张玉茹；张秀；黄斌；刘连成；任春成；王敏；赵团结；张志亮；韩旭
婴儿乳糜腹在临床少见,先天性者更少见,本病若得不到及时诊断和治疗可因并发症导致死亡.本研究回顾性分析6例先天性乳糜腹患儿,就其诊断和治疗经验报道如下.临床资料1.一般资料:2011年6月至2015年2月武汉儿童医院共收治6例先天性乳糜腹患儿,其中男4例,女2例;发病年龄7 ～184 d,平均年龄(60 ±67)d.
作者：舒俊；卞红强；段栩飞；杨俊；闫学强；郑凯；王海斌；左楚清；陈亚军 刊期： 2018年第08期
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是常见的内分泌恶性肿瘤[1].越来越多的证据表明,miRNA在PTC的发生发展中发挥着重要的作用.许多研究表明let-7a在多种肿瘤中特异性低表达[2],但其在PTC组织中的表达情况及其与临床病理特征相关性目前研究较少.本研究探讨miRNA let-7a在PTC组织中的表达情况及其临床意义,为PTC的早期诊断和治疗提供实验依据.
作者：周斌；张婷；邵清 刊期： 2018年第08期
经过移植学界较长期的酝酿与讨论,2015年以来,公民逝世后器官捐献(donation aftercitizen's death,DCD)的器官成为主要器官来源.相比成人器官捐献,儿童捐献成功概率相对更大.目前该项工作在全国均处于起步阶段[1-3],我们在早期公民逝世后器官捐献试点期间开展了相关工作,相继完成3例儿童供肝成人移植,现总结报道如下.
作者：丁利民；李新长；黄小梅；徐志丹 刊期： 2018年第08期
腔内支架置入术治疗髂静脉狭窄具有创伤小、恢复快、并发症少、远期通畅率高的特点[1],但术后少数患者会继发对侧下肢深静脉血栓形成.苏州大学附属第二医院血管外科于2015年1月至2016年12月期间共对246例髂静脉狭窄患者行髂静脉支架置入治疗,4例发生对侧下肢深静脉血栓形成,现回顾分析如下.
作者：庄浩；杜晓龙；毛由军；宋丹丹；杨莉；李晓强 刊期： 2018年第08期
目的 探讨循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)检测在胃癌术后患者预后评估中的作用.方法 收集2014-2015年宁波市第一医院在系统治疗前的Ⅰ～Ⅳ期65例胃癌患者和20例正常人的外周血,利用CellSearch(R)循环肿瘤细胞检测系统检测CTC,绘制其无进展生存期和总生存期曲线并与胃癌患者的临床病理因素进行统计分析.结果 65例胃癌患者中35例检出CTC细胞,占53％.对照组20例中1例CTC阳性,占5％,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05.CTC检出结果与胃癌患者的性别、年龄、淋巴结转移、远处器官转移、脉管侵犯、血清肿瘤指标均无关(均P＞0.05).CTC阳性胃癌患者的总生存期(P＜0.05)和无进展生存期(P＜0.05)比CTC阴性胃癌患者短.检测到的CTC＞3个组胃癌患者较CTC≤3个组胃癌患者的预后更差.结论 CTC检测阳性胃癌患者的预后不良.
作者：周佳明；汪慧访；俞秀冲；张谋成；张志平；殷永芳；严志龙 刊期： 2018年第08期
患者男,63岁,因“体检发现肝内占位10d”入院.查体:全身皮肤及黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣.辅助检查:乙肝两对半:HBcAb(+),Child-Pugh分级A级.上腹部CT:肝S8稍低密度肿块,性质待定,不除外原发性肝癌可能.超声造影:肝S8病变.肝肿瘤穿刺活检病理:高度怀疑肝癌.我科MDT讨论,诊断肝细胞癌可能性大,患者一般情况、肝功能良好,无手术禁忌,可行手术治疗.
作者：彭宝岗；华赟鹏 刊期： 2018年第08期
在传统肠内营养基础上添加特殊营养物质和肠道益生菌,特殊营养物质具有免疫药理作用,不但提供机体能量还可以调控机体免疫反应,利用肠道内益生菌的生物拮抗作用,减少肠道致病菌生长,改善肠道内环境,维护消化道屏障功能.我们为结直肠癌患者的加速康复外科采用联合免疫微生态肠内营养,观察患者行免疫微生态肠内营养治疗的临床疗效.
作者：徐晓波；张崇杰；徐真蕊；吕渐成；张新 刊期： 2018年第08期
病例1男,51岁,主因“发现颈部右侧肿物40年余”就诊.患者主诉无意中发现颈部肿物,初期约0.5 cm×0.6 cm大小,质软、无痛,活动度尚可,近1年肿物较前增大,约1.8 cm×1.5 cm,无胸闷、气短,无吞咽困难及声音嘶哑等不适.专科检查:颈部右侧近右侧锁骨上窝处可触及1个约2 cm×1 cm大小肿物,肿物表面无红肿、破溃、脱屑等表现,边界尚清,活动度欠佳,质地韧,伴压痛,颈部未触及肿大淋巴结.彩超检查提示:颈部肿物皮下可见大小约2.4cm×1.1 cm×2.6 cm的类囊样包块,似多枚融合,透声可,周围可见点状血流信号.
作者：袁俊建；李凤山；王振勇；陈雄飞；刘汝海 刊期： 2018年第08期
暂时性肠造口手术是治疗严重结直肠损伤和梗阻性结直肠疾病、挽救患者生命的重要手术方式之一.待原有病情得到满意控制后,实施肠造口还纳是使患者告别肠造口疾病状态、完全康复的关键步骤[1-3].但在临床实践中发现,肠造口还纳术决不是一个简单手术,因为该手术可并发包括吻合瘘、肠梗阻、切口感染、腹腔感染以及切口疝等并发症[1-4].因此,减少肠造口还纳的手术中意外情况及术后并发症具有重要的临床意义.
作者：王鹏飞；周锋；黄瀚章；王琛；韩少良 刊期： 2018年第08期
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指广泛切除小肠后,残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求,并出现以腹泻、酸碱、水电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群.目前主要采用营养支持、肠康复及手术治疗,但疗效不能肯定,患者生存治疗情况仍然取决于剩余小肠的长度、部位以及功能状态[1].
作者：张昕；苏国宏；曹维嘉；魏航之；韩文峰；张有成 刊期： 2018年第08期
目的 探讨抑胃多肽受体(gastric inhibitory polypeptide receptor,GIPR)蛋白在阑尾神经内分泌肿瘤患者预后评估中的价值.方法 回顾性分析2007年6月至2017年6月天津市公安医院收治的40例阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测阑尾神经内分泌肿瘤组织中GIPR蛋白表达情况.结果 40例阑尾神经内分泌肿瘤患者GIPR蛋白表达阳性18例,阴性22例;免疫组化分级G1 16例,G2 20例,G3 4例.患者的性别、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移与预后均无关(均P＞0.05);GIPR蛋白表达和肿瘤分级与患者的预后均有关(均P＜0.05).结论 阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床表现无特异性,确诊依赖于病理学和免疫组化检查,GIPR蛋白阳性表达患者较阴性表达患者的预后差.
作者：肖应泽；班东杰；王丹；魏建明；张升宁 刊期： 2018年第08期
患者女,89岁,因间断上腹部疼痛7d,加重1d入院,7d前进食油腻食物后出现上腹部疼痛,以右上腹为主,无其他伴随症状,既往于当地医院诊断为“胆囊结石”,遂自行“口服消炎利胆片”后症状稍缓解,患病以来每日反复发作,1d前再次出现腹痛加重,伴恶心呕吐,呕吐为内容物,不含血性成分,呕吐后症状无缓解,无畏寒发热,来我院门诊就诊,查肝胆超声提示:胆囊多发结石伴胆囊炎,查体:体温,痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未见明显异常,腹部平软,未见肠型及蠕动波,右上腹部及剑突下压痛,无反跳痛及紧张张,肝脾肋下未扪及,墨菲征阳性,肝肾区叩击痛阴性,移动浊音阴性,肠鸣音正常,10次/min.
作者：袁俊建；李凤山；王铁功；王振勇；陈雄飞；张雷；孔德帅；刘汝海 刊期： 2018年第08期
目的 分析日间手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物的安全性及对生活质量的影响.方法 将解放军总医院2016年10月至2017年3月间行日间腹腔镜胆囊切除术患者117例随机分为ABC三组,每组39例患者.A组术前口服碳水化合物,B组术前经静脉输注等同A组热量的葡萄糖,C组术前隔夜禁食水.观察三组患者的术前口渴情况、分析各组患者术后的炎症指标、心率、血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数,比较三组围手术期情况. 结果 所有患者均未发生麻醉误吸,未发生Clavien Ⅰ级以上并发症,A组和B组胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素比较差异有统计学意义(Z=-5.60,-4.78,P＜0.05),A组和C组间胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素、降钙素原比较差异有统计学意义(Z=-2.65,-2.49,-4.02,P＜0.05),B组和C组降钙素原比较差异有统计学意义(Z=-2.183,P＜0.05).A组和B组、C组患者术前口渴程度比较,差异有统计学意义(x2=6.47,P＜0.05).结论 接受日间手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物是安全可行的,有利于提高患者的生活质量.
作者：李向军；曹俊宁；豆松萌；赵森峰；韩文有；刘博 刊期： 2018年第08期
目的 对比分析视频辅助治疗肛瘘与肛瘘切开挂线术治疗Parks Ⅱ型肛瘘的临床疗效和安全性.方法 2015年6月至2017年6月北京市肛肠医院采用视频辅助治疗Parks Ⅱ型肛瘘患者40例,采用肛瘘切开挂线术治疗40例,对两组疗效加以比较.结果 两组患者的疗效、术后并发症发生率(尿潴留、并发伤口边缘水肿、出血)和术后6个月复发率相比差异均无统计学意义(90％比95％,x2=0.722,P=0.697;5％比8％,x2=0.213,P=1.000;2％比8％,x2=1.053,P=0.615;0比5％,x2=2.051,P=0.494;10％比5％,x2 =0.721,P=0.675).与对照组相比,观察组术后第1天和术后1周疼痛较轻[(1.9±0.6)分比(3.7±1.0)分,t=9.438,P=0.001;(0.9±0.7)分比(1.9±0.8)分,t=6.269,P=0.001]、住院时间短[(8.4±1.3)d比(9.2±2.2)d,t=2.030,P =0.047]、创面愈合快[(27±8)d比(38±6)d,t=7.328,P=0.001]、Jorge-Wexner便失禁评分[(0.5±0.7)分比(1.2±1.3)分,=2.951,P=0.005]以及控便失禁严重度指数评分[(1.1±1.6)分比(5.1±3.2)分,=7.097,P=0.001]低,差异均有统计学意义.结论 视频辅助治疗肛瘘创伤小、恢复快、不损伤肛门括约肌,安全有效.
作者：张玉茹；张秀；黄斌；刘连成；任春成；王敏；赵团结；张志亮；韩旭 刊期： 2018年第08期
目的 探讨完全腹腔镜肝切除术在肝左叶疾病治疗中的临床应用价值.方法 回顾分析2016年1月至2018年1月黄山市人民医院肝胆外科40例肝左叶疾病患者行腹腔镜及开腹肝切除手术的临床资料,其中腹腔镜肝切除术24例(腹腔镜组),开腹肝切除术16例(开腹组),比较两组患者相关临床指标.结果 腹腔镜组术后禁食时间、镇痛药使用率、术后住院时间均低于开腹组(分别t =4.158,x2=9.184,=2.174,均P＜0.05);2组手术时间、出血量、术后并发症发生率、住院总费用比较,差异无统计学意义(分别t=0.752,t=1.186,x2=0.000,t=0.925,均P＞0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗肝左叶疾病微创、安全、有效,值得临床推广应用.
作者：胡晓川；江振辉；陈振远 刊期： 2018年第08期
目的 评估腹腔镜经胆囊管取胆总管结石、胆囊切除术与ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石病的疗效.方法 随机分组胆囊结石伴胆总管结石病患者,分别接受相应的微创治疗方案;包括ERCP、内镜下取出胆总管结石,择期LC术(ERCP+LC,A组)及腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆道镜探查取石术(LC+ TCLCBDE,B组).分析患者ASA分级、住院时间、结石清除率、并发症发生率、总住院费用以及患者围手术期生活质量指数(GIQLI)等.结果 共有93例患者纳入研究,其中ERCP+LC组47例;LC+ TCLCBDE组46例.两组患者的一次胆总管结石清除率(95.7％比97.8％)及手术并发症发生率相近(P＞0.05),A组住院时间长于B组(16±5)d比(11.9±2.9) d(P＜0.01).A组住院费用高于B组(26 767±4 387)元比(19 415±2 167)元(P＜0.01).B组患者术后平均GIQLI指数上升较A组明显(P＜0.01).两组患者术后6周的生存质量总评分与正常人仍有一定差距,主要在社会活动及自觉症状维度得分低于正常人(P＜0.01).结论 腹腔镜经胆囊管胆总管结石取出、胆囊切除术住院时间更短、费用更低、更有利于患者术后恢复.
作者：张育森；郭跃华；毕建钢；郑锦锋；鲍世韵 刊期： 2018年第08期
目的 探讨腹股沟区压迫对TAPP术后快速康复的意义.方法 前瞻性入组本中心2015年3月至2016年7月期间实施的TAPP病例1 13例,随机数字表法将其分为两组,观察组无干预措施,干预组采用500 g盐袋术后压迫患侧腹股沟区12 h.比较两组病例术后恢复情况.结果 术后48 h两组间在疼痛、局部并发症、阴囊或大阴唇肿胀缓解率以及尿滁留方面差异无统计学意义(均P ＞0.05),但观察组异物感明显少于干预组(P=0.038).术后1个月两组间疼痛、异物感、性生活情况、阴囊或者大阴唇肿胀残余率以及活动受限方面比较,差异无统计学意义(均P ＞0.05).结论 TAPP术后腹股沟区压迫不能减轻疼痛、降低局部并发症发生率,而且会增加局部异物感.不建议TAPP术后常规腹股沟区压迫.
作者：王栋；陶庆松；王晶敏；吴茸；嵇振岭 刊期： 2018年第08期
目的 探讨腘血管陷迫综合征(popliteal vascular entrapment syndrome,PVES)的诊断与治疗方案的选择.方法 分析总结2004年7月至2016年7月山东大学附属省立医院血管外科收治的37例(44条患肢)PVES患者的临床资料,男28例,女9例,年龄7～74岁,术前行超声多普勒、CTA、MRA或DSA检查,对其中38条患肢施行单纯肌束松解或辅以血栓内膜剥除、自体静脉补片或间置术、大隐静脉旁路术等手术治疗,术后随访评估下肢血运情况.结果 l例Ⅴ型PVES围手术期疑死于肺动脉栓塞;37例PVES患者术后踝肱指数(0.87±0.23)较术前(0.54±0.31)显著提高.术后30例(35条肢体)获得随访,随访时间1个月～12年,中位随访时间43.8个月,所有手术患者间歇性跛行症状均较术前减轻.结论 腘血管陷迫综合征是非动脉硬化性下肢动脉慢性缺血的重要病因,需进行早期外科治疗.
作者：王琼；吴学君；金星；周华；高培显；王默；董典宁 刊期： 2018年第08期
患者女,69岁,既往有高血压病10余年,糖尿病2年,吸烟史30年,饮酒史30年,因“右上腹痛伴皮肤巩膜发黄20余天”于2017年6月16日收入我院肝胆胰外科.入院查体:神志清,精神软,皮肤、巩膜明显黄染,颈软,气管居中,甲状腺无肿.全身浅表淋巴结未触及.心肺查体未及异常专科查体:腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型和蠕动波.
作者：黄侠鸣；董细丹；方冠；施红旗 刊期： 2018年第08期
目的 探讨加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期应用的安全性以及临床应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,将68例原发性肝癌患者随机分为加速康复外科的围手术期处理组(n =35,ERAS组)和传统围手术期处理组(n=33,对照组),比较两组术后恢复情况和术后1个月的非预期再住院率等指标.结果 与对照组比较,ERAS组术中补液量明显减少(t=2.812,P＜0.05),术后24 h VAS疼痛控制更理想(t=2.023,P＜0.05),术后首次排气时间明显缩短(t=2.354,P＜0.05),术后住院时间明显减少(t=2.056,P＜0.05),患者满意度显著提高(t=2.227,P＜0.05);两组患者术后一般并发症和手术特有并发症比较,差异无统计学意义(x2=0.032,P＞0.05).结论 ERAS应用于原发性肝癌根治术安全有效,促进术后康复,缩短术后住院时间.
作者：王谦；柏斗胜；蒋国庆；金圣杰；张弛；高巨；纪维 刊期： 2018年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
