徐志云；张宝仁；邹良建；梅举；韩林；郎希龙
目的观察体外循环(CPB)心脏手术后肺功能受损的程度,研究乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对体外循环心脏手术肺功能的影响.方法择期行心脏瓣膜置换术病人60例,随机分成对照组(Ⅰ组,20例),UTI 1万U/kg组(Ⅱ组,20例),UTI 2万U/kg组(Ⅲ组,20例).对术后肺功能指标OI、VD/VT、PA-αO2、CaO2、SaO2和PaO2进行观察以及比较呼吸机支持的时间,气管插管拔除后24 h内的自主呼吸频率和呼吸情况的改变.结果Ⅰ组术后各时点所有病人OI、VD/VT、PA-αO2分别较CPB前增大(P＜0.05),而CaO2、SaO2和PaO2均下降(P＜0.05).术后各时点Ⅲ组的OI值均明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05);与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ组术后12、24 h的PA-αO2值下降幅度显著(P＜0.05),CaO2、SaO2和PaO2的下降较少,但差异有显著性(P＜0.05).Ⅲ组呼吸机支持时间短,气管插管拔除后自主呼吸频率慢但平顺,肺部罗音的发生率低,改变有统计学意义.结论体外循环过程造成肺损害,表现为一些亚临床性肺功能损伤.乌司他丁对肺功能有保护作用,其中2万U/kg组肺保护作用优于1万U/kg组.
作者：徐康清；孙培吾；黄文起；陈秉学；谭洁芳；黄伟明 刊期： 2004年第01期
外伤性心脏破裂死亡率高,仅有少数伤者能及时地被转送到医院急救.现回顾我们近年来救治的胸部锐器伤致心脏破裂的病例,报道如下.
作者：王洲；刘凡英；刘相燕 刊期： 2004年第01期
目的总结4个月至6岁儿童房室瓣、主动脉瓣成形术的临床经验.方法对1990年1月至2001年12月间,199例4个月～6岁,平均(2.94±1.50)岁病儿瓣膜成形术进行回顾性分析.其中男104例,女95例;体重3.1～21.0 kg,平均(11.7±3.4)kg,81例≤10 kg;其中≤1岁者16例,≤3岁125例.全组均为先天性瓣膜畸形,包括:单纯瓣膜病变21例,其中二尖瓣关闭不全(MI)7例、三尖瓣关闭不全(TI)6例、主动脉瓣关闭不全(AI)1例,主动脉瓣狭窄(AS)1例,MI并TI2例,MI并AI 2例,MI并AS 1例,MI并二尖瓣狭窄1例;合并其他心内畸形178例,其中MI 122例,TI26例、AI 9例、三尖瓣狭窄2例、AS 2例、MI并TI13例,MI并AI 2例,MI并AS 2例.主要合并心内畸形包括:室间隔缺损127例、Ⅱ孔房间隔缺损31例、动脉导管未闭30例、永存左上腔静脉6例、法洛四联症3例、三房心2例、法洛三联症2例、肺动脉闭锁3例,其他3例;90例合并肺动脉高压.瓣膜成形术同时矫治心内其他畸形.结果术后早期死亡4例,均为体重≤10 kg,心胸比率≥0.7者,死亡率2.01%.死亡原因为低心输出量综合征2例,严重肺部感染及肺动脉高压危象各1例.163例(82%)随访2个月～8年,平均4.7年,无远期死亡,心脏明显缩小.结论4个月至6岁病儿心脏瓣膜病变采用瓣膜成形术能取得理想的早期和远期疗效.
作者：刘迎龙；朱晓东；于存涛；沈向东；闫军；李守军 刊期： 2004年第01期
目的初步探讨组织工程心脏瓣叶体外生成的可行性.方法杂种猪6只,取主动脉.分离血管内皮细胞及成纤维、平滑肌细胞,予培养扩增.将成纤维、平滑肌细胞与内皮细胞按顺序种植在预湿处理的支架材料上,使用DMEM培养.以首次种植成纤维、平滑肌细胞为起点,28 d送样本进行扫描电镜、组织学检查和羟脯氨酸测定.结果扫描电镜检测显示,瓣叶支架上可见大量细胞粘附,支架表面细胞融合成片,表面尚可见细胞基质形成.HE染色显示材料上可见大量细胞粘附,已长人材料中部.弹性纤维染色显示有弹性纤维合成.羟脯氨酸测定显示瓣叶材料有羟脯氨酸合成.结论使用体外分离、培养及传代的内皮细胞和成纤维、平滑肌细胞,经体外种植、培养,有可能生成具有活性的组织工程心脏瓣叶.
作者：张镜芳；胡平；简旭华；唐毅；肖学钧；卢聪 刊期： 2004年第01期
目的针对我国瓣膜病人的特点,对比研究换瓣手术前后生活质量变化.方法1998年2月至6月对115例人工心脏机械瓣膜置换病人进行手术前后生活质量变化的对比研究.结果换瓣手术后病人体力活动能力较手术前明显改善,尤其户外活动能力较手术前明显改善,日常生活能力增强.手术后84%病人恢复患病前的心情,其术后的孤独、压抑、焦虑和紧张评分较术前明显减低,性生活和脾气急躁较术前也明显改善.术后病人的家庭生活、社会关系及工作生活等方面较术前明显改善(P=0.000).64%有瓣膜相关损害的病人认为在当地购买抗凝药物不方便,而无并发症病人仅为39%,两组有明显差异(P=0.034);担心服用抗凝药物导致出血方面,有并发症病人肯定回答显著高于无并发症病人(86%对55%,P=0.006).结论人工心脏机械瓣膜置换手术可显著改善心脏瓣膜病病人生活质量.应降低人工瓣膜相关并发症发生率.
作者：祁国奇；朱晓东；胡盛寿；吴清玉；周玉燕 刊期： 2004年第01期
1998年10月至2002年2月,我们共手术治疗婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压32例,取得了满意的治疗效果,现报道如下.
作者：胡型锑；王胜利；杨美高；黄宪平；赵曙光；赵琦峰 刊期： 2004年第01期
病人 女,39岁.咳嗽,气喘伴乏力1个月.查体:右肺呼吸音减弱,双下肺叩浊音,心尖部闻及中度舒张期杂音.胸部CT示右肺门6 cm× 7 cm软组织占位影,周围见大小不等结节影,双侧胸腔积液.心脏彩色超声示左房内形态稀疏、不规则团状回声,约7 cm×3 cm大小,似有蒂附于房间隔顶部左房面,活动度大,于舒张期经二尖瓣口凸入左室,收缩期返回左房.术前右侧胸腔每隔1～2 d可抽出500～1 000 ml淡红色胸水.诊断:左心房占位病变.
作者：王剑翁；孔维生 刊期： 2004年第01期
主动脉二叶瓣畸形(bicuspid aortic valve,BAV)是一种常见的先天性畸形[1],不仅可发生主动脉瓣狭窄、关闭不全、感染性心内膜炎,而且可导致升主动脉瘤样扩张,甚至并发主动脉夹层[2].我们总结了1995年1月至2002年4月26例BAV伴升主动脉瘤样扩张的外科治疗经验.
作者：徐志云；张宝仁；邹良建；梅举；韩林；郎希龙 刊期： 2004年第01期
目的总结合并异常冠状动脉的法洛四联症和右心室双出口一期根治术的经验,探讨有关外科技术的改进.方法 1995年6月至2002年6月完成该类一期根治术12例,其中2例采取了肺动脉移位、3例在游离的左前降支下加宽右室流出道、5例改变右室切口并在冠状动脉下缝合、2例经肺动脉和右房疏通流出道.结果无手术死亡.随访3个月～6年,无晚期死亡和并发症发生.结论合并异常冠状动脉的法洛四联症和右心室双出口的一期根治手术是可行的,且效果良好,但必须采用适当的外科技术以保护异常的冠状动脉.
作者：郑晓舟；张广福；姜冠华；梁家立；杨哲；张鲁英 刊期： 2004年第01期
1963年3月至2002年2月,我们手术治疗纵隔神经源性肿瘤82例,疗效满意.现报道如下.
作者：谭群友；王如文；蒋耀光；范士志；周景海；龚太乾 刊期： 2004年第01期
目的研究肺动脉灌注低温保护液减轻体外循环肺内炎性反应的作用.方法40例行法洛四联症(TOF)根治术的病儿随机分为肺保护组20例,对照组20例.肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液,对照组行常规TOF根治术.围手术期监测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.收集术后6 h气管吸出物,检测其中炎性介质白细胞介素(IL)-6、IL-8水平.征得病儿家属同意,术后取右下肺组织活检,观察组织内炎性反应情况.同时监测围手术期肺功能及临床指标.结果肺保护组血浆中TNF-a水平低于对照组,以回ICU 0 h、24 h差异显著(P＜0.01、P＜0.05);术后6 h内气管吸出物中IL-6和IL-8水平肺保护组低于对照组(P＜0.01);肺组织活检对照组可见中性粒细胞浸润,肺保护组无明显病理改变.肺保护组术后肺泡-动脉氧分压差(A-aO2)较对照组低,以回ICU 0 h、12 h和24 h差异显著(P＜0.05、P＜0.01和P＜0.05);肺保护组呼吸机辅助通气时间短于对照组(P＜0.01).结论肺动脉灌注低温保护液可明显减轻体外循环中肺内的炎性反应和改善肺功能.
作者：魏波；刘迎龙；于存涛；常勇男；李春花 刊期： 2004年第01期
冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠心病有效手段之一.移植血管常用材料有大隐静脉、桡动脉等.静脉来源相对丰富,但管壁薄、缺乏弹性,易形成血管瘤,从通畅率考虑应尽可能多用动脉材料[1],但自体动脉有限.血管组织工程学指应用正常的血管壁细胞与细胞外基质(天然的或人工合成的细胞外基质)成分,制备重建和再生血管材料[2].组织工程化血管,可以满足移植血管材料的问题.
作者：程光存；严中亚 刊期： 2004年第01期
病人女,61岁.左上腹胀痛不适2周,腹部CT提示脾脏占位性病变.于2002年2月在全麻下行剖腹探查.术中发现脾脏中上极实质内有一 9 cm×9 cm×9 cm肿块,行脾脏切除术.
作者：王征；归嘉伟；郭志强 刊期： 2004年第01期
多原发性肺癌是指某一个体同时或先后发生2个以上的原发性肺癌[1],临床上易与转移、再生以及复发癌相混淆.现探讨本病的临床特点、外科治疗及预后,以期加深胸外科医师对本病的认识,提高病人5年生存率及治愈率.
作者：张雷；李文涛；丁嘉安；高文 刊期： 2004年第01期
我们采用经右锁骨下动脉插管深低温停循环(DHCA)行持续选择性脑灌注技术,手术治疗累及主动脉弓的胸主动脉瘤或主动脉夹层病人19例,均获得良好的临床效果.现总结报道如下.
作者：杨苏民；徐平；曹倩 刊期： 2004年第01期
支气管胸膜瘘合并严重呼吸衰竭的临床治疗一直较为棘手,我们采用双腔气管插管单肺机械通气对1例病人进行治疗,取得成功.现报道如下.
作者：袁月华；熊艳；骆荣华；周芸 刊期： 2004年第01期
2000年7月至2002年6月,我们为4例完全性大动脉错位、室间隔缺损伴重度肺动脉高压病儿施行姑息性大动脉调转术,现总结报道如下.
作者：庄建；张镜方；陈欣欣；陈寄梅；岑坚正；丁以群 刊期： 2004年第01期
肝素是体外循环手术(CPB)中必不可少的抗凝剂.然而,自从1937年肝素用于外科临床至今,发现其有许多副作用,如出血倾向、肝素抵抗、过敏反应、骨质疏松、脱发等,其中严重的是血小板减少.
作者：王寿勇；张诗海；姚尚龙 刊期： 2004年第01期
我们自1988年至2001年有选择性采用非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌39例,现报道如下.
作者：徐志飞；孙耀昌；李建秋；赵学维；钟镭 刊期： 2004年第01期
胸腔镜食管癌切除术难度较大,近几年发展比较缓慢.我们采用手辅助的方法经右侧膈肌进入胸腔完成食管肿瘤和淋巴结摘除,取得了良好的近期效果.现报道如下.
作者：杜贾军；孟龙；陈景寒 刊期： 2004年第01期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
