何伟
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是近年来治疗儿童疝的一种新兴的手术方式，具有创伤小，内环境干扰小，术后恢复快，并发症少和住院时间短等优点。由于手术时间相对较短，术毕要求苏醒迅速、彻底，其麻醉处理有其特殊性。现对新疆维吾尔自治区人民医院2012年2月至2014年2月实施此类手术的35例儿童疝患儿术中麻醉情况进行回顾性总结，现报道如下。
作者：王全胜；路菲菲；张成 刊期： 2014年第06期
患者女，67岁，因“间断上腹部饱胀伴呃逆3年，加重3 d”于2014年6月9日入院。3年前，患者自觉上腹部饱胀感，间断出现呃逆，与进食无关。3d 前饱餐后出现明显腹胀、恶心、呕吐等。体格检查：一般情况尚可，右下肺未闻及呼吸音，可闻及肠鸣音，右上腹深压痛，无反跳痛和肌紧张。入院前立位腹平片示右下肺可见半圆形密度增高影，胸部CT示部分结肠及网膜组织经胸骨后突向右侧胸腔，右肺中叶及下叶部分肺体积缩小萎缩。术前诊断：膈疝。
作者：林俊青；赵磊；刘春庆；王雄飞 刊期： 2014年第06期
目的：分析高龄患者腹股沟嵌顿疝的临床特点。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月，青海大学附属医院收治的腹股沟嵌顿疝高龄患者12例，分析12例高龄腹股沟嵌顿疝患者围手术期的诊断、治疗及预后。结果12例高龄腹股沟嵌顿患者中有5例患者合并有其他隐匿性疾病，其住院时间平均17 d，均经积极手术治疗治愈出院。结论高龄腹股沟嵌顿疝患者，由于生理机能退化、临床表现不典型，往往合并隐匿性疾病，其诊断与治疗有其自身的特点。
作者：戴勇；董晋；胡毓 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
患者男，46岁，1996年12月行“右侧腹股沟无张力修补术”，2014年3月28日开始出现阵发性右下腹疼痛，程度剧烈，渐转移至脐周痛，10 min发作1次，3月30日脐周痛再发，4月1日就诊当地医院诊断为肠梗阻，予胃肠减压，禁食水，输液治疗8 d，症状缓解出院，出院后半流质饮食，4月12日脐周痛再发，再次入院治疗，近4 d无腹痛腹胀，有少量大便排出，为进一步诊治就诊我院，4月19日门诊腹部 CT示：（1）回肠远端及回盲部管内混杂团块影，邻近肠壁毛糙、脂肪间隙模糊：考虑食物残渣滞留并肠管炎性改变。（2）右侧腹股沟疝术后改变，局部轻度肠粘连可能（图1）。4月22日肠镜检查：回盲部见一大小约3 cm ×4 cm异物，与肠壁粘连，周边黏膜充血水肿，考虑因患者曾行右斜疝无张力修补术，腹痛为手术修补片嵌入肠腔，异物刺激所致（图2）。4月25日全腹部CT平扫＋增强：与前片比较原回肠远端及回盲部管内混杂团块影部分移动至结肠内。患者住院期间一直予以流质饮食，大便通而不畅，量较少，4月28号患者自行排出部分补片（图3），大便恢复正常，正常饮食后未见明显不适，4月30日复查全腹部CT平扫：与前片比较回盲部肠管内及乙状结肠可见不规则及条状高密度影，部分小肠壁增厚，肠腔稍显狭窄（图4）。5月5日复查肠镜：于盲肠近阑尾处可见一异物嵌入盲肠肠壁，大小约3．0 cm ×1．5 cm （图5）。
作者：徐余兴；汪晓明；郭旗 刊期： 2014年第06期
目的：探讨彩色多普勒超声在女性腹股沟包块中的应用价值。方法运用彩色多普勒超声诊断仪的高频探头及低频探头，对2005年10月至2013年10月，河南省濮阳市人民医院收治的105例腹股沟包块女性患者进行详细检查，观察其二维及彩色多普勒图像，并对声像图进行分析总结。结果105例腹股沟区包块中，经彩色多普勒超声诊断为腹股沟疝74例，子宫圆韧带囊肿10例，肿大淋巴结15例，圆韧带子宫内膜异位证1例，实性肿物3例，血肿2例。结论彩色多普勒超声能清楚显示腹股沟包块内部结构及与周围组织的关系，是诊断与鉴别诊断的首选方法，可为临床诊疗提供可靠信息。
作者：南淑伟；孙琦；李小珍 刊期： 2014年第06期
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道［1］。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生症导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，迫使腹腔内的游离脏器疝出腹壁外，脱出的器官以小肠居多［2］。包块突出时，向上轻轻推挤有轻微阻力感随即很快消失。有时同时听到咕噜声。此外，肿块突出时患者有下坠感，伴有胀痛或牵扯性腹痛。如发生疝嵌顿或绞窄则出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状和体征。若疝内容物能很容易地完全回纳腹腔，并反复发作称易复性疝。小肠疝反复发作，容易引起小肠广泛粘连。徐州市中心医院收治的腹股沟疝并小肠广泛粘连老年患者2例，经及时手术治疗均痊愈出院。现通过文献复习，分析老年人腹股沟斜疝并小肠广泛粘连的诊断与治疗策略，总结报道如下。
作者：李进；孟庆良；谢光伟 刊期： 2014年第06期
2011年12月至2013年6月，乐山市人民医院外一科开展经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP），效果满意，现报道如下。
作者：王健；朱明杰；李亚平；杜波；但杰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨局部浸润麻醉下 Modified Kugel 补片在腹股沟疝修补术中的临床应用。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月，潍坊医学院附属淄博市第一医院在局部麻醉下行Modified Kugel手术的162例腹股沟疝患者的临床资料，观察局部麻醉效果、手术时间、术后并发症、住院时间及复发情况。结果全部患者在局部麻醉下完成手术，术中麻醉效果满意，手术时间28～65 min，平均41 min，术后住院时间1～8 d，平均3．7 d。切口下血肿1例，切口脂肪液化1例，术后疼痛2例，无切口感染和复发。结论 Modified Kugel补片修补各种类型腹股沟疝，疗效确切，可在局部浸润麻醉下完成，安全可靠，并发症少，恢复快，是较为理想的疝修补术式。
作者：郑向群；孙晓东；韩宏光 刊期： 2014年第06期
现将首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区收治3例侵袭性血管黏液瘤（aggressive angiomyxoma，AAM）合并盆底疝病例报道如下，并对其临床资料和彩色多普勒超声及其他影像学诊断进行分析总结。
作者：王志会；唐华；蒋鹏程；赵鸿雁；郝磐石；姜静；马建月；何子鹏；廉锦燕 刊期： 2014年第06期
患者男，45岁，因“吞食金属异物后一年半，腹痛伴腹壁肿块形成10 d”于2014年2月19日入院，既往10年前因“幽门梗阻”行手术治疗，具体术式不详。入院查体：心肺检查无异常，腹平、软，左下腹腹壁可见大小约6 cm ×6 cm隆起肿块，局部皮肤红肿，皮温升高，肿块边界欠清，位置固定，有压痛，余腹部检查无异常。术前腹平片提示：中腹部平3、4、5腰椎水平可见长约15．5 cm致密金属影，考虑腹部异物。腹部CT示不除外内瘘形成可能。2012年6月21日行剖腹探查术，术中探查发现索条状金属异物，直径约0．5 cm，长约15 cm自胃体前壁穿出，达腹壁下并形成腹壁脓肿，未见活动出血，未见结肠小肠损伤及腹腔脓肿形成。同时证实该患者十年前“幽门梗阻”行远端胃大部分切除，毕I氏吻合术。取出金属异物，缝补胃壁，剔除炎性窦道，缝合缺损腹膜，于左结肠旁沟放置引流管1根后关腹，沿腹壁脓肿长轴作长约5 cm切口行脓肿切排，排出黄色脓液300 ml，予以碘仿纱条填塞脓腔，敷料外盖，术毕。术后2周患者痊愈出院，随访1个月，无并发症发生。
作者：章由贤；沈阳；何小军 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月，首都儿科研究所行单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例。术前诊断右侧嵌顿疝89例，左侧嵌顿疝32例。经脐切口置入trocar建立气腹，置入腹腔镜、无损伤钳，探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位，观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤，行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐性疝则同时处理。结果121例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查发现合并对侧隐性疝34例。嵌顿疝内容物90例为肠管，20例为卵巢，11例为网膜。手法协助复位均顺利还纳，镜下观察5 min，121例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（87例）手术时间为9～15 min，平均12 min；双侧疝（34例）手术时间为15～28 min，平均24 min。麻醉清醒后进食，疼痛均能耐受。术后平均12 h出院。随访1～15个月，无切口感染，无阴囊水肿、血肿等并发症，无复发。结论单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构，可高位结扎，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创，值得推广。
作者：张军；魏延栋；杨轩；刘树立；张金山；李龙 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：比较完全腹膜外疝修补术（TEP）与李金斯坦修补术（Lichtenstein）治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2013年10月，华润武钢总医院收治成人腹股沟疝220例手术治疗的临床资料，其中102例行TEP（观察组），118例行开放式Lichtenstein修补术（对照组），对比二组手术时间，术后住院时间，并发症发生率，术后疼痛评分，住院费用及复发情况。结果观察组较对照组住院时间明显缩短（t＝7．622，P＝0．005），术后疼痛症状极轻，但住院费用相对较高，二组术后并发症无统计学差异（χ2＝1．529，P＝0．144）；术后随访6～18个月，对照组未出现复发，观察组复发1例。结论 TEP修补术治疗腹股沟疝具有手术时间短、住院时间短，且安全性高，复发率低，值得临床推广。
作者：张弦；徐继宗；付广；余丹琼 刊期： 2014年第06期
目的：探讨和总结腹股沟疝无张力修补术后感染致补片去除术的治疗体会。方法回顾性分析2005年5月至2014年2月，新疆维吾尔自治区人民医院收治的腹股沟疝无张力修补术后出现感染患者12例，其中9例患者均行手术取补片。结果9例患者均行手术切口治愈，疝无复发，均随访中。结论腹股沟无张力疝修补术预防感染为重，采用个体化治疗方法。
作者：阿扎提江；艾力·马合木提；阿力木江；克力木；张成；于文庆；阿里木；艾克拜尔 刊期： 2014年第06期
目的：探讨儿童腹股沟疝个体化治疗方法在临床的应用，为儿童腹股沟疝的外科治疗提供相对合理的方案。方法2009年3月至2013年6月，首都医科大学附属北京朝阳医院共对765例腹股沟疝患儿开展个体化治疗方案，记录患者手术前后的临床参数，观察并分析术后并发症及复发情况。结果术后随访观察14～66个月，未出现伤口感染、戳孔血肿、戳孔疝、慢性疼痛或异物感，无疝复发病例。小儿腹股沟疝组术后发生阴囊积液45例，青少年腹股沟疝组发生阴囊积液25例。结论儿童腹股沟疝个体化治疗，目前是一种有效且相对合理的治疗方案，有助于疾病的佳治疗，且对患儿的创伤相对较小，利于临床的推广。
作者：叶晋生；申英末；陈杰；刘素君；王明刚；孙立 刊期： 2014年第06期
目的：探讨闭孔疝的早期诊断，以及开放式全腹膜外疝修补术在闭孔疝治疗中的应用。方法回顾性分析2000年1月至2013年6月，浙江大学医学院附属第二医院收治的4例闭孔疝患者的临床资料，分析、讨论其病例特点。结果4例闭孔疝患者，术前皆行CT检查，明确闭孔疝诊断。其中3例因肠梗阻急诊入院，并急诊行剖腹探查术，术中发现肠管坏死而行肠切除，单纯修补闭孔缺损；另1例患者，因左下肢痛入院，择期行开放式全腹膜外疝修补术，术后恢复良好。结论对于能早期诊断的闭孔疝患者，开放式全腹膜外疝修补术是一种安全、有效的手术方法。
作者：张杨军；曹春辉；施小宇 刊期： 2014年第06期
目的：总结真空高负压引流系统在腹壁切口疝手术中的应用价值。方法选取2010年1月至2014年10月，山东省枣庄市立医院行腹壁切口疝无张力修补术52例患者，随机分为二组，高负压引流组26例，应用真空高负压引流系统引流；低负压引流组26例，应用传统低负压引流球囊引流。比较二组间的术后平均置管时间、术后平均住院时间、总引流量、皮瓣下积液发生率、切口愈合不良发生率、引流管细菌培养阳性率及术后围手术期的生活质量等指标。结果二组在术后平均置管时间、术后平均住院时间、皮瓣下积液发生率、切口愈合不良发生率等方面比较差异有统计学意义（t＝5．400、4．025，χ2＝5．65、4．127，P＝0．0001、0．0002、0．017、0．042），总引流量、引流管细菌培养方面比较差异无统计学意义（t＝0．8373，χ2＝0．754，P＝0．4064、0．385），高负压引流组患者在术后围手术期的生活质量有明显改善。结论真空高负压引流系统引流效果好，可减少术后并发症，促进切口愈合、减轻医护人员工作量，还可显著改善患者术后围手术期的生活质量，值得临床推广。
作者：鲍广建；褚朋 刊期： 2014年第06期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
