朱华；郭莹；刘美凤；林明霞；石玉龙
目的：探讨单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月，首都儿科研究所行单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例。术前诊断右侧嵌顿疝89例，左侧嵌顿疝32例。经脐切口置入trocar建立气腹，置入腹腔镜、无损伤钳，探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位，观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤，行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐性疝则同时处理。结果121例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查发现合并对侧隐性疝34例。嵌顿疝内容物90例为肠管，20例为卵巢，11例为网膜。手法协助复位均顺利还纳，镜下观察5 min，121例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（87例）手术时间为9～15 min，平均12 min；双侧疝（34例）手术时间为15～28 min，平均24 min。麻醉清醒后进食，疼痛均能耐受。术后平均12 h出院。随访1～15个月，无切口感染，无阴囊水肿、血肿等并发症，无复发。结论单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构，可高位结扎，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创，值得推广。
作者：张军；魏延栋；杨轩；刘树立；张金山；李龙 刊期： 2014年第06期
目的：总结腹壁切口疝腹腔镜或辅助切口防粘连补片修补术的护理配合经验。方法2008年7月至2013年6月，无锡市第三人民医院收治腹壁切口疝21例，通过腹腔镜防粘连补片修补。做好术前准备、术中配合、术后管理。结果手术配合顺利，未发生肠管或血管损伤，术后住院（9．5±3．4）d，无手术部位感染、肠瘘、肠梗阻等严重并发症发生，血清肿1例，经穿刺加压包扎2周吸收，术区腹壁痛2例，持续2个月，经止痛药物治疗3个月缓解。随访1～5年，疝无复发。结论护理配合要求掌握腹腔镜及配套器械的安装使用与保养，熟悉手术准备、操作流程、修补材料特点、并发症预防等主要技术环节。
作者：徐宏坤；马海珍；王京立；徐建敏 刊期： 2014年第06期
目的：探讨闭孔疝的早期诊断，以及开放式全腹膜外疝修补术在闭孔疝治疗中的应用。方法回顾性分析2000年1月至2013年6月，浙江大学医学院附属第二医院收治的4例闭孔疝患者的临床资料，分析、讨论其病例特点。结果4例闭孔疝患者，术前皆行CT检查，明确闭孔疝诊断。其中3例因肠梗阻急诊入院，并急诊行剖腹探查术，术中发现肠管坏死而行肠切除，单纯修补闭孔缺损；另1例患者，因左下肢痛入院，择期行开放式全腹膜外疝修补术，术后恢复良好。结论对于能早期诊断的闭孔疝患者，开放式全腹膜外疝修补术是一种安全、有效的手术方法。
作者：张杨军；曹春辉；施小宇 刊期： 2014年第06期
目的：比较完全腹膜外疝修补术（TEP）与李金斯坦修补术（Lichtenstein）治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2013年10月，华润武钢总医院收治成人腹股沟疝220例手术治疗的临床资料，其中102例行TEP（观察组），118例行开放式Lichtenstein修补术（对照组），对比二组手术时间，术后住院时间，并发症发生率，术后疼痛评分，住院费用及复发情况。结果观察组较对照组住院时间明显缩短（t＝7．622，P＝0．005），术后疼痛症状极轻，但住院费用相对较高，二组术后并发症无统计学差异（χ2＝1．529，P＝0．144）；术后随访6～18个月，对照组未出现复发，观察组复发1例。结论 TEP修补术治疗腹股沟疝具有手术时间短、住院时间短，且安全性高，复发率低，值得临床推广。
作者：张弦；徐继宗；付广；余丹琼 刊期： 2014年第06期
2011年12月至2013年6月，乐山市人民医院外一科开展经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP），效果满意，现报道如下。
作者：王健；朱明杰；李亚平；杜波；但杰 刊期： 2014年第06期
目的：评价腹腔镜腹股沟疝修补术不同阶段的手术效果，探讨其学习曲线问题。方法回顾性分析2013年3～11月，南京医科大学鼓楼临床医学院由同一术者开展的连续60例腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）手术的资料，所有患者按手术先后顺序分为1～5组，每组各12例，观察各组患者手术时间、术中术后不良事件、术后复发率。结果1、2、3组手术时间与4、5组有统计学差异（F＝6．603， P＝0．000）；术中术后不良事件（并发症）逐渐减少，多可不经处理自行缓解，无严重并发症发生。无修补失败发生，随访期内无复发。结论具有良好腹腔镜操作基础者约在20～30例后即能熟悉LIHR的操作，而真正度过学习曲线、具有很好的控制和处理并发症的能力，至少要达到150～200例。
作者：李文君；王正；尹卫民 刊期： 2014年第06期
目的：探讨和总结腹股沟疝无张力修补术后感染致补片去除术的治疗体会。方法回顾性分析2005年5月至2014年2月，新疆维吾尔自治区人民医院收治的腹股沟疝无张力修补术后出现感染患者12例，其中9例患者均行手术取补片。结果9例患者均行手术切口治愈，疝无复发，均随访中。结论腹股沟无张力疝修补术预防感染为重，采用个体化治疗方法。
作者：阿扎提江；艾力·马合木提；阿力木江；克力木；张成；于文庆；阿里木；艾克拜尔 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
患者男，44岁，持续性腹痛20 d，加重3 d入院。20 d前无明显诱因出现下腹痛，呈持续性痉挛性疼痛，疼痛不伴转移，无放射性疼痛，无发热、恶心呕吐等，当地医院诊断为“肠系膜血管血栓形成”，给予对症治疗症状缓解后出院。3d前再次出现下腹部疼痛，疼痛性质同前，并出现恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。无发热、黄疸等。神志清，精神差，未排气排便，小便同常。既往无手术及外伤史。否认家族遗传病史。查体：一般情况可，腹平坦，无肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌稍韧，下腹压痛明显，反跳痛可疑，肌紧张明显， Murphy征阴性，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约1～2次／min。辅助检查：腹部立位片示右下腹可见短小气液平面，未见明显扩张；当地医院上消化道钡餐显示空回肠部分显影，部分阶段肠管略扩张，可见散在气液平面，不全肠梗阻可能。腹部CT显示有腹水；右肾周围渗出性改变及小肠不全梗阻。入院诊断：绞窄性肠梗阻。基础治疗后，急诊在全身麻醉下行剖腹探查术，入腹后即有大量暗红色血性腹水溢出，量约2500 ml。探查发现后腹膜有一囊袋样腔隙，开口于右侧后腹膜，向下延伸至骨盆入口右侧，约180 cm末端回肠疝入囊带内，并使肠系膜根部受压绞窄，肠管颜色呈黑褐色，系膜血管搏动消失，肠管蠕动消失。切开囊袋入口，松解后解除压榨，将疝入肠段还纳，热敷肠管约10 min血运无改善，切除约2．0 m末端回肠及右半结肠，行回肠-横结肠端侧吻合。病理组织学检查：“部分回肠”淤血伴局限性出血性梗死；“腹腔内囊壁”为纤维结缔组织淤血伴水肿。术后恢复顺利，9d拆线，切口一期愈合，痊愈出院。
作者：凌云；王一雪；陈进才；赵伟；刘浩 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：分析高龄患者腹股沟嵌顿疝的临床特点。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月，青海大学附属医院收治的腹股沟嵌顿疝高龄患者12例，分析12例高龄腹股沟嵌顿疝患者围手术期的诊断、治疗及预后。结果12例高龄腹股沟嵌顿患者中有5例患者合并有其他隐匿性疾病，其住院时间平均17 d，均经积极手术治疗治愈出院。结论高龄腹股沟嵌顿疝患者，由于生理机能退化、临床表现不典型，往往合并隐匿性疾病，其诊断与治疗有其自身的特点。
作者：戴勇；董晋；胡毓 刊期： 2014年第06期
患者女，67岁，因“间断上腹部饱胀伴呃逆3年，加重3 d”于2014年6月9日入院。3年前，患者自觉上腹部饱胀感，间断出现呃逆，与进食无关。3d 前饱餐后出现明显腹胀、恶心、呕吐等。体格检查：一般情况尚可，右下肺未闻及呼吸音，可闻及肠鸣音，右上腹深压痛，无反跳痛和肌紧张。入院前立位腹平片示右下肺可见半圆形密度增高影，胸部CT示部分结肠及网膜组织经胸骨后突向右侧胸腔，右肺中叶及下叶部分肺体积缩小萎缩。术前诊断：膈疝。
作者：林俊青；赵磊；刘春庆；王雄飞 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：总结真空高负压引流系统在腹壁切口疝手术中的应用价值。方法选取2010年1月至2014年10月，山东省枣庄市立医院行腹壁切口疝无张力修补术52例患者，随机分为二组，高负压引流组26例，应用真空高负压引流系统引流；低负压引流组26例，应用传统低负压引流球囊引流。比较二组间的术后平均置管时间、术后平均住院时间、总引流量、皮瓣下积液发生率、切口愈合不良发生率、引流管细菌培养阳性率及术后围手术期的生活质量等指标。结果二组在术后平均置管时间、术后平均住院时间、皮瓣下积液发生率、切口愈合不良发生率等方面比较差异有统计学意义（t＝5．400、4．025，χ2＝5．65、4．127，P＝0．0001、0．0002、0．017、0．042），总引流量、引流管细菌培养方面比较差异无统计学意义（t＝0．8373，χ2＝0．754，P＝0．4064、0．385），高负压引流组患者在术后围手术期的生活质量有明显改善。结论真空高负压引流系统引流效果好，可减少术后并发症，促进切口愈合、减轻医护人员工作量，还可显著改善患者术后围手术期的生活质量，值得临床推广。
作者：鲍广建；褚朋 刊期： 2014年第06期
患者男，45岁，因“吞食金属异物后一年半，腹痛伴腹壁肿块形成10 d”于2014年2月19日入院，既往10年前因“幽门梗阻”行手术治疗，具体术式不详。入院查体：心肺检查无异常，腹平、软，左下腹腹壁可见大小约6 cm ×6 cm隆起肿块，局部皮肤红肿，皮温升高，肿块边界欠清，位置固定，有压痛，余腹部检查无异常。术前腹平片提示：中腹部平3、4、5腰椎水平可见长约15．5 cm致密金属影，考虑腹部异物。腹部CT示不除外内瘘形成可能。2012年6月21日行剖腹探查术，术中探查发现索条状金属异物，直径约0．5 cm，长约15 cm自胃体前壁穿出，达腹壁下并形成腹壁脓肿，未见活动出血，未见结肠小肠损伤及腹腔脓肿形成。同时证实该患者十年前“幽门梗阻”行远端胃大部分切除，毕I氏吻合术。取出金属异物，缝补胃壁，剔除炎性窦道，缝合缺损腹膜，于左结肠旁沟放置引流管1根后关腹，沿腹壁脓肿长轴作长约5 cm切口行脓肿切排，排出黄色脓液300 ml，予以碘仿纱条填塞脓腔，敷料外盖，术毕。术后2周患者痊愈出院，随访1个月，无并发症发生。
作者：章由贤；沈阳；何小军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术与传统腹横纹切口手术治疗儿童腹股沟斜疝患者的临床效果。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月，湖北医药学院附属太和医院就诊的腹股沟斜疝患儿600例，随机分为二组。观察组380例，采用经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术进行治疗；对照组220例，采用传统腹横纹切口疝囊高位结扎术进行治疗。比较二组患儿的术中、术后恢复情况及术后并发症。结果观察组与对照组比较，切口较小，手术时间及住院时间短，二组差异有统计学意义（t＝2．343、2．451、2．472，P均＜0．05）。观察组住院费用、术后并发症发生率、复发率均低于对照组，二组比较差异有统计学意义（t＝2．507，χ2＝6．435、30．746，P均＜0．05）。结论腹腔镜疝囊高位结扎术具有切口小、创伤小、术后康复快、手术时间及住院时间短、安全可靠等优点，术中可同时发现并处理对侧腹股沟区隐匿性疝，可以作为一种安全有效的方法在临床推广应用。
作者：付焱；李恒；黄东；刘全 刊期： 2014年第06期
随着我国高等教育招生规模的不断扩大，每年进入就业市场的医学毕业生数量持续增加。医学毕业生就业难问题已经引起了全社会的普遍关注。深入分析造成外科专业医学生就业困难的原因，从根本上找到一条促进外科专业医学生就业之路是迫切需要解决的问题。本文从主观、客观等层面分析了医学毕业生就业难的原因，并提出了加强就业指导，将就业与创业相结合，鼓励外科专业医学生创业，用创业带动就业等解决方法推动就业。倡导社会各个层面应该为外科专业医学生的就业和创业提供良好的支撑平台，通过完善就业服务来解决外科专业医学生就业难的问题。
作者：安娜；门阳；张瑜；南静；柳柳；李晓霞 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
