中华医学电子音像出版社
目的：探讨乙型肝炎免疫清除期，甲胎蛋白（AFP）与HBV DNA清除之间的相关性。方法收集处于免疫清除期发病2周内AFP升高5倍以上患者共58例，分为非抗病毒治疗组（下称观察组）31例和核苷（酸）类似物抗病毒治疗组（下称阳性对照组）27例，另取同期住院AFP阴性首次发病的慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物抗病毒患者30例作为阴性对照组。分析影响HBV DNA清除率的相关因素。结果阳性对照组及阴性对照组患者均行抗病毒治疗，HBV DNA定量与各临床数据之间均无相关性，观察组HBV DNA定量与各指标之间的关系结果显示，AFP与HBV DNA清除具有显著相关性（r=0.8420，P=0.018），以下依次为ALT（r=0.7888，P=0.027）和总胆红素（TBil）（r=0.7816，P=0.032）。HBsAg（r=0.0480，P=0.413）和HBeAg（r=0.3356，P=0.191）与HBV DNA清除无显著相关性。结论对乙型肝炎免疫清除期AFP升高5倍以上患者，可先进行密切病情观察，根据病情需要进行抗病毒治疗。
作者：庞晓鹰；徐洪涛；杨秀珍；咸建春；沈美龙 刊期： 2014年第02期
目的：探讨慢性乙型肝炎与重型肝炎临床分型存在的问题，提出新的分型建议。方法对124例慢性乙型肝炎及重型肝炎患者的临床资料进行分析，根据丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）和凝血酶原活动度（PTA）3个生化指标进行临床分型。结果124例慢性乙型肝炎患者中，轻型、中型和重型患者分别占总例数的38.7%，31.5%和29.8%。ALT、TBil和PTA 3个指标在不同类型慢性乙型肝炎患者均存在显著性差异。轻型和中型患者的临床治愈好转率均为100%，而重型肝炎患者为51.4%；在重型肝炎患者中，有肝性脑病患者的病死率或无效率显著高于无肝性脑病患者（χ2=,14.4，P=0.000）。结论根据ALT、TBil和PTA 3个生化指标对慢性乙型肝炎进行临床分型，简单实用，值得推广。
作者：邢同京；李浩；蔡仁田 刊期： 2014年第02期
艾滋病全球广泛流行、破坏性极强，病死率高，目前尚无预防疫苗和根治措施。人体感染艾滋病病毒（human immunodeifciency virus，HIV）后，HIV主要侵犯CD4+的免疫细胞，在侵入细胞中大量繁殖，终使免疫细胞完全破坏。目前已证实，高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）可促使HIV感染者的免疫功能重建，这也是近年来艾滋病治疗获得的重大进展之一。但是仍有20%～30%患者的HIV载量被完全抑制，而CD4+T细胞计数并未显著升高，这些被称为免疫无应答。中药黄芪具有提高人体免疫力的作用早已被人们认可[1-2]，为探索黄芪是否对免疫无应答的艾滋病患者CD4+T淋巴细胞数的增加具有促进作用，本研究对HAART治疗的免疫无应答的艾滋病患者加用中药黄芪联合治疗1年，观察CD4+T淋巴细胞计数的变化。
作者：陆鹏；莫让辉；梁柱石 刊期： 2014年第02期
随着90年代对苦参素药理学研究的深入以及临床大量应用，发现其对病毒性肝炎有良好的治疗作用。在临床诊治过程中，对需要抗病毒治疗但又由于种种原因不能接受干扰素及核苷（酸）类似物治疗的患者，本着不放弃每1例有希望治疗的患者的原则，探索用苦参素治疗被正规抗病毒方法“抛弃”的部分患者，近4年观察治疗乙型肝炎和丙型肝炎患者33例，证明苦参素抗病毒的临床效果确切，是安全有效的抗病毒药物，报道如下。
作者：梁保丽 刊期： 2014年第02期
目的：分析传染病医院医务人员发生职业暴露的原因并制定相应的防护对策。方法通过调查和整理本院2009年1月至2013年10月上报院感科的《医务人员职业暴露报告卡》资料，对医务人员发生血液传播性疾病职业暴露的相关因素进行分析，提出针对性的防护措施。结果本研究共发生血液传播性疾病职业暴露13人，其中针刺伤11人（84.6%）、皮肤暴露1人（7.7%）、黏膜暴露1人（7.7%）。暴露人员护士为主（84.6%），其次是医技人员（15.4%）。暴露源9人为艾滋病，2人为丙型肝炎，1人为乙型肝炎；9人进行了药物干预，其中6人为艾滋病预防性用药。13人全程跟踪随访，职业暴露无一人感染。结论医务人员发生职业暴露具有一定的危险性，而在传染病医院发生职业暴露，更易感染血源性传染病，故预防尤为重要。加强医务人员职业暴露防护知识的培训，规范操作行为，纠正个体操作手法缺陷，及时更新有效的防护用品、设施，可预防职业暴露的危险。
作者：陈新丽；刘卫华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨抗感染治疗对乙型肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者血清降钙素原（PCT）和血清C-反应蛋白（CRP）水平的影响。方法对本院2012年1月至2013年2月所收治的98例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析。结果乙型肝炎肝硬化患者血清PCT和CRP水平均显著高于对照组，且感染组血清PCT、CRP水平显著高于无感染组（F=4.419、5.807， P＜0.05）；感染组患者治疗后血清CRP、PCT水平显著下降（t=6.428、3.513，P＜0.05）；且经Spearman相关分析，患者血清CRP和PCT水平与SBP的严重程度具有良好的正相关性。结论血清PCT和CRP水平是诊断乙型肝炎肝硬化并SBP的重要指标，抗感染治疗可显著降低PCT和CRP的水平。
作者：胡蓉；曾义岚；康信通；王丽；毛创杰 刊期： 2014年第02期
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染自然史研究表明，HBV持续复制是慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）病情进展的独立危险因素[1]，而抗病毒治疗是CHB治疗的关键。但是抗病毒治疗后，仅部分患者的远期预后获得显著改善，部分CHB患者则发生原发无应答、应答不佳，甚至出现耐药及复发，疗效差异较大。目前大量临床研究发现，治疗前病毒、宿主及药物选择等因素及治疗早期宿主对药物应答反应均可影响抗病毒治疗疗效，充分了解这些影响因素与抗病毒疗效之间的关系，有利于提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗疗效，减少不良反应，提高患者依从性，减轻患者经济负担，实现疗效优化。本文仅就治疗前及治疗过程中病毒因素对CHB抗病毒疗效的影响做一综述。
作者：陈红蕊；吴淑彦；甄真 刊期： 2014年第02期
目的：观察Toll样受体4（TLR4）单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的治疗效果以及对高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的影响。方法采用人血白蛋白，D-氨基半乳糖以及LPS联合诱导的大鼠慢加急性肝功能衰竭模型，并应用TLR4单克隆抗体作为干预剂以及兔抗鼠IgG作为对照，观察TLR4单克隆抗体对慢加急性肝功能衰竭大鼠的肝脏组织学、血清ALT、TNF-α、IFN-γ、HMGB1水平以及肝组织中HMGB1水平的影响。结果 TLR4单克隆抗体能够明显改善慢加急性肝功能衰竭大鼠肝脏组织病理学损害，降低血清中ALT、TNF-α、IFN-γ和HMGB1水平，并且降低肝组织中HMGB1水平（P均＜0.05）。而与模型组相比，以上指标在对照组中差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 TLR4单克隆抗体能够保护慢加急性肝功能衰竭大鼠并减少HMGB1胞外释放以及肝组织中HMGB1的产生。
作者：李汛；杨凡；张倩；周培；龚作炯 刊期： 2014年第02期
目的：比较脂多糖（LPS）气管滴注法与雾化吸入法建立的小鼠急性肺损伤（ALI）模型，确立更为有效的小鼠肺损伤建模方法。方法20只健康雄性C57BL/6小鼠随机分为生理盐水（NS）气管滴注组、NS雾化吸入组、LPS气管滴注组和LPS雾化吸入组。分别采用气管滴注法和雾化吸入法建立肺损伤模型，5 h后进行小鼠肺湿重/干重（W/D）比值测定、支气管肺泡灌洗液（BALF）蛋白含量测定、细胞分类计数及炎性细胞因子检测。结果与对照组相比，LPS气管滴注组和LPS雾化吸入组小鼠肺W/D比值，BALF中总蛋白浓度，TNF-α、IL-6、MCP-1和IL-1β等多项炎性细胞因子以及中性粒细胞数目均显著升高（P均＜0.05）；NS气管滴注组较NS雾化吸入组炎症背景高；LPS气管滴注组较LPS雾化吸入组各项肺部炎症指标组内差异大。结论雾化吸入方法对于建立小鼠ALI模型更有效。
作者：苑少欣；孔雅娴；李蕊；刘三海；朱安妮；乔艳雪；张剑平 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
神经梅毒（neurosyphilis）是由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，其临床症状复杂多变，无特征性[1]，而以精神症状起病者较为少见，而常被误诊。当神经梅毒合并HIV 感染时，则患者的临床特征变得更为复杂，为神经梅毒的早期诊断及治疗增加了难度，为提高对该病的认识，现将1例神经梅毒合并HIV 感染的病例报道如下。
作者：薛龙星；张坤；冯星彤；徐宁 刊期： 2014年第02期
经过近一年的筹备，在北京市民政局、中关村管委会等政府部门的组织协调和大力支持下，以及相关医院、大学、研究院所和企业的共同努力配合下，2014年3月28日，由首都医科大学附属北京地坛医院、北京大学第一医院、复旦大学附属华山医院和四川大学华西医院等国内数十家医院，北京市理化分析测试中心、森隆药业有限公司等数十家科研院所及企业自愿联合发起，经市民政局核准登记的北京亚太肝病诊疗技术联盟正式成立，这是一家集产、学、研为一体的非营利性社会团体组织。旨在整合各方资源，协调多方力量，搭建肝病临床诊疗产业技术领域的创新平台，以实现肝病诊疗技术的规范、创新和推广为目标，达到“政、产、学、研、用、资”的互补与互动，提升我国肝病产业技术的整体水平与竞争力。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨引起经皮肾镜取石术（PCNL）后发热的因素及防治措施。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院收治的158例行PCNL患者的临床资料，分析术后体温＞38.5℃患者的年龄、结石大小、手术时间、术前是否尿路感染、术后是否引流不畅等因素与发热的关系以及相应的治疗措施。结果158例患者中31例（19.6%）出现术后体温升高，其中14例患者术前存在感染，术后引流不畅导致发热者11例，结石直径＞3.0 cm组患者术后发热率为47.61%，≤3.0 cm组为9.48%（χ2=28.436，P =0.000）；手术时间＞90 min组患者术后发热率为25.80%，≤90 min组为10.76%（χ2=5.486，P=0.019）；术前存在感染组患者发热率为40.00%，不存在感染组为13.82%（χ2=11.840，P=0.001)；术后引流不畅组发热率为84.61%，引流通畅组为13.79%（χ2=37.944，P=0.000）；组间发热率比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。而不同年龄、同侧上尿路手术史、合并糖尿病组间发热率比较差异无统计学意义。发热患者使用抗菌药物，保持引流通畅等治疗后痊愈。结论发热是PCNL术后常见的并发症，术前尿路感染、结石较大、手术时间长和术后引流不畅是发热的主要原因。保持引流通畅及使用有效抗菌药物是主要的处理方法。
作者：康永明；奉友刚；何俊；余周；曾定胜 刊期： 2014年第02期
尽管医学不断向前发展，但脓毒症（sepsis）及其相关的多器官功能障碍综合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）仍然是急危重症患者的主要死亡原因，日益成为临床医师及科研工作者的巨大挑战[1-2]。尽管已做了大量研究，但人类脓毒症的病理生理机制仍未完全清楚；其发病率和病死率仍居高不下[3]。为进一步研究脓毒症及其相关并发症的发生、发展和预后，脓毒症动物模型的选择应用是关键之一。随着对脓毒症本质不断深入认识的同时，如何建立、选择更贴近临床实际的脓毒症动物模型，并将研究结果应用于临床实际显得尤为重要。
作者：陈胜广；吴先正 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：了解院内大肠埃希菌对临床常用抗菌药物的耐药性及分布，为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法应用WHONET 5.6软件对2012年1月至2012年12月本院临床分离的742株大肠埃希菌对亚胺培南等16种抗菌药物的耐药性及分布进行回顾性分析。结果742株大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢噻肟、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率依次为89.1%（661/742）、66.7%（495/742）、64.2%（476/742）、61.5%（456/742）、54.7%（406/742）、53.8%（399/742）、52.2%（387/742）、50.4%（374/742）、48.4%（359/742）、36.3%（269/742）、33.7%（250/742）、25.3%（188/742）、15.5%（115/742）、8.1%（60/742）、6.1%（45/742）和0.4%（3/742）。本研究中43.7%标本来源于尿液、23.7%标本来源于痰液、11.1%标本来源于血液。科室分布情况：分别有18.1%和16.2%的标本来源于儿内科病房和泌尿内科病房。结论院内大肠埃希菌主要引起泌尿道和呼吸道感染，其次是血流感染。对临床部分常用抗菌药物的耐药性较高，临床医师应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
作者：姜梅杰；李厚景；赵书平 刊期： 2014年第02期
目的：探讨ETV变异位点及其相关临床意义。方法对本院临床实验室PCR室2013年1月至2013年7月使用PCR产物直接测序法检测出的18例HBV多聚酶序列ETV耐药位点[T184、S202和（或）M250]变异阳性患者的临床状况进行回顾性分析。结果18例患者中有7例（38.9%）肝硬化患者，16例（88.9%）为核苷（酸）类药物经患者，且大多在LAM或LdT治疗失败后采取单药序贯治疗，部分患者的治疗依从性差。12例患者为典型的ETV耐药位点变异，均为（L180M+M204V）+T184A/L或S202G变异，其中12例（66.7%）患者检测出T184位点变异，6例患者（33.3%）检测出S202变异，未检测到M250位点的变异。有6例患者为不典型的ETV耐药位点变异，仅检出T184单一位点变异，此6例患者既往均未服用过ETV治疗。结论核苷（酸）类药物经治患者单药序贯治疗及患者的依从性差是ETV耐药发生的主要原因。ETV耐药一般在L180M+M204V变异的基础上再加上T184、S202和（或）M250位点变异，但M250位点变异少见，而单一T184位点变异阳性并不代表对ETV产生耐药。
作者：徐飞；孙喜斌；何艳群；周淳；孙继云；宋淑静；陆瑶；蔡晧东 刊期： 2014年第02期
目的：探讨分析维吾尔族和汉族丙型肝炎患者血脂水平的变化及临床意义。方法对205例丙型肝炎患者外周血采用酶联免疫吸附法检测抗-HCV、荧光定量聚合酶链反应法检测HCV RNA，均相酶比色法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（Tch）和甘油三酯（TG）。采用免疫比浊法检测脂蛋白（a）[LP（a）]、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）的水平，并进行统计分析。结果维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率为79.46%，显著高于汉族患者（65.59%），维吾尔族丙型肝炎患者HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（1.78±0.96）mmol/L、（3.38±1.79）mmol/L和（1.59±0.83）g/L，显著低于汉族患者[HDL-C、Tch和apoA1的含量分别为（2.25±1.29）mmol/L、（4.37±1.34）mmol/L和（1.95±0.88） g/L]，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），但两民族患者间的抗-HCV阳性率、LDL-C、TG、LP （a）和apoB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与汉族丙型肝炎患者相比，维吾尔族丙型肝炎患者HCV RNA的阳性率高，而Tch、HDL-C和apoA1的含量降低，提示维吾尔族丙型肝炎患者肝细胞受损可能更为严重。
作者：陈程；李飞；郭淑丽；雷群 刊期： 2014年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
《中国肝脏病杂志（电子版）》为卫生部主管、人民卫生出版社主办、首都医科大学附属北京地坛医院承办的肝脏病学专业学术电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊（CD-ROM）。本刊以电子期刊特有的表现形式，运用影视语言和多媒体技术登载有关肝脏病的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等，图文声像并茂，是广大肝脏病工作者了解当前学科前沿、掌握新技术的有效工具。本刊内容主要包括各种肝脏病的病原学、流行病学、免疫学、临床诊断及预防的实践经验和研究成果，以及本领域新技术、新方法的重要进展。本刊常设的主要栏目有述评、专家讲座、论著、指南、继续医学教育、经验交流、短篇报道、综述、临床病理讨论、设备技术介绍、国内外学术动态等。
作者： 刊期： 2014年第02期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
