张俊霞；闫杰；魏阳；王艳斌；赵红；王雪梅；谢雯
目的：比较恩替卡韦单药与拉米夫定及阿德福韦酯联合治疗慢性乙型肝炎初治患者的疗效及安全性。方法检索2014年9月之前在PubMed、Web of Knowledge和中国全文期刊数据库（CNKI）等数据库公开发表的有关恩替卡韦单用及拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎初治患者的临床研究，提取数据资料，运用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共入选9个研究（包括710患者）；各时点（12周/3月、24周/6月、48周/12月及96周/24月）两组的HBV DNA低于检测下限的比率、丙氨酸氨基转移酶复常率、病毒学突破率及耐药基因突变率、药物不良反应发生率差异均无统计学意义，治疗48周/12月、96周/24月联合组的HBeAg血清学转换率均高于单药组（RR=0.55，95%CI：0.31～0.99，P=0.05；RR=0.37，95%CI：0.22～0.63，P=0.0002）。结论恩替卡韦单药与拉米夫定及阿德福韦酯联合治疗慢性乙型肝炎初治患者的疗效相似，且均有良好的安全性，但拉米夫定及阿德福韦酯联合治疗方案可使慢性乙型肝炎初治患者更快实现HBeAg的血清学转换，获得更高的HBeAg血清学转换率。
作者：王甜；秦波 刊期： 2015年第03期
新发突发传染病的不断出现不仅给防控带来了挑战，也给传染病教学带来了新的挑战。身处自媒体时代，获取信息多元化，每个人既是信息的终端亦可成为发布者；一方面给获取信息带来便利，另一方面也给正确的知识传输造成了压力。本文对自媒体时代的新发突发传染病教学从掌握权威信息，掌握关于疾病的新指南和综述，开展多种模式的教学等诸方面进行了探索。
作者：王凌航；李兴旺 刊期： 2015年第03期
目的：评价护理干预对于提高医护人员手卫生依从性的临床意义，以期降低院内感染的发生。方法选取2012年5月至2013年9月于深圳市南山区蛇口人民医院各科室工作的医师和护士为研究对象，于护理干预实施前后采用手卫生知识知晓率调查表和手卫生依从性观察表进行调查问卷，统计并对比分析干预前后医护人员手卫生知识知晓率和手卫生依从性。结果护理干预前医护人员的手卫生知识知晓率较低，经护理干预的实施，医护人员对于各项手卫生知识的知晓率均达约95%，较干预前显著升高（P均＜0.01）；对于手卫生依从性而言，干预前除接触患者体液及血液后，医护人员手卫生依从率普遍较低，而干预后医护人员于接触患者前后，接触患者物品后的手卫生依从性显著升高（P均＜0.05）；此外，无菌操作前手卫生依从性也有所升高，但差异具无统计学意义。结论护理干预的实施，能促进医护人员对于手卫生知识的理解和掌握，提高其手卫生依从性，对于降低院内感染发生具有重要作用。
作者：董全芳 刊期： 2015年第03期
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病，是世界范围内第二大致死性传染病（仅次于艾滋病）。WHO《2014年全球结核病报告》指出，3.5%的初治结核病例和20.5%的复治结核病例为耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis，MDR-TB）[1]。MDR-TB因疗程长、二线抗结核药物价格昂贵、不良反应多见以及患者依从性差等问题，治疗疗效仍不能令人满意[1]。由于结核病的发生、发展与宿主针对病原体的免疫反应密切相关，干扰素γ（interferonγ， IFNγ）、白细胞介素2（interleukin 2，IL-2）、白细胞介素12（interleukin 12，IL-12）等Th1细胞因子介导的巨噬细胞与CD8+细胞毒性T细胞（cytotoxic T lymphocyte，CTL）联合免疫应答是清除结核分枝杆菌主要的免疫机制[2]，因此，辅助免疫治疗成为优化结核病治疗的新思路。
作者：刘其会；孙峰；张文宏 刊期： 2015年第03期
目的：了解徐州地区耐药结核的流行情况及其耐药谱，探讨耐药结核发生的影响因素。方法选择本院收治的涂阳肺结核患者作为研究对象，釆用统一设计的调查表获取患者的基本信息和相关流行病学资料；对研究对象的痰标本进行一线和二线抗结核药物敏感性试验，获取耐药性资料；数据录入Excel表格，采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果本地区总的耐药率为17.29%，耐多药[至少同时耐异烟肼（INH）和利福平（RFP）]率为5.60%，广泛耐药率为0.26%；复治患者的耐药率（37.26%）高于初治患者（13.56%），两者差异有统计学意义（χ2=140.35，P＜0.05）；单一耐药的菌株中耐INH的耐药率高，在多耐药（对至少两种一线抗结核药耐药，但不包括同时耐INH和RFP）组合中，以INH+SM（链霉素）的组合构成比高；耐多药组合中，以INH+RFP的组合构成比高；耐药结核病在不同性别患者中分布的差异无统计学意义，在不同年龄患者中分布具有统计学意义，以41～60岁年龄组耐药率高。结论徐州地区结核病总耐药率虽然不高，但耐多药率较高，性别分布差异无统计学意义，年龄分布以41～60岁年龄段多。
作者：席向宇；戴明佳；颜学兵 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同糖代谢状态的慢性乙型肝炎（CHB）患者肝脏炎症及纤维化的差异。方法分析110例CHB患者糖耐量正常、糖耐量异常及糖尿病三种糖代谢状态组肝脏炎症及纤维化的差异。结果碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶及存在脂肪肝的比例均随着糖代谢状态恶化而显著增加，组间比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。肝脏弹性值亦随着糖代谢状态恶化而显著增加，组间比较有统计学意义（F=4.663，P=0.033）。总胆红素亦随着糖代谢状态恶化而有所增加，但组间比较差异无统计学意义（F=3.384，P=0.069）。丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶在不同糖代谢状态组间比较差异无统计学意义（F=0.464、0.465，P=0.497、0.497）。糖耐量异常组与糖尿病组肝脏炎症及纤维化各指标比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论慢性乙型肝炎患者糖代谢异常对肝脏炎症和纤维化均有影响。
作者：兰丽娟；张碧英；刘大凤；张霞；李静；刘亚玲；王永；包蕾；欣怡；胡芯华 刊期： 2015年第03期
目的：从慢性疾病管理角度，调查乙型肝炎肝硬化失代偿期患者对肝硬化并发症治疗常识的认知现况及其影响因素，了解肝硬化并发症管理指南的实施状况和患者依从性，为进一步制定肝硬化并发症的二级预防策略和患者教育体系提供依据。方法对患者进行问卷调查，并通过查阅病历收集被调查者的人口学资料、病史以及反映疾病严重程度的指标（如Child-Pugh评分和MELD评分）后，采用SPSS 11.5软件进行统计分析，明确患者对肝硬化治疗常识的知晓率并探索其影响因素。结果知晓率低的5个问题分别是：糖尿病患者可使用乳果糖治疗肝性脑病（12.3%）、腹水患者不需限制饮水量（16.9%）、可长期服用非选择性β受体阻滞剂预防食道胃底静脉曲张破裂出血（16.9%）、肝移植可治愈肝硬化（24.6%）、自发性细菌性腹膜炎是肝硬化的并发症（44.6%）。患者对肝硬化治疗常识的知晓率与年龄[＜55岁者为（51.3±21.3）%，≥55岁者为（60.1±14.4）%，t=－2.813、P=0.006）]，发现肝硬化时间[≥2年者为（66.5±13.1）%，＜2年者为（47.9±18.6）%，t=－6.668、P ＜0.001）]，住院次数[（≥2次者为（60.0±17.1）%，第一次住院者为（50.0±19.6）%，t =－3.101、P =0.002）]均显著相关，而与疾病严重程度无关。结论肝硬化患者对治疗常识的知晓率较低，尚需加强患者教育以提高其治疗依从性。
作者：张俊霞；闫杰；魏阳；王艳斌；赵红；王雪梅；谢雯 刊期： 2015年第03期
目的：探讨克罗恩病（CD）患者并发医院感染相关因素，为临床诊疗工作提供参考。方法对住院治疗的120例CD患者的临床资料进行比较分析；与医院感染有显著差异的因素再进行多元Logistic回归分析。结果 CD患者医院感染率为38.3%（46/120），医院获得性肺炎为32.6%（15/46）；疾病行为、活动指数（CDAI）、营养不良、使用激素或免疫抑制剂等均是并发院内感染的危险因素（P均＜0.05），其OR值分别为2.25、3.62、2.82、2.18和2.58。结论对于克罗恩病，临床中应综合考虑上述危险因素，做好感染的预防、治疗和护理工作。
作者：杨少武；吴刚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨感染性心内膜炎（IE）患者外科治疗的疗效。方法对2008年1月至2013年12月本科室收治的94例行外科手术治疗的IE患者临床资料进行回顾性分析，分析患者的一般资料、血培养病原学种类、超声心动图改变及外科治疗效果和预后。结果94例感染性心内膜炎患者术前血培养阳性43例，阳性率为45.74%；90例患者治愈，治愈率为95.74%；手术后30 d内2例患者死亡，其中1例死于心力衰竭，1例死于多器官功能衰竭，病死率为2.13%（2/94）。平均随访25个月，患者生存良好，活动耐力显著增加，未发生感染性心内膜炎、出血或血栓并发症。结论 IE患者的早期临床症状和体征缺乏特异性，诊断在一定程度上依赖于首诊医生的经验及警惕性，应结合血培养结果和超声心动图的检查确诊。瓣膜赘生物形成即有手术指征，防止其脱落带来更严重后果，内科治疗保守无效应行急诊外科手术治疗。
作者：徐灿；潘俊；周庆；王东进 刊期： 2015年第03期
目的：建立体外诱导和检测中性粒细胞胞外诱捕网的方法，旨在研究中性粒细胞胞外诱捕网（NET）产生和调节的机制。方法分离正常人外周血中性粒细胞，通过内毒素（LPS）和白细胞介素-8（IL-8）体外诱导NET产生。采用免疫荧光染色和激光共聚焦显微成像定性评价NET生成；采用PicoGreen?染料定量检测细胞上清游离DNA，反映NET生成量。结果 LPS体外刺激中性粒细胞3 h后，与对照组相比，产生大量胞外网状结构（NET），该结构包含DNA、组蛋白和髓过氧化物酶（MPO）成分；同时细胞上清中游离DNA（NET）含量显著升高（P＜0.01）。采用IL-8体外刺激中性粒细胞3 h，与上述结果相似（P＜0.05）。结论建立了体外诱导和定性、定量检测NET的方法，二者结合能更好地评价NET的产生。
作者：朱鏐娈；张玥；李国力；梁顺涛；郝禹；李蕊；曾辉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨合并普外科疾病HIV/AIDS患者手术治疗的疗效及职业防护。方法本院自2011年1月至2014年1月共对91例HIV/AIDS合并普外科疾病患者实施了手术，对其临床资料和处理方法进行回顾性分析。结果91例普外科手术包括：左半肝切除术1例，胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术2例，腹腔镜下胆囊切除术1例；甲状腺癌根治术1例，甲状腺次全切除术2例，乳腺癌改良根治术1例；腹股沟疝修补术4例，直肠良性肿瘤切除术2例，阑尾切除术1例，乙状结肠穿孔修补+降结肠造瘘术1例，胃癌根治术1例，小肠部分切除术1例，肛瘘切除或挂线术23例，肛周脓肿切开引流术9例，混合痔切除术2例；颈部淋巴结结核病灶清除术12例，腋窝脓肿切开引流术5例，浅表淋巴结活检术16例，浅表肿物切除术6例。术后Ⅰ类切口患者未使用抗菌药物，Ⅱ、Ⅲ类切口患者使用抗菌药物预防感染或治疗。91例患者均安全度过围手术期，无1例死亡。术后伤口一期愈合45例，延期愈合46例。在所有手术中发生1例手术医生职业暴露，经过紧急局部处理和定时检测，未口服抗病毒药物，未发生HIV感染。结论 HIV/AIDS不是普外科手术的禁忌证，合理的手术治疗是挽救部分HIV/AIDS患者唯一有效的方法。医务人员应对HIV/AIDS患者实施手术应持积极态度；只要术中严格职业防护，严守操作规程，医务人员是可以避免医源性感染的。建议各大综合性医院开设感染手术室，积极收治此类患者；且能够建立完善的职业暴露处理预案和保障体系。
作者：赵东；何清；陶红光；宗华；钱福永；李红春 刊期： 2015年第03期
各种传染病有其各自的季节性及流行特点，且临床表现多样。而医学生的临床实习时间固定且较短，导致其无法在实习阶段接触到不同季节的传染病。通过角色扮演、病例分析法能让学生进入医患各种角色，对病例及医患沟通有更好的认识和锻炼，使学生能更好地掌握传染病的诊疗，并能提高医学生在未来临床工作中的医患沟通技巧。
作者：宋蕊；陈志海；成军 刊期： 2015年第03期
近年来，高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）发病率逐年升高，高脂血症逐渐占据我国急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）发病病因中第二位，仅次于胆道疾病。H L PA是多因素的病理、生理过程，具体的发病机制尚未阐明，诊治标准尚有待进一步探索。为提高临床医师对该病的认识，回顾性分析2010年1月至2014年1月本院收治的10例HLPA患者临床资料及诊疗经过，报道如下。
作者：曹卫刚；李霞；曲恒怡 刊期： 2015年第03期
传染病专科医院由于疾病谱的变化、诊疗范围及诊治能力局限性，在现有医疗体制和机制下，传染病专科医院面临前所未有的发展困境，甚至是生存危机。首都医科大学附属北京地坛医院作为北京市早的传染病专科医院，面对发展困境和生存危机，积极寻求发展，确立了“以传染病为特色的三级甲等综合医院”的长远发展战略目标，抓住学科发展提高的重点，借助地理位置及政府政策支持的优势、采取人才引进培养、实施文化融合及科学的绩效考核等具体措施，实现了综合快速发展，一定程度上解决了发展困境和生存危机，本文通过探讨本院综合快速发展的实践经验，希望能够给政府和其他传染病专科医院的可持续发展提供可借鉴的经验和思路。
作者：赵香梅；任娜；吴璐；田梅梅；凌伟；卜志军；赵贺 刊期： 2015年第03期
目的：调查分析胃肠肿瘤外科病房病原菌分布及耐药情况，为指导临床合理用药提供依据。方法收集2013年1月至2013年12月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科病房送检的腹水、引流液、血液、痰、尿和中心静脉导管进行病原菌培养及耐药性分析。结果共检出病原菌94株，其中革兰阳性菌17株，革兰阴性菌71株，真菌6株。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌比例高，为6株（6.4%），其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）4株（66.7%），未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药菌株；革兰阴性菌以大肠埃希菌比例高，为25株（26.6%），其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌21株（84.0%），对β-内酰胺类抗菌药物、氨曲南、喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物等有较高耐药性。结论本院胃肠肿瘤外科病原菌以革兰阴性菌为主，耐药比较明显。
作者：杜云霞；姚云峰；付雪松；曾慧敏；张霁 刊期： 2015年第03期
目的：了解北京市垂杨柳医院医务人员手部皮炎患病情况并探讨可能的风险因素。方法采用调查问卷方法对垂杨柳医院医务人员进行调查，对有皮肤问题的医务人员逐一进行皮肤科检查，收集流行病学资料。所有资料用SPSS 16.0进行统计学分析，对相关危险因素进行分析。结果在此次调查中，医务人员手部皮炎患病率为18.4%。系统性疾病、过敏史以及接触消毒剂是手部皮炎的独立风险因素（P=0.001、0.002、0.009）。结论在本次调查中医务人员手部皮炎发病率较普通人群高，手部皮炎患病可能与系统疾病、过敏史和接触消毒剂有关。
作者：陈岚 刊期： 2015年第03期
作为一种危害性极大的慢性接触性传染病，梅毒由细菌梅毒螺旋体亚种引起，可通过直接性接触、输血、母婴等方式传播。据世界卫生组织统计，全球约有3600万人感染梅毒，每年新发病例高达1200万例。梅毒感染还会大大增加艾滋病毒（HIV）传播几率，梅毒溃烂患者感染HIV的几率可增加2～5倍。而在早期阶段梅毒仍可治愈，因此早期检测与术前筛查对于患者实现准确诊断、及时治疗、有效预后以及尽早切断传染源都意义重大。
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：建立沙门菌的聚合酶链反应-高分辨率溶解曲线（PCR-HRM）分型方法，结合DNA测序方法，比较PCR-HRM分型方法和血清学分型方法的一致性，评价该方法的临床应用价值。方法对全部32株沙门菌，先用传统的血清学分型技术进行分型，然后选择fljB、gyrB和ycfQ 3个基因为目的基因，用PCR-HRM技术对其进行分型，后通过扩增上述3个目的基因并测序作为分型的金标准，比较血清学分型技术和PCR-HRM技术分型的一致率和正确率，分析两种方法不一致的可能原因。结果对32株所测沙门菌，血清学分型技术分出6个血清型，PCR-HRM分型技术分出5个曲线型，血清学分型技术和PCR-HRM分型技术的一致率为84.4%；以测序结果作为金标准，血清学分型技术的正确分型率为84.4%，PCR-HRM技术的正确分型率为96.9%，两种方法比较差异尚无统计学意义（P=0.156），但在本研究中PCR-HRM技术具有更高的分型正确率。结论 PCR-HRM分型方法具有简单、快速、灵敏度高和正确率高的优点，与传统的血清学分型方法具有良好的一致性，在建立标准操作规程之后，PCR-HRM技术在沙门菌分型中具有良好的应用价值。
作者：盛翔宇；张智杰；薛文成；周连庆；梁雪妮；刘蒙蒙；孟冬娅 刊期： 2015年第03期
目的：动态监测多重耐药鲍曼不动杆菌分布及耐药性变迁，指导临床合理用药。方法收集2011年1月至2013年12月本院住院患者各类送检标本，采用DL-96细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏试验。结果共分离出多重耐药鲍曼不动杆菌220株，检出率逐年上升，主要分布在ICU （35.9%）、老年病内科（16.8%）和呼吸内科（13.2%）；60岁以上患者检出占76.8%；在痰液中共检出170株，占77.3%。多重耐药鲍曼不动杆菌除米诺环素的耐药率21.8%较低外，其他抗菌药物的耐药率均在60.0%以上，特别是头孢菌素的耐药率已达90.0%以上。对于多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗临床应根据药敏结果采用两药联合或三药联合。结论制定合理有效的感染控制措施，合理使用广谱抗菌药物，避免及减少多重耐药鲍曼不动杆菌菌株医院感染的暴发流行。
作者：翟如波；李云慧；张昊；孙跃岭；邱广斌 刊期： 2015年第03期
目的：分析胫腓骨骨折患者术后感染危险因素，为临床防治提供依据。方法选取2009年1月至2013年12月就诊于天门市第一人民医院的190例胫腓骨骨折患者进行回顾性分析，并对危险因素进行评估。结果190例患者中发生感染27例，感染率为14.2%；共检出病原菌33株，其中革兰阳性菌占30.03%，革兰阴性菌占63.64%；高龄（＞75岁）、遗留死腔、手术时间长（＞3 h）、有植皮、合并糖尿病或多种并症等是术后感染危险因素（P均＜0.05）。结论术中精细化操作，减少软组织剥离、消除死腔和控制血糖等并发症、并及时合理使用抗菌药物是治疗成功的关键。
作者：徐必生；邓敏；袁华兵；孙文武；杨萍 刊期： 2015年第03期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
