王栋；陶庆松；王晶敏；吴茸；嵇振岭
一、加速康复外科学的概念加速康复外科(fast track surgery或enhanced recovery after surgery,ERAS)的定义是:以循证医学证据为基础;外科、麻醉、护理、营养等多学科协作;通过优化围手术期处理的临床路径,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激,减少术后并发症,缩短住院时间,患者得以加速康复[1].这一优化的临床路径包含了住院前(家中)、手术前、手术中、手术后、出院后(回家),这一完整的治疗过程.
作者：江志伟 刊期： 2018年第08期
腔内支架置入术治疗髂静脉狭窄具有创伤小、恢复快、并发症少、远期通畅率高的特点[1],但术后少数患者会继发对侧下肢深静脉血栓形成.苏州大学附属第二医院血管外科于2015年1月至2016年12月期间共对246例髂静脉狭窄患者行髂静脉支架置入治疗,4例发生对侧下肢深静脉血栓形成,现回顾分析如下.
作者：庄浩；杜晓龙；毛由军；宋丹丹；杨莉；李晓强 刊期： 2018年第08期
肝癌是我国目前发病率高的恶性肿瘤之一[1],目前针对肝癌的治疗主要以开放性肝切除术为主.开放性肝切除术存在手术时间长、创伤大、应激反应强烈等特点,往往导致患者术后疼痛较剧烈,严重影响了患者的术后康复,延长了住院时间.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的提出,为解决以上问题提供了可能.ERAS旨在通过多学科合作,应用基于循证医学依据的处理策略,尽可能减少手术应激、疼痛及相关并发症,促进术后康复.在具体实施过程中,通过多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)和减少对阿片类药物的使用和依赖,从而达到佳的镇痛效果至关重要.
作者：李大维；柏斗胜；蒋国庆；张弛 刊期： 2018年第08期
病例1男,51岁,主因“发现颈部右侧肿物40年余”就诊.患者主诉无意中发现颈部肿物,初期约0.5 cm×0.6 cm大小,质软、无痛,活动度尚可,近1年肿物较前增大,约1.8 cm×1.5 cm,无胸闷、气短,无吞咽困难及声音嘶哑等不适.专科检查:颈部右侧近右侧锁骨上窝处可触及1个约2 cm×1 cm大小肿物,肿物表面无红肿、破溃、脱屑等表现,边界尚清,活动度欠佳,质地韧,伴压痛,颈部未触及肿大淋巴结.彩超检查提示:颈部肿物皮下可见大小约2.4cm×1.1 cm×2.6 cm的类囊样包块,似多枚融合,透声可,周围可见点状血流信号.
作者：袁俊建；李凤山；王振勇；陈雄飞；刘汝海 刊期： 2018年第08期
婴儿乳糜腹在临床少见,先天性者更少见,本病若得不到及时诊断和治疗可因并发症导致死亡.本研究回顾性分析6例先天性乳糜腹患儿,就其诊断和治疗经验报道如下.临床资料1.一般资料:2011年6月至2015年2月武汉儿童医院共收治6例先天性乳糜腹患儿,其中男4例,女2例;发病年龄7 ～184 d,平均年龄(60 ±67)d.
作者：舒俊；卞红强；段栩飞；杨俊；闫学强；郑凯；王海斌；左楚清；陈亚军 刊期： 2018年第08期
目的 探讨循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)检测在胃癌术后患者预后评估中的作用.方法 收集2014-2015年宁波市第一医院在系统治疗前的Ⅰ～Ⅳ期65例胃癌患者和20例正常人的外周血,利用CellSearch(R)循环肿瘤细胞检测系统检测CTC,绘制其无进展生存期和总生存期曲线并与胃癌患者的临床病理因素进行统计分析.结果 65例胃癌患者中35例检出CTC细胞,占53％.对照组20例中1例CTC阳性,占5％,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05.CTC检出结果与胃癌患者的性别、年龄、淋巴结转移、远处器官转移、脉管侵犯、血清肿瘤指标均无关(均P＞0.05).CTC阳性胃癌患者的总生存期(P＜0.05)和无进展生存期(P＜0.05)比CTC阴性胃癌患者短.检测到的CTC＞3个组胃癌患者较CTC≤3个组胃癌患者的预后更差.结论 CTC检测阳性胃癌患者的预后不良.
作者：周佳明；汪慧访；俞秀冲；张谋成；张志平；殷永芳；严志龙 刊期： 2018年第08期
目的 探讨吲哚菁绿联合美蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检术的远期安全性.方法 198例腋窝临床阴性的乳腺癌患者接受吲哚菁绿联合美蓝双示踪的乳腺癌前哨淋巴结活检术并进行长期随访,分析区域淋巴结复发率、无病生存率、总生存率及上肢水肿发生率.结果 中位随访时间70个月,2例患者出现同侧腋窝淋巴结复发,区域淋巴结复发率为1％(2/198),14例患者出现复发转移,6例患者死于乳腺癌远处转移,6年无病生存率为94.4％,总生存率为96.5％.接受电话随访患者中腋窝淋巴结清扫术后上肢水肿发生率为4.5％,前哨淋巴结活检术后上肢水肿发生率为2.5％.结论 吲哚菁绿联合美蓝示踪的乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种安全可靠的腋窝分期术式.
作者：王朝斌；王殊；杨后圃；郭嘉嘉；任欣玫；刘淼；佟富中；曹迎明；周波；刘鹏；程琳；刘宏军；谢菲；王思源 刊期： 2018年第08期
暂时性肠造口手术是治疗严重结直肠损伤和梗阻性结直肠疾病、挽救患者生命的重要手术方式之一.待原有病情得到满意控制后,实施肠造口还纳是使患者告别肠造口疾病状态、完全康复的关键步骤[1-3].但在临床实践中发现,肠造口还纳术决不是一个简单手术,因为该手术可并发包括吻合瘘、肠梗阻、切口感染、腹腔感染以及切口疝等并发症[1-4].因此,减少肠造口还纳的手术中意外情况及术后并发症具有重要的临床意义.
作者：王鹏飞；周锋；黄瀚章；王琛；韩少良 刊期： 2018年第08期
经过移植学界较长期的酝酿与讨论,2015年以来,公民逝世后器官捐献(donation aftercitizen's death,DCD)的器官成为主要器官来源.相比成人器官捐献,儿童捐献成功概率相对更大.目前该项工作在全国均处于起步阶段[1-3],我们在早期公民逝世后器官捐献试点期间开展了相关工作,相继完成3例儿童供肝成人移植,现总结报道如下.
作者：丁利民；李新长；黄小梅；徐志丹 刊期： 2018年第08期
目的 分析日间手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物的安全性及对生活质量的影响.方法 将解放军总医院2016年10月至2017年3月间行日间腹腔镜胆囊切除术患者117例随机分为ABC三组,每组39例患者.A组术前口服碳水化合物,B组术前经静脉输注等同A组热量的葡萄糖,C组术前隔夜禁食水.观察三组患者的术前口渴情况、分析各组患者术后的炎症指标、心率、血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数,比较三组围手术期情况. 结果 所有患者均未发生麻醉误吸,未发生Clavien Ⅰ级以上并发症,A组和B组胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素比较差异有统计学意义(Z=-5.60,-4.78,P＜0.05),A组和C组间胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素、降钙素原比较差异有统计学意义(Z=-2.65,-2.49,-4.02,P＜0.05),B组和C组降钙素原比较差异有统计学意义(Z=-2.183,P＜0.05).A组和B组、C组患者术前口渴程度比较,差异有统计学意义(x2=6.47,P＜0.05).结论 接受日间手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物是安全可行的,有利于提高患者的生活质量.
作者：李向军；曹俊宁；豆松萌；赵森峰；韩文有；刘博 刊期： 2018年第08期
患者女,69岁,既往有高血压病10余年,糖尿病2年,吸烟史30年,饮酒史30年,因“右上腹痛伴皮肤巩膜发黄20余天”于2017年6月16日收入我院肝胆胰外科.入院查体:神志清,精神软,皮肤、巩膜明显黄染,颈软,气管居中,甲状腺无肿.全身浅表淋巴结未触及.心肺查体未及异常专科查体:腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型和蠕动波.
作者：黄侠鸣；董细丹；方冠；施红旗 刊期： 2018年第08期
目的 评估腹腔镜经胆囊管取胆总管结石、胆囊切除术与ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石病的疗效.方法 随机分组胆囊结石伴胆总管结石病患者,分别接受相应的微创治疗方案;包括ERCP、内镜下取出胆总管结石,择期LC术(ERCP+LC,A组)及腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆道镜探查取石术(LC+ TCLCBDE,B组).分析患者ASA分级、住院时间、结石清除率、并发症发生率、总住院费用以及患者围手术期生活质量指数(GIQLI)等.结果 共有93例患者纳入研究,其中ERCP+LC组47例;LC+ TCLCBDE组46例.两组患者的一次胆总管结石清除率(95.7％比97.8％)及手术并发症发生率相近(P＞0.05),A组住院时间长于B组(16±5)d比(11.9±2.9) d(P＜0.01).A组住院费用高于B组(26 767±4 387)元比(19 415±2 167)元(P＜0.01).B组患者术后平均GIQLI指数上升较A组明显(P＜0.01).两组患者术后6周的生存质量总评分与正常人仍有一定差距,主要在社会活动及自觉症状维度得分低于正常人(P＜0.01).结论 腹腔镜经胆囊管胆总管结石取出、胆囊切除术住院时间更短、费用更低、更有利于患者术后恢复.
作者：张育森；郭跃华；毕建钢；郑锦锋；鲍世韵 刊期： 2018年第08期
患者女,89岁,因间断上腹部疼痛7d,加重1d入院,7d前进食油腻食物后出现上腹部疼痛,以右上腹为主,无其他伴随症状,既往于当地医院诊断为“胆囊结石”,遂自行“口服消炎利胆片”后症状稍缓解,患病以来每日反复发作,1d前再次出现腹痛加重,伴恶心呕吐,呕吐为内容物,不含血性成分,呕吐后症状无缓解,无畏寒发热,来我院门诊就诊,查肝胆超声提示:胆囊多发结石伴胆囊炎,查体:体温,痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未见明显异常,腹部平软,未见肠型及蠕动波,右上腹部及剑突下压痛,无反跳痛及紧张张,肝脾肋下未扪及,墨菲征阳性,肝肾区叩击痛阴性,移动浊音阴性,肠鸣音正常,10次/min.
作者：袁俊建；李凤山；王铁功；王振勇；陈雄飞；张雷；孔德帅；刘汝海 刊期： 2018年第08期
急性胆管炎是普外科常见急腹症,常见病因为胆总管结石、壶腹部肿瘤.急性胆管炎发病急,病死率高,2000年后仍达2.7％～10％,重症胆管炎患者病死率可达20％～30％[1-2],临床以Charcot三联征为经典表现,重症患者可伴有休克及意识改变.目前公认治疗原则为早期进行胆管减压,常用治疗方法有常规手术胆管减压(开腹或腹腔镜),经口逆行十二指肠乳头切开放置鼻胆管,经皮肝胆管穿刺等方法.回顾近十余年来国内外文献报道及临床研究进行综述.对目前急性胆管炎的病因、诊断、治疗、预后等方面进行讨论.
作者：郭颂一；朱继业 刊期： 2018年第08期
目的 探讨完全腹腔镜肝切除术在肝左叶疾病治疗中的临床应用价值.方法 回顾分析2016年1月至2018年1月黄山市人民医院肝胆外科40例肝左叶疾病患者行腹腔镜及开腹肝切除手术的临床资料,其中腹腔镜肝切除术24例(腹腔镜组),开腹肝切除术16例(开腹组),比较两组患者相关临床指标.结果 腹腔镜组术后禁食时间、镇痛药使用率、术后住院时间均低于开腹组(分别t =4.158,x2=9.184,=2.174,均P＜0.05);2组手术时间、出血量、术后并发症发生率、住院总费用比较,差异无统计学意义(分别t=0.752,t=1.186,x2=0.000,t=0.925,均P＞0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗肝左叶疾病微创、安全、有效,值得临床推广应用.
作者：胡晓川；江振辉；陈振远 刊期： 2018年第08期
目的 探讨经皮经肝十二指肠乳头肌球囊扩张术(percutaneous transhepatic papillary balloon dilatation,PTBD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值. 方法 回顾性分析自2010年9月至2016年12月23例采用PTBD+ LC与34例采用腹腔镜胆总管探查取石术(laparascopic common bile duct exploration,LCBDE)+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,对比两种术式的疗效.结果 PTBD+ LC组(23例):手术成功率91.3％,术后并发症(胰腺炎2例、肺部感染3例、切口感染1例),术后残石率4.3％.LCBDE+LC组(34例):手术成功率88.2％,术后并发症(胆漏2例、肺部感染2例、切口感染1例)术后残石率2.9％;两组患者的手术成功率、术后并发症及术后残石率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者的手术时间,术后肛门排气时间,住院费用比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).PTBD+ LC组术后住院时间较LCBDE+ LC组短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTBD+ LC为不适合内镜治疗的胆总管结石合并胆囊结石患者提供了一种新的治疗途径,是一种安全有效的治疗方法.
作者：麻忠武；俞海波；潘步建；陈峰；宋洪亮；金肖丹 刊期： 2018年第08期
目的 对比分析视频辅助治疗肛瘘与肛瘘切开挂线术治疗Parks Ⅱ型肛瘘的临床疗效和安全性.方法 2015年6月至2017年6月北京市肛肠医院采用视频辅助治疗Parks Ⅱ型肛瘘患者40例,采用肛瘘切开挂线术治疗40例,对两组疗效加以比较.结果 两组患者的疗效、术后并发症发生率(尿潴留、并发伤口边缘水肿、出血)和术后6个月复发率相比差异均无统计学意义(90％比95％,x2=0.722,P=0.697;5％比8％,x2=0.213,P=1.000;2％比8％,x2=1.053,P=0.615;0比5％,x2=2.051,P=0.494;10％比5％,x2 =0.721,P=0.675).与对照组相比,观察组术后第1天和术后1周疼痛较轻[(1.9±0.6)分比(3.7±1.0)分,t=9.438,P=0.001;(0.9±0.7)分比(1.9±0.8)分,t=6.269,P=0.001]、住院时间短[(8.4±1.3)d比(9.2±2.2)d,t=2.030,P =0.047]、创面愈合快[(27±8)d比(38±6)d,t=7.328,P=0.001]、Jorge-Wexner便失禁评分[(0.5±0.7)分比(1.2±1.3)分,=2.951,P=0.005]以及控便失禁严重度指数评分[(1.1±1.6)分比(5.1±3.2)分,=7.097,P=0.001]低,差异均有统计学意义.结论 视频辅助治疗肛瘘创伤小、恢复快、不损伤肛门括约肌,安全有效.
作者：张玉茹；张秀；黄斌；刘连成；任春成；王敏；赵团结；张志亮；韩旭 刊期： 2018年第08期
目的 探讨加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期应用的安全性以及临床应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,将68例原发性肝癌患者随机分为加速康复外科的围手术期处理组(n =35,ERAS组)和传统围手术期处理组(n=33,对照组),比较两组术后恢复情况和术后1个月的非预期再住院率等指标.结果 与对照组比较,ERAS组术中补液量明显减少(t=2.812,P＜0.05),术后24 h VAS疼痛控制更理想(t=2.023,P＜0.05),术后首次排气时间明显缩短(t=2.354,P＜0.05),术后住院时间明显减少(t=2.056,P＜0.05),患者满意度显著提高(t=2.227,P＜0.05);两组患者术后一般并发症和手术特有并发症比较,差异无统计学意义(x2=0.032,P＞0.05).结论 ERAS应用于原发性肝癌根治术安全有效,促进术后康复,缩短术后住院时间.
作者：王谦；柏斗胜；蒋国庆；金圣杰；张弛；高巨；纪维 刊期： 2018年第08期
肝切除是治疗一些肝脏良恶性疾病的重要手段,随着近些年来平均寿命的迅速增长,老年肝切除比例正在不断增长[1].加速康复外科已经广泛应用于结直肠手术、妇科手术等领域并取得了良好的效果[2].为了解加速康复理念用于老年肝切除患者围手术期的临床效果及其安全性,我们以择期行肝切除的老年患者为研究对象进行研究,现报道如下.
作者：禹亚彬；祁付珍；陈亚；宋研 刊期： 2018年第08期
在传统肠内营养基础上添加特殊营养物质和肠道益生菌,特殊营养物质具有免疫药理作用,不但提供机体能量还可以调控机体免疫反应,利用肠道内益生菌的生物拮抗作用,减少肠道致病菌生长,改善肠道内环境,维护消化道屏障功能.我们为结直肠癌患者的加速康复外科采用联合免疫微生态肠内营养,观察患者行免疫微生态肠内营养治疗的临床疗效.
作者：徐晓波；张崇杰；徐真蕊；吕渐成；张新 刊期： 2018年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
