张弦；徐继宗；付广；余丹琼
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
患者女，65岁，因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主，呈持续性胀痛，无阵发性加剧，不伴恶心、呕吐，无发热。既往无类似发作史，无其他疾病史记载，无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体：T 35．7℃，BP 125／85 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），一般情况可，皮肤黏膜无黄染，心肺未闻及异常，腹部明显膨隆胀气，未见肠型，全腹肌软，脐周及下腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，双侧腹股沟区未见异常。入院诊断：急性机械性小肠梗阻，考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。入院后给予禁饮食、持续胃肠减压、静脉输液、抗炎、抑酸治疗，急诊腹部X线示膈下未见游离气体，小肠胀气扩张，可见数个长短不一、高低不平呈阶梯状液平，双侧腰大肌影及腹脂线清晰（图1），提示小肠梗阻；急诊在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔少量淡黄色渗液，小肠明显扩张积气，距回盲部约60 cm小肠嵌入左侧闭孔内，扩张疝环，持续缓慢均匀用力将小肠回纳腹腔，发现系小肠肠壁部分嵌入（图2～4），局部血供差，同时手法还纳时小肠壁部分浆膜撕裂，决定行部分小肠切除＋小肠端端吻合术，左侧闭孔内口用丝线缝合2针关闭缺损；准备关腹前再次检查发现右侧闭孔小肠肠壁嵌入，同样手法回纳小肠，嵌顿小肠距回盲部约20 cm，嵌入肠壁血供可（图5～6），无明显血运障碍，行右侧闭孔丝线间断缝合关闭；术中证实为双侧闭孔疝同时嵌顿，两处闭孔内口大小约小指尖。术后恢复良好，痊愈出院。
作者：何伟 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：总结开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补的临床经验。方法回顾性分析2005年3月至2008年6月，复旦大学附属华山医院进行手术的627例（708侧）患者，应用局部麻醉下的开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补术。结果单侧平均手术时间（37±11）min。患者术中疼痛评分平均3．63分，术后2 h疼痛评分3．13分，术后1周疼痛评分2．12分。术后需用镇痛药物13例（2．1％），术后主要并发症包括：术后1年复发6例（1．0％），3年7例（1．1％），5年7例（1．1％）；腹股沟区感觉异常53例（8．4％），腹股沟区不适感56例（8．9％），慢性疼痛3例（0．5％）；浆液肿35例（5．6％）；血肿13例（2．1％），尿潴留8例（1．3％），切口感染5例（0．8％），肠梗阻1例（0．2％）。结论开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补术安全、有效，值得临床推广。
作者：花荣；姚琪远；陈浩；丁锐；何凯；许搏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨局部浸润麻醉下 Modified Kugel 补片在腹股沟疝修补术中的临床应用。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月，潍坊医学院附属淄博市第一医院在局部麻醉下行Modified Kugel手术的162例腹股沟疝患者的临床资料，观察局部麻醉效果、手术时间、术后并发症、住院时间及复发情况。结果全部患者在局部麻醉下完成手术，术中麻醉效果满意，手术时间28～65 min，平均41 min，术后住院时间1～8 d，平均3．7 d。切口下血肿1例，切口脂肪液化1例，术后疼痛2例，无切口感染和复发。结论 Modified Kugel补片修补各种类型腹股沟疝，疗效确切，可在局部浸润麻醉下完成，安全可靠，并发症少，恢复快，是较为理想的疝修补术式。
作者：郑向群；孙晓东；韩宏光 刊期： 2014年第06期
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道［1］。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生症导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，迫使腹腔内的游离脏器疝出腹壁外，脱出的器官以小肠居多［2］。包块突出时，向上轻轻推挤有轻微阻力感随即很快消失。有时同时听到咕噜声。此外，肿块突出时患者有下坠感，伴有胀痛或牵扯性腹痛。如发生疝嵌顿或绞窄则出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状和体征。若疝内容物能很容易地完全回纳腹腔，并反复发作称易复性疝。小肠疝反复发作，容易引起小肠广泛粘连。徐州市中心医院收治的腹股沟疝并小肠广泛粘连老年患者2例，经及时手术治疗均痊愈出院。现通过文献复习，分析老年人腹股沟斜疝并小肠广泛粘连的诊断与治疗策略，总结报道如下。
作者：李进；孟庆良；谢光伟 刊期： 2014年第06期
现将首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区收治3例侵袭性血管黏液瘤（aggressive angiomyxoma，AAM）合并盆底疝病例报道如下，并对其临床资料和彩色多普勒超声及其他影像学诊断进行分析总结。
作者：王志会；唐华；蒋鹏程；赵鸿雁；郝磐石；姜静；马建月；何子鹏；廉锦燕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨彩色多普勒超声检查诊断小儿肠套叠的临床价值。方法对2011年10月至2014年2月深圳市沙井人民医院收治的小儿肠套叠患者20例进行超声检查，并进行诊断分析。结果超声对小儿肠套叠有极高的诊断价值，声像图比较特异，横断面呈同心圆征，纵切面呈套筒征，彩色多普勒超声检查可了解肠道血供情况，为复位方式的临床选择提供依据。结论彩色多普勒超声检查在小儿肠套叠诊断中起着重要的作用，可作为小儿肠套叠的诊断方法之一。
作者：蔡菊芳；高瑞凤；王少峰；王海 刊期： 2014年第06期
随着我国高等教育招生规模的不断扩大，每年进入就业市场的医学毕业生数量持续增加。医学毕业生就业难问题已经引起了全社会的普遍关注。深入分析造成外科专业医学生就业困难的原因，从根本上找到一条促进外科专业医学生就业之路是迫切需要解决的问题。本文从主观、客观等层面分析了医学毕业生就业难的原因，并提出了加强就业指导，将就业与创业相结合，鼓励外科专业医学生创业，用创业带动就业等解决方法推动就业。倡导社会各个层面应该为外科专业医学生的就业和创业提供良好的支撑平台，通过完善就业服务来解决外科专业医学生就业难的问题。
作者：安娜；门阳；张瑜；南静；柳柳；李晓霞 刊期： 2014年第06期
目的：探讨预见性护理程序在腹腔镜下食管裂孔疝修补术后并发症中的应用效果。方法选择2012年11月至2014年4月，新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜食道裂孔疝修补联合胃底折叠抗反流术患者140例，随机分为观察组和对照组，每组70例。观察组给予常规护理的基础上加入预见性护理程序，对照组给予常规护理手段，比较二组患者术后护理并发症的发生情况。结果观察组并发症发生率（12．9％）明显低于对照组（28．6％）（χ2＝5．85，P＝0．00）。结论预见性护理可有效减少腹腔镜食道裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术术后患者并发症的发生率，显著提高护理服务和患者生活质量，值得临床推广应用。
作者：王俭；蒋媛；张成 刊期： 2014年第06期
目的：探讨单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月，首都儿科研究所行单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例。术前诊断右侧嵌顿疝89例，左侧嵌顿疝32例。经脐切口置入trocar建立气腹，置入腹腔镜、无损伤钳，探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位，观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤，行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐性疝则同时处理。结果121例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查发现合并对侧隐性疝34例。嵌顿疝内容物90例为肠管，20例为卵巢，11例为网膜。手法协助复位均顺利还纳，镜下观察5 min，121例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（87例）手术时间为9～15 min，平均12 min；双侧疝（34例）手术时间为15～28 min，平均24 min。麻醉清醒后进食，疼痛均能耐受。术后平均12 h出院。随访1～15个月，无切口感染，无阴囊水肿、血肿等并发症，无复发。结论单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构，可高位结扎，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创，值得推广。
作者：张军；魏延栋；杨轩；刘树立；张金山；李龙 刊期： 2014年第06期
患者男，59岁，因“右侧腹股沟包块逐渐增大6个月，不能回纳伴疼痛1 d”入院。既往有慢性乙型肝炎史30年，近7年间先后行肝左叶肝癌切除及肝癌射频消融手术。查体：肝病面容，右上腹见陈旧性手术瘢痕，站立位见右侧腹股沟区肿物突出，呈卵圆形，约7 cm ×5 cm 大小，张力高，有压痛，不能推动。彩色超声示：右侧腹股沟区皮下囊性暗区。入院诊断为：（1）右侧腹股沟嵌顿疝；（2）肝癌术后。行相关准备后急诊手术。术中见右侧精索囊肿，约7 cm ×5 cm大小，嵌顿于腹股沟外环口，内侧端延伸至内环口（图1）。松解外环口后完整剥离、切除囊肿，并于精索前内侧找到1 cm ×2 cm大小斜疝疝囊，予高位结扎。置入网片修补腹股沟管后壁，手术顺利。病理报告：腹股沟囊肿，囊壁为胶原纤维组织及平滑肌组织，伴慢性炎性反应。术后诊断：右侧精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝。术后随访3个月未见异常。
作者：顾纪明；向从明；朱红飞 刊期： 2014年第06期
腹股沟疝是普通外科常见病。随着腹股沟疝修补手术方式的不断改变，术后复发率依然达到10％～15％［1-2］。Lichtenstein等提出无张力疝修补的概念［3］，使得术后复发率控制在1％以内［4］。经过多年的推广应用，Lichtenstein无张力疝修补术理念逐渐被基层医师所接受。本研究回顾性分析2005年5月至2013年5月，山东省胶州市人民医院行Lichtenstein平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝140例，现报道如下。
作者：宋大鹏；盛歆寐；匡如 刊期： 2014年第06期
患者女，67岁，因“间断上腹部饱胀伴呃逆3年，加重3 d”于2014年6月9日入院。3年前，患者自觉上腹部饱胀感，间断出现呃逆，与进食无关。3d 前饱餐后出现明显腹胀、恶心、呕吐等。体格检查：一般情况尚可，右下肺未闻及呼吸音，可闻及肠鸣音，右上腹深压痛，无反跳痛和肌紧张。入院前立位腹平片示右下肺可见半圆形密度增高影，胸部CT示部分结肠及网膜组织经胸骨后突向右侧胸腔，右肺中叶及下叶部分肺体积缩小萎缩。术前诊断：膈疝。
作者：林俊青；赵磊；刘春庆；王雄飞 刊期： 2014年第06期
目的：探讨和总结腹股沟疝无张力修补术后感染致补片去除术的治疗体会。方法回顾性分析2005年5月至2014年2月，新疆维吾尔自治区人民医院收治的腹股沟疝无张力修补术后出现感染患者12例，其中9例患者均行手术取补片。结果9例患者均行手术切口治愈，疝无复发，均随访中。结论腹股沟无张力疝修补术预防感染为重，采用个体化治疗方法。
作者：阿扎提江；艾力·马合木提；阿力木江；克力木；张成；于文庆；阿里木；艾克拜尔 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：分析Miles术后造口旁疝发生的原因及处理方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年5月，郑州大学附属肿瘤医院行Miles术158例患者资料，其中经腹直肌旁造口46例，经腹直肌造口83例，经腹膜外造口29例；16例术后出现造口旁疝，其中经腹直肌旁11例，经腹直肌5例；对造口旁疝发生的原因进行分析总结。结果10例经无张力疝修补手术后痊愈，6例经保守治疗后痊愈，未出现复发病例；1例发生切口感染，经换药和充分引流、抗感染后痊愈；1例慢性疼痛，给予对症治疗；未出现严重的补片相关并发症。结论本组患者造口旁疝的发生与造口方式、手术操作、腹压增加有关，根据病情采用保守或手术治疗。
作者：王有财；韩广森；王松涛；王刚成；任莹坤；李剑；王兆洲；杨永威；润增慈 刊期： 2014年第06期
目的：探讨症状酷似冠心病的食管裂孔疝的临床特点，以减少该病误诊或漏诊的发生。方法对2000年1月至2013年12月，北京市普仁医院诊断的伴有胸痛的食管裂孔疝32例患者的临床表现、诱因与缓解方法、心电图表现等方面进行分析，食管裂孔疝的诊断采用电子胃镜检查及X线上消化道造影二种方法。结果32例患者的首先给予药物治疗以抑酸剂促进食管、胃排空药物等。24例患者症状明显缓解，好转出院。8例患者上述药物治疗效果失败转外科手术治疗。结论食管裂孔疝的症状与冠心病相似，对于中老年胸痛患者，除了考虑冠心病以外，应及时行X线检查或胃镜检查，可提高食管裂孔疝的检出率，以减少误诊和漏诊的发生。
作者：翟英慧；郝咏刚；李海涛；安萍；邹文；尹伟 刊期： 2014年第06期
患者男，45岁，因“吞食金属异物后一年半，腹痛伴腹壁肿块形成10 d”于2014年2月19日入院，既往10年前因“幽门梗阻”行手术治疗，具体术式不详。入院查体：心肺检查无异常，腹平、软，左下腹腹壁可见大小约6 cm ×6 cm隆起肿块，局部皮肤红肿，皮温升高，肿块边界欠清，位置固定，有压痛，余腹部检查无异常。术前腹平片提示：中腹部平3、4、5腰椎水平可见长约15．5 cm致密金属影，考虑腹部异物。腹部CT示不除外内瘘形成可能。2012年6月21日行剖腹探查术，术中探查发现索条状金属异物，直径约0．5 cm，长约15 cm自胃体前壁穿出，达腹壁下并形成腹壁脓肿，未见活动出血，未见结肠小肠损伤及腹腔脓肿形成。同时证实该患者十年前“幽门梗阻”行远端胃大部分切除，毕I氏吻合术。取出金属异物，缝补胃壁，剔除炎性窦道，缝合缺损腹膜，于左结肠旁沟放置引流管1根后关腹，沿腹壁脓肿长轴作长约5 cm切口行脓肿切排，排出黄色脓液300 ml，予以碘仿纱条填塞脓腔，敷料外盖，术毕。术后2周患者痊愈出院，随访1个月，无并发症发生。
作者：章由贤；沈阳；何小军 刊期： 2014年第06期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
