程邦昌；毛志福；王土生；夏军；邓宏平
2003年8月,我们为1例肺淋巴管平滑肌瘤病病人行右单肺移植术.术后病人发生严重的支气管吻合口和肺内毛霉菌感染,经治疗已痊愈;移植肺支气管软化造成狭窄,反复扩张治疗,目前病情稳定.现报道如下.
作者：区颂雷；张志泰；陈玉平；胡燕生；宋飞强；李昕；马旭晨 刊期： 2005年第03期
心脏白塞病(CBD)少见,术后并发症发生率、病死率高,处理困难.现对我院1990年1月至2003年6月诊治的14例CBD病例进行回顾性分析,报道如下.
作者：邓志刚；王武军；邹小明；王振康；蔡开灿 刊期： 2005年第03期
2001年4月至2004年5月,我们联合应用全动脉化冠状动脉旁路移植手术(TAMR)和非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)技术为62例冠心病病人实施了全动脉化非体外循环冠状动脉旁路移植手术,临床效果良好,现报道如下.
作者：刘志勇；李旭东；朱亚彬；李鸿雁；王洪斌；堵俊杰；王玉华 刊期： 2005年第03期
目的探讨扁平型胸廓青少年易发生自发性气胸的原因.方法 139例扁平型胸廓青少年自发性气胸病人作为研究组,152例同期非自发性气胸青少年病人作为对照组,在CT图像上测量胸廓横径与前后径和气管长度与气管横径的比值.取开胸手术的47例自发性气胸病人的肺组织和47例非自发性气胸原因开胸手术切除的肺组织分别做拉伸、压缩和弯曲试验.两组所测数据利用t检验进行统计分析.结果研究组胸廓横径与前后径、气管长度与气管横径比值明显大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组肺组织抗牵拉、挤压和弯曲能力明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论胸廓和肺发育异常引起的胸廓和肺组织生物力学改变,可能是扁平型胸廓青少年易发生自发性气胸的一个主要原因.
作者：张其刚；谭胜；张晓峰；刘宏旭；张林 刊期： 2005年第03期
目的评价经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效.方法回顾分析1973年6月至2003年6月,112例经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症病例资料.其中行单纯Heller手术19例,Heller附加抗反流术式93例(Lortat-Jacob术式60例,Toupet术式20例,Dor术式13例).结果 96例获得随访资料,随访1～10年.效果优良者79例,改善者14例,无效3例.17例发生反流性食管炎,单纯Heller手术组术后反流发生率明显高于Heller附加抗反流术(P＜0.05);胃壁肌层切开长度大于2cm组术后反流发生率高于长度小于2 cm组(P＜0.05).结论经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症远期疗效满意;Heller手术不加抗反流术以及胃壁肌层切开长度大于2 cm者术后易发生反流性食管炎.
作者：李建业；蒋俭；魏博；于涛 刊期： 2005年第03期
例1 男,17岁.多汗3年,发现高血压伴头痛半年.查体:血压150～160/100～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),24 h尿儿茶酚胺水平增高(去甲肾上腺素737.77 μg,肾上腺素1.84 μg,多巴胺823.0 μg).考虑嗜铬细胞瘤.间碘苄胍肾上腺髓质显像(MIBG)未发现嗜铬细胞瘤征象.
作者：苗齐；刘兴荣；马国涛；张超纪；罗爱伦；曾正陪 刊期： 2005年第03期
心血管外科常常需要各种直径不同的血管移植物来作为修补材料,目前所应用的多种血管替代物存在易栓塞、钙化、缺乏生长性等缺点,不能满足临床的需求.组织工程血管为解决这一问题提出了新的思路.
作者：龚立；刘锦纷 刊期： 2005年第03期
复张性肺水肿(reexpansion pulmonary edema,RPE)是一种少见的、继发于任何原因所致的肺不张后肺复张时或复张后发生的急性肺水肿.1980年1月至2004年6月,我们诊治6例,现报道如下.
作者：孙红文；周华；施云飞；洪志鹏；段晋；赵炜 刊期： 2005年第03期
目的比较全主动脉弓替换术中单侧顺行性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果.方法 16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧ASCP组和双侧ASCP组,每组各8例.两组均行术前、术后颅脑计算机体层摄影(CT)、术中均动态监测无名动脉及左颈总动脉压力,均行颈内静脉球血样血气分析.结果两组各有1例出现短暂性神经功能异常.在ASCP期间单侧组无名动脉压高于左颈总动脉压(P＜0.01),而双侧组无名动脉压与左颈总动脉压相同.两组间各时间段颈静脉血氧分压、颈静脉血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05).结论在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好效果.单侧灌注操作较为简便,双侧灌注在ASCP期间两侧灌注压较为均衡,双侧灌注是否增加脑栓塞的危险尚需进一步研究.
作者：孙立忠；田良鑫；程卫平；杨九光；叶赞凯；郑军 刊期： 2005年第03期
目的总结并分析左心室收缩功能低下冠心病病人行冠状动脉旁路移植手术(CABG)的中、远期效果.方法 34例左心室射血分数(LVEF)低于0.30且不伴左心室室壁瘤的冠状动脉粥样硬化心脏病病人行CABG,平均年龄(58.0±9.4)岁.冠状动脉造影显示LVEF为0.15～0.30,平均0.27±0.04,其中2支病变3例,3支病变31例(包括左主干病变4例).超声心动显示左心室舒张末直径(LVDD)平均为(61.5±8.9) mm,LVEF平均0.28±0.07.心功能分级平均为2.9±0.7.体外循环下手术26例,非体外循环常温手术(OPCAB)8例.每例旁路移植2～6支,平均(3.9±0.9)支.随访率94.1%,随访时间平均(3.5±1.9)年.结果无手术死亡.早期主要并发症为心功能不全.所有病人心绞痛症状明显减轻,左心室舒张末直径平均(55.2±7.1) mm,LVEF平均0.47±0.11.心功能分级平均1.9±0.3.以上指标与术前进行统计学比较,差异均具统计学意义.随访3年生存率为91.9%,5年生存率为85.7%.5年免除心绞痛为81.3%,心功能分级为1～3级,平均1.4±0.6.结论伴左心室收缩功能低下的CABG病人的中、远期疗效满意,充分的术前准备是手术成功关键.
作者：吴洪斌；宋云虎；胡盛寿 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
目的初步探讨牛心包纤维支架宿主细胞重建后体内移植后内皮细胞抗切应力和抗钙化能力以及肌成纤维细胞迁移和自身修复能力.方法 (1)新鲜牛心包片经脱细胞、鞣制、改性后制成试片.(2)A组试片上依序种植宿主肌成纤维细胞和内皮细胞(EC),B组试片上不种植细胞,随后将两组试片分别移植于猪腹主动脉壁上.(3)2个月后对试片进行厚度、钙含量、扫描电镜及组织学检查.结果 (1)A组试片表面覆盖白色光滑组织;B组试片呈灰黄色.A组试片钙含量显著低于B组(P＜0.05),但仍显著高于新鲜牛心包(P＜0.05).(2)A组试片显著厚于B组试片(P＜0.05).(3)A组试片60%～70%的表面覆盖EC,裸露的胶原纤维间隙已消失,肌成纤维细胞已迁移至表层下支架的1/2～2/3;B组试片表面无细胞,浅层有少量的肌成纤维细胞生长,大部分胶原纤维间隙消失.结论通过组织工程技术在体外实现完全内皮化、部分间质细胞化的牛心包纤维支架材料, 有可能成为构建组织工程新型生物瓣膜的材料.
作者：龙小毛；龚光甫；胡建国 刊期： 2005年第03期
目的研究食管癌和贲门癌术后不同位置的食管胃吻合口和时间因素对胃食管反流程度的影响.方法对39例食管癌和贲门癌术后病人进行24 h食管pH监测、电子胃镜检查,其中食管胃弓上吻合组(A组)21例,弓下吻合组(B组)18例.结果 (1)A组DeMeester评分和反流性食管炎评分均明显低于B组(P＜0.05).(2)随着时间的推移A组和B组DeMeester评分无明显的改变(P＞0.05).结论不同位置的食管胃吻合口影响胃食管反流程度,食管胃吻合口位置越高胃食管反流和反流性食管炎程度越轻.时间因素对胃食管反流程度无明显的影响.
作者：王金栋；刘俊峰；王其彰；田子强；张月峰 刊期： 2005年第03期
影响胸壁缺损重建的因素很多,但主要是缺损的部位、大小和深度.缺损范围较小或特殊部位的缺损,如前胸壁直径小于5 cm,后胸壁小于10 cm,一般直接缝合即可.但全层大块胸壁缺损,尤其在前胸壁及侧胸壁,范围超过6 cm×6 cm且相连3根以上肋骨受损时,应考虑行胸壁骨性重建,以恢复胸廓的坚固性和稳定性,否则术后将引起胸壁软化和反常呼吸,造成呼吸、循环的紊乱[1-5].
作者：段亮；徐志飞 刊期： 2005年第03期
食管吻合器的问世,缩短了手术时间,有效地降低了食管胃吻合口瘘的发生率.随着此技术的普及,在大宗病例的使用中,也出现较为罕见的吻合口出血.现探讨管形吻合器行食管胃吻合后出现出血的原因及防治措施.
作者：程邦昌；毛志福；王土生；夏军；邓宏平 刊期： 2005年第03期
肺血减少型先天性心脏病(先心病)包括法洛四联症(TOF)、肺动脉闭锁(PAA)及伴有肺动脉狭窄(PS)的心室双出口(DOV)、三尖瓣闭锁(TA)、完全性大动脉转位(TGA)、矫正性大动脉转位(CTGA)、单心室(SV)等复杂畸形.其肺血来源多样,不仅限于肺动脉,还有未闭动脉导管和体肺侧支,外科矫治困难.现回顾性探讨不同种疾病肺血来源的多样性及与肺动脉的关系,以增加对此类疾病的认识.
作者：郭健；刘迎龙；吕小东 刊期： 2005年第03期
目的探讨非体外循环下序贯式双侧单肺移植治疗终末期肺气肿的可行性及手术技术.方法 2004年12月28日为1例肺功能重度低下且呼吸机依赖的终末期肺气肿病人进行了非体外循环下序贯式双侧单肺移植.结果术后106 h脱机,术后第15 d发生1次急性排斥反应,经大剂量甲基强的松龙冲击治疗后症状消退.术后28 d胸部CT显示两肺扩张、血液灌注良好,左侧胸腔少量包裹性积液.病人术后肺功能明显改善,第41 d出院.结论非体外循环下序贯式双侧单肺移植治疗终末期肺气肿是可行的,该方法可和单肺移植一样在我国得以普及.
作者：陈静瑜；郑明峰；胡春晓；何毅军；王永功；朱艳红；周敏；陆明华 刊期： 2005年第03期
目的探讨金属硫蛋白(MT)与离体心脏细胞凋亡和一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的关系.方法 Wistar大鼠16只,分为2组:对照组(C),腹腔注射蒸馏水0.5 ml 24 h后取离体心脏灌注HTK心脏保护液,4℃保存3 h后建立Langendorff灌注模型,灌注KH液2 h;实验组(E)腹腔注射3.6% ZnSO4(1.5 ml/kg) 24 h后取离体心脏,处理方法同C组.测定心肌MT含量、心肌细胞凋亡率、NO、NOS的含量.结果 MT含量E组明显较C组增高(P＜0.05),心肌细胞凋亡率E组明显低于C组(P＜0.01),琼脂糖凝胶电泳检测DNA片段梯E组与C组比较,光密度明显减弱(P＜0.01),E组与C组比较,NO、NOS的含量明显增多(P＜0.01).MT含量与凋亡细胞率呈负相关(r=-0.96,P＜0.01),与心肌组织中NO含量呈正相关(r=0.97,P＜0.01).结论心肌MT可增加心肌中NO、NOS的表达,减少再灌后心肌细胞凋亡的发生.
作者：孙忠东；高尚志；毛志福；黄杰；王志维；夏军 刊期： 2005年第03期
目的回顾总结改良外管道Fontan术治疗无脾或多脾综合征伴发的复杂型先天性心脏病(先心病)经验.方法青紫型复杂先心病病儿11例,无脾9例(右房异构,单心室合并共同房室瓣6例,房室连接不一致的右室双出口2例,纠正性大动脉错位1例);多脾2例(左房异构,右室双出口合并共同房室瓣).平均年龄(6.3±3.7)岁,平均体重(21.0±5.5) kg.直接行改良外管道Fontan术3例,双向Glenn术后行二期外管道Fontan术8例.结果术后早期发生低心排出量综合征2例,肾衰1例,室上性心动过速1例,胸腔引流(120 ml/d)＞10 d 2例.超声提示上腔吻合口通畅(流速0.6～0.8 m/s),下腔血流速度0.3～0.5 m/s;动脉血氧饱和度9例在0.92～0.95,2例为0.86;活动能力明显改善,无早期死亡.随访中超声显示上腔静脉血流速度0.8 m/s,下腔静脉血流速度0.4～0.7 m/s,随呼吸而变化.外管道通畅,无血栓形成,管道窗口直径0.34 cm,血流右向左分流.肺静脉回流无梗阻,心室射血分数＞0.60.心电图未见明显心律失常.生长发育正常,活动自如,经皮氧饱和度＞0.90,无慢性渗出、蛋白丢失肠病等并发症,无中期死亡.结论改良外管道Fontan术适用于治疗无脾或多脾综合征型复杂先心病,术后心律失常发生率低.
作者：仇黎生；徐志伟；苏肇伉 刊期： 2005年第03期
目的总结动脉调转分期手术中左室训练的临床经验.方法 2001年4月至2004年5月,为7例大动脉转位病儿做左室训练术.左室训练包括体肺动脉分流和肺动脉环缩两项操作.全组肺动脉收缩压/动脉收缩压值,从术前的0.34增加至0.76.2例需要同期做原发房间隔切除,1例需要二次校正肺动脉环缩.结果全组无手术死亡,4例在术后2周左右顺利完成二期动脉调转术,治愈出院.1例术后3个月再入院,做二期动脉调转,术后死于肝功能衰竭.2例因术后并发症未作二期手术.结论左室训练为年龄超过新生儿期的单纯大动脉转位病儿做动脉调转术提供了必要的准备;房间交通对左室训练有重要作用;快速二期手术可获得良好的临床结果.
作者：沈向东；李守军；王旭；刘迎龙 刊期： 2005年第03期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
