南淑伟；孙琦；李小珍
目的：总结腹壁切口疝腹腔镜或辅助切口防粘连补片修补术的护理配合经验。方法2008年7月至2013年6月，无锡市第三人民医院收治腹壁切口疝21例，通过腹腔镜防粘连补片修补。做好术前准备、术中配合、术后管理。结果手术配合顺利，未发生肠管或血管损伤，术后住院（9．5±3．4）d，无手术部位感染、肠瘘、肠梗阻等严重并发症发生，血清肿1例，经穿刺加压包扎2周吸收，术区腹壁痛2例，持续2个月，经止痛药物治疗3个月缓解。随访1～5年，疝无复发。结论护理配合要求掌握腹腔镜及配套器械的安装使用与保养，熟悉手术准备、操作流程、修补材料特点、并发症预防等主要技术环节。
作者：徐宏坤；马海珍；王京立；徐建敏 刊期： 2014年第06期
腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是近年来治疗儿童疝的一种新兴的手术方式，具有创伤小，内环境干扰小，术后恢复快，并发症少和住院时间短等优点。由于手术时间相对较短，术毕要求苏醒迅速、彻底，其麻醉处理有其特殊性。现对新疆维吾尔自治区人民医院2012年2月至2014年2月实施此类手术的35例儿童疝患儿术中麻醉情况进行回顾性总结，现报道如下。
作者：王全胜；路菲菲；张成 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨和总结腹股沟疝无张力修补术后感染致补片去除术的治疗体会。方法回顾性分析2005年5月至2014年2月，新疆维吾尔自治区人民医院收治的腹股沟疝无张力修补术后出现感染患者12例，其中9例患者均行手术取补片。结果9例患者均行手术切口治愈，疝无复发，均随访中。结论腹股沟无张力疝修补术预防感染为重，采用个体化治疗方法。
作者：阿扎提江；艾力·马合木提；阿力木江；克力木；张成；于文庆；阿里木；艾克拜尔 刊期： 2014年第06期
目的：分析Miles术后造口旁疝发生的原因及处理方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年5月，郑州大学附属肿瘤医院行Miles术158例患者资料，其中经腹直肌旁造口46例，经腹直肌造口83例，经腹膜外造口29例；16例术后出现造口旁疝，其中经腹直肌旁11例，经腹直肌5例；对造口旁疝发生的原因进行分析总结。结果10例经无张力疝修补手术后痊愈，6例经保守治疗后痊愈，未出现复发病例；1例发生切口感染，经换药和充分引流、抗感染后痊愈；1例慢性疼痛，给予对症治疗；未出现严重的补片相关并发症。结论本组患者造口旁疝的发生与造口方式、手术操作、腹压增加有关，根据病情采用保守或手术治疗。
作者：王有财；韩广森；王松涛；王刚成；任莹坤；李剑；王兆洲；杨永威；润增慈 刊期： 2014年第06期
目的：总结开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补的临床经验。方法回顾性分析2005年3月至2008年6月，复旦大学附属华山医院进行手术的627例（708侧）患者，应用局部麻醉下的开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补术。结果单侧平均手术时间（37±11）min。患者术中疼痛评分平均3．63分，术后2 h疼痛评分3．13分，术后1周疼痛评分2．12分。术后需用镇痛药物13例（2．1％），术后主要并发症包括：术后1年复发6例（1．0％），3年7例（1．1％），5年7例（1．1％）；腹股沟区感觉异常53例（8．4％），腹股沟区不适感56例（8．9％），慢性疼痛3例（0．5％）；浆液肿35例（5．6％）；血肿13例（2．1％），尿潴留8例（1．3％），切口感染5例（0．8％），肠梗阻1例（0．2％）。结论开放式前入路腹膜前腹股沟疝修补术安全、有效，值得临床推广。
作者：花荣；姚琪远；陈浩；丁锐；何凯；许搏 刊期： 2014年第06期
目的：分析高龄患者腹股沟嵌顿疝的临床特点。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月，青海大学附属医院收治的腹股沟嵌顿疝高龄患者12例，分析12例高龄腹股沟嵌顿疝患者围手术期的诊断、治疗及预后。结果12例高龄腹股沟嵌顿患者中有5例患者合并有其他隐匿性疾病，其住院时间平均17 d，均经积极手术治疗治愈出院。结论高龄腹股沟嵌顿疝患者，由于生理机能退化、临床表现不典型，往往合并隐匿性疾病，其诊断与治疗有其自身的特点。
作者：戴勇；董晋；胡毓 刊期： 2014年第06期
目的：评价腹腔镜腹股沟疝修补术不同阶段的手术效果，探讨其学习曲线问题。方法回顾性分析2013年3～11月，南京医科大学鼓楼临床医学院由同一术者开展的连续60例腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）手术的资料，所有患者按手术先后顺序分为1～5组，每组各12例，观察各组患者手术时间、术中术后不良事件、术后复发率。结果1、2、3组手术时间与4、5组有统计学差异（F＝6．603， P＝0．000）；术中术后不良事件（并发症）逐渐减少，多可不经处理自行缓解，无严重并发症发生。无修补失败发生，随访期内无复发。结论具有良好腹腔镜操作基础者约在20～30例后即能熟悉LIHR的操作，而真正度过学习曲线、具有很好的控制和处理并发症的能力，至少要达到150～200例。
作者：李文君；王正；尹卫民 刊期： 2014年第06期
目的：探讨腹腔镜诊疗儿童隐匿性腹股沟疝的临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2014年5月，新疆维吾尔自治区人民医院收治内环口直径＞2 cm及手法无法复位的嵌顿性腹股沟疝患儿32例，均行开放手术疝囊高位结扎，前壁加强的同时从疝囊置入30°腹腔镜探查对侧腹股沟管内环口，如发现对侧腹股管内环口未闭或者开放的窦道为隐匿性疝则同时行内环口关闭术。结果本组共32例均行切开手术，术中发现隐匿性疝15例。术中同时处理对侧隐匿性疝时，手术时间延长5～10 min。术后均无切口感染或睾丸炎等并发症，术后出现阴囊水肿5例，阴囊抬高后自行好转。术后2～5d出院。术后随访1个月至1年，无复发及睾丸回缩等。结论儿童隐匿性斜疝发病率较高，可从疝囊置入腹腔镜探查对侧并同时处理，可减少脐部切开探查，减少再次麻醉及手术的痛苦，降低医疗费用。
作者：阿布都赛米·阿布都热依木；李凯；阿孜古丽·买买提；玉苏甫；李水学；克力木 刊期： 2014年第06期
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道［1］。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生症导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，迫使腹腔内的游离脏器疝出腹壁外，脱出的器官以小肠居多［2］。包块突出时，向上轻轻推挤有轻微阻力感随即很快消失。有时同时听到咕噜声。此外，肿块突出时患者有下坠感，伴有胀痛或牵扯性腹痛。如发生疝嵌顿或绞窄则出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状和体征。若疝内容物能很容易地完全回纳腹腔，并反复发作称易复性疝。小肠疝反复发作，容易引起小肠广泛粘连。徐州市中心医院收治的腹股沟疝并小肠广泛粘连老年患者2例，经及时手术治疗均痊愈出院。现通过文献复习，分析老年人腹股沟斜疝并小肠广泛粘连的诊断与治疗策略，总结报道如下。
作者：李进；孟庆良；谢光伟 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急腹症患者发现的腹股沟隐匿性疝的处理方法和技巧。方法总结2008年8月至2010年10月，济宁市第一人民医院收治的急腹症行急诊腹腔镜探查患者313例，术中发现隐匿性腹股沟疝41例。同期行腹股沟无张力疝修补术46例。结果围手术期患者无明显腹股沟不适症状，感染1例。术后随访3～5年，行内环口高位结扎2例患者出现复发。同期行腹股沟无张力疝修补术患者复发2例，感染2例。二组复发率比较差异无统计学意思（χ2＝0．01，P＞0．05），感染率差异无统计学意义（χ2＝0．24，P＞0．05）。结论急腹症腹股沟区发现的隐匿性斜疝行内环口高位结扎＋自体组织修补是可行的。
作者：李耀锋；沈庆坡；李霞；路建磊 刊期： 2014年第06期
目的：探讨单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月，首都儿科研究所行单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝121例。术前诊断右侧嵌顿疝89例，左侧嵌顿疝32例。经脐切口置入trocar建立气腹，置入腹腔镜、无损伤钳，探查患侧疝内容物类型、嵌顿程度。腹腔镜下辅以体外手法复位将嵌顿疝复位，观察嵌顿脏器损伤情况。如嵌顿脏器无损伤，行腹腔镜下疝囊高位结扎术。探查对侧如存在隐性疝则同时处理。结果121例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术。术中探查发现合并对侧隐性疝34例。嵌顿疝内容物90例为肠管，20例为卵巢，11例为网膜。手法协助复位均顺利还纳，镜下观察5 min，121例嵌顿脏器均血运良好。单侧疝（87例）手术时间为9～15 min，平均12 min；双侧疝（34例）手术时间为15～28 min，平均24 min。麻醉清醒后进食，疼痛均能耐受。术后平均12 h出院。随访1～15个月，无切口感染，无阴囊水肿、血肿等并发症，无复发。结论单切口腹腔镜治疗儿童腹股沟嵌顿斜疝不破坏腹股沟管解剖结构，可高位结扎，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，探查对侧有无隐性疝。该技术安全、有效、微创，值得推广。
作者：张军；魏延栋；杨轩；刘树立；张金山；李龙 刊期： 2014年第06期
患者男，84岁。主因“突发上腹部持续性绞痛7 h”入院。患者伴有恶心、发热，无呕吐，发病以来未排便，有便秘史。入院前于急诊行X线检查示：右膈下新月形游离气体，考虑“上消化道穿孔”。既往患者十年前曾行左侧腹股沟手术，家属无法提供具体手术原因及手术方式等相关资料。入院后查体：左侧腹股沟区可见长约6 cm陈旧性手术瘢痕，全腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛，有反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音2次／min。急诊于全身麻醉下行开腹探术，探查胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺、胆囊、脾脏未见异常；见腹腔内混浊渗液及乙状结肠穿孔。于膀胱左侧与左侧腹股沟韧带之间可见一质硬肿物，活动度差，与膀胱及腹股沟韧带关系密切，界限不清与左侧腹肠管有接触。完整切除膀胱左前方质硬肿物，肿物呈圆锥形，长约3 cm，直径约1．5 cm。剖开肿物可见内部为单丝纤维结构。考虑为前次手术放置的人工材料并且侵蚀所致乙状结肠穿孔（图1～2）。遂行乙状结肠部分切除术并乙状结肠近端造口术。术后病理回报：乙状结肠，镜下见肠壁水肿伴中心炎反应，部分肠管变薄破裂，浆膜面见炎性肉芽组织及灶性异物细胞反应，肠系膜充血、水肿。膀胱肿物，纤维结缔组织及肌组织内检见异物伴炎症及异物巨细胞反应。术后诊断为乙状结肠穿孔，考虑疝修补塞状人工材料侵蚀所致，左侧腹股沟充填修补术后。
作者：郭春利；任冰冰；孙惠军 刊期： 2014年第06期
随着我国高等教育招生规模的不断扩大，每年进入就业市场的医学毕业生数量持续增加。医学毕业生就业难问题已经引起了全社会的普遍关注。深入分析造成外科专业医学生就业困难的原因，从根本上找到一条促进外科专业医学生就业之路是迫切需要解决的问题。本文从主观、客观等层面分析了医学毕业生就业难的原因，并提出了加强就业指导，将就业与创业相结合，鼓励外科专业医学生创业，用创业带动就业等解决方法推动就业。倡导社会各个层面应该为外科专业医学生的就业和创业提供良好的支撑平台，通过完善就业服务来解决外科专业医学生就业难的问题。
作者：安娜；门阳；张瑜；南静；柳柳；李晓霞 刊期： 2014年第06期
目的：探讨临床护理路径在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期中的应用。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月，唐山钢铁集团有限责任公司医院收治的高龄腹股沟疝患者160例，均行腹腔镜腹股沟疝修补术，围手术期应用临床护理路径手术配合。结果下床活动时间6～16 h，平均（10±2）h；本组患者住院时间3～7 d，平均（3±1）d。术后出现尿潴留10例，慢性疼痛15例，肺部感染3例。结论手术护理路径应用于腹腔镜腹股沟疝修补术，能够有效缩短住院时间及下床活动时间，并发症发生率低，有效减少护理不良事件发生率。
作者：冯贺军；卢建丽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨儿童腹股沟疝个体化治疗方法在临床的应用，为儿童腹股沟疝的外科治疗提供相对合理的方案。方法2009年3月至2013年6月，首都医科大学附属北京朝阳医院共对765例腹股沟疝患儿开展个体化治疗方案，记录患者手术前后的临床参数，观察并分析术后并发症及复发情况。结果术后随访观察14～66个月，未出现伤口感染、戳孔血肿、戳孔疝、慢性疼痛或异物感，无疝复发病例。小儿腹股沟疝组术后发生阴囊积液45例，青少年腹股沟疝组发生阴囊积液25例。结论儿童腹股沟疝个体化治疗，目前是一种有效且相对合理的治疗方案，有助于疾病的佳治疗，且对患儿的创伤相对较小，利于临床的推广。
作者：叶晋生；申英末；陈杰；刘素君；王明刚；孙立 刊期： 2014年第06期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
患者男，45岁，因“吞食金属异物后一年半，腹痛伴腹壁肿块形成10 d”于2014年2月19日入院，既往10年前因“幽门梗阻”行手术治疗，具体术式不详。入院查体：心肺检查无异常，腹平、软，左下腹腹壁可见大小约6 cm ×6 cm隆起肿块，局部皮肤红肿，皮温升高，肿块边界欠清，位置固定，有压痛，余腹部检查无异常。术前腹平片提示：中腹部平3、4、5腰椎水平可见长约15．5 cm致密金属影，考虑腹部异物。腹部CT示不除外内瘘形成可能。2012年6月21日行剖腹探查术，术中探查发现索条状金属异物，直径约0．5 cm，长约15 cm自胃体前壁穿出，达腹壁下并形成腹壁脓肿，未见活动出血，未见结肠小肠损伤及腹腔脓肿形成。同时证实该患者十年前“幽门梗阻”行远端胃大部分切除，毕I氏吻合术。取出金属异物，缝补胃壁，剔除炎性窦道，缝合缺损腹膜，于左结肠旁沟放置引流管1根后关腹，沿腹壁脓肿长轴作长约5 cm切口行脓肿切排，排出黄色脓液300 ml，予以碘仿纱条填塞脓腔，敷料外盖，术毕。术后2周患者痊愈出院，随访1个月，无并发症发生。
作者：章由贤；沈阳；何小军 刊期： 2014年第06期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
