本刊编辑部
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是近年来治疗儿童疝的一种新兴的手术方式，具有创伤小，内环境干扰小，术后恢复快，并发症少和住院时间短等优点。由于手术时间相对较短，术毕要求苏醒迅速、彻底，其麻醉处理有其特殊性。现对新疆维吾尔自治区人民医院2012年2月至2014年2月实施此类手术的35例儿童疝患儿术中麻醉情况进行回顾性总结，现报道如下。
作者：王全胜；路菲菲；张成 刊期： 2014年第06期
患者女，65岁，因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主，呈持续性胀痛，无阵发性加剧，不伴恶心、呕吐，无发热。既往无类似发作史，无其他疾病史记载，无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体：T 35．7℃，BP 125／85 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），一般情况可，皮肤黏膜无黄染，心肺未闻及异常，腹部明显膨隆胀气，未见肠型，全腹肌软，脐周及下腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，双侧腹股沟区未见异常。入院诊断：急性机械性小肠梗阻，考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。入院后给予禁饮食、持续胃肠减压、静脉输液、抗炎、抑酸治疗，急诊腹部X线示膈下未见游离气体，小肠胀气扩张，可见数个长短不一、高低不平呈阶梯状液平，双侧腰大肌影及腹脂线清晰（图1），提示小肠梗阻；急诊在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔少量淡黄色渗液，小肠明显扩张积气，距回盲部约60 cm小肠嵌入左侧闭孔内，扩张疝环，持续缓慢均匀用力将小肠回纳腹腔，发现系小肠肠壁部分嵌入（图2～4），局部血供差，同时手法还纳时小肠壁部分浆膜撕裂，决定行部分小肠切除＋小肠端端吻合术，左侧闭孔内口用丝线缝合2针关闭缺损；准备关腹前再次检查发现右侧闭孔小肠肠壁嵌入，同样手法回纳小肠，嵌顿小肠距回盲部约20 cm，嵌入肠壁血供可（图5～6），无明显血运障碍，行右侧闭孔丝线间断缝合关闭；术中证实为双侧闭孔疝同时嵌顿，两处闭孔内口大小约小指尖。术后恢复良好，痊愈出院。
作者：何伟 刊期： 2014年第06期
患者男，84岁。主因“突发上腹部持续性绞痛7 h”入院。患者伴有恶心、发热，无呕吐，发病以来未排便，有便秘史。入院前于急诊行X线检查示：右膈下新月形游离气体，考虑“上消化道穿孔”。既往患者十年前曾行左侧腹股沟手术，家属无法提供具体手术原因及手术方式等相关资料。入院后查体：左侧腹股沟区可见长约6 cm陈旧性手术瘢痕，全腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛，有反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音2次／min。急诊于全身麻醉下行开腹探术，探查胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺、胆囊、脾脏未见异常；见腹腔内混浊渗液及乙状结肠穿孔。于膀胱左侧与左侧腹股沟韧带之间可见一质硬肿物，活动度差，与膀胱及腹股沟韧带关系密切，界限不清与左侧腹肠管有接触。完整切除膀胱左前方质硬肿物，肿物呈圆锥形，长约3 cm，直径约1．5 cm。剖开肿物可见内部为单丝纤维结构。考虑为前次手术放置的人工材料并且侵蚀所致乙状结肠穿孔（图1～2）。遂行乙状结肠部分切除术并乙状结肠近端造口术。术后病理回报：乙状结肠，镜下见肠壁水肿伴中心炎反应，部分肠管变薄破裂，浆膜面见炎性肉芽组织及灶性异物细胞反应，肠系膜充血、水肿。膀胱肿物，纤维结缔组织及肌组织内检见异物伴炎症及异物巨细胞反应。术后诊断为乙状结肠穿孔，考虑疝修补塞状人工材料侵蚀所致，左侧腹股沟充填修补术后。
作者：郭春利；任冰冰；孙惠军 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
患者女，67岁，因“间断上腹部饱胀伴呃逆3年，加重3 d”于2014年6月9日入院。3年前，患者自觉上腹部饱胀感，间断出现呃逆，与进食无关。3d 前饱餐后出现明显腹胀、恶心、呕吐等。体格检查：一般情况尚可，右下肺未闻及呼吸音，可闻及肠鸣音，右上腹深压痛，无反跳痛和肌紧张。入院前立位腹平片示右下肺可见半圆形密度增高影，胸部CT示部分结肠及网膜组织经胸骨后突向右侧胸腔，右肺中叶及下叶部分肺体积缩小萎缩。术前诊断：膈疝。
作者：林俊青；赵磊；刘春庆；王雄飞 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨临床护理路径在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期中的应用。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月，唐山钢铁集团有限责任公司医院收治的高龄腹股沟疝患者160例，均行腹腔镜腹股沟疝修补术，围手术期应用临床护理路径手术配合。结果下床活动时间6～16 h，平均（10±2）h；本组患者住院时间3～7 d，平均（3±1）d。术后出现尿潴留10例，慢性疼痛15例，肺部感染3例。结论手术护理路径应用于腹腔镜腹股沟疝修补术，能够有效缩短住院时间及下床活动时间，并发症发生率低，有效减少护理不良事件发生率。
作者：冯贺军；卢建丽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨儿童腹股沟疝个体化治疗方法在临床的应用，为儿童腹股沟疝的外科治疗提供相对合理的方案。方法2009年3月至2013年6月，首都医科大学附属北京朝阳医院共对765例腹股沟疝患儿开展个体化治疗方案，记录患者手术前后的临床参数，观察并分析术后并发症及复发情况。结果术后随访观察14～66个月，未出现伤口感染、戳孔血肿、戳孔疝、慢性疼痛或异物感，无疝复发病例。小儿腹股沟疝组术后发生阴囊积液45例，青少年腹股沟疝组发生阴囊积液25例。结论儿童腹股沟疝个体化治疗，目前是一种有效且相对合理的治疗方案，有助于疾病的佳治疗，且对患儿的创伤相对较小，利于临床的推广。
作者：叶晋生；申英末；陈杰；刘素君；王明刚；孙立 刊期： 2014年第06期
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道［1］。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生症导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，迫使腹腔内的游离脏器疝出腹壁外，脱出的器官以小肠居多［2］。包块突出时，向上轻轻推挤有轻微阻力感随即很快消失。有时同时听到咕噜声。此外，肿块突出时患者有下坠感，伴有胀痛或牵扯性腹痛。如发生疝嵌顿或绞窄则出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状和体征。若疝内容物能很容易地完全回纳腹腔，并反复发作称易复性疝。小肠疝反复发作，容易引起小肠广泛粘连。徐州市中心医院收治的腹股沟疝并小肠广泛粘连老年患者2例，经及时手术治疗均痊愈出院。现通过文献复习，分析老年人腹股沟斜疝并小肠广泛粘连的诊断与治疗策略，总结报道如下。
作者：李进；孟庆良；谢光伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨运用组织隔离式网片行腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补手术患者的并发症情况和围手术期护理特点。方法回顾性分析2008年6月至2013年12月，山东大学附属省立医院收治的26例腹壁巨大切口疝患者，运用组织隔离式网片行腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术，围手术期给予精心护理，观察治疗效果。结果本组患者手术均获成功，手术时间1．5～2．6 h；住院时间10～16 d，平均13．4 d。术后切口感染2例，均经换药后愈合。随访6～60个月，无严重慢性疼痛、膨出、复发及死亡患者。结论对巨大腹壁切口疝接受修补术的患者实施围手术期整体护理干预，可减少术后并发症，降低复发率，促进患者早日康复。
作者：朱华；郭莹；刘美凤；林明霞；石玉龙 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
现将首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区收治3例侵袭性血管黏液瘤（aggressive angiomyxoma，AAM）合并盆底疝病例报道如下，并对其临床资料和彩色多普勒超声及其他影像学诊断进行分析总结。
作者：王志会；唐华；蒋鹏程；赵鸿雁；郝磐石；姜静；马建月；何子鹏；廉锦燕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月，首都儿科研究所行单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例。术前诊断右侧嵌顿疝89例，左侧嵌顿疝32例。经脐切口置入trocar建立气腹，置入腹腔镜、无损伤钳，探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位，观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤，行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐性疝则同时处理。结果121例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查发现合并对侧隐性疝34例。嵌顿疝内容物90例为肠管，20例为卵巢，11例为网膜。手法协助复位均顺利还纳，镜下观察5 min，121例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（87例）手术时间为9～15 min，平均12 min；双侧疝（34例）手术时间为15～28 min，平均24 min。麻醉清醒后进食，疼痛均能耐受。术后平均12 h出院。随访1～15个月，无切口感染，无阴囊水肿、血肿等并发症，无复发。结论单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构，可高位结扎，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创，值得推广。
作者：张军；魏延栋；杨轩；刘树立；张金山；李龙 刊期： 2014年第06期
目的：总结开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补的临床经验。方法回顾性分析2005年3月至2008年6月，复旦大学附属华山医院进行手术的627例（708侧）患者，应用局部麻醉下的开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补术。结果单侧平均手术时间（37±11）min。患者术中疼痛评分平均3．63分，术后2 h疼痛评分3．13分，术后1周疼痛评分2．12分。术后需用镇痛药物13例（2．1％），术后主要并发症包括：术后1年复发6例（1．0％），3年7例（1．1％），5年7例（1．1％）；腹股沟区感觉异常53例（8．4％），腹股沟区不适感56例（8．9％），慢性疼痛3例（0．5％）；浆液肿35例（5．6％）；血肿13例（2．1％），尿潴留8例（1．3％），切口感染5例（0．8％），肠梗阻1例（0．2％）。结论开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补术安全、有效，值得临床推广。
作者：花荣；姚琪远；陈浩；丁锐；何凯；许搏 刊期： 2014年第06期
目的：总结腹壁切口疝腹腔镜或辅助切口防粘连补片修补术的护理配合经验。方法2008年7月至2013年6月，无锡市第三人民医院收治腹壁切口疝21例，通过腹腔镜防粘连补片修补。做好术前准备、术中配合、术后管理。结果手术配合顺利，未发生肠管或血管损伤，术后住院（9．5±3．4）d，无手术部位感染、肠瘘、肠梗阻等严重并发症发生，血清肿1例，经穿刺加压包扎2周吸收，术区腹壁痛2例，持续2个月，经止痛药物治疗3个月缓解。随访1～5年，疝无复发。结论护理配合要求掌握腹腔镜及配套器械的安装使用与保养，熟悉手术准备、操作流程、修补材料特点、并发症预防等主要技术环节。
作者：徐宏坤；马海珍；王京立；徐建敏 刊期： 2014年第06期
腹股沟疝是普通外科常见病。随着腹股沟疝修补手术方式的不断改变，术后复发率依然达到10％～15％［1-2］。Lichtenstein等提出无张力疝修补的概念［3］，使得术后复发率控制在1％以内［4］。经过多年的推广应用，Lichtenstein无张力疝修补术理念逐渐被基层医师所接受。本研究回顾性分析2005年5月至2013年5月，山东省胶州市人民医院行Lichtenstein平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝140例，现报道如下。
作者：宋大鹏；盛歆寐；匡如 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术与传统腹横纹切口手术治疗儿童腹股沟斜疝患者的临床效果。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月，湖北医药学院附属太和医院就诊的腹股沟斜疝患儿600例，随机分为二组。观察组380例，采用经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术进行治疗；对照组220例，采用传统腹横纹切口疝囊高位结扎术进行治疗。比较二组患儿的术中、术后恢复情况及术后并发症。结果观察组与对照组比较，切口较小，手术时间及住院时间短，二组差异有统计学意义（t＝2．343、2．451、2．472，P均＜0．05）。观察组住院费用、术后并发症发生率、复发率均低于对照组，二组比较差异有统计学意义（t＝2．507，χ2＝6．435、30．746，P均＜0．05）。结论腹腔镜疝囊高位结扎术具有切口小、创伤小、术后康复快、手术时间及住院时间短、安全可靠等优点，术中可同时发现并处理对侧腹股沟区隐匿性疝，可以作为一种安全有效的方法在临床推广应用。
作者：付焱；李恒；黄东；刘全 刊期： 2014年第06期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
