郭圣聪；韩少良；刘志；李俊霖；沈贤；张培趁；蓝升红
疝和腹壁外科是普通外科的一个新的分支,许多临床和基础的问题在不断发现和不断解决中,如对腹股沟疝的补片修补和组织修补的评价;手术后并发症的预防、处理;修补材料的选择和使用;腹壁疝手术治疗中的难点以及对感染的和困难的腹壁外科疾病的处理;胶原代谢障碍和疝的发病以及胶原治疗的趋势等.
作者：马颂章 刊期： 2009年第11期
目的 探讨疝补片感染的发病原因、预防和治疗.方法 回顾性总结分析2000年5月至2008年5月陕西省人民医院收治的12例使用无张力疝修补手术后发生补片感染病例的临床资料.其中筋膜前(或腹膜前)肌下置入补片8例,补片置入在筋膜缺损缘间2例.疝环填充式无张力疝修补术1例,平片修补术1例.单纯聚丙稀补片7例;聚丙稀与聚四氟乙烯双面复合材料4例;聚四氟乙烯材料1例.根据感染的程度、材料不同采用相应的治疗方法.8例全部去除补片;2例部分去除补片;2例仅开放换药.去除补片后3例给予一期缝合,封闭式引流.结果 全组患者均治愈出院,无围手术期死亡,手术过程中无大出血和膀胱损伤.手术后无疼痛和尿潴留及其他并发症.换药时间7 d至6个月,中位时间2周,选择性使用抗生素3～7 d,平均4.5 d,随访时间18～78个月,平均38.5个月,未见感染,部分或完全取出补片的患者未见疝复发.结论 预防感染的发生为重要,治疗方法应个体化,根据不同的手术类型和材料选择不同的治疗措施.
作者：王小强；李小军 刊期： 2009年第11期
胸骨后甲状腺肿占原发性纵隔肿瘤的10%,依来源、部位及表而特征不同分为原发性和继发性两类.1995年-2008年我院共手术治疗胸骨后甲状腺肿27例,现总结报告如下……
作者：王宪东；刘大治；赖小刚；周恩涛；李光德 刊期： 2009年第11期
原位肝移植手术中的急性肾损伤与多因素密切相关,特别是背驮式肝移植术,由于无肝期完全阻断下腔静脉,对肾功能影响尤为明显,我们通过术中应用乌司他丁(Ulinastatin),探讨其对背驮式肝移植术引起的急性肾损伤的保护作用.
作者：贺强；李立新；陈大志；金中奎；韩东冬；吴天鸣；郎韧 刊期： 2009年第11期
目的 总结开展活体肝移植的临床经验,探讨进一步提高活体肝移植疗效的措施.方法 回顾性分析我院22例活体肝移植供受体的临床资料,总结术前评估过程、手术方法和术后并发症的情况.结果 本组获取的供肝移植物包括左外叶2例、左半肝6例、扩大左半肝1例、右半肝5例和扩大右半肝8例.所有供体术后恢复顺利,未出现严重并发症.22例受体中成年患者13例,儿童患者9例.围手术期发生并发症8例,包括严重腹腔感染1例,肝功能恢复不良合并伤口感染1例,腹腔内出血继发肝动脉血栓形成1例,此3例患者终均因多器官功能衰竭死亡.1例肝功能衰竭的患儿术后因心肺功能衰竭死亡.另外发生胆漏2例,顽固性腹水1例,右下肢深静脉血栓形成1例,均通过保守疗法治愈.18例受体病愈出院.手术后期发生胆道吻合口狭窄3例,行PTCD并留置支撑管治疗,Oddi括约肌失迟缓引起的梗阻性黄疸1例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗.此4例患者病情稳定,肝功能均已恢复正常.结论 选择合适的供体、掌握关键的手术技术,才能使供受体都获得良好的预后.
作者：黄磊；栗光明；朱继业；李涛；冷希圣 刊期： 2009年第11期
患者男,71岁,发现左腹股沟处可复性肿块1年入院.查体:左侧腹股沟区可及回复性肿块,约4 cm×5 cm×6 cm大小,外环扩大,压迫内环肿块不复现,指尖有冲击感,质地偏硬无压痛,入院诊断为左侧腹股沟斜疝.于2009年2月11日在硬膜外麻醉下手术,术中见疝内容物为阑尾,其色泽正常、且无炎症改变,仅行Lichtenstein术,术后诊断Amyand疝,于第4天愈合良好出院.术后3个月电话随访无复发.
作者：郭圣聪；韩少良；刘志；李俊霖；沈贤；张培趁；蓝升红 刊期： 2009年第11期
目的 对照研究血管腔内激光(endovenous laser treatment,EVLT)和血管腔内微波热凝固(endovenons microwave coagulation,EMC),治疗下肢浅静脉曲张的疗效和并发症.方法 选择65例(男30例,女35例)患者共70条肢体,平均年龄47.52岁,按照性别、年龄、CEAP分级等配对,每组35条肢体,由同一医生分别用腔内激光和微波热凝固治疗.术后分别于72 h、4周、6个月对比观察两组患者手术时间、患肢疼痛和并发症的发生率,并通过多普勒检查评价疗效,对比研究两种治疗方法的优缺点.结果 平均手术时间EMC组[(59±15)min]明显少于EVLT组[(71±25)min],差异有统计学意义(P=0.01).术后72 h,皮肤瘀斑EVLT组(54.29%)较EMC组(17.14%)多,差异有统计学意义(P<0.05).皮肤烧伤EVLT组(20.00%)少于EMC组(48.57%),差异有统计学意义(P<0.05).术后4周,20/28例术前色素沉着患者明显变浅,25/25例水肿的患肢明显减轻,4例患肢溃疡的患者全部愈合.随访至术后6个月两组下肢麻木、硬结和曲张静脉残留、复发等指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 EMC和EVLT均能有效治疗慢性下肢静脉功能不全,两种治疗方法均没有严重的并发症发生.
作者：禄韶英；魏光兵；祁光裕；杨林；王智；聂会勇 刊期： 2009年第11期
目的 探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)胰腺损伤与核因子-κB(NF-κB)活化、胰腺细胞凋亡的关系及N-乙酰半胱氨酸(NAC)对胰腺损伤的影响.方法 33只Wistar大鼠分为正常对照、盐水对照和胰腺炎组.以3.5%牛磺胆酸钠逆行注入胰胆管制作ANP模型,于造模前、后1 h应用NAC,12 h后取材,采用凝胶电泳迁移率实验测定胰腺组织NF-κB活性、改良TUNEL法检测细胞凋亡.同时观察血淀粉酶、脂肪酶、胰腺组织湿/干重比率及病理改变. 结果盐水对照组NF-κB活性很低(2.00±0.33),胰腺炎组NF-κB明显活化(6.03±0.41),造模前使用NAC抑制NF-κB活性(3.28±0.42),降低淀粉酶及胰腺湿/干重比率,促进胰腺细胞凋亡(P<0.05).NF-κB活化与凋亡呈负相关(r=-0.96,P<0.01),与胰腺损伤病理呈正相关(r=0.63,P<0.01);胰腺损伤病理分级与凋亡呈负相关(r=-0.98,P<0.01).结论 NAC可能通过抑制胰腺NF-κB活化、促进胰腺细胞凋亡,减轻胰腺损伤.
作者：朱斌；孙家邦；李凯；张东东 刊期： 2009年第11期
目的 对低位直肠癌保肛术式的选择方法进行探讨.方法 2003年1月至2008年1月期间,对137例低位直肠癌按无瘤原则行保肛术,术中将血供良好的结肠断端无张力拉下吻合,恢复肠道肛管的连续性.结果 行双吻合器低位前切除术102例中,91例直肠癌基底距肛缘6～8 cm,11例直肠癌基底距肛缘5～6 cm,后者肿瘤均位于直肠后壁;行Parks术或改良Bacon术35例中,直肠癌基底距肛缘均为5～6 cm.Parks术19例均为乙状结肠与肛管吻合;改良Bacon术16例均行降结肠经肛管拖出手术.结论 对肿瘤基底距肛缘6～8 cm和少数较瘦患者、基底距肛缘5～6 cm、且肿块位于直肠后壁的低位直肠癌可以采用双吻合器低位前切除术.对肿瘤基底距肛缘5～6 cm的低位直肠癌,可以行Parks术或改良Bacon术,其中乙状结肠较长时可以行乙状结肠与肛管吻合的Parks术;乙状结肠长度不够时可以游离结肠脾曲或左半结肠,行降结肠经肛管拉出的改良Bacon术.
作者：黄平；杨小冬；王锋；沈杰；李小腾；陈贤贵 刊期： 2009年第11期
目的 探讨术中腹腔游离癌细胞的检测在胃癌TNM分期中的应用.方法 用实时荧光RT-PCR方法检测胃癌患者术中腹腔游离癌细胞(free cancer cell,FCC),并进行5年的随访.用MedCalc软件分析FCC佳阳性判定值,大于此值表示FCC的存在,标记为FCC(+),然后把FCC(+)当作远处转移(M1)重新进行分期,并作新的生存曲线图.结果 (1)在佳阳性判定值为31.21拷贝/ml时约登指数高;(2)把FCC(+)当作M1重新进行分期,各分期之间的5年生存曲线显示:Ⅰ～Ⅱ期P=0.134;Ⅱ～Ⅲ期P=0.004;Ⅲ～Ⅳ期P=0.022.新分期各分期的5年生存率分别为Ⅰ期100%(18/18),Ⅱ期88%(7/8),Ⅲ期24%(4/17),Ⅳ期9%(2/22).结论 (1)FCC佳阳性判定值为31.21拷贝/ml;(2)现行TNM分期中加入FCC检测结果则可使其更加完善,能更准确地评估进展期胃癌患者的手术预后.
作者：张岩松；王荣朝；董雪伟；许军；李忠；罗光华；朱江；徐宁 刊期： 2009年第11期
目的 分析微波消融结合肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌的疗效.方法 2004年1月至2008年12月,采用微波消融术治疗原发性肝癌患者63例.所有患者接受超声引导(经皮或经腹)消融治疗,疑有病灶消融不完全或复发者,再次行消融治疗或行TACE治疗.结果 本组63例患者分别接受1～5次消融治疗,共82例次.围手术期死亡2例,手术相关死亡率为3.2%.随访时间为2～54个月.随访患者中22例存活,38例死亡,1例失访.全组患者的中位生存期为19.0个月,其1年、2年和3年的累积生存率分别为63.3%、42.1%、26.5%.分层分析显示:(1)初治患者的中位生存期为20.0个月.(2)早期患者(Ⅰ期和Ⅱ期)患者的生存期要明显长于晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)患者.(3)病灶单发且其直径≤3 cm的小肝癌患者1、2、3年的累积生存率分别为93.3%、86.7%和65.0%,均明显高于其他非小肝癌患者.(4)肿瘤复发组患者中,肝内仅有单个复发灶且没有淋巴结和远处转移者9例,其1年、2年和3年生存率分别为100%、88.9%和35.6%,其他14例复发患者的1、2、3年的生存率则分别为21.4%、10.7%和0%(P<0.01).结论 超声引导微波消融结合TACE是治疗肿瘤直径≤3 cm小肝癌患者的较好选择,其疗效与手术治疗效果接近;肿瘤复发患者中仅有单个复发病灶无淋巴结和远处转移者,其生存率要明显高于其他复发组患者.
作者：彭吉润；朱卫华；张大方；公磊；甘丽云；李澍；金仲田；王福顺；陈雷；朱继业；冷希圣 刊期： 2009年第11期
目的 探讨腹腔镜下生物补片修补成人脐疝的方法及效果.方法 2003年1月至2008年10月在腹腔镜下用生物补片修补脐疝21例,其中男6例,女15例,年龄36～73岁,平均56岁.疝环直径3～7.5 cm,平均5.2 cm.手术均采用全麻,术前1 d行清洁肠道准备,术前30 min预防性静脉应用抗生素1次.选用巴德Composix E/X复合补片,根据疝环大小选取适当规格补片,要求其边缘超过疝环缺损3～5 cm.将补片置入腹腔后平铺,聚丙烯而朝向腹壁,其中心点对准疝环中心点,用钉枪将补片固定于腹壁上,内外2圈,内圈沿疝环,外圈沿补片边缘.结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹.手术时间30～96 min,平均52 min.术后出现明显腹胀2例,术后2～3 d自行缓解;1例术后出现修补区域腹壁的明显疼痛不适感,给予对症处理,1周后疼痛逐渐缓解消失.无浆液肿.无切口及补片感染.术后住院时间3～8 d,平均4.2 d.随访3个月至5年,平均32个月,无肠梗阻,无复发病例.结论 腹腔镜下生物补片修补成人脐疝是安全有效的.
作者：刘飞德；李基业；姚胜 刊期： 2009年第11期
目的 探讨胃癌淋巴结转移灶中环氧合酶-2(COX-2)和Bcl-2的表达及其与体外化疗敏感性的关系. 方法对40例胃癌新鲜肿瘤组织及转移淋巴结进行肿瘤细胞体外培养化疗药敏性实验,并对原发灶和转移灶行COX-2和Bcl-2免疫组化染色. 结果原发灶中COX-2和Bcl-2强表达率分别为52%和45%,转移灶中分别为72%和60%.COX-2在转移灶中的表达明显高于原发灶(χ~2=4,P<0.05),而Bcl-2在转移灶与原发灶中表达强度相比差异无统计学意义(χ~2=3,P>0.05).在原发灶与转移淋巴结之间COX-2和Bcl-2表达均具有明显相关性(r=0.3403,0.4560,均P<0.05);在原发灶及转移灶中,COX-2与Bcl-2之间表达强度均具有正相关性(r=0.6014,0.5330,均P<0.01).在原发灶中COX-2强表达组的5氟尿嘧啶、长春新碱、表阿霉素对肿瘤细胞的抑制率明显低于弱表达组(t=2.29、2.18、2.41,均P<0.05);Bcl-2强表达时,5氟尿嘧啶、紫杉醇、表阿霉素对肿瘤细胞的抑制率均明显低于弱表达组(t=2.46、2.23、2.22,均P<0.05).在转移淋巴结中,COX-2强表达时长春新碱和甲氨蝶呤对肿瘤细胞的抑制率明显下降(t=2.17、2.35,均P<0.05);Bcl-2强表达组的5氟尿嘧啶、足叶乙甙、紫杉醇和甲氨蝶呤4种药物的抑制率均低于弱表达组(t=2.32、2.29、2.50、2.25,均P<0.05).结论 COX-2和Bcl-2参与了胃癌多药耐药,且在淋巴结转移灶中的表达及化疗药敏性均呈现与原发灶不同的异质性,术后辅助化疗应针对淋巴结转移灶进行.
作者：檀碧波；孙丽君；耿玮；吕炳蓉；韩杰 刊期： 2009年第11期
我科从2002年10月至2009年4月采用术中热凝固治疗手术不能切除的胰体尾癌患者27例,取得较好疗效,同时亦有一部分患者出现并发症,现总结报告如下……
作者：包善华；殷凯；潘一明；谢敏 刊期： 2009年第11期
目的 探讨一种新的下肢深静脉血栓后综合征的介入联合手术的治疗方法.方法 本组35例下肢深静脉血栓后综合征患者,采用球囊扩张左股总及髂静脉狭窄段、置入支架并做临时性股动静脉瘘方法治疗,其中15例2周后行大隐静脉结扎抽剥术,5例小腿溃疡直径>3 cm者再行植皮手术.术后口服华法林6个月并穿弹力袜. 结果所有病例髂静脉介入及动静脉瘘手术取得成功,术中取出血栓较少,多为陈旧性.出院时26例肢体肿胀明显缓解,4例轻度肿胀,5例缓解不明显.随访26例,时间3～24个月,22例患肢肿胀基本消退,4例仍有肿胀.11例原有足靴区溃疡愈合良好,色素沉着而积缩小,1例溃疡植皮术后12个月复发,再行静脉交通支离断及植皮术后愈合.随访时均以彩色多普勒检查患肢深静脉通畅情况,20例髂股静脉通畅情况良好;2例左髂静脉内膜粗糙、管径狭窄;4例左髂静脉内无血流信号. 结论下肢深静脉血栓后综合征患者的髂静脉病变多以狭窄为主,可以通过介入联合动静脉瘘的方法治疗.股胭静脉的再通情况决定治疗效果.
作者：段鹏飞；吴浩荣；李晓强；钱爱民；戎建杰；于小滨 刊期： 2009年第11期
目的 总结对肝硬化腹水患者之嵌顿性脐疝的治疗经验.方法 回顾性分析2002年6月至2007年6月收治的嵌顿性脐疝伴肝硬化腹水15例患者的手术方法、围手术期处理及随访资料.15例患者均行急诊手术,11例因脐部皮肤坏死而行局部皮肤切除,探查疝内容物后发现11例疝内容物坏死,给与切除,其中小肠坏死5例、大网膜坏死6例.彻底冲洗术野后应用聚丙烯补片进行疝修补,其中对11例疝环长径超过3 cm患者行Sublay修补,对4例疝环长径小于3 cm者行Onlay修补,同时在围手术期补充人血白蛋白及新鲜冰冻血浆、利尿、放腹水等治疗.结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间90～185 min,平均122 min.2例患者术后出现皮下积液,1例发生切口感染,均经穿刺、换药等保守治疗治愈;1例患者术后因多脏器功能衰竭而死亡,其余治愈出院,住院日在15～30 d,平均21.5 d.14例生存者均获得随访,随访时间1～5年,平均3.5年.无脐疝复发,无局部不适,其中1例患者术后2年因肝功能衰竭死亡.结论 肝硬化腹水患者的嵌顿性脐疝可行急诊手术用聚丙烯补片完成一期无张力疝修补,但须注意彻底清除感染灶、选择合适的手术方式、及在围手术期针对肝硬化腹水进行有效治疗.
作者：费阳；李基业 刊期： 2009年第11期
患者男,58岁.发现腹部肿快1个月,反复突发上腹部绞痛、柏油样便,再次发作伴休克1 d,于2003年3月23日入院.查体:血压60/40 mm Hg,腹部平脐偏左有一搏动性肿物,10 cm×7 cm.
作者：曹瑞实；陈道利；刘峰；徐金龙 刊期： 2009年第11期
目的 探讨直肠类癌的临床、病理及影响预后的因素.方法 回顾性分析两家医院29例直肠类癌患者的临床资料.所有病例均经手术和病理证实,其中内镜黏膜下切除5例,经肛门局部切除14例、局部扩大切除4例,经骶尾直肠部分切除2例,根治性切除4例.结果 本组29例直肠类癌患者的年龄32～71(54±11)岁,随访时间3至136个月,平均(61±4)个月,随访率为76%.随访期内,直径小于1 cm的13例手术切除后无复发,直径1～2 cm的5例复发1例,直径大于2 cm的4例中3例因类癌肝转移死亡.5年、10年肿瘤相关生存率为87%、80%.结论 手术治疗是直肠类癌的佳治疗方法,手术切除范围取决于原发肿瘤的大小、浸润程度、淋巴结受累及是否存在肝脏转移等情况.
作者：王墨飞；张德巍；胡祥；李震；张健；谢强 刊期： 2009年第11期
目的 探讨脐疝合并腹水时腹水的控制、手术时机及手术方式的选择.方法 回顾性分析21例脐疝合并腹水患者的临床资料,少量腹水以口服利尿药为主,中等量腹水以联合利尿为主,顽固性腹水给予腹腔放液(3000 ml/次)治疗,同时给予适量的白蛋白和羟乙基淀粉静脉扩容及小剂量的多巴胺和联合利尿等综合治疗,如腹水重新有积聚,间隔2～4 d再次腹腔放液.待腹壁张力下降,腹围缩小,疝囊壁松软出现皱缩,再开始手术.术前经过1～2次放液治疗后如仍有较明显的腹水,术中需缓慢腹腔放液控制在4000 ml以下,术后继续联合利尿巩固治疗.本组21例,行传统缝合修补1例,无张力疝修补20例.结果 本组21例手术均顺利,手术时间25～90 min,平均45 min.术后切口感染1例,为脐疝破裂患者,3周后死于肝功能衰竭;血清肿1例自愈;余患者末发现肝肾及心脑肺并发症.术后随访19例,失访1例.随访时间2～52个月,平均23个月,无复发病例.结论 对脐疝合并腹水的患者,加强围手术期处理,把握好手术时机,无张力疝修补术同样具有手术安全、术后恢复快、疗效满意和复发率低等优点.
作者：刘素君；陈杰；申英末 刊期： 2009年第11期
患者男,56岁,因突发性左臀部及左下肢疼痛、皮肤苍白4 d,青紫2 d入院.患者入院前3个月诊断为肾病综合征,未规律治疗.查体:左下肢呈湿性坏疽.实验室检查:尿蛋白++++,24h尿蛋白10.75 g,血浆白蛋白15.71 g/L,总胆固醇10.46 mmol/L,血肌酐660 μmol/L.
作者：佟铸；张建；谷涌泉；李建新；李学锋；郭连瑞；崔世军；吴英锋；郭建明；汪忠镐 刊期： 2009年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
