王健；朱明杰；李亚平；杜波；但杰
患者女，65岁，因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主，呈持续性胀痛，无阵发性加剧，不伴恶心、呕吐，无发热。既往无类似发作史，无其他疾病史记载，无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体：T 35．7℃，BP 125／85 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），一般情况可，皮肤黏膜无黄染，心肺未闻及异常，腹部明显膨隆胀气，未见肠型，全腹肌软，脐周及下腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，双侧腹股沟区未见异常。入院诊断：急性机械性小肠梗阻，考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。入院后给予禁饮食、持续胃肠减压、静脉输液、抗炎、抑酸治疗，急诊腹部X线示膈下未见游离气体，小肠胀气扩张，可见数个长短不一、高低不平呈阶梯状液平，双侧腰大肌影及腹脂线清晰（图1），提示小肠梗阻；急诊在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔少量淡黄色渗液，小肠明显扩张积气，距回盲部约60 cm小肠嵌入左侧闭孔内，扩张疝环，持续缓慢均匀用力将小肠回纳腹腔，发现系小肠肠壁部分嵌入（图2～4），局部血供差，同时手法还纳时小肠壁部分浆膜撕裂，决定行部分小肠切除＋小肠端端吻合术，左侧闭孔内口用丝线缝合2针关闭缺损；准备关腹前再次检查发现右侧闭孔小肠肠壁嵌入，同样手法回纳小肠，嵌顿小肠距回盲部约20 cm，嵌入肠壁血供可（图5～6），无明显血运障碍，行右侧闭孔丝线间断缝合关闭；术中证实为双侧闭孔疝同时嵌顿，两处闭孔内口大小约小指尖。术后恢复良好，痊愈出院。
作者：何伟 刊期： 2014年第06期
小儿腹股沟疝是儿童常见疾病和多发病，80％的患儿于出生后3个月发病［1］，斜疝发病率较高，约99％。属于先天性疾患，其病因主要是先天性腹膜鞘状突未闭或闭合不全所致，治疗仅需要做疝囊高位结扎便能达到治愈目的。随着微创外科的发展，其治疗术式从传统开放手术逐渐转为腹腔镜微创手术治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院自2013年7月至2014年7月，采用钳式针辅助单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝106例，戳孔小，痛苦少，无复发，效果满意，现将护理体会报告如下。
作者：程莉丽；商玉环 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：总结腹壁切口疝腹腔镜或辅助切口防粘连补片修补术的护理配合经验。方法2008年7月至2013年6月，无锡市第三人民医院收治腹壁切口疝21例，通过腹腔镜防粘连补片修补。做好术前准备、术中配合、术后管理。结果手术配合顺利，未发生肠管或血管损伤，术后住院（9．5±3．4）d，无手术部位感染、肠瘘、肠梗阻等严重并发症发生，血清肿1例，经穿刺加压包扎2周吸收，术区腹壁痛2例，持续2个月，经止痛药物治疗3个月缓解。随访1～5年，疝无复发。结论护理配合要求掌握腹腔镜及配套器械的安装使用与保养，熟悉手术准备、操作流程、修补材料特点、并发症预防等主要技术环节。
作者：徐宏坤；马海珍；王京立；徐建敏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨运用组织隔离式网片行腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补手术患者的并发症情况和围手术期护理特点。方法回顾性分析2008年6月至2013年12月，山东大学附属省立医院收治的26例腹壁巨大切口疝患者，运用组织隔离式网片行腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术，围手术期给予精心护理，观察治疗效果。结果本组患者手术均获成功，手术时间1．5～2．6 h；住院时间10～16 d，平均13．4 d。术后切口感染2例，均经换药后愈合。随访6～60个月，无严重慢性疼痛、膨出、复发及死亡患者。结论对巨大腹壁切口疝接受修补术的患者实施围手术期整体护理干预，可减少术后并发症，降低复发率，促进患者早日康复。
作者：朱华；郭莹；刘美凤；林明霞；石玉龙 刊期： 2014年第06期
目的：探讨和总结腹股沟疝无张力修补术后感染致补片去除术的治疗体会。方法回顾性分析2005年5月至2014年2月，新疆维吾尔自治区人民医院收治的腹股沟疝无张力修补术后出现感染患者12例，其中9例患者均行手术取补片。结果9例患者均行手术切口治愈，疝无复发，均随访中。结论腹股沟无张力疝修补术预防感染为重，采用个体化治疗方法。
作者：阿扎提江；艾力·马合木提；阿力木江；克力木；张成；于文庆；阿里木；艾克拜尔 刊期： 2014年第06期
目的：分析Miles术后造口旁疝发生的原因及处理方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年5月，郑州大学附属肿瘤医院行Miles术158例患者资料，其中经腹直肌旁造口46例，经腹直肌造口83例，经腹膜外造口29例；16例术后出现造口旁疝，其中经腹直肌旁11例，经腹直肌5例；对造口旁疝发生的原因进行分析总结。结果10例经无张力疝修补手术后痊愈，6例经保守治疗后痊愈，未出现复发病例；1例发生切口感染，经换药和充分引流、抗感染后痊愈；1例慢性疼痛，给予对症治疗；未出现严重的补片相关并发症。结论本组患者造口旁疝的发生与造口方式、手术操作、腹压增加有关，根据病情采用保守或手术治疗。
作者：王有财；韩广森；王松涛；王刚成；任莹坤；李剑；王兆洲；杨永威；润增慈 刊期： 2014年第06期
目的：探讨闭孔疝的早期诊断，以及开放式全腹膜外疝修补术在闭孔疝治疗中的应用。方法回顾性分析2000年1月至2013年6月，浙江大学医学院附属第二医院收治的4例闭孔疝患者的临床资料，分析、讨论其病例特点。结果4例闭孔疝患者，术前皆行CT检查，明确闭孔疝诊断。其中3例因肠梗阻急诊入院，并急诊行剖腹探查术，术中发现肠管坏死而行肠切除，单纯修补闭孔缺损；另1例患者，因左下肢痛入院，择期行开放式全腹膜外疝修补术，术后恢复良好。结论对于能早期诊断的闭孔疝患者，开放式全腹膜外疝修补术是一种安全、有效的手术方法。
作者：张杨军；曹春辉；施小宇 刊期： 2014年第06期
目的：总结真空高负压引流系统在腹壁切口疝手术中的应用价值。方法选取2010年1月至2014年10月，山东省枣庄市立医院行腹壁切口疝无张力修补术52例患者，随机分为二组，高负压引流组26例，应用真空高负压引流系统引流；低负压引流组26例，应用传统低负压引流球囊引流。比较二组间的术后平均置管时间、术后平均住院时间、总引流量、皮瓣下积液发生率、切口愈合不良发生率、引流管细菌培养阳性率及术后围手术期的生活质量等指标。结果二组在术后平均置管时间、术后平均住院时间、皮瓣下积液发生率、切口愈合不良发生率等方面比较差异有统计学意义（t＝5．400、4．025，χ2＝5．65、4．127，P＝0．0001、0．0002、0．017、0．042），总引流量、引流管细菌培养方面比较差异无统计学意义（t＝0．8373，χ2＝0．754，P＝0．4064、0．385），高负压引流组患者在术后围手术期的生活质量有明显改善。结论真空高负压引流系统引流效果好，可减少术后并发症，促进切口愈合、减轻医护人员工作量，还可显著改善患者术后围手术期的生活质量，值得临床推广。
作者：鲍广建；褚朋 刊期： 2014年第06期
患者男，46岁，1996年12月行“右侧腹股沟无张力修补术”，2014年3月28日开始出现阵发性右下腹疼痛，程度剧烈，渐转移至脐周痛，10 min发作1次，3月30日脐周痛再发，4月1日就诊当地医院诊断为肠梗阻，予胃肠减压，禁食水，输液治疗8 d，症状缓解出院，出院后半流质饮食，4月12日脐周痛再发，再次入院治疗，近4 d无腹痛腹胀，有少量大便排出，为进一步诊治就诊我院，4月19日门诊腹部 CT示：（1）回肠远端及回盲部管内混杂团块影，邻近肠壁毛糙、脂肪间隙模糊：考虑食物残渣滞留并肠管炎性改变。（2）右侧腹股沟疝术后改变，局部轻度肠粘连可能（图1）。4月22日肠镜检查：回盲部见一大小约3 cm ×4 cm异物，与肠壁粘连，周边黏膜充血水肿，考虑因患者曾行右斜疝无张力修补术，腹痛为手术修补片嵌入肠腔，异物刺激所致（图2）。4月25日全腹部CT平扫＋增强：与前片比较原回肠远端及回盲部管内混杂团块影部分移动至结肠内。患者住院期间一直予以流质饮食，大便通而不畅，量较少，4月28号患者自行排出部分补片（图3），大便恢复正常，正常饮食后未见明显不适，4月30日复查全腹部CT平扫：与前片比较回盲部肠管内及乙状结肠可见不规则及条状高密度影，部分小肠壁增厚，肠腔稍显狭窄（图4）。5月5日复查肠镜：于盲肠近阑尾处可见一异物嵌入盲肠肠壁，大小约3．0 cm ×1．5 cm （图5）。
作者：徐余兴；汪晓明；郭旗 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是近年来治疗儿童疝的一种新兴的手术方式，具有创伤小，内环境干扰小，术后恢复快，并发症少和住院时间短等优点。由于手术时间相对较短，术毕要求苏醒迅速、彻底，其麻醉处理有其特殊性。现对新疆维吾尔自治区人民医院2012年2月至2014年2月实施此类手术的35例儿童疝患儿术中麻醉情况进行回顾性总结，现报道如下。
作者：王全胜；路菲菲；张成 刊期： 2014年第06期
目的：探讨单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月，首都儿科研究所行单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例。术前诊断右侧嵌顿疝89例，左侧嵌顿疝32例。经脐切口置入trocar建立气腹，置入腹腔镜、无损伤钳，探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位，观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤，行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐性疝则同时处理。结果121例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查发现合并对侧隐性疝34例。嵌顿疝内容物90例为肠管，20例为卵巢，11例为网膜。手法协助复位均顺利还纳，镜下观察5 min，121例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（87例）手术时间为9～15 min，平均12 min；双侧疝（34例）手术时间为15～28 min，平均24 min。麻醉清醒后进食，疼痛均能耐受。术后平均12 h出院。随访1～15个月，无切口感染，无阴囊水肿、血肿等并发症，无复发。结论单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构，可高位结扎，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创，值得推广。
作者：张军；魏延栋；杨轩；刘树立；张金山；李龙 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
腹股沟疝是普通外科常见病。随着腹股沟疝修补手术方式的不断改变，术后复发率依然达到10％～15％［1-2］。Lichtenstein等提出无张力疝修补的概念［3］，使得术后复发率控制在1％以内［4］。经过多年的推广应用，Lichtenstein无张力疝修补术理念逐渐被基层医师所接受。本研究回顾性分析2005年5月至2013年5月，山东省胶州市人民医院行Lichtenstein平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝140例，现报道如下。
作者：宋大鹏；盛歆寐；匡如 刊期： 2014年第06期
目的：探讨腹腔镜诊疗儿童隐匿性腹股沟疝的临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月，新疆维吾尔自治区人民医院收治内环口直径＞2 cm及手法无法复位的嵌顿性腹股沟疝患儿32例，均行开放手术疝囊高位结扎，前壁加强的同时从疝囊置入30°腹腔镜探查对侧腹股沟管内环口，如发现对侧腹股管内环口未闭或者开放的窦道为隐匿性疝则同时行内环口关闭术。结果本组共32例均行切开手术，术中发现隐匿性疝15例。术中同时处理对侧隐匿性疝时，手术时间延长5～10 min。术后均无切口感染或睾丸炎等并发症，术后出现阴囊水肿5例，阴囊抬高后自行好转。术后2～5d出院。术后随访1个月至1年，无复发及睾丸回缩等。结论儿童隐匿性斜疝发病率较高，可从疝囊置入腹腔镜探查对侧并同时处理，可减少脐部切开探查，减少再次麻醉及手术的痛苦，降低医疗费用。
作者：阿布都赛米·阿布都热依木；李凯；阿孜古丽·买买提；玉苏甫；李水学；克力木 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
患者男，84岁。主因“突发上腹部持续性绞痛7 h”入院。患者伴有恶心、发热，无呕吐，发病以来未排便，有便秘史。入院前于急诊行X线检查示：右膈下新月形游离气体，考虑“上消化道穿孔”。既往患者十年前曾行左侧腹股沟手术，家属无法提供具体手术原因及手术方式等相关资料。入院后查体：左侧腹股沟区可见长约6 cm陈旧性手术瘢痕，全腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛，有反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音2次／min。急诊于全身麻醉下行开腹探术，探查胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺、胆囊、脾脏未见异常；见腹腔内混浊渗液及乙状结肠穿孔。于膀胱左侧与左侧腹股沟韧带之间可见一质硬肿物，活动度差，与膀胱及腹股沟韧带关系密切，界限不清与左侧腹肠管有接触。完整切除膀胱左前方质硬肿物，肿物呈圆锥形，长约3 cm，直径约1．5 cm。剖开肿物可见内部为单丝纤维结构。考虑为前次手术放置的人工材料并且侵蚀所致乙状结肠穿孔（图1～2）。遂行乙状结肠部分切除术并乙状结肠近端造口术。术后病理回报：乙状结肠，镜下见肠壁水肿伴中心炎反应，部分肠管变薄破裂，浆膜面见炎性肉芽组织及灶性异物细胞反应，肠系膜充血、水肿。膀胱肿物，纤维结缔组织及肌组织内检见异物伴炎症及异物巨细胞反应。术后诊断为乙状结肠穿孔，考虑疝修补塞状人工材料侵蚀所致，左侧腹股沟充填修补术后。
作者：郭春利；任冰冰；孙惠军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨局部浸润麻醉下 Modified Kugel 补片在腹股沟疝修补术中的临床应用。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月，潍坊医学院附属淄博市第一医院在局部麻醉下行Modified Kugel手术的162例腹股沟疝患者的临床资料，观察局部麻醉效果、手术时间、术后并发症、住院时间及复发情况。结果全部患者在局部麻醉下完成手术，术中麻醉效果满意，手术时间28～65 min，平均41 min，术后住院时间1～8 d，平均3．7 d。切口下血肿1例，切口脂肪液化1例，术后疼痛2例，无切口感染和复发。结论 Modified Kugel补片修补各种类型腹股沟疝，疗效确切，可在局部浸润麻醉下完成，安全可靠，并发症少，恢复快，是较为理想的疝修补术式。
作者：郑向群；孙晓东；韩宏光 刊期： 2014年第06期
随着我国高等教育招生规模的不断扩大，每年进入就业市场的医学毕业生数量持续增加。医学毕业生就业难问题已经引起了全社会的普遍关注。深入分析造成外科专业医学生就业困难的原因，从根本上找到一条促进外科专业医学生就业之路是迫切需要解决的问题。本文从主观、客观等层面分析了医学毕业生就业难的原因，并提出了加强就业指导，将就业与创业相结合，鼓励外科专业医学生创业，用创业带动就业等解决方法推动就业。倡导社会各个层面应该为外科专业医学生的就业和创业提供良好的支撑平台，通过完善就业服务来解决外科专业医学生就业难的问题。
作者：安娜；门阳；张瑜；南静；柳柳；李晓霞 刊期： 2014年第06期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
