韩芸蔚；王欣；张斌；温绍艳；刘伟；曹旭晨
目的 探讨颈动脉狭窄患者围手术期脑部并发症的原因及其防治措施.方法 回顾性分析2004年5月至2009年6月间接受外科治疗的133例颈动脉狭窄患者围手术期脑部并发症的原因及其处理方式.结果 本组133例颈动脉狭窄患者,其中男97例,女36例;年龄62～78岁,平均(67±8)岁.其中94例接受颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA),39例接受颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS);围手术期16例出现脑部并发症,其中3例发病次数在2次以上;术前5例出现短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)及一过性脑供血不足等并发症;CEA术中5例、CAS术中4例出现TIA发作和脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHPS)等并发症;术后8例患者出现TIA发作、脑过度灌注综合征、脑梗死及脑出血等并发症.结论 有效控制围手术期脑部并发症的发生是外科治疗颈动脉狭窄成败的关健,脑部并发症的防治应贯穿整个围手术期.
作者：欧明辉；金毕；吕平；王建国；符晓阳；王小凯 刊期： 2011年第08期
多药耐药(multidrug resistance,MDR)是导致肝癌化疗失败的主要原因.近年来,葡萄糖神经酰胺合成酶(glucosylceramide synthase,GCS)在肿瘤多药耐药中的作用逐渐受到重视.我们通过基因转染使肝癌细胞HepG2内GCS高表达,观察肝癌细胞对5-Fu敏感性的变化,进一步探讨肝癌细胞多药耐药的发生机制.
作者：田彦璋；贺杰峰；赵浩亮；李辉宇；刘宏；韩建立 刊期： 2011年第08期
低度恶性纤维黏液样肉瘤(low grade fibromyxoid sarcoma,LGFMS)是好发于青年人的深部软组织肿瘤[1].本文报告澳大利亚墨尔本皇家儿童医院(3例)[2]和上海交通大学医学院附属新华医院(2例)收治的5例LGFMS.
作者：吴湘如；吴萍；冯瑜瑾；张文竹；Jacqueline Challis 刊期： 2011年第08期
目的 评估胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的手术方式及其疗效.方法 回顾性分析60例胃癌合并PHT患者的临床资料,其中肝功能Child A级30例,Child B级30例;胃癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为10例、38例和12例,分别行胃癌根治术或(和)脾切除+胃冠状静脉结扎术.结果 26例行胃癌根治手术或(和)脾切除术+胃冠状静脉结扎术都导致术后Child-Pugh分级的降低,发生率100%;34例只行胃癌根治术,未进行PHT外科处理,有7例出现Child-Pugh分级降低,发生率为20%,两者比较差异有统计学意义,P＜0.01.本组围手术期死亡率为3%,均为胃癌Ⅲ期合并Child-Pugh B级患者.对Ⅲ期胃癌合并Child B级若同时处理PHT,则患者的1年生存率极低.结论 胃癌合并PHT外科治疗的原则是限制性手术,以胃癌根治和切勿损伤肝功能为前提.重视围手术期处理,尤其是加强保肝治疗,更是手术成功的关键.
作者：潘明；周光文 刊期： 2011年第08期
目的 探讨甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断及治疗方法.方法 对1999年1月至2010年9月手术治疗的43例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 43例患者术前超声检查40例,提示甲状腺癌29例(72.5%).手术方式包括双侧甲状腺次全切除术5例、患侧全切对侧大部切除和区域性淋巴结清扫术25例、双侧全切及淋巴结清扫术11例,患侧腺叶+峡部切除术2例.术后病理报告甲状腺乳头状癌38例,滤泡状癌5例.术后暂时性低钙血症3例,饮水呛咳1例,无声音嘶哑和大出血,无再手术和死亡病例.39例获得随访,随访时间2～110个月,中位随访时间45个月,无甲状腺癌及甲状腺功能亢进复发.结论 超声检查有助于术前发现甲状腺功能亢进合并甲状腺癌.甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.
作者：胡如英；屠金夫；蒋飞照；郑晓风 刊期： 2011年第08期
原发性肝癌(简称肝癌)主要指肝细胞癌,是居我国第二位的肿瘤死亡原因.目前认为肝切除术仍是肝癌治疗中实用、有效的方法.然而回顾多年来肝癌切除术后的疗效,仍不令人满意,术后5年复发率达60%～70%,严重影响预后.
作者：彭宝岗；华赟鹏 刊期： 2011年第08期
目的 探讨血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)在原发肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及生物学和临床意义.方法 42例患者共47个原发中心结节HCC的根治性手术切除肿瘤组织标本,42例患者分为2组,VM阳性组(16例)和VM阴性组(31例).应用CD31和PAS双重染色检测VM表达及形态结构.RT-PCR检测VE-cadherin、EPHA2和MMP-2基因的表达情况及相关性.结果 42例HCC患者标本中,有16例(38.1%)存在VM结构.VM结构为由肿瘤细胞围成的无内皮细胞衬附的管道样结构或PAS染色阳性的网络样结构.VM的生成与HCC的Edmondson病理学分级、肝内转移、术后复发时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).HCC中VM阳性的VE-cadherin、EPHA2和MMP-2基因表达高于VM阴性(P＜0.05),其基因表达与VM形成具有相关性.结论 HCC中存在VM.HCC恶性程度越高形成VM的能力越强.VM阳性的HCC更容易发生肝内转移,并且有较高的术后复发率,预后较差.
作者：齐鲁楠；尚丽明；彭涛；郭雅；肖开银；李佳荃；黎乐群 刊期： 2011年第08期
目的 比较进展期胃癌在D2基础上以术中淋巴显影为指导的个体化清扫与常规D2根治术的淋巴结清扫效果.方法 20例进展期胃癌患者术中在肿瘤周围注射纳米炭混悬液者为纳米炭组,在D2根治术的基础上以黑染淋巴结为指导进行个体化清扫.21例常规行D2根治术的进展期胃癌为对照组,比较两组清扫淋巴结的数目及淋巴结转移情况、纳米炭组淋巴结黑染情况,并观察其副作用及并发症.结果 纳米炭组平均清扫淋巴结(35.1±13.4)枚/例,高于对照组的(26.2±7.8)枚/例,两者相比差异有统计学意义(t=2.126,P=0.034),主要体现在N2、N3淋巴结的清扫;纳米炭组淋巴结黑染率为52.7%,黑染淋巴结中发生转移的阳性率(27.6%)高于未黑染淋巴结(10.8%)及对照组(16.9%),差异均有统计学意义(x2=6.034,P=0.016;x2=5.142,P=0.023);纳米炭组术后1例发生输入襻梗阻.结论 在D2根治术的基础上以术中淋巴显影技术为指导对进展期胃癌进行淋巴结清扫,能增加淋巴结清扫的效率.
作者：刘江文；仝德峰；牛建华；夏军强；王奇；邓昌辉；胡建昆 刊期： 2011年第08期
目的 评价胃切除术后留置胃肠减压的必要性.方法 以Medline、Embase、the Cochrane Library数据库作为已发表国外文献的主要来源,以万方数据知识服务平台和中国知网数据出版平台作为已发表国内文献的主要来源;检索时间:2011年4月20日.收集1990-2011年公开发表的有关胃切除术后放置胃肠减压必要性的中文和英文文献.结果 筛选出符合纳入标准的前瞻性随机对照试验8项(975例).减压组和非减压组在术后排气时间相比差异无统计学意义(WMD=0.31,95%CI:-0.07～0.69,P＞0.05),而在进食时间和住院时间相比差异有统计学意义(WMD=0.61,95%CI:0.17～1.05,P＜0.05;WMD=1.20,95%CI:0.05～2.36,P＜0.05),非减压组的进食时间、住院时间短于减压组;减压组和非减压组发热的发生率之间相比差异有统计学意义(OR=1.76,95%CI:1.11～2.78,P＜0.05),减压组的发热发生率高于非减压组;其他并发症包括恶心、呕吐、肺部感染、吻合口瘘或十二指肠残端瘘、腹腔脓肿、切口裂开的发生率之间相比差异均无统计学意义(OR=1.43,95%CI:0.61～3.31,P＞0.05;OR=1.43,95%CI:0.82～2.49,P＞0.05;OR=1.17,95%CI:0.54～2.49,P＞0.05;OR=1.08,95%CI:0.50～2.34,P＞0.05;OR=1.47,95%CI:0.43～4.95,P＞0.05).结论 胃切除术后常规留置胃肠减压并不能加快胃肠功能的恢复,不能减少手术后并发症的发生,甚至增加术后发热的发生率,延长住院周期.
作者：丁杰；廖国庆；张忠民；潘扬；倪青；王润华；李东苗 刊期： 2011年第08期
我们2006年10月-2009年12月有选择性地对60例患者施行可视牵开器辅助小切口乳腺癌改良根治术,效果良好,现总结报告如下.资料与方法1.一般资料:本组60例均为女性,年龄28～68岁,平均年龄46岁.
作者：林舜国；许春森；韩晖；韩忠华 刊期： 2011年第08期
目的 构建一种新的基于人MUC1重复序列与GM-CSF融合表达的重组卡介苗疫苗,并观察其对乳腺癌生长的预防性抑制作用.方法 分步克隆人MUC1重复序列1、4、8串联体基因(MVNTR1/4/8),构建人MUC1重复序列串联体与GM-CSF基因融合的大肠-分枝杆菌表达载体pDE22-MVNTR1/4/8-CSF,酶切鉴定及序列分析后,将构建的穿梭质粒电穿孔转染卡介苗,构建重组卡介苗疫苗rBCG-MVNTR1/4/8-CSF,SDS-PAGE和Western Blot检测MVNTR与GM-CSF融合蛋白的表达.在hu-PBL-SCID鼠模型评价其对乳腺癌生长的抑制作用,并通过免疫组化染色检测其免疫诱导的T细胞反应.结果 SDS-PAGE和Western Blot结果说明:人MUC1重复序列与GM-CSF基因融合的重组卡介苗疫苗分别有MVNTR1/4/8与GM-CSF融合蛋白的表达.rBCG-MVNTR4/8-CSF免疫组在MCF-7乳腺癌细胞接种42 d后,肿瘤成瘤率分别为37.5%和25%,而PBS和BCG-pDE22对照组均为100%(P＜0.05).与对照组相比,rBCG-MVNTR4/8-CSF预防接种显著抑制MCF-7乳腺癌细胞生长(P＜0.01),且生长抑制作用随着VNTR的增加而增强.肿瘤细胞接种70 d后,rBCG-MVNTR4/8-CSF组小鼠生存率分别为75%和87.5%,而BCG-pDE22对照组的生存率为12.5%(P＜0.05).rBCG-MVNTR4/8-CSF免疫组瘤体组织中可见CD4+和CD8+T淋巴细胞浸润.结论 重组卡介苗疫苗rBCG-MVNTR4/8-CSF预防接种可显著抑制乳腺癌生长.
作者：袁时芳；师长宏；晏伟；王廷；韩苇；王岭；张英起；窦科峰 刊期： 2011年第08期
目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗方法.方法 对1999年10月-2010年10月中国医科大学附属第一医院收治的18例胰腺浆液性囊腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中,男3例(16.7%),女15例(83.3%).肿瘤发生在胰体尾部12例(66.7%),胰头部3例(16.7%),胰颈部3例(16.7%),瘤体平均大径6.5 cm.肿瘤无特异性临床表现,肿瘤体积越大,症状越明显.CT是主要的影像学检查方法,诊断正确率为61.1%.18例均接受手术治疗,其中胰十二指肠切除术3例,胰体尾脾切除术5例,保脾胰体尾切除术5例,胰腺中段切除术3例,肿瘤摘除术2例.10例术后发生胰瘘(55.6%),均治愈.随访6～125个月,平均48.3个月,未见复发.结论 CT是胰腺浆液性囊腺瘤主要的影像学检查方法,对伴有临床症状、难以定性的胰腺浆液性囊腺瘤应手术治疗.浆液性囊腺瘤手术切除后可治愈.
作者：王艳良；郭克建；宋少伟；赵梅芬；马刚；许元鸿 刊期： 2011年第08期
目的 探讨新辅助化疗诱导的粒细胞减少症与采用蒽环类联合紫杉类新辅助化疗方案进行新辅助化疗患者的疗效及远期生存率之间的关系.方法 对接受4个周期蒽环类联合紫杉类新辅助化疗方案治疗的211例乳腺癌患者的资料进行回顾性分析.结果 211例中51(24.2%)例为嗜中性粒减少症患者,160(75.8%)例为非嗜中性粒细胞减少症患者.嗜中性粒细胞减少症患者组的新辅助化疗反应较非嗜中性粒细胞减少症组患者为好(P＜0.05).嗜中性粒细胞减少症患者5年无病生存率为82.4%,5年总生存率为90.2%,而非嗜中性粒细胞减少症患者的5年无病生存率为60%,5年总生存率为67.5%,两者相比差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 蒽环类联合紫杉类新辅助化疗方案诱导的嗜中性粒细胞减少症与可手术乳腺癌患者的预后有良好的相关性,可用来评估肿瘤对此类化疗药物的敏感性,并为个体化的治疗方案提供依据.
作者：韩芸蔚；王欣；张斌；温绍艳；刘伟；曹旭晨 刊期： 2011年第08期
我们在12例侵犯气管的甲状腺癌术中采用切断咽下缩肌,显露并外侧牵拉喉返神经上段的方法对包括受累气管在内的分化型甲状腺癌行根治性切除,现报告如下.临床资料1.一般资料:2007-2010年收治的12例甲状腺癌患者,男性4例,女性8例,年龄28～70岁,平均年龄52.2岁.
作者：邹汉青；朱旬；杭剑萍；邢春根 刊期： 2011年第08期
保留十二指肠胰头切除术(duodenum preserving pancreatic head resection,DPPHR)是Beger 1972年开始对慢性胰腺炎患者实施的一种术式.该术式在切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性,有利于提高患者的生存质量,目前DPRHP已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性(未侵犯十二指肠者)占位性病变的主要术式.上海瑞金医院自2010年3至12月共成功施行机器人辅助DPRHP4例,现报告如下.
作者：韩波；沈柏用；邓侠兴；彭承宏；李宏为 刊期： 2011年第08期
目的 探讨急诊治疗内镜在急性胆胰疾病中的临床应用价值.方法 自2007年3月至2010年5月急诊应用十二指肠镜治疗急性胆胰疾病103例.根据病情完成ERCP检查和放置鼻胆引流管(ENBD)或内镜下乳头括约肌切开术(EST).对于乳头部结石嵌顿用针型刀剖开乳头,然后根据病情进行网篮取石、ENBD或胆管塑料支架(ERBD),观察终点为治疗成功率,同时结合既往非急诊ERCP病例资料,针对内镜下操作次数进行了对比分析.统计学处理采用SPSS 13.0统计分析,率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 103例急诊ERCP中,内镜治疗成功率为97.1%(100/103),其中ERCP+ENBD/ERBD、ERCP+针刀开窗术+取石/ENBD/ERBD、ERCP+EST+取石+ENBD以及ERCP+EST+ERBD分别为25例(24.3%),12例(11.7%),67例(65.1%)和8例(7.8%).ERCP治疗成功病例中,仅1例(1.0%)出现乳头出血,经内镜下止血后痊愈.与择期手术相比,急诊ERCP多需要二次操作完成治疗(P=0.010),治疗成功率两组差异无统计学意义(P=0.122).结论 急诊ERCP治疗急性胆胰疾病操作安全、疗效确切,是值得推广的微创治疗手段.
作者：王蒙；王广义；张平；吕国悦；耿亚军；冯秋实 刊期： 2011年第08期
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,也是20～59岁女性常见的癌症相关死因[1].根据美国癌症协会估计,2010年美国乳腺癌的新发病例数将超过20万,死亡人数将超过4万[1].
作者：沈松杰；孙强 刊期： 2011年第08期
目的 探讨应用半肝入肝血流阻断行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2010年10月应用半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石12例患者的临床资料.结果 12例无死亡,肝脏切除范围(肝段):Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ2例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ+Ⅵ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ+Ⅶ4例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ3例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ+Ⅶ1例;术中平均出血(560±291)ml.术后出现切口感染2例(17%)、胆漏1例(8%)、腹腔感染1例(8%)、胸腔积液3例(25%).12例均无肝功能衰竭、腹腔出血或胆道出血.术后10d结石清除率为83%(10/12),术后6周结石清除率为92%(11/12),11例获得长期随访92%(11/12),中位随访时间为31个月,优良率达92%(11/12).结论 多处肝段切除治疗复杂肝胆管结石的近、远期效果好,入肝半肝血流阻断应用于多处肝段切除,增加了手术的安全性.
作者：张宇华；胡智明；张成武；吴伟顶；刘杰；尚敏杰；金望迅；赵大建 刊期： 2011年第08期
患者男,55岁,因发现左上腹腔无痛性囊肿1年余,于2010年6月9日入院.患者1年前因肺炎住院,胸部CT检查发现左侧腹腔内囊性肿物,因无症状未治疗.10 d前,患者不慎撞伤上腹部,略感腹痛.
作者：刘智刚；尚东 刊期： 2011年第08期
肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)作为肝细胞分裂原,在肝癌的进展可能起到重要的作用.我们研究80例肝癌中HGF的表达情况,现分析报告如下.资料与方法
作者：韩圣瑾；许戈良；英卫东；王永仓 刊期： 2011年第08期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
