赵军；李敬府；董国祥；王金锐；栾景源
目的总结人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)联合肝移植治疗晚期重型肝炎患者的临床经验. 方法我院1993年4月至2003年12月共实施223例原位肝移植,其中23例晚期重型肝炎患者在移植前共进行了58例次的ALSS治疗,现就其临床诊治资料进行回顾性分析,并与常规内科治疗组、未施行肝移植的单纯ALSS治疗组疗效进行比较. 结果 ALSS治疗后患者临床症状好转,肝功能、内毒素等各项实验室指标显著改善,能维持的中位时间为12d(2～226d);23例患者施肝移植,移植术前血清总胆红素(TB)水平显著低于患者首次ALSS治疗前水平(P<0.001);自首次ALSS治疗日计算,该组患者等待供肝的中位时间为12d(2～226d),本组晚期重型肝炎患者半年存活率达73.9%,显著高于常规内科治疗组和未施行肝移植的ALSS治疗组(P<0.001). 结论 ALSS能显著改善晚期重型肝炎病情,发挥顺利过渡到肝移植的桥梁作用.
作者：郑树森；徐骁；李兰娟；梁廷波；高峰；王伟林；沈岩；杨芊 刊期： 2004年第09期
目的探讨bcl-2、bad基因在乳腺癌前病变及其在癌组织中的表达,以及与ER、PR及淋巴结转移间的关系.方法采用免疫组织化学染色SABC法,观察19例乳腺单纯性增生,20例乳腺非典型增生,48例乳腺癌组织中bcl-2、bad蛋白的表达,并同时检测48例乳腺癌组织中ER、PR的表达. 结果 bcl-2在正常组和乳腺单纯性增生组100%表达,非典型增生组,乳腺癌组的表达率分别为85.0%和58.33%,二组之间比较差异有显著性(χ2=3.37,P<0.05).bad蛋白在各组中的表达率较bcl-2表达有下降趋势,分别为87.5%, 84.2%, 55%, 47.91%.bcl-2、bad在各组中表达阳性率差异有显著性(χ2=23.05, P<0.001, χ2=11.29, P<0.01). 结论 bcl-2、bad基因在乳腺癌的恶性转化中起重要作用;同时其表达与雌激素的调节有密切关系;bcl-2蛋白表达与乳腺癌淋巴结转移有关.
作者：王晓薇；郭炳麟；商中华 刊期： 2004年第09期
2001年1月至2003年5月,我们为33例单发和多发体表脂肪瘤的患者设计实施了非切开手术治疗,现报告如下.临床资料1.一般情况:本组33例,男20例,女13例;年龄22～66岁;单发19例,多发14例;涉及面颊部、颈后、肩胛部、上臂、前臂、腰部、臀部、大腿等8个部位;大小不等,长径1.0～15.0cm.2.要求采用本术式的主要原因:多发14例,多数十个;单发暴露部位惧怕瘢痕产生、影响美观者10例;单发非暴露部位但瘤体较大者9例;其中非常惧怕疼痛者3例;主观意愿接受该治疗.
作者：孙力；林玉静；李鹤；张军疆；郝淑琴 刊期： 2004年第09期
目的探讨腹部恶性肿瘤继发脐转移(sister Mary Joseph nodule, SMJN)的临床病理特征、治疗和预后. 方法对1980年1月至2003年7月间17例SMJN患者的临床资料进行回顾性分析.其中10例行姑息性手术,7例未行手术治疗,比较姑息手术组与非手术组两者生存率. 结果 17例脐转移灶均经病理确诊,其中3例行脐结节穿刺细胞学检查.来源于卵巢上皮癌6例,胃低分化腺癌6例,结肠腺癌2例,子宫内膜癌1例,胆囊癌1例,1例诊断为低分化腺癌但未发现原发灶.姑息手术组中位生存期为13.5个月,0.5、1、2年生存率分别为60%、20%、10%;非手术组中位生存期8.25个月,0.5年生存率为14.3%,无1年生存者.姑息手术组预后好于非手术组(P<0.01). 结论 SMJN临床发生率低,是腹部恶性肿瘤终末期和预后差的标志.姑息性手术切除有望延长生存时间.
作者：汪建平；彭慧；兰平；董文广；黄美近；王天宝；黄奕华；詹文华 刊期： 2004年第09期
患者男,51岁,农民.因反复腹部胀痛半年入院,体检:右中下腹有直径约10cm质中圆形肿物,轻压痛,活动,边界不清楚.CT示:腹腔肿物,考虑畸胎瘤.2004年3月2日行剖腹探查术,术中见:距回盲部50cm处回肠系膜有5cm×5cm×4cm大小肿物,边界不清.肿物内有炎性干酪样坏死.距回盲部35cm、100cm两处回肠与系膜肿物粘连成团,无肠梗阻.术中3次冰冻均示:炎症.行病变肠管系膜切除.病理示:小肠黏膜慢性炎症,黏膜下及肌层明显充血,回肠系膜脂肪组织慢性炎症,部分区域形成脂肪坏死结节,淋巴结反应性增生(图1).病理诊断:特发性收缩性肠系膜炎.
作者：顾国利；王石林；魏学明；王洪海 刊期： 2004年第09期
本研究对胃癌进行前哨淋巴结定位活检的初步研究,以探讨其在胃癌中的可行性和准确性及其临床意义.
作者：宋向阳；王林波；陈文军；潘滔；朱洪波；许敬尧；吴金民 刊期： 2004年第09期
目的评价自体静脉移植桥接修复喉返神经缺损的效果. 方法回顾性分析17例喉返神经横断性损伤采用自体静脉移植桥接修复的临床资料.17例均为甲状腺手术损伤所致.损伤部位:右侧5例,左侧12例. 结果损伤后至修复时间为术中发现后立即修复至术后10个月.术中见损伤发生在喉返神经入喉处下方2cm以内者16例(94.1%),甲状腺下动脉平面1例(5.9%).神经缺损长度0.5～4cm.17例中16(94.1%)例获1.5年以上随访,声音恢复正常的12例(75.0%),明显好转的3例(18.8%),好转1例(6.2%).15例获喉镜检查,其中声带恢复正常活动的4例(26.7%),恢复部分活动的3例(20.0%),未恢复活动的8例(53.3%). 结论自体静脉移植桥接是修复喉返神经缺损的有效的方法.
作者：吕新生；李新营；王志明 刊期： 2004年第09期
我院1988年至2003年对217例安置心脏起博器患者进行非心脏手术,现报告如下.资料与方法1.一般资料:本组217例,男139例,女77例,年龄23～81岁,平均59岁.2.安置心脏起博器情况:植入临时性起博器162例,永久性起博器55例,其中心室按需型起博器175例,房室双腔起博器13例,心房按需型起博器29例.选择起搏频率60～100次/min,起搏电流2～4mA,感知灵敏度2～4mV.永久起博器埋植于右胸壁皮囊内,临时起博器于大腿根部与起搏导线固定.
作者：赖智德；赵若光；林坦；何协；颜光烈 刊期： 2004年第09期
患者女,9岁,因发现颈部无痛性包块2年入院.查体:慢性贫血貌,营养差,右侧颈前下颌下区可见一肿块,大小约4cm×3.5cm×3cm,无红肿及波动感,质中等,边界清,活动度较好.实验室检查示小细胞低色素性贫血.CT平扫纵隔及腹部未见包块.手术中见包块约鸽蛋大小,包膜完整,将包块完整摘除.病理报告示增生的淋巴组织中可见散在分布的滤泡,滤泡周围淋巴细胞呈葱皮样排列,滤泡中心小血管明显增生,血管壁纤维化伴有玻璃样变性.免疫组化示滤泡中心bcl-2(-)、LCA(+)、小血管CD34(+)、PAS染色阳性.病理诊断为颈部巨大淋巴结增生(Castleman病).
作者：陈海金；吴爱国 刊期： 2004年第09期
手术前栓塞一侧门静脉(preoperative portal vein embolization, PVE)是近年肝脏外科的新进展,可以使对侧肝叶增生肥大,增加将来肝癌切除后残留肝脏(future liver remnant, FLR)的体积,提高肝癌的切除率,降低手术后的并发症.
作者：刘海；彭永红；杨作衡；王国雄；汤鹏 刊期： 2004年第09期
患者女,81岁,因发现右腋下无痛性肿块1个月于1999年8月24日入院.体检:体温36℃,脉搏72次/min,血压136/82mmHg;全身皮肤黏膜无黄染;颌下、颈两侧、锁骨上、双腋下及腹股沟均扪及直径为0.5～1.5cm的淋巴结,质中,无触痛,活动可;右腋下可及一直径约5.0cm的实性肿块,表面光滑,界清,局部无红肿、破溃,活动可,无明显压痛,无波动感及搏动感;心、肺、腹未见异常.实验室检查:血红蛋白110g/L,白细胞25.6×109/L,中性0.62,淋巴0.33;白蛋白35g/L,球蛋白32g/L,免疫球蛋白IgG 16.1g/L,IgM 0.7g/L.B超示肝脾轻度肿大.局麻下行右腋窝肿块切除术,术中见肿块约4.5×2.5cm,呈肾形,质中,暗红色,表面光滑,与周围组织无粘连,完整切除后纵切观察:切面灰白、均匀,未见出血及坏死灶,未见钙化灶.冷冻切片示淋巴结增生,无需行腋窝清扫,结束手术.标本石蜡切片示:淋巴结正常结构破坏,分支状小血管弥漫性增生,淋巴细胞弥漫浸润,核型欠规则,有一定异型性,有丝分裂相可见.血管壁与细胞间有PAS阳性无定形嗜伊红物质沉淀(图1).免疫组化示:T细胞标记CD(++),CD45RO(++);B细胞标记CD20(-),灶性(+)(图2),CD45RA(-).术后患者恢复好,随访4年仍健在,局部无复发.
作者：曲乐丰；马大烈；赵志青 刊期： 2004年第09期
目的介绍超声引导下腔静脉滤器置入新方法及其对深静脉血栓形成后肺栓塞的预防作用. 方法 2002年5月至2003年7月对30例下肢深静脉血栓形成(其中4例入院时出现肺栓塞)患者在彩色超声引导下实施下腔静脉滤器置入术,其中15例在滤器置入术后立即实施下肢深静脉取栓术,另外15例行保守治疗. 结果本组30例均获成功,经1～14个月平均6个月的随访,除1例出现滤器闭塞外,余无任何并发症及肺栓塞的发生,曾出现肺栓塞者滤器置入后未再发生肺栓塞. 结论彩色超声引导下腔静脉滤器置入术可有效地预防深静脉血栓形成后肺栓塞的发生.
作者：赵军；李敬府；董国祥；王金锐；栾景源 刊期： 2004年第09期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中胆道造影(IOC)和腹腔镜超声(LUS)诊断隐匿性胆总管结石的临床价值. 方法 2000年6月至2001年9月对98例行LC术患者进行LUS和IOC的前瞻性研究. 结果 LUS和IOC成功率分别为100%和95%,操作时间分别为(7.7±2.1)min和(11.4±3.5)min(P<0.01).敏感度和特异度LUS分别为85%和96%,IOC分别为83%和98%,两种方法联合应用的敏感度为98%.两种方法诊断率差异无显著性意义(0.250.05);LUS和IOC对胆总管胰内段显像率分别为62%和97%(P<0.01). 结论 LUS操作方便,无创伤,诊断效果及胆道显像率(胰外段)与IOC差异无显著性意义.两种方法联合应用可提高胆总管结石诊断的敏感度.
作者：郑民华；李健文；胡艳艳；陆爱国；董峰；王明亮；臧潞；毛志海；蒋渝 刊期： 2004年第09期
目的检测股浅静脉瓣膜外修复成形术后血流动力学动态变化,以分析其治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效. 方法回顾性分析原发性下肢深静脉瓣膜功能不全74例(96条肢体)的资料,利用流速剖面图彩超和空气体积描记仪分别于术前、术后1、3个月及1年进行血流动力学指标检测并进行统计学分析. 结果全组术后静脉返流量、灌注指数、静脉功能不全评分指标于术后1、3个月、1年均较术前显著降低(P<0.01).而射血分数、剩余容积分数均值于术后3个月、1年较术前明显改善(P<0.01).溃疡愈合率达78.8%(26/33),术后93.6%的肢体各种症状体征消失和明显缓解. 结论股浅静脉瓣膜外修复成形术可显著改善血流动力学状况,对治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及静脉性溃疡有确切疗效.
作者：胡作军；王深明；黄雪玲；吕伟明 刊期： 2004年第09期
目的探讨同种异体原位肝移植术后急性肾功能衰竭的防治.方法回顾性分析51例肝移植的临床资料,总结肝移植术后急性肾功能衰竭的防治体会.结果 51例患者中,有9例术前已存在不同程度的肾功能损害(Cr≥132μmol/L或BUN≥18μmol/L);其中7例患者在术后1周内并发了急性肾功能衰竭,术后选择了将赛尼哌加入常规的免疫抑制剂方案中作为免疫诱导,同时积极应用多巴胺等血管活性药物改善肾脏灌注;6例肾功能在3～6d内得到纠正,1例患者经上述治疗效果欠佳,采用了无肝素血液透析,术后第11天肾功能亦得到恢复. 结论肝移植术后急性肾功能衰竭诱发因素众多;术后注意免疫抑制剂的个体化应用,积极改善肾脏灌注,必要时选择血液透析治疗,多数患者的肾功能能够得到恢复.
作者：张传永；马钧；陈小松；施小敏；郭闻渊；丁国善；傅志仁 刊期： 2004年第09期
1885年Osler年提出了感染性动脉瘤(mycotic aneurysm)的概念,原指真菌感染,后被用于统称感染性动脉瘤.现以infected aneurysm特指感染性动脉瘤,区别于吻合口或人工血管感染引起的感染性动脉瘤.
作者：田路；张纪蔚；张柏根 刊期： 2004年第09期
颈内动脉闭塞或狭窄多由动脉粥样硬化造成.颈动脉粥样硬化可引发脑梗塞,致残率及致死率均很高.一侧颈内动脉闭塞一侧高度狭窄,更易引起致命的脑梗塞,及时手术干预,是十分必要的.
作者：朱凤水；蔡兵；李慎茂；缪中荣；吉训明；宋庆斌；王默力；凌锋 刊期： 2004年第09期
骶前静脉出血是直肠癌根治术严重的并发症,国内报道发生率为2%～4.12%[1].我院普外科1998～2003年间共行直肠癌根治术180例,5例发生骶前静脉出血,发生率2.8%,现报告如下.
作者：王欣 刊期： 2004年第09期
患者女,51岁,1992年因左乳腺癌于我院行左乳癌根治术,术后病理诊断:乳腺单纯癌,淋巴结腋下4/5,锁下1/1转移,术后行5-氟脲嘧啶750mg、氨甲喋呤30mg、环磷酰胺600mg(CMF方案)化疗6个疗程及放疗.1995年患食管中段癌于我院行中段食管癌根治术,病理诊断为:鳞状细胞癌侵及深肌层,术后行化疗及放疗.2001年3月因右乳癌于我院就诊,行右乳癌改良根治术,病理诊断:乳腺导管癌伴浸润,淋巴结:第1水平0/5,第2水平0/1转移,雌激素受体(+++),孕激素受体(++).术后CMF化疗6个疗程并口服三苯氧胺.至今随访15个月未发现转移或复发.
作者：齐义新；范忠林；李云涛 刊期： 2004年第09期
目的探讨体外培养的人腹主动脉瘤(AAA)血管平滑肌细胞(SMC)及其表达诱生型一氧化氮合酶(iNOS)和培养液中生成一氧化氮(NO)的情况. 方法 0.02% Ⅰ型胶原酶消化法进行AAA-SMC原代培养,平滑肌α-肌动蛋白(α-SMA)鉴定SMC并绘制AAA-SMC的增殖曲线;免疫细胞化学方法检测AAA-SMC中iNOS蛋白的表达,并测定原代及2代细胞培养液中亚硝酸盐和硝酸盐的浓度之和(NO2-+NO3-,NOX). 结果酶消化法成功培养AAA-SMC,α-SMA阳性率为45%±5.8%,传代培养发现AAA-SMC增殖力有限; AAA-SMC中iNOS蛋白阳性率86.7%±4.6%,细胞培养液中存在高浓度的NOX. 结论 AAA-SMC存在异常增殖但增殖力有限,且细胞可能存在表型变化;AAA-SMC中 iNOS蛋白的高表达及NO的过量生成,提示由SMC生成的过量NO可能在腹主动脉瘤发病机制中具有重要作用.
作者：廖明芳；景在平；赵新；张素贞 刊期： 2004年第09期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
