伴下腔静脉受累的静脉内平滑肌瘤病的诊疗进展

莫匹罗星软膏外科应用案例征集

作者： 刊期： 2009年第01期

腹腔镜腹壁结构分离治疗腹腔内高压的动物实验

目的 通过动物实验,研究腹腔镜腹壁结构分离技术治疗腹腔内高压的效果.方法 8头巴马香猪于全麻下手术,通过腹腔灌注CO2建立腹腔高压(IAH)模型.于腹肌平面上方建立皮下隧道,在腹腔镜的监测下以超声刀切开腹外斜肌腱膜的止点,记录术前、单侧减压和双侧减压后的腹腔内压(IAP)、腰围(WL)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化.结果 建立IAH(25 mm Hg)后,WL为(65.3±2.5)cm,MAP为(88±14)mm Hg,HR为(115±9)次/min,CVP为(10.8±2.2)cm H2O.实施腹腔镜腹壁结构分离后,IAP降至(16.0±1.5)mm Hg(P<0.01),WL升至(83.1±1.9)cm(P<0.01),MAP升至(100±12)mm Hg(P<0.01),HR降至(97±7)次/min(P<0.01),CVP降至(7.3±1.8)cmH2O(P<0.01).结论 IAP的变化可引起巴马香猪的血液动力学改变,腹腔镜腹壁结构分离技术可显著降低其IAH,从而改善血液动力学.

作者：李世宽；胡三元 刊期： 2009年第01期

重组Akt腺病毒对CCl4诱导的肝硬化门静脉高压症大鼠模型的影响

目的 研究重组Akt腺病毒对CCl4诱导的大鼠肝硬化门静脉高压症的影响及其作用机制.方法 以细胞内同源重组法构建重组腺病毒Ad-myr-HA-Akt;采用四氯化碳复合法制备肝硬化门静脉高压症大鼠模型.将大鼠模型分为二部分:用于组织学检测的大鼠,在制备大鼠模型的第2周和第6周自尾静脉导入Ad-myr-HA-Akt.第8周时应用Western blot法检测各组大鼠肝组织内Akt,p-Akt,Fas,DR5蛋白的表达.用于检测肝硬化门静脉高压症大鼠,在肝硬化模型的第9周自尾静脉导人生理盐水和Ad-myr-HA-Akt,3 d后测定各组的门静脉压力、平均动脉压和心率.结果 Ad-myr-HA-Akt治疗后Akt组组织学病变减轻,Fas蛋白的表达明显低于肝硬化组、生理盐水组和增强型绿色荧光蛋白(enhance green fluorescent protein,EGFP)组,血清ALT和AST及羟脯氨酸(hydroxyproline,Hyp)均显著低于其他各组,p-Akt蛋白的表达明显高于其他各组,Fas和HSC活化的指标DR5蛋白含量降低.EGFP组在Ad-EGFP转染后,肝组织中可见大量绿色荧光,肺和肾组织中仅见少量荧光,而其他实质器官未见EGFP表达.结论 Akt重组腺病毒能够阻断大鼠肝硬化的发展,可能是防治肝硬化的一条有效途径.

作者：邓刚；黄飞舟；刘浔阳；罗成群 刊期： 2009年第01期

腋下汗腺黏液腺癌一例

患者男,59岁.发现左腋下肿物3年,肿物生长缓慢,左上肢活动时腋下有异物感1个月就诊,查体发现肿块位于腋窝中部,约5 cm×3.5 cm×3 cm大小,肿块表面皮肤呈桔皮样改变,并有-1.0 cm×0.8 cm大小的隆起,表面充血,无触痛,边界清晰,活动好.

作者：葛步军；黄琦；曾郁 刊期： 2009年第01期

外科患者胶体治疗临床应用专家指导意见

一、前言胶体治疗是外科治疗基本和重要的部分,特别是对于围手术期或外科危重患者.胶体治疗的主要目的是在补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡的基础上,改善微循环,保证良好的组织灌注、改善氧供,降低并发症发生率及病死率.如何进行合理的液体治疗,应引起临床外科医生的重视并予以规范实施.

作者：中华医学会外科学分会 刊期： 2009年第01期

促进内皮祖细胞生长的细胞外基质组织工程血管支架的研究

目的 研究鼠骨髓来源内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)在不同类型细胞外基质支架上的生长特性,为EPCs生长寻找新的生物组织工程血管支架.方法 EPCs种植于细胞外基质支架(extracellular matrix,ECM)上.培养不同时间点用免疫荧光技术鉴定并细胞记数;电镜观察支架表面结构及EPCs的生长情况;Western blotting法、real-time PCR法检测VWF(von Willebrand factor)蛋白及mRNA表达变化.结果 在1、3、5 h 3个检测点的压缩组细胞贴壁率明显高于未压缩组(P<0.01).在1、3、7 d压缩组的细胞数明显高于未压缩组(P<0.05),10d后差异无统计学意义,且压缩组细胞形态较成熟,与内皮细胞相似,有一个较平整的细胞平面.Western blotting检测表明3、7、10 d VWF蛋白在压缩支架上表达比未压缩支架上强,14 d后两组表达相当.real-time PCR结果示3、7、10 d压缩组VWF基因表达量明显高于未压缩组(P<0.01),14 d后两组表达无差异.结论 压缩ECM更能促进EPCs黏附、增殖和分化,可作为一种新的合成人工血管的生物组织工程支架.

作者：步雪峰；严玉兰；张志坚；吴浩荣 刊期： 2009年第01期

孤立性髂动脉瘤19例诊治经验

目的 探讨孤立性髂动脉瘤(solitary iliac aneurysms,SIA)的诊治方法.方法 回顾性分析1985年1月至2008年1月23年间19例SIA患者的临床资料.其中,男性18例,女性1例,年龄39～77岁,平均(62±7)岁.19例患者中16例行择期动脉瘤切除、人工血管移植,1例行腔内修复术,1例破裂性SIA急诊行动脉瘤切除、人工血管移植,1例破裂性SIA未手术即死亡.结果 19例患者共有30个SIA,其中25个(83.3%)位于髂总动脉,4个(13.3%)位于髂内动脉,1个(3.3%)髂外动脉瘤.11例(57.9%)患者具有多发性动脉瘤,其中9例(47.4%)为双侧髂动脉瘤,另2例合并其他部位的动脉瘤.2例(10.5%)合并动脉闭塞性疾病.2例破裂SIA,1例抢救成功,1例抢救无效死亡.开腹手术的17例患者无围手术期死亡,无盆腔脏器缺血等并发症;1例腔内修复术治疗后无内漏等并发症.术后移植血管通畅,无新发动脉瘤形成早期诊断和治疗SIA非常重要,应通过CTA等方法明确诊断及有否合并多发性动脉瘤或动脉闭塞性疾病.SIA的手术效果良好,术后应长期随访,注意有否吻合口动脉瘤或新生动脉瘤.

作者：冯勇；胡海地；陈喆；常青；刘翀；张健；段志泉；辛世杰 刊期： 2009年第01期

腹膜后脂肪肉瘤的治疗进展

脂肪肉瘤是一种少见但复发率较高的恶性肿瘤,常见于四肢,腹膜后间隙次之,约占成人腹膜后软组织肉瘤的40%[1].腹膜后脂肪肉瘤(retroperitoneal liposarcomas,RPLS)男女发生比例大致相等,发病年龄跨度较大,但多在40～60岁之间.由于腹膜后间隙较大,位置隐蔽,多数患者早期缺乏特异性症状和体征,就诊时肿瘤往往长得很大,给手术带来很大的困难.诊断主要依靠体格检查和影像学检查,穿刺活检并未为临床所推崇,因其可增加肿瘤沿针道种植、播散的风险[2].手术完整切除仍是RPLS的标准治疗方式.对于未能完整切除及高复发风险者,可选择结合放化疗的综合治疗,但其效果目前仍存在争议.

作者：陈志辉；宋新明 刊期： 2009年第01期

人B7-1基因与GPI信号肽序列融和基因的原核表达载体的构建及表达

目的 构建GPI锚定蛋白基因与B7-1分子融合的原核高效表达载体(GPI-B7-1),观察融合蛋白的抗肿瘤效应.方法 分别从新鲜胎盘和ConA刺激的外周血单核细胞中克隆人胎盘碱性磷酸酶(hPLAP-1)C末端信号肽序列(GPI)和CD80(B7-1)基因.利用PCR技术将GPI和B7-1胞外编码区基因进行融合,并将融合基因亚克隆入原核表达载体(pET-30a)中.重组载体pET-30a-GPI-B7-1转化表达菌株E.coli BL,纯化GPI-B7-1融合蛋白,SDS-PAGE、Western blot分析鉴定其免疫活性.结果 PCR和RT-PCR产物经电泳鉴定,在100～250 bp处可见到133 bp的GPI目的 条带.在750 bp左右可见到792 bp的B7-1胞外编码区基因目的 条带.重组载体pET-30a-GPI-B7-1经PCR检测获得900 bp左右的目的 片段,经EcoRⅠ、SAlⅠ双酶切鉴定,得到5000 bp和900 bp左右大小2个片段,实现了融合蛋白(GPI-B7-1)在大肠杆菌中的高效表达,在非变性条件下纯化该融合蛋白,SDS-PAGE分析显示,表达蛋白的分子量约为38 kDa,Western blotting证实38 kDa处出现一条特异的显色带,该融合蛋白即为目的 蛋白.结论 GPI-B7-1表达载体可在大肠杆菌中高效表达获取融合蛋白,为肿瘤免疫治疗奠定了基础.

作者：王建伟；刘颖斌；曹岩菁；王许安；李江涛；孔颖；马孝明；彭淑牖 刊期： 2009年第01期

通过PD-1/PD-L1共刺激通路诱导小鼠胰岛移植免疫耐受的研究

目的 观察重组腺病毒Ad-PD-L1对诱导小鼠胰岛移植免疫耐受的作用.方法 酶切含有小鼠全长PD-L1 cDNA的pSport 1-mCD274质粒,亚克隆到穿梭质粒pShuale-GFP-CMV(-)上,再通过酶切、连接等方法构建腺病毒骨架质粒pAdxsi-GFP-CMV-PD-L1,转化DH5α感受态细菌,筛选阳性克隆.经酶切、测序鉴定正确,线性化后脂质体法转染293细胞进行包装、扩增,氯化铯密度梯度离心纯化病毒.链脲霉素(250 mg/kg)腹腔注射诱导C57BL/6(H-2b)小鼠糖尿病模型,将C57BL/6小鼠随机分为3组,A为对照组,B为Ad-EGFP处理组,C为Ad-PD-L1处理组,在进行胰岛移植的前1天,经尾静脉输注5×108 pfu的Ad-PD-L1.将DBA/2(H-2d)小鼠的胰岛移植在糖尿病小鼠肾被膜下.术后监测不同时间各组小鼠的血糖变化及胰岛移植物的存活时间,并观察混合淋巴细胞反应的特异性.结果 酶切及测序证实Ad-PD-L1构建成功.Ad-PD-L1在小鼠体内可以高效地表达PD-L1,Ad-PD-L1治疗组胰岛移植物的存活时间明显延长到27.63±3.51 d(P<0.01),混合淋巴细胞反应表明小鼠对供体反应特异性降低. 结论通过PD-L1/PD-1共刺激通路可以抑制T细胞的活化,从而延长了胰岛移植物的存活时间.

作者：李涛；朱继业；冷希圣 刊期： 2009年第01期

主动脉夹层腔内隔绝术中支架移位的处理

目的 探讨主动脉腔内治疗术中支架移位的原因及处理方法.方法 回顾性分析2001年5月至2007年12月完成的主动脉Ⅲ型夹层腔内隔绝术中发生支架移位的17例患者的临床资料,其中男13例,女4例,急性夹层15例,慢性夹层2例.发生支架后移11例,包括球囊扩张过程中支架后移2例,支架释放后撤鞘过程中将支架刮带后移1例,支架半释放时发生移位2例;支架前移6例,包括支架前移阻塞左锁骨下动脉3例,阻塞左颈总动脉3例,其中1例为后移支架被cuff输送器推向前方阻塞左颈总动脉,1例为cuff释放过程中前跳堵塞左颈总动脉. 结果支架后移的11例通过将支架向前顶推或放置cuff缓解,本组围手术期无死亡病例.支架前移6例,其中3例锁骨下动脉受阻,未做处理,其中1例术后因小脑梗塞死亡;另外3例覆盖左颈总动脉,2例使用球囊扩张拖拽,1例采用抓捕器牵拉左锁骨下动脉的导管,将支架向远侧牵拉,使左锁骨下动脉重新开放.结论 主动脉腔内隔绝术中支架移位除与技术因素有关外,还和解剖因素和支架设计有关.支架前移相对少见,但对患者危害更大.除用球囊扩张拖拽外,用抓捕器牵拉左锁骨下动脉导管是一种较好的补救办法.

作者：张学民；张小明；李清乐 刊期： 2009年第01期

早期手术治疗可降低暴发性急性胰腺炎的死亡率

暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)定义为:急性胰腺炎起病72 h内经积极非手术治疗(包括重症监护治疗)仍出现脏器功能障碍者[1].尽管目前重症监护治疗得到了长足的发展,使我们能够处理FAP的大多数系统性并发症,但该病的死亡率仍超过40%.目前对于该病的手术时机尚存争议.我们总结了我院治疗重症急性胰腺炎及手术治疗FAP的经验,现报告如下.

作者：杨东杰；何裕隆；蔡世荣；彭建军；张常华；詹文华 刊期： 2009年第01期

胃癌术后复发再次手术39例分析

我院自1992年10月至2003年10月对39例胃癌根治术后患者进行了再次手术,现就胃癌根治术后的再手术治疗进行分析.

作者：吴黎敏；李航；林庆凡；李永良；方建禅；李黎洪 刊期： 2009年第01期

直肠炎性肌纤维母细胞瘤

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是好发于青少年的一种少见的间叶肿瘤,现将我科收治的一例报告如下.

作者：周学武；罗春芬；甘梅富 刊期： 2009年第01期

腹腔神经内分泌癌一例

患者男,61岁,体检发现腹膜后占位病变2 d就诊.腹部无阳性体征.CT示腹膜后肿物(图1),血清肿瘤标记物:AFP、CEA、CA199、CA125均为阴性,肝功能未见异常.于2007年1月26日行手术,术中见肿物位于腹膜后胰头、下腔静脉和右肾之间,完整切除.病理:(腹膜后)神经内分泌癌(图2).术后半年复查,CT见小网膜囊内占位病变(图3),考虑神经内分泌癌转移,再次手术发现肿物位于胃小弯网膜囊内,单发、孤立结节,未侵及胃壁组织,行肿物单纯切除.

作者：彭彦辉；脱红芳；王春城；张万星；赵焕芬；钟守先 刊期： 2009年第01期

壶腹周围癌术后局部复发的治疗

目的 探讨壶腹周围癌术后局部复发的治疗方法.方法 回顾分析1997年1月至2007年5月23例壶腹周围癌术后复发病例的治疗,其中3例行再手术切除,5例剖腹探查术中行射频消融,10例行高强度聚焦超声热疗,5例行区域性动脉灌注化疗.结果 本组壶腹周围癌术后局部复发再手术切除率为13%.2例术后生存期分别为10个月和13个月,另1例术后至今6个月仍无瘤生存.20例通过射频消融、高强度聚焦超声热疗及区域性动脉灌注化疗后症状均有不同程度地缓解.结论 对于壶腹周围癌术后局部复发患者,再次手术切除有助于减轻症状,延长生存期;对不能手术者,可选择射频消融、高强度聚焦超声热疗和区域性动脉灌注化疗治疗.

作者：费伦；楼健颖；林汉庭；吴丹 刊期： 2009年第01期

胃癌合并肝硬化门静脉高压症手术治疗的体会

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的发病率低,外科处理比较棘手,手术复杂难度大,并发症多[-2].我院自1992年1月至2007年1月对24例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者施行手术治疗,现总结如下.

作者：周宏众；韩少良；黄颖鹏 刊期： 2009年第01期

外科感染常见耐药菌的治疗

在外科感染中常见的耐药菌有两类:耐药革兰阳性(G+)球菌和耐药革兰阴性(G-)杆菌.前者有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS);耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE);耐甲氧西林溶血性葡萄球菌;耐万古霉素肠球菌(VRE)等.耐药G-杆菌主要有两类:(1)肠杆菌科:产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌;产染色体介导Ⅰ型β-内酰胺酶(AmpC)菌;产超超广谱β-内酰胺酶(SSBL)菌.(2)非发酵菌包括:铜绿假单胞菌;不动杆菌属包括鲍曼不动杆菌、洛非不动杆菌等;嗜麦芽窄食单胞菌等.

作者：樊军卫；钟林；彭志海 刊期： 2009年第01期

微创外科治疗胆总管结石的策略探讨

目的 探讨微创外科治疗胆总管结石(CBDS)的策略.方法 回顾性分析2001年6月至2007年1月304例CBDS患者的临床资料.按手术方式不同分三组:十二指肠镜下乳头气囊扩张术加LC组(EPBD组)、十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术加LC组(EST组)、腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开探查术加LC组(LCBDE组).结果 304例中EPBD组35例,EST组138例,LCBDE组131例.三组的手术成功率、近期并发症发生率、残石率比较,差异无统计学意义(x2值分别为1.93、0.038和0.427,P>0.05);手术时间比较差异有统计学意义(F=17.941,P=0.000),LCBDE组优于另两组(EPBD-EST:P=0.122,EST-LCBDE:P=0.000,EPBD-LCBDE:P=0.020);住院时间相比差异有统计学意义(F=24.016,P=0.000),其中EPBD组短(EPBD-EST:P=0.000,EST-LCBDE:P=0.198,EPBD-LCBDE:P=0.000).远期并发症:EPBD组结石复发2例(6.7%),胆管炎1例(3.3%),无乳头狭窄;LCBDE组结石复发7例(6.0%),胆管炎3例(2.6%),无乳头狭窄;EST组结石复发18例(15.8%)、乳头狭窄9例(7.9%)、胆管炎14例(12.3%);比较三组结石复发、胆管炎、乳头狭窄的发生率,差异有统计学意义(x2值分别为6.482、9.160和12.02,P<0.05),EST组高于EPBD组和LCBDE组.结论 有适应证的胆总管结石可首选EPBD治疗,失败或无适应证者则选择LCBDE,EST仅适用于有严格适应证者.

作者：陈小勋；黄顺荣；林源；吴东波；罗汉传；吴瑞正 刊期： 2009年第01期

内皮祖细胞移植对大鼠肝硬化作用的研究

目的 探讨内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)移植对四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)诱导的大鼠肝硬化的作用.方法 本组38只SD大鼠中8只大鼠为正常对照,其余30只采用25%的CCl4/橄榄油灌胃制备肝硬化模型.再将肝硬化大鼠分为3组,每组10只.12周后直接处死的为肝硬化模型组,门静脉输入大鼠EPCs为EPCs移植组,经门脉输入生理盐水为移植对照组.移植4周后检测移植组和移植对照组大鼠肝组织胶原Ⅲ(collagen Ⅲ,COL Ⅲ)、平滑肌动蛋白(smooth muscle actin α,α-SMA)和Ki67的表达,检测外周血肝功能和血凝分析.结果 肝硬化模型组大鼠肝脏体积增至正常时的2倍.EPCs移植组大鼠与肝硬化模型组比较,肝组织学活动指数(histological activity index,HAI)(F=75.062,P<0.01),丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)(F=29.942,P<0.05),门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)(F=16.618,P<0.05)和总胆红素(total bilirubin,TBIL)(F=9.911,P<0.05)水平降低,白蛋白(albumin,Alb)(F=4.944,P<0.05)和Ki67(F=45.966,P<0.01)水平升高,纤维化面积(F=25.025,P<0.05)减少,α-SMA(F=7.86,P<0.05)和COL Ⅲ(F=135.787,P<0.01)表达降低;与正常肝脏相比,移植对照组HAI,ALT,AST和TBIL水平升高,Alb和Ki67水平降低,纤维化面积增加,α-SMA和COL Ⅲ表达升高(P<0.05).移植对照组大鼠凝血酶原时间延长,差异有统计学意义(P<0.05). 结论移植EPCs可以促进大鼠肝硬化的肝细胞增生,减轻肝纤维化程度.

作者：刘峰；刘志达；武楠；丛旭；费然；陈红松；魏来 刊期： 2009年第01期