刘霁东；李军城；陈继海；潘小兵
急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的发病率呈上升趋势,由于其可以导致肺梗死,或造成血栓后综合征长期影响患者生活质量,其早期诊治日益受到重视.本文主要介绍其近年来的抗凝治疗进展.
作者：曲乐丰；景在平 刊期： 2003年第09期
目的总结内镜筋膜下交通静脉结扎术(subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS)治疗重度慢性下肢静脉功能不全的临床经验. 方法从1999年11月至2002年8月采用SEPS治疗重度慢性下肢静脉功能不全51例,共64条肢体.采用临床分级、静脉功能评分、彩色多普勒超声、彩色多普勒剖面流速图、静脉造影、空气体积描记仪等方法在手术前后对患肢状况进行分析. 结果术后随访率90.6%(58/64),随访3～35个月.全组浅静脉曲张未见复发,有40条肢体溃疡愈合(97.6%),愈合时间平均(32±5) d,手术前后静脉功能综合评分均值分别为(13.9±1.7)分vs.(6.4±0.8)分、手术前后彩超剖面流速图静脉返流量均值分别为(61.2±7.7) ml/s vs.(45.6±5.7) ml/s和空气体积描记仪3项指标术前后均值比较均差异有显著意义(P<0.01). 结论 SEPS对于重度慢性下肢静脉功能不全,特别是合并静脉性溃疡者具有良好疗效,如同时行浅静脉缝扎和深静脉瓣膜修复成形可取得更好的疗效.
作者：王深明；胡作军；李晓曦；吴志棉；李松奇 刊期： 2003年第09期
目的探讨RhoC基因与肝细胞癌(HCC)的发生发展和侵袭转移的关系. 方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)在半定量水平检测25例HCC及其相对应的癌旁肝组织和4例门静脉主干癌栓或肝外转移灶中RhoC mRNA的表达;同时采用PCR产物单链构象多态性(PCR-SSCP)银染法检测RhoC基因的突变情况. 结果本组25例HCC中RhoC mRNA的表达较癌旁肝组织高,其光密度比值分别为1.8±1.1和1.0±0.7,P<0.01,差异有显著意义;4例门静脉主干癌栓或肝外转移灶中的RhoC mRNA的表达较相对应的肝内肝癌病灶高,其光密度比值分别为3.3±0.5和2.0±0.7,P<0.01,差异有显著意义;将25例HCC分为RhoC基因过表达组和高表达组后发现,过表达组中肝癌细胞分化较差,静脉受侵严重,且以结节性肝癌居多(P<0.05);而25例HCC经PCR-SSCP银染法分析未发现异常泳动条带. 结论 RhoC基因与HCC的发生发展和侵袭转移密切相关,且可能是通过表达升高而非突变发挥作用.
作者：王伟；杨连粤；杨治力；黄耿文；鲁伟群 刊期： 2003年第09期
目的探讨更为合理的无张力疝修补方法. 方法分别应用普理灵疝装置(polypropylene-prolene hernia system,PHS )和疝塞(Mesh Plug & Patch)作为疝修补材料行疝修补术,将100例腹股沟疝患者随机分为PHS组和Plug组2组,每组各50例,对2组的临床资料进行对比. 结果随访6～10个月, PHS组与Plug组手术时间平均为35 min和40 min;术后并发症发生率为2%(1/50)和8%(4/50);平均住院日2 d和3 d;均无复发. Plug组1个月内6例(PHS组0例)有异物感,两组差异有显著意义(P<0.05). 结论普理灵疝装置和疝塞均能较好地修补腹股沟疝,普理灵疝装置尤其适用于消瘦和疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝患者,而疝塞在肥胖和疝环或腹横筋膜缺损不太大的腹股沟疝患者更有优势.
作者：陈杰；李宁；马颂章；宋家琨 刊期： 2003年第09期
目的探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断与治疗. 方法对1996～2002年间11例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析. 结果腹痛、腰背痛、内、外分泌功能障碍是慢性胰腺炎合并胰管结石的常见症状,B超、CT、逆行胰胆管造影检查均可明确诊断.本组中9例行胰管空肠引流术,1例合并胰头癌行胰十二指肠切除术,1例胰尾切除术,10例术后腹痛消失. 结论 B型超声可作为胰管结石的首选检查方法;胰管切开取石和胰管空肠引流为胰管结石的合理术式;胰管结石易合并胰腺癌,应加以重视.
作者：吴晓康；郑樟栋；毛根军；吴荣进 刊期： 2003年第09期
目的探讨维生素D3 (vitamin D3,VitD3)对乳腺癌裸鼠移植模型的治疗作用. 方法裸鼠皮下接种MCF-7乳腺癌细胞,建立乳腺癌裸鼠移植模型.用VitD3和三苯氧胺(tamoxifen, TAM)给荷瘤裸鼠用药.用药4周后,检测肿块大小、血清钙、磷水平,并用流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期. 结果 VitD3治疗组血清钙水平高于对照组,血磷水平低于对照组,VitD3使肿瘤细胞凋亡增加,并使细胞停留在G0/G1期,与TAM有协同作用. 结论 VitD3和TAM可明显诱导乳腺癌细胞凋亡,并阻滞细胞停留在G0/G1期.
作者：李建平；季沅 刊期： 2003年第09期
目的探讨先天性胆总管囊肿的临床特点,选择合适的手术治疗方法. 方法对85例胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析. 结果 85例中发生癌变12例,癌变率14%.影像学检查显示胆总管囊肿位于胰胆管结合部者29例,其中26例有胰胆管合流异常.手术治疗83例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术为主要术式,其中4例囊肿巨大,伴有严重感染者先期行外引流术,待一般情况好转后二次行根治性手术.囊肿切除的60例中47例获得随访,疗效优良者45例;而仅行内引流术的6例中疗效优良者仅1例. 结论对囊肿伴严重感染者先期行外引流术可有效控制感染.囊肿全切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术应作为胆总管囊肿的首选术式
作者：贾钧；万远廉；李龙；刘钢；黄柳明 刊期： 2003年第09期
大肠癌发病隐匿,常延误诊治.有研究发现血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与肿瘤血管的形成有关,而癌细胞在浸润转移时必须穿破基底膜,作为基底膜的主要成分的Ⅳ型胶原(ColⅣ)和透明质酸(HA)也有研究表明在肿瘤患者血清中有升高[1].因此,分析大肠癌患者手术前后VEGF、ColⅣ和HA变化对指导诊治可能具有一定意义.
作者：程挺干；赵正杰；谷珊瑚；王荣珍；陕大治；孙延兰；张卫民；黄文 刊期： 2003年第09期
目的再评估腘静脉外袢成形术治疗下肢静脉倒流性疾病的疗效. 方法将重度下肢深静脉功能不全(deep venous insufficiency, DVI)患者分为肌袢组:行腘静脉外袢成形术加浅静脉手术(28例29条肢体),浅静脉组:仅行浅静脉手术(46例50条肢体),比较手术效果. 结果肌袢组与浅静脉组在手术前后的下肢胀痛、静脉曲张均由100.0%降至9.0%左右;小腿肿胀分别由100.0%和92.0%下降为20.7%和22.0%;术后难愈合的溃疡分别为6.9%和0.0%;3年内小腿浅静脉曲张复发率分别为13.8%与8.0%.但2组之间比较,差异无显著意义(均P>0.05). 结论腘静脉外袢成形术治疗DVI的疗效尚需进一步评价.
作者：单平；汪忠镐；戴丐国；张鸿坤 刊期： 2003年第09期
目的探讨腹部穿透伤的剖腹探查指征,以降低剖腹探查率. 方法回顾性分析1999年6月以前78例腹部穿透伤临床资料,拟定剖腹探查指征.再经1999年6月至2000年6月临床收治的53例患者(实验组)应用后,与对照组78例患者剖腹探查率进行对比分析. 结果应用探查指征前后对比其剖腹探查率分别为91%和64%,χ2=14.51, P＜0.01差异有显著意义. 结论筛选制定的腹部穿透伤剖腹指征对降低该病的剖腹探查率和探查率阴性率有很高的临床应用价值.
作者：牛靖志 刊期： 2003年第09期
为了弥补现已广泛开展的无张力疝修补术不能完全修补耻骨肌孔薄弱区的不足,我们采用三位一体双层网片--普理灵疝装置(polypropylene-prolene hernia system, PHS),对31例腹股沟疝患者进行治疗,现报告如下.
作者：雷泽华；张英毅；贺新全；黄明；赵伟；王泽槐 刊期： 2003年第09期
目的回顾性分析曲张静脉微创刨吸术与同期开展点式曲张静脉剥脱法的手术疗效. 方法 39例(46条肢体)静脉曲张患者,在硬膜外或腰麻下,采用TriVex系统刨刀,在带灌注冷光源导引下,行微创刨吸曲张静脉切除术;同期选择手术前条件相似的46条肢体,采用点式静脉剥脱术行曲张静脉切除术. 结果 TriVex手术患者术后住院时间为2～12 d,平均4.6 d,点式剥脱术后平均8.1 d;TriVex手术较点式剥脱术的切口数少、创口小. 结论 TriVex术与点式剥脱术相比,能去除曲张静脉而又减小手术创伤.
作者：徐欣；符伟国；王玉琦；杨珏；史振宇；陈斌；蒋俊豪；范隆华 刊期： 2003年第09期
自1996年以来我们采用一种新的方法,即气囊缓释减压法处理肝包虫术后残腔,取得较满意的效果.
作者：许敏华；丁木拉提；买买江；朱卫东；肖克来提 刊期： 2003年第09期
我们从1992年9月至2002年月1月共收治家族多发性斜疝17家系397人中共54例,并与同期151例非家族性斜疝患者的磁疗效果进行比较,现报告如下.
作者：刘霁东；李军城；陈继海；潘小兵 刊期： 2003年第09期
患者男性,30岁.因右侧阴囊空虚,双侧腹股沟可复性肿物30年,于2000年3月7日入院.已婚,生育1子1女均体健.家族中其兄、侄亦为单侧隐睾症.查体:典型男性体征,发育良好.左侧腹股沟区可见15 cm×8 cm肿物,可降入阴囊,右侧腹股沟区可见8 cm×5 cm肿物,未降入阴囊,两侧肿物均质软,无粘连,透光试验(-),可还纳入腹腔,还纳并压迫内环后肿物不复出.右侧阴囊空虚,右侧腹股沟区未触及睾丸样肿物.
作者：刘永合；胡伟东；刘智慧 刊期： 2003年第09期
目的评估测定血浆D-二聚体(D-dimer)含量在诊断急、慢性下肢深静脉血栓形成(DVT)中的价值. 方法应用胶体金免疫渗透试验(GIA)检测121例经连续多普勒超声和B-型超声证实为下肢DVT患者血浆D-二聚体的含量(正常值≤ 0.5 mg/L). 结果急性和慢性DVT组阳性检出率分别为88.0% ( 66/75 )和34.8%(16/46).急性DVT组和慢性DVT组血浆D-二聚体含量分别为(2.4±2.2) mg/L和(0.8±1.3) mg/L,两组差异有显著性意义(P<0.01 ). 结论 GIA方法准确、简单、快速、无损伤,可用于DVT急性期的临床诊断.
作者：赵春起；王维亮；黄德祥；黄莚庭 刊期： 2003年第09期
慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency, CVI)是常见的周围血管疾病.1968年Kistner提出原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的概念,并用瓣膜重建术予以治疗,被视为近代静脉外科的重要进展之一.20世纪80年代中期,国内引入这一概念,作为单独疾病区别于单纯性下肢静脉曲张及下肢深静脉血栓形成后综合征.同期,下肢深静脉瓣膜重建术迅速扩展应用.但至20世纪末以来,对是否必须施行瓣膜重建术逐渐提出质疑或予以否定.本文就CVI诊治中的进展和问题,提出如下看法供讨论.
作者：张柏根 刊期： 2003年第09期
患者女,59岁.因突发右下腹持续性疼痛1 d于2001年8月17日入院.查体:下腹部压痛、反跳痛阳性、轻度肌紧张,右下腹深部触及包块.B超提示右卵巢占位性病变.妇科检查:
作者：毕亚；张立弘 刊期： 2003年第09期
直肠阴道瘘临床少见.我院自2000年4月至2002年1月为3例女性(多次修补失败的直肠阴道瘘)患者采用经腹肛拖出式直肠切除术(Maunsell-Weir手术)[1,2],均一期愈合,报告如下.
作者：刘训；黄宗海 刊期： 2003年第09期
1998年5月至2001年4月,我科对32例嵌顿性腹股沟疝患者行疝环充填式无张力疝修补术(plug-mesh tension-free hernia repair,PMTFHR)术,其中绞窄性疝7例,报告如下.
作者：黎洪浩；王捷；陈双；林青；叶华；李文滨 刊期： 2003年第09期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
