舒俊；卞红强；段栩飞；杨俊；闫学强；郑凯；王海斌；左楚清；陈亚军
目的 探讨加速康复外科流程在腹腔镜肝切除围手术期应用的安全性与有效性.方法 回顾性分析2016年9月至2017年8月实施ERAS措施的腹腔镜肝切除手术患者40例(实验组)与2015年9月至2016年8月实施传统处理措施的腹腔镜肝切除手术患者40例(对照组),比较两组术中中心静脉压与出血量,术后血常规与肝功能指标,术后肛门排气、进食、下床活动、引流管拔除时间及消化道反应情况,术后中重度疼痛发生率、患者满意度及并发症发生率,术后住院时间及住院费用.结果 (1)与对照组比,实验组通过控制中心静脉压,明显减少术中出血量(t=2.556,P=0.013).(2)实验组术后1、3、5 d WBC、ALT、TBiL峰值降低,而ALB值升高.(3)实验组患者有较短的术后肛门排气(t=3.751,P＜0.001)、进食(=4.772,P＜0.001)、下床活动时间(t=5.27,P＜0.001),而术后引流管拔除时间无明显差异(t=0.336,P =0.738).(4)实验组术后中重度疼痛患者数量明显减少(x2=11.314,P=0.001),且患者满意度显著提高(t=6.816,P＜0.001).(5)实验组平均住院时间缩短2.8 d(16.6±3.0)d比(19.4±6.4) d(t =2.514,P=0.015),平均医疗费用减少0.6万元(5.4±0.7)万元比(6.0±1.5)万元(t=2.338,P=0.023).结论 ERAS流程应用于腹腔镜肝切除围手术期能安全、有效地加速患者术后康复.
作者：陈国栋；齐硕；贺军；贺更生；罗加兴；彭秀达 刊期： 2018年第08期
目的 探讨加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期应用的安全性以及临床应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,将68例原发性肝癌患者随机分为加速康复外科的围手术期处理组(n =35,ERAS组)和传统围手术期处理组(n=33,对照组),比较两组术后恢复情况和术后1个月的非预期再住院率等指标.结果 与对照组比较,ERAS组术中补液量明显减少(t=2.812,P＜0.05),术后24 h VAS疼痛控制更理想(t=2.023,P＜0.05),术后首次排气时间明显缩短(t=2.354,P＜0.05),术后住院时间明显减少(t=2.056,P＜0.05),患者满意度显著提高(t=2.227,P＜0.05);两组患者术后一般并发症和手术特有并发症比较,差异无统计学意义(x2=0.032,P＞0.05).结论 ERAS应用于原发性肝癌根治术安全有效,促进术后康复,缩短术后住院时间.
作者：王谦；柏斗胜；蒋国庆；金圣杰；张弛；高巨；纪维 刊期： 2018年第08期
经过移植学界较长期的酝酿与讨论,2015年以来,公民逝世后器官捐献(donation aftercitizen's death,DCD)的器官成为主要器官来源.相比成人器官捐献,儿童捐献成功概率相对更大.目前该项工作在全国均处于起步阶段[1-3],我们在早期公民逝世后器官捐献试点期间开展了相关工作,相继完成3例儿童供肝成人移植,现总结报道如下.
作者：丁利民；李新长；黄小梅；徐志丹 刊期： 2018年第08期
目的 探讨腘血管陷迫综合征(popliteal vascular entrapment syndrome,PVES)的诊断与治疗方案的选择.方法 分析总结2004年7月至2016年7月山东大学附属省立医院血管外科收治的37例(44条患肢)PVES患者的临床资料,男28例,女9例,年龄7～74岁,术前行超声多普勒、CTA、MRA或DSA检查,对其中38条患肢施行单纯肌束松解或辅以血栓内膜剥除、自体静脉补片或间置术、大隐静脉旁路术等手术治疗,术后随访评估下肢血运情况.结果 l例Ⅴ型PVES围手术期疑死于肺动脉栓塞;37例PVES患者术后踝肱指数(0.87±0.23)较术前(0.54±0.31)显著提高.术后30例(35条肢体)获得随访,随访时间1个月～12年,中位随访时间43.8个月,所有手术患者间歇性跛行症状均较术前减轻.结论 腘血管陷迫综合征是非动脉硬化性下肢动脉慢性缺血的重要病因,需进行早期外科治疗.
作者：王琼；吴学君；金星；周华；高培显；王默；董典宁 刊期： 2018年第08期
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是常见的内分泌恶性肿瘤[1].越来越多的证据表明,miRNA在PTC的发生发展中发挥着重要的作用.许多研究表明let-7a在多种肿瘤中特异性低表达[2],但其在PTC组织中的表达情况及其与临床病理特征相关性目前研究较少.本研究探讨miRNA let-7a在PTC组织中的表达情况及其临床意义,为PTC的早期诊断和治疗提供实验依据.
作者：周斌；张婷；邵清 刊期： 2018年第08期
患者女,89岁,因间断上腹部疼痛7d,加重1d入院,7d前进食油腻食物后出现上腹部疼痛,以右上腹为主,无其他伴随症状,既往于当地医院诊断为“胆囊结石”,遂自行“口服消炎利胆片”后症状稍缓解,患病以来每日反复发作,1d前再次出现腹痛加重,伴恶心呕吐,呕吐为内容物,不含血性成分,呕吐后症状无缓解,无畏寒发热,来我院门诊就诊,查肝胆超声提示:胆囊多发结石伴胆囊炎,查体:体温,痛苦面容,巩膜轻度黄染,心肺未见明显异常,腹部平软,未见肠型及蠕动波,右上腹部及剑突下压痛,无反跳痛及紧张张,肝脾肋下未扪及,墨菲征阳性,肝肾区叩击痛阴性,移动浊音阴性,肠鸣音正常,10次/min.
作者：袁俊建；李凤山；王铁功；王振勇；陈雄飞；张雷；孔德帅；刘汝海 刊期： 2018年第08期
婴儿乳糜腹在临床少见,先天性者更少见,本病若得不到及时诊断和治疗可因并发症导致死亡.本研究回顾性分析6例先天性乳糜腹患儿,就其诊断和治疗经验报道如下.临床资料1.一般资料:2011年6月至2015年2月武汉儿童医院共收治6例先天性乳糜腹患儿,其中男4例,女2例;发病年龄7 ～184 d,平均年龄(60 ±67)d.
作者：舒俊；卞红强；段栩飞；杨俊；闫学强；郑凯；王海斌；左楚清；陈亚军 刊期： 2018年第08期
目的 探讨循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)检测在胃癌术后患者预后评估中的作用.方法 收集2014-2015年宁波市第一医院在系统治疗前的Ⅰ～Ⅳ期65例胃癌患者和20例正常人的外周血,利用CellSearch(R)循环肿瘤细胞检测系统检测CTC,绘制其无进展生存期和总生存期曲线并与胃癌患者的临床病理因素进行统计分析.结果 65例胃癌患者中35例检出CTC细胞,占53％.对照组20例中1例CTC阳性,占5％,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05.CTC检出结果与胃癌患者的性别、年龄、淋巴结转移、远处器官转移、脉管侵犯、血清肿瘤指标均无关(均P＞0.05).CTC阳性胃癌患者的总生存期(P＜0.05)和无进展生存期(P＜0.05)比CTC阴性胃癌患者短.检测到的CTC＞3个组胃癌患者较CTC≤3个组胃癌患者的预后更差.结论 CTC检测阳性胃癌患者的预后不良.
作者：周佳明；汪慧访；俞秀冲；张谋成；张志平；殷永芳；严志龙 刊期： 2018年第08期
目的 探讨经皮经肝十二指肠乳头肌球囊扩张术(percutaneous transhepatic papillary balloon dilatation,PTBD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值. 方法 回顾性分析自2010年9月至2016年12月23例采用PTBD+ LC与34例采用腹腔镜胆总管探查取石术(laparascopic common bile duct exploration,LCBDE)+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,对比两种术式的疗效.结果 PTBD+ LC组(23例):手术成功率91.3％,术后并发症(胰腺炎2例、肺部感染3例、切口感染1例),术后残石率4.3％.LCBDE+LC组(34例):手术成功率88.2％,术后并发症(胆漏2例、肺部感染2例、切口感染1例)术后残石率2.9％;两组患者的手术成功率、术后并发症及术后残石率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者的手术时间,术后肛门排气时间,住院费用比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).PTBD+ LC组术后住院时间较LCBDE+ LC组短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTBD+ LC为不适合内镜治疗的胆总管结石合并胆囊结石患者提供了一种新的治疗途径,是一种安全有效的治疗方法.
作者：麻忠武；俞海波；潘步建；陈峰；宋洪亮；金肖丹 刊期： 2018年第08期
目的 评价快速康复外科(fast track surgery,FTS)措施在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月142例腹腔镜肝切除患者的病例资料,采用数字随机方法分组,74例采用快速康复外科方法治疗(FTS组),68例采用传统方法治疗(对照组).比较接受两种治疗方法后患者的排气时间、住院时间、疼痛评分及并发症和住院费用情况. 结果 FTS组与对照组相比,手术时间、出血量FTS组较对照组为少,组间比较差异有统计学意义(t=2.279,t=2.432,P＜0.05);术后肠功能恢复时间,术后住院时间及住院费用等FTS组均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=3.548,t=2.821,t=2.507,P＜0.05),术后连续3d的疼痛评分(VAS) FTS组均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=3.394,=3.176,t=7.079,P＜0.05).术后并发症:FTS组3例(4.05％,3/74),对照组4例(5.88％,4/68),两组比较差异无统计学意义(x2=0.253,P＞0.05).结论 腹腔镜肝切除术围手术管理中应用快速康复理念可帮助患者快速康复,减少住院时间和费用.
作者：何国林；洪合；程远；蒋泽生；周陈杰；刘海燕；高毅；潘明新 刊期： 2018年第08期
暂时性肠造口手术是治疗严重结直肠损伤和梗阻性结直肠疾病、挽救患者生命的重要手术方式之一.待原有病情得到满意控制后,实施肠造口还纳是使患者告别肠造口疾病状态、完全康复的关键步骤[1-3].但在临床实践中发现,肠造口还纳术决不是一个简单手术,因为该手术可并发包括吻合瘘、肠梗阻、切口感染、腹腔感染以及切口疝等并发症[1-4].因此,减少肠造口还纳的手术中意外情况及术后并发症具有重要的临床意义.
作者：王鹏飞；周锋；黄瀚章；王琛；韩少良 刊期： 2018年第08期
目的 探讨腹股沟区压迫对TAPP术后快速康复的意义.方法 前瞻性入组本中心2015年3月至2016年7月期间实施的TAPP病例1 13例,随机数字表法将其分为两组,观察组无干预措施,干预组采用500 g盐袋术后压迫患侧腹股沟区12 h.比较两组病例术后恢复情况.结果 术后48 h两组间在疼痛、局部并发症、阴囊或大阴唇肿胀缓解率以及尿滁留方面差异无统计学意义(均P ＞0.05),但观察组异物感明显少于干预组(P=0.038).术后1个月两组间疼痛、异物感、性生活情况、阴囊或者大阴唇肿胀残余率以及活动受限方面比较,差异无统计学意义(均P ＞0.05).结论 TAPP术后腹股沟区压迫不能减轻疼痛、降低局部并发症发生率,而且会增加局部异物感.不建议TAPP术后常规腹股沟区压迫.
作者：王栋；陶庆松；王晶敏；吴茸；嵇振岭 刊期： 2018年第08期
肝切除是治疗一些肝脏良恶性疾病的重要手段,随着近些年来平均寿命的迅速增长,老年肝切除比例正在不断增长[1].加速康复外科已经广泛应用于结直肠手术、妇科手术等领域并取得了良好的效果[2].为了解加速康复理念用于老年肝切除患者围手术期的临床效果及其安全性,我们以择期行肝切除的老年患者为研究对象进行研究,现报道如下.
作者：禹亚彬；祁付珍；陈亚；宋研 刊期： 2018年第08期
患者女,69岁,既往有高血压病10余年,糖尿病2年,吸烟史30年,饮酒史30年,因“右上腹痛伴皮肤巩膜发黄20余天”于2017年6月16日收入我院肝胆胰外科.入院查体:神志清,精神软,皮肤、巩膜明显黄染,颈软,气管居中,甲状腺无肿.全身浅表淋巴结未触及.心肺查体未及异常专科查体:腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型和蠕动波.
作者：黄侠鸣；董细丹；方冠；施红旗 刊期： 2018年第08期
目的 探讨腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的疗效.方法 选择右半肝良性病变患者32例(肝血管瘤7例,肝局灶性结节性增生2例,右肝内胆管结石23例,其中19例合并肝外胆管结石).腹腔镜经右横沟、右切迹人路鞘内解剖性右半肝切除,合并肝外胆管结石患者联合胆道镜胆管探查和取石. 结果 28例患者成功完成腔镜下经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除,中转开腹4例.手术时间235 ～ 405 min,右半肝切除时间平均(305 ±41)min,右半肝切除联合胆道镜胆管探查和取石者平均(326±48) min.术中出血平均(573 ±219) ml.术后复查肝血管瘤和局灶性结节性增生患者病灶无残留.肝内胆管结石患者,结石残留2例,通过再次胆道镜取尽,结石一次清除率为91.3％ (21/23).术后胆漏发生3例,胸腔积液7例,均通过引流痊愈.术后平均(2.8 ±0.71)d肛门排气,胃肠功能恢复进食;术后平均住院日(11.5±2.98)d.术后28例获随访,失访3例,随访率89.3％(25/28),平均随访(32±8)个月,肝血管瘤和局灶性结节性增生患者无复发,结石再发2例,复发率8.6％(3/23).结论 腹腔镜经右横沟、右切迹入路鞘内解剖性右半肝切除治疗右肝良性疾病的手术方式疗效满意.
作者：刘天锡；关斌颖；方登华；杨国际；熊见武；王星入 刊期： 2018年第08期
一、加速康复外科学的概念加速康复外科(fast track surgery或enhanced recovery after surgery,ERAS)的定义是:以循证医学证据为基础;外科、麻醉、护理、营养等多学科协作;通过优化围手术期处理的临床路径,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激,减少术后并发症,缩短住院时间,患者得以加速康复[1].这一优化的临床路径包含了住院前(家中)、手术前、手术中、手术后、出院后(回家),这一完整的治疗过程.
作者：江志伟 刊期： 2018年第08期
目的 对比分析视频辅助治疗肛瘘与肛瘘切开挂线术治疗Parks Ⅱ型肛瘘的临床疗效和安全性.方法 2015年6月至2017年6月北京市肛肠医院采用视频辅助治疗Parks Ⅱ型肛瘘患者40例,采用肛瘘切开挂线术治疗40例,对两组疗效加以比较.结果 两组患者的疗效、术后并发症发生率(尿潴留、并发伤口边缘水肿、出血)和术后6个月复发率相比差异均无统计学意义(90％比95％,x2=0.722,P=0.697;5％比8％,x2=0.213,P=1.000;2％比8％,x2=1.053,P=0.615;0比5％,x2=2.051,P=0.494;10％比5％,x2 =0.721,P=0.675).与对照组相比,观察组术后第1天和术后1周疼痛较轻[(1.9±0.6)分比(3.7±1.0)分,t=9.438,P=0.001;(0.9±0.7)分比(1.9±0.8)分,t=6.269,P=0.001]、住院时间短[(8.4±1.3)d比(9.2±2.2)d,t=2.030,P =0.047]、创面愈合快[(27±8)d比(38±6)d,t=7.328,P=0.001]、Jorge-Wexner便失禁评分[(0.5±0.7)分比(1.2±1.3)分,=2.951,P=0.005]以及控便失禁严重度指数评分[(1.1±1.6)分比(5.1±3.2)分,=7.097,P=0.001]低,差异均有统计学意义.结论 视频辅助治疗肛瘘创伤小、恢复快、不损伤肛门括约肌,安全有效.
作者：张玉茹；张秀；黄斌；刘连成；任春成；王敏；赵团结；张志亮；韩旭 刊期： 2018年第08期
目的 探讨吲哚菁绿联合美蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结活检术的远期安全性.方法 198例腋窝临床阴性的乳腺癌患者接受吲哚菁绿联合美蓝双示踪的乳腺癌前哨淋巴结活检术并进行长期随访,分析区域淋巴结复发率、无病生存率、总生存率及上肢水肿发生率.结果 中位随访时间70个月,2例患者出现同侧腋窝淋巴结复发,区域淋巴结复发率为1％(2/198),14例患者出现复发转移,6例患者死于乳腺癌远处转移,6年无病生存率为94.4％,总生存率为96.5％.接受电话随访患者中腋窝淋巴结清扫术后上肢水肿发生率为4.5％,前哨淋巴结活检术后上肢水肿发生率为2.5％.结论 吲哚菁绿联合美蓝示踪的乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种安全可靠的腋窝分期术式.
作者：王朝斌；王殊；杨后圃；郭嘉嘉；任欣玫；刘淼；佟富中；曹迎明；周波；刘鹏；程琳；刘宏军；谢菲；王思源 刊期： 2018年第08期
目的 探讨胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果.方法 回顾性分析2012年3月至2016年12月采用腹腔镜手术51例和开放性手术41例行胆囊癌手术的临床资料.比较两组患者手术前后情况及生存率,评价其疗效.结果 两组患者一般资料、TNM临床分期和手术方式有可比性.均无围手术期死亡.两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和术后住院时间等比较(分别t=2.756,2.325,1.362,2.252,均P＜0.05),差异有统计学意义,腹腔镜组优于开腹组.两组住院总费用比较(t=0.655,P＞0.05),差异无统计学意义.术后近期并发症腹腔镜组少于剖腹组,差异有统计学意义(x2 =5.522,P＜0.05).术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(分别x2 =0.356,0.428,0.388,均P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊癌根治术是安全可行的,较之开腹手术创伤小,术后近期并发症少,恢复速度明显快于开腹手术.
作者：张成；安琳；安东均；王羊；杨林；王金涛；韩立；赵宝国 刊期： 2018年第08期
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指广泛切除小肠后,残存的功能性肠管不能维持患者的营养或儿童生长需求,并出现以腹泻、酸碱、水电解质紊乱、以及各种营养物质吸收及代谢障碍为主的症候群.目前主要采用营养支持、肠康复及手术治疗,但疗效不能肯定,患者生存治疗情况仍然取决于剩余小肠的长度、部位以及功能状态[1].
作者：张昕；苏国宏；曹维嘉；魏航之；韩文峰；张有成 刊期： 2018年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
