作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
患者男，84岁。主因“突发上腹部持续性绞痛7 h”入院。患者伴有恶心、发热，无呕吐，发病以来未排便，有便秘史。入院前于急诊行X线检查示：右膈下新月形游离气体，考虑“上消化道穿孔”。既往患者十年前曾行左侧腹股沟手术，家属无法提供具体手术原因及手术方式等相关资料。入院后查体：左侧腹股沟区可见长约6 cm陈旧性手术瘢痕，全腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛，有反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音2次／min。急诊于全身麻醉下行开腹探术，探查胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺、胆囊、脾脏未见异常；见腹腔内混浊渗液及乙状结肠穿孔。于膀胱左侧与左侧腹股沟韧带之间可见一质硬肿物，活动度差，与膀胱及腹股沟韧带关系密切，界限不清与左侧腹肠管有接触。完整切除膀胱左前方质硬肿物，肿物呈圆锥形，长约3 cm，直径约1．5 cm。剖开肿物可见内部为单丝纤维结构。考虑为前次手术放置的人工材料并且侵蚀所致乙状结肠穿孔（图1～2）。遂行乙状结肠部分切除术并乙状结肠近端造口术。术后病理回报：乙状结肠，镜下见肠壁水肿伴中心炎反应，部分肠管变薄破裂，浆膜面见炎性肉芽组织及灶性异物细胞反应，肠系膜充血、水肿。膀胱肿物，纤维结缔组织及肌组织内检见异物伴炎症及异物巨细胞反应。术后诊断为乙状结肠穿孔，考虑疝修补塞状人工材料侵蚀所致，左侧腹股沟充填修补术后。
作者：郭春利；任冰冰；孙惠军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨儿童腹股沟疝个体化治疗方法在临床的应用，为儿童腹股沟疝的外科治疗提供相对合理的方案。方法2009年3月至2013年6月，首都医科大学附属北京朝阳医院共对765例腹股沟疝患儿开展个体化治疗方案，记录患者手术前后的临床参数，观察并分析术后并发症及复发情况。结果术后随访观察14～66个月，未出现伤口感染、戳孔血肿、戳孔疝、慢性疼痛或异物感，无疝复发病例。小儿腹股沟疝组术后发生阴囊积液45例，青少年腹股沟疝组发生阴囊积液25例。结论儿童腹股沟疝个体化治疗，目前是一种有效且相对合理的治疗方案，有助于疾病的佳治疗，且对患儿的创伤相对较小，利于临床的推广。
作者：叶晋生；申英末；陈杰；刘素君；王明刚；孙立 刊期： 2014年第06期
患者男，44岁，持续性腹痛20 d，加重3 d入院。20 d前无明显诱因出现下腹痛，呈持续性痉挛性疼痛，疼痛不伴转移，无放射性疼痛，无发热、恶心呕吐等，当地医院诊断为“肠系膜血管血栓形成”，给予对症治疗症状缓解后出院。3d前再次出现下腹部疼痛，疼痛性质同前，并出现恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。无发热、黄疸等。神志清，精神差，未排气排便，小便同常。既往无手术及外伤史。否认家族遗传病史。查体：一般情况可，腹平坦，无肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌稍韧，下腹压痛明显，反跳痛可疑，肌紧张明显， Murphy征阴性，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约1～2次／min。辅助检查：腹部立位片示右下腹可见短小气液平面，未见明显扩张；当地医院上消化道钡餐显示空回肠部分显影，部分阶段肠管略扩张，可见散在气液平面，不全肠梗阻可能。腹部CT显示有腹水；右肾周围渗出性改变及小肠不全梗阻。入院诊断：绞窄性肠梗阻。基础治疗后，急诊在全身麻醉下行剖腹探查术，入腹后即有大量暗红色血性腹水溢出，量约2500 ml。探查发现后腹膜有一囊袋样腔隙，开口于右侧后腹膜，向下延伸至骨盆入口右侧，约180 cm末端回肠疝入囊带内，并使肠系膜根部受压绞窄，肠管颜色呈黑褐色，系膜血管搏动消失，肠管蠕动消失。切开囊袋入口，松解后解除压榨，将疝入肠段还纳，热敷肠管约10 min血运无改善，切除约2．0 m末端回肠及右半结肠，行回肠-横结肠端侧吻合。病理组织学检查：“部分回肠”淤血伴局限性出血性梗死；“腹腔内囊壁”为纤维结缔组织淤血伴水肿。术后恢复顺利，9d拆线，切口一期愈合，痊愈出院。
作者：凌云；王一雪；陈进才；赵伟；刘浩 刊期： 2014年第06期
现将首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区收治3例侵袭性血管黏液瘤（aggressive angiomyxoma，AAM）合并盆底疝病例报道如下，并对其临床资料和彩色多普勒超声及其他影像学诊断进行分析总结。
作者：王志会；唐华；蒋鹏程；赵鸿雁；郝磐石；姜静；马建月；何子鹏；廉锦燕 刊期： 2014年第06期
目的：探讨运用组织隔离式网片行腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补手术患者的并发症情况和围手术期护理特点。方法回顾性分析2008年6月至2013年12月，山东大学附属省立医院收治的26例腹壁巨大切口疝患者，运用组织隔离式网片行腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术，围手术期给予精心护理，观察治疗效果。结果本组患者手术均获成功，手术时间1．5～2．6 h；住院时间10～16 d，平均13．4 d。术后切口感染2例，均经换药后愈合。随访6～60个月，无严重慢性疼痛、膨出、复发及死亡患者。结论对巨大腹壁切口疝接受修补术的患者实施围手术期整体护理干预，可减少术后并发症，降低复发率，促进患者早日康复。
作者：朱华；郭莹；刘美凤；林明霞；石玉龙 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨腹腔镜诊疗儿童隐匿性腹股沟疝的临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月，新疆维吾尔自治区人民医院收治内环口直径＞2 cm及手法无法复位的嵌顿性腹股沟疝患儿32例，均行开放手术疝囊高位结扎，前壁加强的同时从疝囊置入30°腹腔镜探查对侧腹股沟管内环口，如发现对侧腹股管内环口未闭或者开放的窦道为隐匿性疝则同时行内环口关闭术。结果本组共32例均行切开手术，术中发现隐匿性疝15例。术中同时处理对侧隐匿性疝时，手术时间延长5～10 min。术后均无切口感染或睾丸炎等并发症，术后出现阴囊水肿5例，阴囊抬高后自行好转。术后2～5d出院。术后随访1个月至1年，无复发及睾丸回缩等。结论儿童隐匿性斜疝发病率较高，可从疝囊置入腹腔镜探查对侧并同时处理，可减少脐部切开探查，减少再次麻醉及手术的痛苦，降低医疗费用。
作者：阿布都赛米·阿布都热依木；李凯；阿孜古丽·买买提；玉苏甫；李水学；克力木 刊期： 2014年第06期
目的：评价腹腔镜腹股沟疝修补术不同阶段的手术效果，探讨其学习曲线问题。方法回顾性分析2013年3～11月，南京医科大学鼓楼临床医学院由同一术者开展的连续60例腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）手术的资料，所有患者按手术先后顺序分为1～5组，每组各12例，观察各组患者手术时间、术中术后不良事件、术后复发率。结果1、2、3组手术时间与4、5组有统计学差异（F＝6．603， P＝0．000）；术中术后不良事件（并发症）逐渐减少，多可不经处理自行缓解，无严重并发症发生。无修补失败发生，随访期内无复发。结论具有良好腹腔镜操作基础者约在20～30例后即能熟悉LIHR的操作，而真正度过学习曲线、具有很好的控制和处理并发症的能力，至少要达到150～200例。
作者：李文君；王正；尹卫民 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
小儿腹股沟疝是儿童常见疾病和多发病，80％的患儿于出生后3个月发病［1］，斜疝发病率较高，约99％。属于先天性疾患，其病因主要是先天性腹膜鞘状突未闭或闭合不全所致，治疗仅需要做疝囊高位结扎便能达到治愈目的。随着微创外科的发展，其治疗术式从传统开放手术逐渐转为腹腔镜微创手术治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院自2013年7月至2014年7月，采用钳式针辅助单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝106例，戳孔小，痛苦少，无复发，效果满意，现将护理体会报告如下。
作者：程莉丽；商玉环 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：总结腹壁切口疝腹腔镜或辅助切口防粘连补片修补术的护理配合经验。方法2008年7月至2013年6月，无锡市第三人民医院收治腹壁切口疝21例，通过腹腔镜防粘连补片修补。做好术前准备、术中配合、术后管理。结果手术配合顺利，未发生肠管或血管损伤，术后住院（9．5±3．4）d，无手术部位感染、肠瘘、肠梗阻等严重并发症发生，血清肿1例，经穿刺加压包扎2周吸收，术区腹壁痛2例，持续2个月，经止痛药物治疗3个月缓解。随访1～5年，疝无复发。结论护理配合要求掌握腹腔镜及配套器械的安装使用与保养，熟悉手术准备、操作流程、修补材料特点、并发症预防等主要技术环节。
作者：徐宏坤；马海珍；王京立；徐建敏 刊期： 2014年第06期
患者男，59岁，因“右侧腹股沟包块逐渐增大6个月，不能回纳伴疼痛1 d”入院。既往有慢性乙型肝炎史30年，近7年间先后行肝左叶肝癌切除及肝癌射频消融手术。查体：肝病面容，右上腹见陈旧性手术瘢痕，站立位见右侧腹股沟区肿物突出，呈卵圆形，约7 cm ×5 cm 大小，张力高，有压痛，不能推动。彩色超声示：右侧腹股沟区皮下囊性暗区。入院诊断为：（1）右侧腹股沟嵌顿疝；（2）肝癌术后。行相关准备后急诊手术。术中见右侧精索囊肿，约7 cm ×5 cm大小，嵌顿于腹股沟外环口，内侧端延伸至内环口（图1）。松解外环口后完整剥离、切除囊肿，并于精索前内侧找到1 cm ×2 cm大小斜疝疝囊，予高位结扎。置入网片修补腹股沟管后壁，手术顺利。病理报告：腹股沟囊肿，囊壁为胶原纤维组织及平滑肌组织，伴慢性炎性反应。术后诊断：右侧精索囊肿嵌顿合并腹股沟斜疝。术后随访3个月未见异常。
作者：顾纪明；向从明；朱红飞 刊期： 2014年第06期
患者男，46岁，1996年12月行“右侧腹股沟无张力修补术”，2014年3月28日开始出现阵发性右下腹疼痛，程度剧烈，渐转移至脐周痛，10 min发作1次，3月30日脐周痛再发，4月1日就诊当地医院诊断为肠梗阻，予胃肠减压，禁食水，输液治疗8 d，症状缓解出院，出院后半流质饮食，4月12日脐周痛再发，再次入院治疗，近4 d无腹痛腹胀，有少量大便排出，为进一步诊治就诊我院，4月19日门诊腹部 CT示：（1）回肠远端及回盲部管内混杂团块影，邻近肠壁毛糙、脂肪间隙模糊：考虑食物残渣滞留并肠管炎性改变。（2）右侧腹股沟疝术后改变，局部轻度肠粘连可能（图1）。4月22日肠镜检查：回盲部见一大小约3 cm ×4 cm异物，与肠壁粘连，周边黏膜充血水肿，考虑因患者曾行右斜疝无张力修补术，腹痛为手术修补片嵌入肠腔，异物刺激所致（图2）。4月25日全腹部CT平扫＋增强：与前片比较原回肠远端及回盲部管内混杂团块影部分移动至结肠内。患者住院期间一直予以流质饮食，大便通而不畅，量较少，4月28号患者自行排出部分补片（图3），大便恢复正常，正常饮食后未见明显不适，4月30日复查全腹部CT平扫：与前片比较回盲部肠管内及乙状结肠可见不规则及条状高密度影，部分小肠壁增厚，肠腔稍显狭窄（图4）。5月5日复查肠镜：于盲肠近阑尾处可见一异物嵌入盲肠肠壁，大小约3．0 cm ×1．5 cm （图5）。
作者：徐余兴；汪晓明；郭旗 刊期： 2014年第06期
患者男，45岁，因“吞食金属异物后一年半，腹痛伴腹壁肿块形成10 d”于2014年2月19日入院，既往10年前因“幽门梗阻”行手术治疗，具体术式不详。入院查体：心肺检查无异常，腹平、软，左下腹腹壁可见大小约6 cm ×6 cm隆起肿块，局部皮肤红肿，皮温升高，肿块边界欠清，位置固定，有压痛，余腹部检查无异常。术前腹平片提示：中腹部平3、4、5腰椎水平可见长约15．5 cm致密金属影，考虑腹部异物。腹部CT示不除外内瘘形成可能。2012年6月21日行剖腹探查术，术中探查发现索条状金属异物，直径约0．5 cm，长约15 cm自胃体前壁穿出，达腹壁下并形成腹壁脓肿，未见活动出血，未见结肠小肠损伤及腹腔脓肿形成。同时证实该患者十年前“幽门梗阻”行远端胃大部分切除，毕I氏吻合术。取出金属异物，缝补胃壁，剔除炎性窦道，缝合缺损腹膜，于左结肠旁沟放置引流管1根后关腹，沿腹壁脓肿长轴作长约5 cm切口行脓肿切排，排出黄色脓液300 ml，予以碘仿纱条填塞脓腔，敷料外盖，术毕。术后2周患者痊愈出院，随访1个月，无并发症发生。
作者：章由贤；沈阳；何小军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨闭孔疝的早期诊断，以及开放式全腹膜外疝修补术在闭孔疝治疗中的应用。方法回顾性分析2000年1月至2013年6月，浙江大学医学院附属第二医院收治的4例闭孔疝患者的临床资料，分析、讨论其病例特点。结果4例闭孔疝患者，术前皆行CT检查，明确闭孔疝诊断。其中3例因肠梗阻急诊入院，并急诊行剖腹探查术，术中发现肠管坏死而行肠切除，单纯修补闭孔缺损；另1例患者，因左下肢痛入院，择期行开放式全腹膜外疝修补术，术后恢复良好。结论对于能早期诊断的闭孔疝患者，开放式全腹膜外疝修补术是一种安全、有效的手术方法。
作者：张杨军；曹春辉；施小宇 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：分析Miles术后造口旁疝发生的原因及处理方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年5月，郑州大学附属肿瘤医院行Miles术158例患者资料，其中经腹直肌旁造口46例，经腹直肌造口83例，经腹膜外造口29例；16例术后出现造口旁疝，其中经腹直肌旁11例，经腹直肌5例；对造口旁疝发生的原因进行分析总结。结果10例经无张力疝修补手术后痊愈，6例经保守治疗后痊愈，未出现复发病例；1例发生切口感染，经换药和充分引流、抗感染后痊愈；1例慢性疼痛，给予对症治疗；未出现严重的补片相关并发症。结论本组患者造口旁疝的发生与造口方式、手术操作、腹压增加有关，根据病情采用保守或手术治疗。
作者：王有财；韩广森；王松涛；王刚成；任莹坤；李剑；王兆洲；杨永威；润增慈 刊期： 2014年第06期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
