胡晓川；江振辉；陈振远
目的 分析日间手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物的安全性及对生活质量的影响.方法 将解放军总医院2016年10月至2017年3月间行日间腹腔镜胆囊切除术患者117例随机分为ABC三组,每组39例患者.A组术前口服碳水化合物,B组术前经静脉输注等同A组热量的葡萄糖,C组术前隔夜禁食水.观察三组患者的术前口渴情况、分析各组患者术后的炎症指标、心率、血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数,比较三组围手术期情况. 结果 所有患者均未发生麻醉误吸,未发生Clavien Ⅰ级以上并发症,A组和B组胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素比较差异有统计学意义(Z=-5.60,-4.78,P＜0.05),A组和C组间胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素、降钙素原比较差异有统计学意义(Z=-2.65,-2.49,-4.02,P＜0.05),B组和C组降钙素原比较差异有统计学意义(Z=-2.183,P＜0.05).A组和B组、C组患者术前口渴程度比较,差异有统计学意义(x2=6.47,P＜0.05).结论 接受日间手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物是安全可行的,有利于提高患者的生活质量.
作者：李向军；曹俊宁；豆松萌；赵森峰；韩文有；刘博 刊期： 2018年第08期
腔内支架置入术治疗髂静脉狭窄具有创伤小、恢复快、并发症少、远期通畅率高的特点[1],但术后少数患者会继发对侧下肢深静脉血栓形成.苏州大学附属第二医院血管外科于2015年1月至2016年12月期间共对246例髂静脉狭窄患者行髂静脉支架置入治疗,4例发生对侧下肢深静脉血栓形成,现回顾分析如下.
作者：庄浩；杜晓龙；毛由军；宋丹丹；杨莉；李晓强 刊期： 2018年第08期
目的 探讨经皮经肝十二指肠乳头肌球囊扩张术(percutaneous transhepatic papillary balloon dilatation,PTBD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值. 方法 回顾性分析自2010年9月至2016年12月23例采用PTBD+ LC与34例采用腹腔镜胆总管探查取石术(laparascopic common bile duct exploration,LCBDE)+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,对比两种术式的疗效.结果 PTBD+ LC组(23例):手术成功率91.3％,术后并发症(胰腺炎2例、肺部感染3例、切口感染1例),术后残石率4.3％.LCBDE+LC组(34例):手术成功率88.2％,术后并发症(胆漏2例、肺部感染2例、切口感染1例)术后残石率2.9％;两组患者的手术成功率、术后并发症及术后残石率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者的手术时间,术后肛门排气时间,住院费用比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).PTBD+ LC组术后住院时间较LCBDE+ LC组短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTBD+ LC为不适合内镜治疗的胆总管结石合并胆囊结石患者提供了一种新的治疗途径,是一种安全有效的治疗方法.
作者：麻忠武；俞海波；潘步建；陈峰；宋洪亮；金肖丹 刊期： 2018年第08期
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指广泛切除小肠后,残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求,并出现以腹泻、酸碱、水电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群.目前主要采用营养支持、肠康复及手术治疗,但疗效不能肯定,患者生存治疗情况仍然取决于剩余小肠的长度、部位以及功能状态[1].
作者：张昕；苏国宏；曹维嘉；魏航之；韩文峰；张有成 刊期： 2018年第08期
目的 探讨抑胃多肽受体(gastric inhibitory polypeptide receptor,GIPR)蛋白在阑尾神经内分泌肿瘤患者预后评估中的价值.方法 回顾性分析2007年6月至2017年6月天津市公安医院收治的40例阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测阑尾神经内分泌肿瘤组织中GIPR蛋白表达情况.结果 40例阑尾神经内分泌肿瘤患者GIPR蛋白表达阳性18例,阴性22例;免疫组化分级G1 16例,G2 20例,G3 4例.患者的性别、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移与预后均无关(均P＞0.05);GIPR蛋白表达和肿瘤分级与患者的预后均有关(均P＜0.05).结论 阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床表现无特异性,确诊依赖于病理学和免疫组化检查,GIPR蛋白阳性表达患者较阴性表达患者的预后差.
作者：肖应泽；班东杰；王丹；魏建明；张升宁 刊期： 2018年第08期
目的 探讨循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)检测在胃癌术后患者预后评估中的作用.方法 收集2014-2015年宁波市第一医院在系统治疗前的Ⅰ～Ⅳ期65例胃癌患者和20例正常人的外周血,利用CellSearch(R)循环肿瘤细胞检测系统检测CTC,绘制其无进展生存期和总生存期曲线并与胃癌患者的临床病理因素进行统计分析.结果 65例胃癌患者中35例检出CTC细胞,占53％.对照组20例中1例CTC阳性,占5％,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05.CTC检出结果与胃癌患者的性别、年龄、淋巴结转移、远处器官转移、脉管侵犯、血清肿瘤指标均无关(均P＞0.05).CTC阳性胃癌患者的总生存期(P＜0.05)和无进展生存期(P＜0.05)比CTC阴性胃癌患者短.检测到的CTC＞3个组胃癌患者较CTC≤3个组胃癌患者的预后更差.结论 CTC检测阳性胃癌患者的预后不良.
作者：周佳明；汪慧访；俞秀冲；张谋成；张志平；殷永芳；严志龙 刊期： 2018年第08期
目的 探讨胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果.方法 回顾性分析2012年3月至2016年12月采用腹腔镜手术51例和开放性手术41例行胆囊癌手术的临床资料.比较两组患者手术前后情况及生存率,评价其疗效.结果 两组患者一般资料、TNM临床分期和手术方式有可比性.均无围手术期死亡.两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间等比较(分别t=2.756,2.325,1.362,2.252,均P＜0.05),差异有统计学意义,腹腔镜组优于开腹组.两组住院总费用比较(t=0.655,P＞0.05),差异无统计学意义.术后近期并发症腹腔镜组少于剖腹组,差异有统计学意义(x2 =5.522,P＜0.05).术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(分别x2 =0.356,0.428,0.388,均P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊癌根治术是安全可行的,较之开腹手术创伤小,术后近期并发症少,恢复速度明显快于开腹手术.
作者：张成；安琳；安东均；王羊；杨林；王金涛；韩立；赵宝国 刊期： 2018年第08期
经过移植学界较长期的酝酿与讨论,2015年以来,公民逝世后器官捐献(donation aftercitizen's death,DCD)的器官成为主要器官来源.相比成人器官捐献,儿童捐献成功概率相对更大.目前该项工作在全国均处于起步阶段[1-3],我们在早期公民逝世后器官捐献试点期间开展了相关工作,相继完成3例儿童供肝成人移植,现总结报道如下.
作者：丁利民；李新长；黄小梅；徐志丹 刊期： 2018年第08期
近年来,细径胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄患者呈逐年上升的趋势[1].由于胆汁长期引流不畅、胆管炎反复发作、壶腹部结石刺激管壁、胆道排石致隔膜损伤发炎、胆管壁纤维化增生[2]等,常可引起胆总管炎性、纤维性膜状(或环状)狭窄[3].胆总管结石合并乳头狭窄的处理,目前国内外大多数医院主要采用十二指肠乳头切开术(EST).但由于切开了Oddi括约肌,常可导致乳头功能损伤,引起一系列消化系统并发症.而我们施行胆管取石术中肝穿刺导管逐级扩张乳头,该术式在解决胆管结石、乳头狭窄的同时,又能有效避免乳头功能损伤[4].现报道如下.
作者：周华波；陈安平；何伊嘉；刘安；张胜龙 刊期： 2018年第08期
目的 探讨加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期应用的安全性以及临床应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,将68例原发性肝癌患者随机分为加速康复外科的围手术期处理组(n =35,ERAS组)和传统围手术期处理组(n=33,对照组),比较两组术后恢复情况和术后1个月的非预期再住院率等指标.结果 与对照组比较,ERAS组术中补液量明显减少(t=2.812,P＜0.05),术后24 h VAS疼痛控制更理想(t=2.023,P＜0.05),术后首次排气时间明显缩短(t=2.354,P＜0.05),术后住院时间明显减少(t=2.056,P＜0.05),患者满意度显著提高(t=2.227,P＜0.05);两组患者术后一般并发症和手术特有并发症比较,差异无统计学意义(x2=0.032,P＞0.05).结论 ERAS应用于原发性肝癌根治术安全有效,促进术后康复,缩短术后住院时间.
作者：王谦；柏斗胜；蒋国庆；金圣杰；张弛；高巨；纪维 刊期： 2018年第08期
目的 探讨腹股沟区压迫对TAPP术后快速康复的意义.方法 前瞻性入组本中心2015年3月至2016年7月期间实施的TAPP病例1 13例,随机数字表法将其分为两组,观察组无干预措施,干预组采用500 g盐袋术后压迫患侧腹股沟区12 h.比较两组病例术后恢复情况.结果 术后48 h两组间在疼痛、局部并发症、阴囊或大阴唇肿胀缓解率以及尿滁留方面差异无统计学意义(均P ＞0.05),但观察组异物感明显少于干预组(P=0.038).术后1个月两组间疼痛、异物感、性生活情况、阴囊或者大阴唇肿胀残余率以及活动受限方面比较,差异无统计学意义(均P ＞0.05).结论 TAPP术后腹股沟区压迫不能减轻疼痛、降低局部并发症发生率,而且会增加局部异物感.不建议TAPP术后常规腹股沟区压迫.
作者：王栋；陶庆松；王晶敏；吴茸；嵇振岭 刊期： 2018年第08期
肝癌是我国目前发病率高的恶性肿瘤之一[1],目前针对肝癌的治疗主要以开放性肝切除术为主.开放性肝切除术存在手术时间长、创伤大、应激反应强烈等特点,往往导致患者术后疼痛较剧烈,严重影响了患者的术后康复,延长了住院时间.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的提出,为解决以上问题提供了可能.ERAS旨在通过多学科合作,应用基于循证医学依据的处理策略,尽可能减少手术应激、疼痛及相关并发症,促进术后康复.在具体实施过程中,通过多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)和减少对阿片类药物的使用和依赖,从而达到佳的镇痛效果至关重要.
作者：李大维；柏斗胜；蒋国庆；张弛 刊期： 2018年第08期
病例1男,51岁,主因“发现颈部右侧肿物40年余”就诊.患者主诉无意中发现颈部肿物,初期约0.5 cm×0.6 cm大小,质软、无痛,活动度尚可,近1年肿物较前增大,约1.8 cm×1.5 cm,无胸闷、气短,无吞咽困难及声音嘶哑等不适.专科检查:颈部右侧近右侧锁骨上窝处可触及1个约2 cm×1 cm大小肿物,肿物表面无红肿、破溃、脱屑等表现,边界尚清,活动度欠佳,质地韧,伴压痛,颈部未触及肿大淋巴结.彩超检查提示:颈部肿物皮下可见大小约2.4cm×1.1 cm×2.6 cm的类囊样包块,似多枚融合,透声可,周围可见点状血流信号.
作者：袁俊建；李凤山；王振勇；陈雄飞；刘汝海 刊期： 2018年第08期
暂时性肠造口手术是治疗严重结直肠损伤和梗阻性结直肠疾病、挽救患者生命的重要手术方式之一.待原有病情得到满意控制后,实施肠造口还纳是使患者告别肠造口疾病状态、完全康复的关键步骤[1-3].但在临床实践中发现,肠造口还纳术决不是一个简单手术,因为该手术可并发包括吻合瘘、肠梗阻、切口感染、腹腔感染以及切口疝等并发症[1-4].因此,减少肠造口还纳的手术中意外情况及术后并发症具有重要的临床意义.
作者：王鹏飞；周锋；黄瀚章；王琛；韩少良 刊期： 2018年第08期
肝切除是治疗一些肝脏良恶性疾病的重要手段,随着近些年来平均寿命的迅速增长,老年肝切除比例正在不断增长[1].加速康复外科已经广泛应用于结直肠手术、妇科手术等领域并取得了良好的效果[2].为了解加速康复理念用于老年肝切除患者围手术期的临床效果及其安全性,我们以择期行肝切除的老年患者为研究对象进行研究,现报道如下.
作者：禹亚彬；祁付珍；陈亚；宋研 刊期： 2018年第08期
目的 对比分析视频辅助治疗肛瘘与肛瘘切开挂线术治疗Parks Ⅱ型肛瘘的临床疗效和安全性.方法 2015年6月至2017年6月北京市肛肠医院采用视频辅助治疗Parks Ⅱ型肛瘘患者40例,采用肛瘘切开挂线术治疗40例,对两组疗效加以比较.结果 两组患者的疗效、术后并发症发生率(尿潴留、并发伤口边缘水肿、出血)和术后6个月复发率相比差异均无统计学意义(90％比95％,x2=0.722,P=0.697;5％比8％,x2=0.213,P=1.000;2％比8％,x2=1.053,P=0.615;0比5％,x2=2.051,P=0.494;10％比5％,x2 =0.721,P=0.675).与对照组相比,观察组术后第1天和术后1周疼痛较轻[(1.9±0.6)分比(3.7±1.0)分,t=9.438,P=0.001;(0.9±0.7)分比(1.9±0.8)分,t=6.269,P=0.001]、住院时间短[(8.4±1.3)d比(9.2±2.2)d,t=2.030,P =0.047]、创面愈合快[(27±8)d比(38±6)d,t=7.328,P=0.001]、Jorge-Wexner便失禁评分[(0.5±0.7)分比(1.2±1.3)分,=2.951,P=0.005]以及控便失禁严重度指数评分[(1.1±1.6)分比(5.1±3.2)分,=7.097,P=0.001]低,差异均有统计学意义.结论 视频辅助治疗肛瘘创伤小、恢复快、不损伤肛门括约肌,安全有效.
作者：张玉茹；张秀；黄斌；刘连成；任春成；王敏；赵团结；张志亮；韩旭 刊期： 2018年第08期
目的 探讨完全腹腔镜肝切除术在肝左叶疾病治疗中的临床应用价值.方法 回顾分析2016年1月至2018年1月黄山市人民医院肝胆外科40例肝左叶疾病患者行腹腔镜及开腹肝切除手术的临床资料,其中腹腔镜肝切除术24例(腹腔镜组),开腹肝切除术16例(开腹组),比较两组患者相关临床指标.结果 腹腔镜组术后禁食时间、镇痛药使用率、术后住院时间均低于开腹组(分别t =4.158,x2=9.184,=2.174,均P＜0.05);2组手术时间、出血量、术后并发症发生率、住院总费用比较,差异无统计学意义(分别t=0.752,t=1.186,x2=0.000,t=0.925,均P＞0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗肝左叶疾病微创、安全、有效,值得临床推广应用.
作者：胡晓川；江振辉；陈振远 刊期： 2018年第08期
一、加速康复外科学的概念加速康复外科(fast track surgery或enhanced recovery after surgery,ERAS)的定义是:以循证医学证据为基础;外科、麻醉、护理、营养等多学科协作;通过优化围手术期处理的临床路径,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激,减少术后并发症,缩短住院时间,患者得以加速康复[1].这一优化的临床路径包含了住院前(家中)、手术前、手术中、手术后、出院后(回家),这一完整的治疗过程.
作者：江志伟 刊期： 2018年第08期
患者女,89岁,因间断上腹部疼痛7d,加重1d入院,7d前进食油腻食物后出现上腹部疼痛,以右上腹为主,无其他伴随症状,既往于当地医院诊断为“胆囊结石”,遂自行“口服消炎利胆片”后症状稍缓解,患病以来每日反复发作,1d前再次出现腹痛加重,伴恶心呕吐,呕吐为内容物,不含血性成分,呕吐后症状无缓解,无畏寒发热,来我院门诊就诊,查肝胆超声提示:胆囊多发结石伴胆囊炎,查体:体温,痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未见明显异常,腹部平软,未见肠型及蠕动波,右上腹部及剑突下压痛,无反跳痛及紧张张,肝脾肋下未扪及,墨菲征阳性,肝肾区叩击痛阴性,移动浊音阴性,肠鸣音正常,10次/min.
作者：袁俊建；李凤山；王铁功；王振勇；陈雄飞；张雷；孔德帅；刘汝海 刊期： 2018年第08期
急性胆管炎是普外科常见急腹症,常见病因为胆总管结石、壶腹部肿瘤.急性胆管炎发病急,病死率高,2000年后仍达2.7％～10％,重症胆管炎患者病死率可达20％～30％[1-2],临床以Charcot三联征为经典表现,重症患者可伴有休克及意识改变.目前公认治疗原则为早期进行胆管减压,常用治疗方法有常规手术胆管减压(开腹或腹腔镜),经口逆行十二指肠乳头切开放置鼻胆管,经皮肝胆管穿刺等方法.回顾近十余年来国内外文献报道及临床研究进行综述.对目前急性胆管炎的病因、诊断、治疗、预后等方面进行讨论.
作者：郭颂一；朱继业 刊期： 2018年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
