董博鸣；张林；张文涛；殷洪年；李厚文
例1 男,53岁.主气管下段右前壁肿瘤4.5 cm×3.5cm×3.0 cm,侵及隆凸和右主支气管开口,阻塞85%主气管管腔.经纤维支气管镜及导丝引导由肿瘤旁置人细号单腔气管插管实施全麻,经右胸后外侧切口手术.术中因主支气管插管麻醉转为左、右肺通气困难及对手术操作的妨碍,中转体外循环(CPB)支持.经升主动脉及右心房插管建立CPB,完全停止经肺呼吸93 min,成功切除肿瘤侵犯的主气管下段、隆凸、右主支气管近端,长5.5 cm,并行左、右主支气管-主气管吻合、隆凸重建.平稳脱离CPB.术后恢复良好.病理报告为涎腺型腺瘤.
作者：吕可洁；王天佑；李树人；李晨宇；田明；雷云 刊期： 2004年第01期
例1 女,22岁.心脏杂音20年,1年前曾因继发孔房间隔缺损(房缺)在外院行体外循环(CPB)下探查,因心内畸形复杂放弃手术.查体:P2亢进,胸骨左缘2、3肋间闻及2/VI级收缩期杂音.心电图示右束支不完全阻滞.X线胸片示肺充血,左纵隔影增宽.心脏彩色超声示先天性心脏病(先心病),三房心并继发孔房缺.2001年12月在全麻、中度低温CPB下手术.术中因心脏粘连严重未完全游离,停跳后切开右心房,见中央型房缺约2.0 cm,冠状静脉窦口扩大,房缺及窦口探查左房未见三房心畸形,左上腔静脉引入冠状静脉窦,窦壁与左房间有2 cm大小交通,经窦口插左上腔静脉引流管,确诊为先心病无顶冠状静脉窦综合征(ⅡA型),用4-0滑线连续缝合涤纶补片修补冠状静脉窦壁缺损及继发孔房缺.术毕心脏自动复跳,CPB 54min,升主动脉阻断25 min.病人术后康复出院.
作者：张位星；陈胜喜 刊期： 2004年第01期
目的研究肺动脉灌注低温保护液减轻体外循环肺内炎性反应的作用.方法40例行法洛四联症(TOF)根治术的病儿随机分为肺保护组20例,对照组20例.肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液,对照组行常规TOF根治术.围手术期监测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.收集术后6 h气管吸出物,检测其中炎性介质白细胞介素(IL)-6、IL-8水平.征得病儿家属同意,术后取右下肺组织活检,观察组织内炎性反应情况.同时监测围手术期肺功能及临床指标.结果肺保护组血浆中TNF-a水平低于对照组,以回ICU 0 h、24 h差异显著(P＜0.01、P＜0.05);术后6 h内气管吸出物中IL-6和IL-8水平肺保护组低于对照组(P＜0.01);肺组织活检对照组可见中性粒细胞浸润,肺保护组无明显病理改变.肺保护组术后肺泡-动脉氧分压差(A-aO2)较对照组低,以回ICU 0 h、12 h和24 h差异显著(P＜0.05、P＜0.01和P＜0.05);肺保护组呼吸机辅助通气时间短于对照组(P＜0.01).结论肺动脉灌注低温保护液可明显减轻体外循环中肺内的炎性反应和改善肺功能.
作者：魏波；刘迎龙；于存涛；常勇男；李春花 刊期： 2004年第01期
我们自1988年至2001年有选择性采用非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌39例,现报道如下.
作者：徐志飞；孙耀昌；李建秋；赵学维；钟镭 刊期： 2004年第01期
目的针对我国瓣膜病人的特点,对比研究换瓣手术前后生活质量变化.方法1998年2月至6月对115例人工心脏机械瓣膜置换病人进行手术前后生活质量变化的对比研究.结果换瓣手术后病人体力活动能力较手术前明显改善,尤其户外活动能力较手术前明显改善,日常生活能力增强.手术后84%病人恢复患病前的心情,其术后的孤独、压抑、焦虑和紧张评分较术前明显减低,性生活和脾气急躁较术前也明显改善.术后病人的家庭生活、社会关系及工作生活等方面较术前明显改善(P=0.000).64%有瓣膜相关损害的病人认为在当地购买抗凝药物不方便,而无并发症病人仅为39%,两组有明显差异(P=0.034);担心服用抗凝药物导致出血方面,有并发症病人肯定回答显著高于无并发症病人(86%对55%,P=0.006).结论人工心脏机械瓣膜置换手术可显著改善心脏瓣膜病病人生活质量.应降低人工瓣膜相关并发症发生率.
作者：祁国奇；朱晓东；胡盛寿；吴清玉；周玉燕 刊期： 2004年第01期
目的总结胸主动脉手术同期行冠状动脉旁路移植术的经验.方法1999年6月至2002年7月,胸主动脉瘤手术同期行冠状动脉旁路移植术15例,均为男性;年龄40～66岁,平均57.2岁;体重60～89 kg,平均70.2 kg.病种包括主动脉根部瘤5例、升主动脉瘤2例、弓部瘤3例、主动脉夹层5例.经胸骨正中切口在全麻低温体外循环下手术14例;左外侧切口非体外循环下冠状动脉旁路移植同期股股转流降主动脉置换术1例.结果术后早期30 d内死亡1例,随访1～36个月,无远期死亡,无再次手术及冠心病相关事件发生.结论胸主动脉置换术与冠状动脉旁路移植术能够安全同期进行,同期冠心病的再血管化对预防冠心病相关事件的发生有积极作用.
作者：孙立忠；李明；常谦；朱俊明 刊期： 2004年第01期
目的探讨胸腺瘤病人TNF基因多态性及其与胸腺瘤发生重症肌无力的关系.方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法(PCR-RFLP)对36例胸腺瘤病人(其中合并重症肌无力12例),与90例健康对照者TNFa和TNFβ基因的NcoI酶切位点进行对比分析.结果胸腺瘤病人中TNFa的基因型和等位基因频率与正常对照人群无差异;TNFβ*2等位基因频率明显高于对照人群,提示该基因与胸腺瘤的发生相关,TNFa 1/1基因型胸腺瘤病人发生重症肌无力的比率明显增加.结论TNF基因多态性与胸腺瘤发病及胸腺瘤发生重症肌无力相关.
作者：刘会宁；王善政；何奇；杨国涛；田辉 刊期： 2004年第01期
目的总结合并异常冠状动脉的法洛四联症和右心室双出口一期根治术的经验,探讨有关外科技术的改进.方法 1995年6月至2002年6月完成该类一期根治术12例,其中2例采取了肺动脉移位、3例在游离的左前降支下加宽右室流出道、5例改变右室切口并在冠状动脉下缝合、2例经肺动脉和右房疏通流出道.结果无手术死亡.随访3个月～6年,无晚期死亡和并发症发生.结论合并异常冠状动脉的法洛四联症和右心室双出口的一期根治手术是可行的,且效果良好,但必须采用适当的外科技术以保护异常的冠状动脉.
作者：郑晓舟；张广福；姜冠华；梁家立；杨哲；张鲁英 刊期： 2004年第01期
主动脉二叶瓣畸形(bicuspid aortic valve,BAV)是一种常见的先天性畸形[1],不仅可发生主动脉瓣狭窄、关闭不全、感染性心内膜炎,而且可导致升主动脉瘤样扩张,甚至并发主动脉夹层[2].我们总结了1995年1月至2002年4月26例BAV伴升主动脉瘤样扩张的外科治疗经验.
作者：徐志云；张宝仁；邹良建；梅举；韩林；郎希龙 刊期： 2004年第01期
病人女,61岁.左上腹胀痛不适2周,腹部CT提示脾脏占位性病变.于2002年2月在全麻下行剖腹探查.术中发现脾脏中上极实质内有一 9 cm×9 cm×9 cm肿块,行脾脏切除术.
作者：王征；归嘉伟；郭志强 刊期： 2004年第01期
外伤性心脏破裂死亡率高,仅有少数伤者能及时地被转送到医院急救.现回顾我们近年来救治的胸部锐器伤致心脏破裂的病例,报道如下.
作者：王洲；刘凡英；刘相燕 刊期： 2004年第01期
肺叶切除加纵隔淋巴结廓清是目前治疗肺癌的标准术式,但纵隔淋巴结廓清的程度与近期手术效果及远期生存率的关系一直是多数学者争论的焦点.我们分析349例肺癌病人肺叶切除术纵隔淋巴结廓清程度与术后早期并发症的关系,以期为肺癌术式选择及术后管理提供依据.
作者：董博鸣；张林；张文涛；殷洪年；李厚文 刊期： 2004年第01期
我们采用经右锁骨下动脉插管深低温停循环(DHCA)行持续选择性脑灌注技术,手术治疗累及主动脉弓的胸主动脉瘤或主动脉夹层病人19例,均获得良好的临床效果.现总结报道如下.
作者：杨苏民；徐平；曹倩 刊期： 2004年第01期
改良双向腔肺分流术(M.Glenn)是治疗紫绀型复杂先天性心脏病的一种重要手段,可有效提高病儿氧饱和度,减轻心脏负担.手术一般是在体外并行循环下实施,虽然安全可靠,但由于体外循环导致体内大量炎性介质的释放,易造成病儿肺损伤及血细胞破坏,增加术后肺阻力,对病儿恢复不利,并发症多.自2000年5月至2002年8月,我们共施行20例非体外循环下M.Glenn术,取得良好效果.
作者：刘锦纷；鲁亚南；陈惠文；史珍英；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2004年第01期
1998年10月至2002年2月,我们共手术治疗婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压32例,取得了满意的治疗效果,现报道如下.
作者：胡型锑；王胜利；杨美高；黄宪平；赵曙光；赵琦峰 刊期： 2004年第01期
目的观察线粒体内膜ATP敏感钾离子通道开放剂二氮嗪加入St.Thomas液内对缺血再灌注后豚鼠心肌的保护作用.方法24只豚鼠随机分为3组,每组8只,取离体心脏的乳头肌标本,充氧台氏液灌注平衡80 min.分别灌注不同的停搏液,停搏30 min,复灌60 min.对照组灌注St.Thomas液;处理组灌注含二氮嗪的St.Thomas液;阻滞剂组,在平衡后15min加入Glibenclamide,余同处理组.结果处理组的复跳时间明显短于其他两组(P＜0.05).再灌注后处理组的动作电位振幅(APA)、动作电位超射值(OS)、动作电位大除极速度(Vmax)、50%动作电位时程(APD50)及90%动作电位时程(APD90)的恢复优于对照组,差异有显著性(P＜0.05).处理组复灌早期的APD50和APD90明显少于对照组和阻滞剂组.结论含二氮嗪的St.Thomas液能够促进缺血再灌注后心肌功能的恢复.
作者：张凯伦；杨运海；胡志伟；孙宗全 刊期： 2004年第01期
病人 女,39岁.咳嗽,气喘伴乏力1个月.查体:右肺呼吸音减弱,双下肺叩浊音,心尖部闻及中度舒张期杂音.胸部CT示右肺门6 cm× 7 cm软组织占位影,周围见大小不等结节影,双侧胸腔积液.心脏彩色超声示左房内形态稀疏、不规则团状回声,约7 cm×3 cm大小,似有蒂附于房间隔顶部左房面,活动度大,于舒张期经二尖瓣口凸入左室,收缩期返回左房.术前右侧胸腔每隔1～2 d可抽出500～1 000 ml淡红色胸水.诊断:左心房占位病变.
作者：王剑翁；孔维生 刊期： 2004年第01期
胸腔镜食管癌切除术难度较大,近几年发展比较缓慢.我们采用手辅助的方法经右侧膈肌进入胸腔完成食管肿瘤和淋巴结摘除,取得了良好的近期效果.现报道如下.
作者：杜贾军；孟龙；陈景寒 刊期： 2004年第01期
病人男,39岁.发热1年,体温39.0℃～42.0℃,抗生素、氯喹及中药治疗无好转.X线胸片示左肺门肿物3个月.CT检查示左肺门类圆形肿物影,可见造影剂充填,密度不均,边缘可见环行低密度区,CT值约21 Hu.肺动脉造影检查于左肺门处可见一圆形搏动性肿物,基底动脉显影不清晰.结核菌素试验强阳性.术前诊断:左肺动脉瘤(PAA).
作者：杨金良；梁建伟；张力克；黄刚 刊期： 2004年第01期
冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前冠心病血运重建的主要术式,但不适于冠状动脉广泛病变且病变远端血管通畅不佳者.我们采用选择性冠状静脉旁路移植(CVBG)重建心肌血运的术式行动物实验,现总结报道如下.
作者：韩珂；肖诗亮；杨辰垣；杜心灵；刘成硅 刊期： 2004年第01期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
