展中发挥着重要的作用.许多研究表明let-7a在多种肿瘤中特异性低表达[2],但其在PTC组织中的表达情况及其与临床病理特征相关性目前研究较少.本研究探讨miRNA let-7a在PTC组织中的表达情况及其临床意义,为PTC的早期诊断和治疗提供实验依据.
作者：周斌；张婷；邵清 刊期： 2018年第08期
腔内支架置入术治疗髂静脉狭窄具有创伤小、恢复快、并发症少、远期通畅率高的特点[1],但术后少数患者会继发对侧下肢深静脉血栓形成.苏州大学附属第二医院血管外科于2015年1月至2016年12月期间共对246例髂静脉狭窄患者行髂静脉支架置入治疗,4例发生对侧下肢深静脉血栓形成,现回顾分析如下.
作者：庄浩；杜晓龙；毛由军；宋丹丹；杨莉；李晓强 刊期： 2018年第08期
婴儿乳糜腹在临床少见,先天性者更少见,本病若得不到及时诊断和治疗可因并发症导致死亡.本研究回顾性分析6例先天性乳糜腹患儿,就其诊断和治疗经验报道如下.临床资料1.一般资料:2011年6月至2015年2月武汉儿童医院共收治6例先天性乳糜腹患儿,其中男4例,女2例;发病年龄7 ～184 d,平均年龄(60 ±67)d.
作者：舒俊；卞红强；段栩飞；杨俊；闫学强；郑凯；王海斌；左楚清；陈亚军 刊期： 2018年第08期
患者女,89岁,因间断上腹部疼痛7d,加重1d入院,7d前进食油腻食物后出现上腹部疼痛,以右上腹为主,无其他伴随症状,既往于当地医院诊断为“胆囊结石”,遂自行“口服消炎利胆片”后症状稍缓解,患病以来每日反复发作,1d前再次出现腹痛加重,伴恶心呕吐,呕吐为内容物,不含血性成分,呕吐后症状无缓解,无畏寒发热,来我院门诊就诊,查肝胆超声提示:胆囊多发结石伴胆囊炎,查体:体温,痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未见明显异常,腹部平软,未见肠型及蠕动波,右上腹部及剑突下压痛,无反跳痛及紧张张,肝脾肋下未扪及,墨菲征阳性,肝肾区叩击痛阴性,移动浊音阴性,肠鸣音正常,10次/min.
作者：袁俊建；李凤山；王铁功；王振勇；陈雄飞；张雷；孔德帅；刘汝海 刊期： 2018年第08期
目的 评估腹腔镜经胆囊管取胆总管结石、胆囊切除术与ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石病的疗效.方法 随机分组胆囊结石伴胆总管结石病患者,分别接受相应的微创治疗方案;包括ERCP、内镜下取出胆总管结石,择期LC术(ERCP+LC,A组)及腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆道镜探查取石术(LC+ TCLCBDE,B组).分析患者ASA分级、住院时间、结石清除率、并发症发生率、总住院费用以及患者围手术期生活质量指数(GIQLI)等.结果 共有93例患者纳入研究,其中ERCP+LC组47例;LC+ TCLCBDE组46例.两组患者的一次胆总管结石清除率(95.7％比97.8％)及手术并发症发生率相近(P＞0.05),A组住院时间长于B组(16±5)d比(11.9±2.9) d(P＜0.01).A组住院费用高于B组(26 767±4 387)元比(19 415±2 167)元(P＜0.01).B组患者术后平均GIQLI指数上升较A组明显(P＜0.01).两组患者术后6周的生存质量总评分与正常人仍有一定差距,主要在社会活动及自觉症状维度得分低于正常人(P＜0.01).结论 腹腔镜经胆囊管胆总管结石取出、胆囊切除术住院时间更短、费用更低、更有利于患者术后恢复.
作者：张育森；郭跃华；毕建钢；郑锦锋；鲍世韵 刊期： 2018年第08期
目的 探讨完全腹腔镜肝切除术在肝左叶疾病治疗中的临床应用价值.方法 回顾分析2016年1月至2018年1月黄山市人民医院肝胆外科40例肝左叶疾病患者行腹腔镜及开腹肝切除手术的临床资料,其中腹腔镜肝切除术24例(腹腔镜组),开腹肝切除术16例(开腹组),比较两组患者相关临床指标.结果 腹腔镜组术后禁食时间、镇痛药使用率、术后住院时间均低于开腹组(分别t =4.158,x2=9.184,=2.174,均P＜0.05);2组手术时间、出血量、术后并发症发生率、住院总费用比较,差异无统计学意义(分别t=0.752,t=1.186,x2=0.000,t=0.925,均P＞0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗肝左叶疾病微创、安全、有效,值得临床推广应用.
作者：胡晓川；江振辉；陈振远 刊期： 2018年第08期
肝切除是治疗一些肝脏良恶性疾病的重要手段,随着近些年来平均寿命的迅速增长,老年肝切除比例正在不断增长[1].加速康复外科已经广泛应用于结直肠手术、妇科手术等领域并取得了良好的效果[2].为了解加速康复理念用于老年肝切除患者围手术期的临床效果及其安全性,我们以择期行肝切除的老年患者为研究对象进行研究,现报道如下.
作者：禹亚彬；祁付珍；陈亚；宋研 刊期： 2018年第08期
目的 探讨加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期应用的安全性以及临床应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,将68例原发性肝癌患者随机分为加速康复外科的围手术期处理组(n =35,ERAS组)和传统围手术期处理组(n=33,对照组),比较两组术后恢复情况和术后1个月的非预期再住院率等指标.结果 与对照组比较,ERAS组术中补液量明显减少(t=2.812,P＜0.05),术后24 h VAS疼痛控制更理想(t=2.023,P＜0.05),术后首次排气时间明显缩短(t=2.354,P＜0.05),术后住院时间明显减少(t=2.056,P＜0.05),患者满意度显著提高(t=2.227,P＜0.05);两组患者术后一般并发症和手术特有并发症比较,差异无统计学意义(x2=0.032,P＞0.05).结论 ERAS应用于原发性肝癌根治术安全有效,促进术后康复,缩短术后住院时间.
作者：王谦；柏斗胜；蒋国庆；金圣杰；张弛；高巨；纪维 刊期： 2018年第08期
急性胆管炎是普外科常见急腹症,常见病因为胆总管结石、壶腹部肿瘤.急性胆管炎发病急,病死率高,2000年后仍达2.7％～10％,重症胆管炎患者病死率可达20％～30％[1-2],临床以Charcot三联征为经典表现,重症患者可伴有休克及意识改变.目前公认治疗原则为早期进行胆管减压,常用治疗方法有常规手术胆管减压(开腹或腹腔镜),经口逆行十二指肠乳头切开放置鼻胆管,经皮肝胆管穿刺等方法.回顾近十余年来国内外文献报道及临床研究进行综述.对目前急性胆管炎的病因、诊断、治疗、预后等方面进行讨论.
作者：郭颂一；朱继业 刊期： 2018年第08期
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指广泛切除小肠后,残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求,并出现以腹泻、酸碱、水电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群.目前主要采用营养支持、肠康复及手术治疗,但疗效不能肯定,患者生存治疗情况仍然取决于剩余小肠的长度、部位以及功能状态[1].
作者：张昕；苏国宏；曹维嘉；魏航之；韩文峰；张有成 刊期： 2018年第08期
患者男,63岁,因“体检发现肝内占位10d”入院.查体:全身皮肤及黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣.辅助检查:乙肝两对半:HBcAb(+),Child-Pugh分级A级.上腹部CT:肝S8稍低密度肿块,性质待定,不除外原发性肝癌可能.超声造影:肝S8病变.肝肿瘤穿刺活检病理:高度怀疑肝癌.我科MDT讨论,诊断肝细胞癌可能性大,患者一般情况、肝功能良好,无手术禁忌,可行手术治疗.
作者：彭宝岗；华赟鹏 刊期： 2018年第08期
近年来,细径胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄患者呈逐年上升的趋势[1].由于胆汁长期引流不畅、胆管炎反复发作、壶腹部结石刺激管壁、胆道排石致隔膜损伤发炎、胆管壁纤维化增生[2]等,常可引起胆总管炎性、纤维性膜状(或环状)狭窄[3].胆总管结石合并乳头狭窄的处理,目前国内外大多数医院主要采用十二指肠乳头切开术(EST).但由于切开了Oddi括约肌,常可导致乳头功能损伤,引起一系列消化系统并发症.而我们施行胆管取石术中肝穿刺导管逐级扩张乳头,该术式在解决胆管结石、乳头狭窄的同时,又能有效避免乳头功能损伤[4].现报道如下.
作者：周华波；陈安平；何伊嘉；刘安；张胜龙 刊期： 2018年第08期
目的 评价快速康复外科(fast track surgery,FTS)措施在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月142例腹腔镜肝切除患者的病例资料,采用数字随机方法分组,74例采用快速康复外科方法治疗(FTS组),68例采用传统方法治疗(对照组).比较接受两种治疗方法后患者的排气时间、住院时间、疼痛评分及并发症和住院费用情况. 结果 FTS组与对照组相比,手术时间、出血量FTS组较对照组为少,组间比较差异有统计学意义(t=2.279,t=2.432,P＜0.05);术后肠功能恢复时间,术后住院时间及住院费用等FTS组均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=3.548,t=2.821,t=2.507,P＜0.05),术后连续3d的疼痛评分(VAS) FTS组均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=3.394,=3.176,t=7.079,P＜0.05).术后并发症:FTS组3例(4.05％,3/74),对照组4例(5.88％,4/68),两组比较差异无统计学意义(x2=0.253,P＞0.05).结论 腹腔镜肝切除术围手术管理中应用快速康复理念可帮助患者快速康复,减少住院时间和费用.
作者：何国林；洪合；程远；蒋泽生；周陈杰；刘海燕；高毅；潘明新 刊期： 2018年第08期
目的 探讨胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果.方法 回顾性分析2012年3月至2016年12月采用腹腔镜手术51例和开放性手术41例行胆囊癌手术的临床资料.比较两组患者手术前后情况及生存率,评价其疗效.结果 两组患者一般资料、TNM临床分期和手术方式有可比性.均无围手术期死亡.两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间等比较(分别t=2.756,2.325,1.362,2.252,均P＜0.05),差异有统计学意义,腹腔镜组优于开腹组.两组住院总费用比较(t=0.655,P＞0.05),差异无统计学意义.术后近期并发症腹腔镜组少于剖腹组,差异有统计学意义(x2 =5.522,P＜0.05).术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(分别x2 =0.356,0.428,0.388,均P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊癌根治术是安全可行的,较之开腹手术创伤小,术后近期并发症少,恢复速度明显快于开腹手术.
作者：张成；安琳；安东均；王羊；杨林；王金涛；韩立；赵宝国 刊期： 2018年第08期
目的 探讨经皮经肝十二指肠乳头肌球囊扩张术(percutaneous transhepatic papillary balloon dilatation,PTBD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值. 方法 回顾性分析自2010年9月至2016年12月23例采用PTBD+ LC与34例采用腹腔镜胆总管探查取石术(laparascopic common bile duct exploration,LCBDE)+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,对比两种术式的疗效.结果 PTBD+ LC组(23例):手术成功率91.3％,术后并发症(胰腺炎2例、肺部感染3例、切口感染1例),术后残石率4.3％.LCBDE+LC组(34例):手术成功率88.2％,术后并发症(胆漏2例、肺部感染2例、切口感染1例)术后残石率2.9％;两组患者的手术成功率、术后并发症及术后残石率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者的手术时间,术后肛门排气时间,住院费用比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).PTBD+ LC组术后住院时间较LCBDE+ LC组短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTBD+ LC为不适合内镜治疗的胆总管结石合并胆囊结石患者提供了一种新的治疗途径,是一种安全有效的治疗方法.
作者：麻忠武；俞海波；潘步建；陈峰；宋洪亮；金肖丹 刊期： 2018年第08期
目的 对比分析视频辅助治疗肛瘘与肛瘘切开挂线术治疗Parks Ⅱ型肛瘘的临床疗效和安全性.方法 2015年6月至2017年6月北京市肛肠医院采用视频辅助治疗Parks Ⅱ型肛瘘患者40例,采用肛瘘切开挂线术治疗40例,对两组疗效加以比较.结果 两组患者的疗效、术后并发症发生率(尿潴留、并发伤口边缘水肿、出血)和术后6个月复发率相比差异均无统计学意义(90％比95％,x2=0.722,P=0.697;5％比8％,x2=0.213,P=1.000;2％比8％,x2=1.053,P=0.615;0比5％,x2=2.051,P=0.494;10％比5％,x2 =0.721,P=0.675).与对照组相比,观察组术后第1天和术后1周疼痛较轻[(1.9±0.6)分比(3.7±1.0)分,t=9.438,P=0.001;(0.9±0.7)分比(1.9±0.8)分,t=6.269,P=0.001]、住院时间短[(8.4±1.3)d比(9.2±2.2)d,t=2.030,P =0.047]、创面愈合快[(27±8)d比(38±6)d,t=7.328,P=0.001]、Jorge-Wexner便失禁评分[(0.5±0.7)分比(1.2±1.3)分,=2.951,P=0.005]以及控便失禁严重度指数评分[(1.1±1.6)分比(5.1±3.2)分,=7.097,P=0.001]低,差异均有统计学意义.结论 视频辅助治疗肛瘘创伤小、恢复快、不损伤肛门括约肌,安全有效.
作者：张玉茹；张秀；黄斌；刘连成；任春成；王敏；赵团结；张志亮；韩旭 刊期： 2018年第08期
目的 探讨吲哚菁绿联合美蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检术的远期安全性.方法 198例腋窝临床阴性的乳腺癌患者接受吲哚菁绿联合美蓝双示踪的乳腺癌前哨淋巴结活检术并进行长期随访,分析区域淋巴结复发率、无病生存率、总生存率及上肢水肿发生率.结果 中位随访时间70个月,2例患者出现同侧腋窝淋巴结复发,区域淋巴结复发率为1％(2/198),14例患者出现复发转移,6例患者死于乳腺癌远处转移,6年无病生存率为94.4％,总生存率为96.5％.接受电话随访患者中腋窝淋巴结清扫术后上肢水肿发生率为4.5％,前哨淋巴结活检术后上肢水肿发生率为2.5％.结论 吲哚菁绿联合美蓝示踪的乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种安全可靠的腋窝分期术式.
作者：王朝斌；王殊；杨后圃；郭嘉嘉；任欣玫；刘淼；佟富中；曹迎明；周波；刘鹏；程琳；刘宏军；谢菲；王思源 刊期： 2018年第08期
在传统肠内营养基础上添加特殊营养物质和肠道益生菌,特殊营养物质具有免疫药理作用,不但提供机体能量还可以调控机体免疫反应,利用肠道内益生菌的生物拮抗作用,减少肠道致病菌生长,改善肠道内环境,维护消化道屏障功能.我们为结直肠癌患者的加速康复外科采用联合免疫微生态肠内营养,观察患者行免疫微生态肠内营养治疗的临床疗效.
作者：徐晓波；张崇杰；徐真蕊；吕渐成；张新 刊期： 2018年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
