宋蕊；陈志海；成军
传染病专科医院由于疾病谱的变化、诊疗范围及诊治能力局限性，在现有医疗体制和机制下，传染病专科医院面临前所未有的发展困境，甚至是生存危机。首都医科大学附属北京地坛医院作为北京市早的传染病专科医院，面对发展困境和生存危机，积极寻求发展，确立了“以传染病为特色的三级甲等综合医院”的长远发展战略目标，抓住学科发展提高的重点，借助地理位置及政府政策支持的优势、采取人才引进培养、实施文化融合及科学的绩效考核等具体措施，实现了综合快速发展，一定程度上解决了发展困境和生存危机，本文通过探讨本院综合快速发展的实践经验，希望能够给政府和其他传染病专科医院的可持续发展提供可借鉴的经验和思路。
作者：赵香梅；任娜；吴璐；田梅梅；凌伟；卜志军；赵贺 刊期： 2015年第03期
目的：动态监测多重耐药铜绿假单胞菌临床分布特征及耐药性变迁，指导临床合理用药。方法收集2012年1月至2013年12月本院住院患者送检各类标本，采用DL-96细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏试验。结果共分离筛选出多重耐药铜绿假单胞菌135株，80岁以上患者占72.6%，痰液中检出108（80.0%）株，科室分布主要在老年病内科（65.2%）、ICU（15.6%）和呼吸内科（6.7%）。135株多重耐药铜绿假单胞菌对11种抗假单胞菌药物除阿米卡星耐药率较低17.0%，均产生较高的耐药性。敏感率低于30.0%的抗菌药物有哌拉西林、头孢他啶和氨曲南、亚胺培南，敏感率为30.0%～50.0%的抗菌药物有庆大霉素、氧氟沙星、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦，敏感率为50.0%～70.0%的抗菌药物有环丙沙星和左氧氟沙星，敏感率高于70.0%的只有阿米卡星，对亚胺培南的耐药率高于美罗培南。治疗多重耐药铜绿假单胞菌引起的感染应根据药敏结果及联合用药的耐药特性合理联合用药，严重感染可选用多黏菌素类抗菌药物。结论制定合理有效的感染控制措施，合理使用抗菌药物，避免及减少多重耐药铜绿假单胞菌引起医院感染的暴发流行。
作者：朱荔清；邱广斌 刊期： 2015年第03期
在研究生培养中引入转化医学理念，根据临床诊治的问题制定感染免疫研究生的培养计划。构建转化型指导教师队伍，调整感染免疫研究生的培养模式，采取有利于医学科研和临床高素质创新型复合型人才培养的措施。基于转化医学理念的研究生培育模式也是基础与临床医学研究生教育培养改革中的重大转折。
作者：张剑平；李蕊；陈丹瑛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨合并普外科疾病HIV/AIDS患者手术治疗的疗效及职业防护。方法本院自2011年1月至2014年1月共对91例HIV/AIDS合并普外科疾病患者实施了手术，对其临床资料和处理方法进行回顾性分析。结果91例普外科手术包括：左半肝切除术1例，胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术2例，腹腔镜下胆囊切除术1例；甲状腺癌根治术1例，甲状腺次全切除术2例，乳腺癌改良根治术1例；腹股沟疝修补术4例，直肠良性肿瘤切除术2例，阑尾切除术1例，乙状结肠穿孔修补+降结肠造瘘术1例，胃癌根治术1例，小肠部分切除术1例，肛瘘切除或挂线术23例，肛周脓肿切开引流术9例，混合痔切除术2例；颈部淋巴结结核病灶清除术12例，腋窝脓肿切开引流术5例，浅表淋巴结活检术16例，浅表肿物切除术6例。术后Ⅰ类切口患者未使用抗菌药物，Ⅱ、Ⅲ类切口患者使用抗菌药物预防感染或治疗。91例患者均安全度过围手术期，无1例死亡。术后伤口一期愈合45例，延期愈合46例。在所有手术中发生1例手术医生职业暴露，经过紧急局部处理和定时检测，未口服抗病毒药物，未发生HIV感染。结论 HIV/AIDS不是普外科手术的禁忌证，合理的手术治疗是挽救部分HIV/AIDS患者唯一有效的方法。医务人员应对HIV/AIDS患者实施手术应持积极态度；只要术中严格职业防护，严守操作规程，医务人员是可以避免医源性感染的。建议各大综合性医院开设感染手术室，积极收治此类患者；且能够建立完善的职业暴露处理预案和保障体系。
作者：赵东；何清；陶红光；宗华；钱福永；李红春 刊期： 2015年第03期
目的：初步探讨DNA识别受体之一黑色素瘤缺乏因子2（AIM-2）在慢性乙型肝炎患者肝脏组织中表达分布及其与肝组织病变程度的相关性。方法利用免疫组织化学方法对54例CHB患者肝组织活检标本、19例慢加急性肝功能衰竭（HBV-ACLF）肝移植术后病肝组织标本及20例健康供体肝脏组织标本进行AIM-2检测，利用Image-Pro-Plus 6.0软件测定AIM-2积分吸光度值。肝脏组织炎症程度分为G1～4和纤维化程度分为S0～4，并进行HAI评分。两组间比较采用独立样本的秩和检验，多组间比较用Kruskal-Wallis检验分析，各组数据间相关性分析采用Spearman相关分析。结果 AIM-2表达定位于肝实质细胞的胞质内。正常肝组织中极少表达，HBV相关患肝组织中表达显著增多。患者肝脏组织AIM-2积分吸光度值中位数在HBV-ACLF组为19772.48，显著高于CHB组的4996.88（Z=5.008，P＜0.001）；CHB组显著高于健康对照组的2296.49（Z=－3.028，P=0.002）；患肝组织AIM-2表达水平与肝脏炎症HAI评分正相关（r=0.707，P＜0.0001）。结论 AIM-2在正常肝组织极少表达；但在慢性乙型肝炎患者肝组织表达显著增加，且随肝脏炎症的加重而表达增强，提示AIM-2可能在慢性乙型肝炎肝脏损伤机制中发挥重要作用。
作者：庞秀青；李新华；莫志硕；冯智英；潘宇航；雷姿颖；郑杏容；高志良；谢冬英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗老年支原体肺炎的临床疗效。方法将78例老年支原体肺炎患者随机分成两组，治疗组和对照组，每组患者各39例。其中治疗组给予左氧氟沙星0.3 g，2次/d，静脉输注。联合痰热清注射液20 ml，1次/d，静脉输注。对照组给予左氧氟沙星0.3 g，2次/d，静脉输注。10 d为1个疗程，1个疗程后比较两组患者临床疗效和不良反应。结果治疗组和对照组患者的总有效率分别为94.87%和76.92%，差异具有统计学学意义（χ2=5.19，P＜0.05）。另外两组患者相比，治疗组发热消退时间显著缩短（t=－2.08，P＜0.05），治疗组咳嗽消失时间（t=－2.68，P＜0.01）、肺部啰音消失时间（t=－3.11，P＜0.01）和肺部影像吸收时间显著缩短（t=－4.25，P＜0.01）。结论左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗老年支原体肺炎疗效确切。
作者：王晓文 刊期： 2015年第03期
新发突发传染病的不断出现不仅给防控带来了挑战，也给传染病教学带来了新的挑战。身处自媒体时代，获取信息多元化，每个人既是信息的终端亦可成为发布者；一方面给获取信息带来便利，另一方面也给正确的知识传输造成了压力。本文对自媒体时代的新发突发传染病教学从掌握权威信息，掌握关于疾病的新指南和综述，开展多种模式的教学等诸方面进行了探索。
作者：王凌航；李兴旺 刊期： 2015年第03期
目的：分析医务人员发生艾滋病病毒（HIV）职业暴露的危险因素，并提出预防对策。方法采用回顾性分析，对核工业四一六医院2007年1月至2014年7月工作人员发生HIV职业暴露资料进行调查与分析。结果在28例HIV职业暴露人员中，护士岗位占75%，工龄小于5年的医务人员占78.57%。23例医务人员发生二级职业暴露，注射、输液时发生暴露人次占50%，因操作不当所致职业暴露例次占60.72%。发生暴露时有13人未配戴手套，无人配戴双层手套，职业暴露后28例工作人员均进行了伤口局部处理，有25例予以预防性服药，6个月随访后无HIV感染病例。结论该院护理人员是HIV职业暴露的主要群体，以锐器伤为主。注射和输液等环节操作不当是发生暴露的主要原因，规范操作行为和严格管理应作为重点防护对策。HIV职业暴露后的及时、有效处置能够预防感染的发生。
作者：王嘉川；陈竹；何伶俐；曾义岚 刊期： 2015年第03期
目的：分析胫腓骨骨折患者术后感染危险因素，为临床防治提供依据。方法选取2009年1月至2013年12月就诊于天门市第一人民医院的190例胫腓骨骨折患者进行回顾性分析，并对危险因素进行评估。结果190例患者中发生感染27例，感染率为14.2%；共检出病原菌33株，其中革兰阳性菌占30.03%，革兰阴性菌占63.64%；高龄（＞75岁）、遗留死腔、手术时间长（＞3 h）、有植皮、合并糖尿病或多种并症等是术后感染危险因素（P均＜0.05）。结论术中精细化操作，减少软组织剥离、消除死腔和控制血糖等并发症、并及时合理使用抗菌药物是治疗成功的关键。
作者：徐必生；邓敏；袁华兵；孙文武；杨萍 刊期： 2015年第03期
目的：研究HBsAg阳性孕妇乙型肝炎病毒血清标志物（HBVM）、HBV DNA含量与胎盘乙型肝炎病毒（HBV）感染的关系，进一步研究胎盘组织在HBV宫内感染中的作用。方法以30例HBsAg阳性足月妊娠孕妇产前外周血及胎盘组织为研究对象。采用酶联免疫吸附试验检测孕妇外周血HBV血清标志物；实时荧光定量PCR方法检测孕妇外周血HBV DNA含量。免疫组织化学染色方法检测胎盘组织HBsAg和HBcAg表达情况。结果30例HBsAg阳性孕妇中，HBeAg阳性18例，HBeAg阴性12例。HBV DNA＞104 IU/ml者17例，HBV DNA 102～104 IU/ml者13例。21例胎盘组织HBsAg和HBcAg免疫组织化学染色阳性，胎盘HBV感染率为75%（21/30），HBsAg和HBcAg阳性率分别为55.67%（17/30）和70%（21/30）。HBeAg阳性组中胎盘组织HBV感染率为88.89%（16/18），高于HBeAg阴性组41.67%（5/12），差异有统计学意义（P ＜0.05）；血清中HBV DNA高含量组（＞104 IU/ml）胎盘组织HBV感染率为94.12%（16/17），高于低含量组（102～104 IU/ml）患者的胎盘感染率38.46%（5/13），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孕妇血清HBeAg阳性和高病毒载量是发生胎盘组织HBV感染的高危因素。胎盘组织是HBV宫内感染传播途径之一。
作者：赵燕青；顾梅蕾；张媛媛；翟艳立；邸凤林；刘畅；胡燕；刘永明；苏何玲；钟彦伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨梅毒感染对输卵管妊娠女性生殖器官解剖形态的影响。方法收集2012年1月至2014年8月首都医科大学附属北京地坛医院收治的54例行手术治疗的输卵管妊娠患者，依据梅毒血清学化验分为梅毒血清学阳性组（梅毒组）和梅毒血清学阴性组（对照组），比较两组患者异位妊娠发生率及术中盆腔黏连评分。梅毒组再根据患者是否曾行规范化驱梅治疗进一步分为治疗组和未治疗组，比较各组患者异位妊娠发生率及术中盆腔黏连评分。结果梅毒组患者20例，对照组患者34例。梅毒组中有既往异位妊娠病史者8例（40%，8/20），对照组中有既往异位妊娠病史者4例（12%，4/34），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；梅毒组中盆腔黏连严重程度显著高于对照组，分别为（4.75±7.23）和（1.15±3.09），差异具有统计学意义（P＜0.05）。梅毒组中治疗组患者6例，未治疗组患者14例，治疗组中有既往异位妊娠病史者3例（50%，3/6），未治疗组中有既往异位妊娠病史者5例（36%，5/14），两组中有异位妊娠病史者差异无统计学意义（P＞0.05）；未治疗组中盆腔黏连严重程度高于治疗组，分别为（6.36±9.16）和（1.00±1.10），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论梅毒感染可能增加不良妊娠发生率，并加重盆腔黏连程度，经过规范化驱梅治疗的患者较未治疗的患者盆腔黏连程度轻。
作者：庄虔莹；易为；刘敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同糖代谢状态的慢性乙型肝炎（CHB）患者肝脏炎症及纤维化的差异。方法分析110例CHB患者糖耐量正常、糖耐量异常及糖尿病三种糖代谢状态组肝脏炎症及纤维化的差异。结果碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶及存在脂肪肝的比例均随着糖代谢状态恶化而显著增加，组间比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。肝脏弹性值亦随着糖代谢状态恶化而显著增加，组间比较有统计学意义（F=4.663，P=0.033）。总胆红素亦随着糖代谢状态恶化而有所增加，但组间比较差异无统计学意义（F=3.384，P=0.069）。丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶在不同糖代谢状态组间比较差异无统计学意义（F=0.464、0.465，P=0.497、0.497）。糖耐量异常组与糖尿病组肝脏炎症及纤维化各指标比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论慢性乙型肝炎患者糖代谢异常对肝脏炎症和纤维化均有影响。
作者：兰丽娟；张碧英；刘大凤；张霞；李静；刘亚玲；王永；包蕾；欣怡；胡芯华 刊期： 2015年第03期
近年来，高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）发病率逐年升高，高脂血症逐渐占据我国急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）发病病因中第二位，仅次于胆道疾病。H L PA是多因素的病理、生理过程，具体的发病机制尚未阐明，诊治标准尚有待进一步探索。为提高临床医师对该病的认识，回顾性分析2010年1月至2014年1月本院收治的10例HLPA患者临床资料及诊疗经过，报道如下。
作者：曹卫刚；李霞；曲恒怡 刊期： 2015年第03期
目的：探讨感染性心内膜炎（IE）患者外科治疗的疗效。方法对2008年1月至2013年12月本科室收治的94例行外科手术治疗的IE患者临床资料进行回顾性分析，分析患者的一般资料、血培养病原学种类、超声心动图改变及外科治疗效果和预后。结果94例感染性心内膜炎患者术前血培养阳性43例，阳性率为45.74%；90例患者治愈，治愈率为95.74%；手术后30 d内2例患者死亡，其中1例死于心力衰竭，1例死于多器官功能衰竭，病死率为2.13%（2/94）。平均随访25个月，患者生存良好，活动耐力显著增加，未发生感染性心内膜炎、出血或血栓并发症。结论 IE患者的早期临床症状和体征缺乏特异性，诊断在一定程度上依赖于首诊医生的经验及警惕性，应结合血培养结果和超声心动图的检查确诊。瓣膜赘生物形成即有手术指征，防止其脱落带来更严重后果，内科治疗保守无效应行急诊外科手术治疗。
作者：徐灿；潘俊；周庆；王东进 刊期： 2015年第03期
目的：探讨克罗恩病（CD）患者并发医院感染相关因素，为临床诊疗工作提供参考。方法对住院治疗的120例CD患者的临床资料进行比较分析；与医院感染有显著差异的因素再进行多元Logistic回归分析。结果 CD患者医院感染率为38.3%（46/120），医院获得性肺炎为32.6%（15/46）；疾病行为、活动指数（CDAI）、营养不良、使用激素或免疫抑制剂等均是并发院内感染的危险因素（P均＜0.05），其OR值分别为2.25、3.62、2.82、2.18和2.58。结论对于克罗恩病，临床中应综合考虑上述危险因素，做好感染的预防、治疗和护理工作。
作者：杨少武；吴刚 刊期： 2015年第03期
目的：建立沙门菌的聚合酶链反应-高分辨率溶解曲线（PCR-HRM）分型方法，结合DNA测序方法，比较PCR-HRM分型方法和血清学分型方法的一致性，评价该方法的临床应用价值。方法对全部32株沙门菌，先用传统的血清学分型技术进行分型，然后选择fljB、gyrB和ycfQ 3个基因为目的基因，用PCR-HRM技术对其进行分型，后通过扩增上述3个目的基因并测序作为分型的金标准，比较血清学分型技术和PCR-HRM技术分型的一致率和正确率，分析两种方法不一致的可能原因。结果对32株所测沙门菌，血清学分型技术分出6个血清型，PCR-HRM分型技术分出5个曲线型，血清学分型技术和PCR-HRM分型技术的一致率为84.4%；以测序结果作为金标准，血清学分型技术的正确分型率为84.4%，PCR-HRM技术的正确分型率为96.9%，两种方法比较差异尚无统计学意义（P=0.156），但在本研究中PCR-HRM技术具有更高的分型正确率。结论 PCR-HRM分型方法具有简单、快速、灵敏度高和正确率高的优点，与传统的血清学分型方法具有良好的一致性，在建立标准操作规程之后，PCR-HRM技术在沙门菌分型中具有良好的应用价值。
作者：盛翔宇；张智杰；薛文成；周连庆；梁雪妮；刘蒙蒙；孟冬娅 刊期： 2015年第03期
埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）在西非几内亚、塞拉利昂和利比里亚三国肆虐，在全球化的今天，已对全世界的公共卫生造成了巨大的威胁。2014年3月，我国赴利比里亚第16批维和医疗分队进入任务区，面对前所未有的埃博拉病毒病大暴发，本文结合当地具体情况和所掌握的疾病资料，做关于埃博拉病毒对孕妇的影响及其防治策略方面的综述。
作者：闫晓青 刊期： 2015年第03期
各种传染病有其各自的季节性及流行特点，且临床表现多样。而医学生的临床实习时间固定且较短，导致其无法在实习阶段接触到不同季节的传染病。通过角色扮演、病例分析法能让学生进入医患各种角色，对病例及医患沟通有更好的认识和锻炼，使学生能更好地掌握传染病的诊疗，并能提高医学生在未来临床工作中的医患沟通技巧。
作者：宋蕊；陈志海；成军 刊期： 2015年第03期
近几年，公交车燃烧事故频繁发生，在突发事故中，本院普通外科重症监护室成立为临时的烧伤重症监护室，17例极危重症患者在里面进行集中救治、集中管理。医院烧伤监护室由于患者创面大面积暴露及各种置管的使用，患者免疫力极度低下，加之在烧伤科大力使用抗菌药物，已成为医院感染高发部门，在医院感染防控都面临着严峻的挑战[1]。本科室在感染控制方面积累了一些管理经验，现将感染控制的护理管理体会报告如下。
作者：陈亭；卢嘉渝 刊期： 2015年第03期
目的：从慢性疾病管理角度，调查乙型肝炎肝硬化失代偿期患者对肝硬化并发症治疗常识的认知现况及其影响因素，了解肝硬化并发症管理指南的实施状况和患者依从性，为进一步制定肝硬化并发症的二级预防策略和患者教育体系提供依据。方法对患者进行问卷调查，并通过查阅病历收集被调查者的人口学资料、病史以及反映疾病严重程度的指标（如Child-Pugh评分和MELD评分）后，采用SPSS 11.5软件进行统计分析，明确患者对肝硬化治疗常识的知晓率并探索其影响因素。结果知晓率低的5个问题分别是：糖尿病患者可使用乳果糖治疗肝性脑病（12.3%）、腹水患者不需限制饮水量（16.9%）、可长期服用非选择性β受体阻滞剂预防食道胃底静脉曲张破裂出血（16.9%）、肝移植可治愈肝硬化（24.6%）、自发性细菌性腹膜炎是肝硬化的并发症（44.6%）。患者对肝硬化治疗常识的知晓率与年龄[＜55岁者为（51.3±21.3）%，≥55岁者为（60.1±14.4）%，t=－2.813、P=0.006）]，发现肝硬化时间[≥2年者为（66.5±13.1）%，＜2年者为（47.9±18.6）%，t=－6.668、P ＜0.001）]，住院次数[（≥2次者为（60.0±17.1）%，第一次住院者为（50.0±19.6）%，t =－3.101、P =0.002）]均显著相关，而与疾病严重程度无关。结论肝硬化患者对治疗常识的知晓率较低，尚需加强患者教育以提高其治疗依从性。
作者：张俊霞；闫杰；魏阳；王艳斌；赵红；王雪梅；谢雯 刊期： 2015年第03期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
