沈向东
目的探讨主动脉瓣置换合并升主动脉扩张的外科处理方法.方法 1996年至2002年间32例Wheat手术病人中男25例,女7例.平均年龄(48.6±8.9)岁.主动脉瓣病变主要是先天性二瓣化畸形(19例,59%).升主动脉内径45～60 mm,平均(52.2±4.5) mm.均在体外循环下行主动脉瓣和升主动脉置换.结果无手术和住院死亡.心功能均恢复至I～II级.平均随访22个月,无死亡,无远期假性动脉瘤发生.结论 Wheat手术对需要主动脉瓣置换同时合并单纯升主动脉扩张的治疗是一种简单有效的术式.
作者：张怀军；孙立忠；常谦；朱俊明；朱晓东 刊期： 2004年第03期
目的评价手术和姑息性治疗对食管癌病人短期和长期生活质量的影响.方法采用欧洲癌症研究与治疗组织的肿瘤病人生活质量评价体系定期对88例连续收治的食管癌病人生活质量进行监测,直至术后3年或死亡.在监测的各个时点计算术后生存2年以上(16例)、术后2年内死亡(34例)和姑息治疗(38例)这3组病人的各评价指标得分中位数.结果接受手术治疗的两组病人术前功能和症状性指标得分相近.在食管癌根治术后6周,多数功能性指标得分较术前低,症状性指标得分较高,说明手术后病人生活质量下降;但手术9个月后,生存2年以上病人生活质量显著改善并接近术前水平,术后2年内死亡组病人除了吞咽困难症状外,生活质量无明显改善.姑息性治疗的病人治疗前生活质量比接受手术治疗的病人差,但经治疗后其生活质量与手术两组病人相近.结论食管切除手术对病人生活质量有着潜在的负面影响.对于生存2年以上病人这种影响是暂时的;对于2年以内死亡的病人,这种影响是不可逆的.从生活质量的观点出发,对中晚期食管癌病人选择姑息治疗是合理的.
作者：安丰山；黄金球；陈少湖；谢映涛 刊期： 2004年第03期
病人男,38岁.超声心动图发现右室肿物3 d.入院后查体、实验室检查均未见明显异常.超声心动图示右室内5.6 cm×4.1 cm大小肿物.心脏MRI示右心室前壁约5 cm×6 cm大小肿物,右心室受压变小,病灶边界光滑,其内信号欠均匀.心电图示不完全右束支传导阻滞.
作者：钱松屹；王凤林；刘鹏；王非 刊期： 2004年第03期
病儿男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,钡剂通过时见分流现象(图1).2003年9月全麻下经右侧开胸手术.探查见食管肿块呈卵圆形,长径达6 cm,位于奇静脉弓平面,突入管腔内生长.术中快速冰冻切片提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块基底部宽广,与食管壁全层广泛紧密粘连,无法剥离肿瘤.
作者：史宏灿；石维平；束余声；陆世春；田秀春 刊期： 2004年第03期
目的研究不同保存液对血管内皮细胞超微结构和内皮层完整性的保护效果,以及对内皮素-1分泌水平的影响.方法选取16只健康成年家兔,取双侧股动脉,随机在异搏定-硝酸甘油复合溶液(VG)、含罂粟碱的肝素化全血(PB)、罂粟碱溶液(PS)和林格液(Ringer)中保存90 min后做检测.结果 PS组的绝大部分内皮细胞超微结构损伤明显,而PB组与VG组则大部分保护较好.内皮层覆盖比率VG组[(69±10)%]和PB组[(71±9)%]显著高于Ringer组[(55±11)%](P＜0.01),而PS组[(48±11)%]与Ringer组比较差异无显著性(P＞0.05).内皮素-1分泌水平VG组[(41.413±5.537 )pg/ml]和PS组[(66.628±5.077) pg/ml]与Ringer组[(56.769±5.691 ) pg/ml]比较差异均无显著性(P＞0.05);但PB组[(116.781±22.387) pg/ml]显著高于Ringer组(P＜0.01).结论 PS对血管内皮细胞超微结构及内皮层完整性的保护效果欠佳,PB和VG对其保护效果较好,但PB显著增加内皮素-1的分泌水平.
作者：王怀斌；甄文俊；佟宏峰；孙耀光；马玉健；吴良洪 刊期： 2004年第03期
目的探讨经肋间电视纵隔镜手术在临床应用中的价值.方法回顾性总结2001年11月至2003年12月126例经肋间电视纵隔镜手术病人的临床资料,其中术前未获得明确病理诊断的恶性胸腔积液8例,经肋间电视纵隔镜手术行胸膜活检,滑石粉胸膜固定术;手汗症病人118例,经肋间电视纵隔镜手术行双侧胸交感神经链切断术.结果本组8例临床诊断恶性胸腔积液病人,术后全部获得明确诊断,滑石粉胸膜固定全部成功;118例行双侧胸交感神经链切断术治疗的手汗症病人,术后手汗症状均完全消失,手掌温度上升1.5℃～3.0℃,温暖而干燥.随访1～6个月无1例复发.无手术死亡和严重并发症.结论对于恶性胸腔积液和手汗症等简单的胸膜、纵隔疾病,经肋间电视纵隔镜可以达到与电视胸腔镜手术相同的诊断和治疗效果,并且更加简便和微创,是一种可供选择的有效手术径路.
作者：杨劼；王俊；谭家驹；李文军；叶国麟；赵辉 刊期： 2004年第03期
完全性房室传导阻滞是房室通道缺损修复术的严重并发症之一[1,2].因此,采用正确的手术方法,有效地避免传导系统损伤是保证外科治疗得以成功的关键之一.
作者：沈向东 刊期： 2004年第03期
目的研究体外循环术后L-选择素的表达以及应用其拮抗剂进行肺灌注,探讨肺损伤发生的机制和阻断L-选择素表达所起的肺保护作用.方法采用大鼠体外循环及术中肺灌注模型,观察手术前、后及应用拮抗剂后L-选择素的表达,组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)含量变化,氧指数(PaO2/FiO2)及组织学改变.结果体外循环术后L-选择素的表达增加,应用其拮抗剂进行肺灌注后其表达明显降低,肺损伤相应减轻.结论 L-选择素参与了体外循环中肺损伤的发生,阻断其表达可以减轻体外循环肺损伤,改善术后肺功能.
作者：薛金熔；刘迎龙；王强；温福兴；关彬 刊期： 2004年第03期
1989年1月至2002年12月,我们共为20例合并先天性或后天性心脏病病人施行心脏病变根治及预激综合征旁路切断术,现报道如下.
作者：李守先；于建华；宋士秋；陈艰；庞昕焱；张供 刊期： 2004年第03期
目的探讨高龄继发孔房间隔缺损(ASD)病人的佳治疗方式.方法收集5年来50岁以上继发孔ASD行常规外科手术修补53例和同期经导管介入Amplatzer双盘封堵器堵闭ASD 42例的资料进行分析,两组病例均采用彩色多普勒超声心动图测量心尖四腔心的右室长径、肺动脉压、三尖瓣反流面积、左室舒张末内径,左室射血分数等进行对比.结果外科手术组成功52例,成功率98.1%,术后出现脑栓塞、心包积液等并发症13例(24.5%),死亡1例(1.9%).导管介入组堵闭成功率97.6%,仅1例于术后第4 d封堵器脱落移位至肺动脉.两组术后超声心动图复查显示,右心室超负荷明显改善,右心腔缩小,肺动脉高压改善或消失;住院天数外科组为(19.8±12.23) d;介入组(5.0±2.5) d.结论外科手术治疗ASD适应证范围较介入组宽,对合并心脏结构明显异常者,需行外科手术,方可矫正血流动力学异常.介入组术前病例选择非常重要,严格掌握适应证范围和尽可能准确地了解ASD的大直径,恰当选择封堵器的大小极为重要,经筛选的高龄ASD病人应用经导管介入治疗成功率高、并发症少、疗效好,恢复得快.
作者：冯碧霞；黄新胜；张镜芳；黄奕高；侯跃双；何亚乐 刊期： 2004年第03期
食管良性肿瘤甚少见,1974年至2002年我们共手术治疗食管平滑肌瘤79例;1985年至2001年病理科对手术切除的原诊断为食管平滑肌瘤43例标本进行免疫组织化学再检测.现将结果总结报道如下.
作者：王其彰；王小玲；李保庆；刘俊峰；吴国祥；高鲲；王占东 刊期： 2004年第03期
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE或PE)在日常工作中并不少见,尤其是创伤、骨科、妇产科、外科等较大手术后比较常见且棘手的危重并发症.急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)临床表现明显,其早期正确诊断和及时治疗直接关系到预后.PE的临床表现缺乏特征,早期确诊困难,故误诊率、致残率和病死率均高.近年国内对肺栓塞极为重视,诊断手段也增多,如核医学、CT、MRI等影像学检查,特别是多层螺旋CT(multidetector CT,MDCT)的开发和应用,PE的早期诊断率大大提高,预后也得到明显的改善.现就PE的影像学诊断作一综述.
作者：王成林 刊期： 2004年第03期
病例1 男,36岁.胸闷、气促10 d.查体:心率80次/min,律不齐.胸骨左缘第3、4肋间闻及3/VI级收缩期杂音.心功能NYHA III级.心电图示完全性左束支传导阻滞,II度房室传导阻滞.超声心动图显示主动脉右冠窦瘤破入室间隔,形成囊袋(室间隔瘤),约5.8 cm×4.0 cm×4.9 cm,突出于左室流出道,致相对性左室流出道狭窄.2002年12月手术在全麻体外循环下进行,行主动脉及右室切口,术中见窦瘤自右冠窦破入室间隔,将其一分为二,并于二尖瓣水平处破入左心室(与右心室不通),囊袋与右心室之间的室间隔厚度正常.将突向左室侧的瘤壁连同破口一并切除,以消除囊袋造成的相对性左室流出道狭窄,保留囊袋与右室之间的室间隔.用2 cm×2 cm大小的牛心包补片修补,重建主动脉右冠窦形态.
作者：赵东；王春生；陈志强；陈昊 刊期： 2004年第03期
病人男,56岁.进行性进食阻挡感2个月余.查体未见明显异常.食管镜、上消化道X线钡餐示胸中段食管癌.食管镜毛刷涂片查到鳞癌细胞.血常规检查示白细胞30.0×109/L,中性87.4%,淋巴9.3%.入院后予抗炎治疗2周,多次复查血象白细胞均在34.0×109/L以上,高达36.8×109/L.骨髓穿刺检查结果示骨髓增生极度活跃,粒系增生旺盛,比值明显升高,中性分叶类细胞明显增高,达91%,胞浆内见粗大颗粒,早原幼粒细胞占7%,中晚幼粒细胞占25%,红系增生相对受抑,淋巴系比值减低,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分高达214分,Ph染色体检查阴性.诊断:胸中段食管癌合并类白血病反应.
作者：宋平平；张百江 刊期： 2004年第03期
心脏病妊娠妇女发生心功能下降时,治疗常采取中止妊娠或作心脏矫治手术.现报道3例我们完成的妊娠妇女心脏直视手术,并初步讨论如下.
作者：陈子道；臧旺福；黎京芳；王玲弟；唐玉荣；张丽娟 刊期： 2004年第03期
目的回顾性总结右心室双出口(DORV)无肺动脉狭窄(PS)病人的手术治疗经验.方法 1975年1月至2003年6月,38例DORV无PS病人均采用双心室修复,建立左心室至主动脉心内隧道,其中2例DORV肺动脉下室间隔缺损的婴儿行大动脉调转术.结果全组早期死亡5例(13.2%),其中2例死于肺动脉高压危象、3例死于低心输出量综合征.33例生存者中29例(87.9%)随访1个月～23年,晚期死亡1例(2.6%),术后95 d死于室间隔残余漏所致右心衰竭.随访者心功能恢复至I级19例,II级9例,III级1例.结论 DORV无PS的手术治疗早、晚期效果良好.一旦诊断明确,应尽早手术治疗,以避免产生不可逆的肺血管病变,影响治疗效果.
作者：李春华；汪曾炜；朱洪玉；张仁福；宫汉东；王辉山 刊期： 2004年第03期
心脏瓣膜病的严重病变,致心脏功能严重不全,并继发其他脏器的损伤,可伴有内分泌、代谢、营养、凝血机制的改变.表现为体重明显减轻、肝脾肿大、胸腹水,严重者出现肝、肾、肺等多脏器的功能不全[1].这类病人经积极围术期处理、重视术中心肌保护,其预后还比较满意.2000年8月至2003年9月,我们共收治210例风湿性心脏瓣膜病病人,其中21例合并心脏恶液质综合征(syndrome of cardiac cachexia,SOCC),现对这组病人的手术治疗情况报道如下.
作者：徐敬；舒礼良；赵文增 刊期： 2004年第03期
肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)可发展为慢性肺动脉高压[1].慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科治疗不佳、预后不良[2].外科手术治疗已取得良好的近、远期疗效[3,4].1999年3月至2002年12月,我们共手术治疗肺动脉栓塞8例,围术期死亡1例,现报道如下.
作者：张超纪；王任华；苏丕雄；马国涛；刘洪生 刊期： 2004年第03期
心脏手术采用正中切口后引起的胸骨心脏粘连,在心脏需再次手术时(如再次瓣膜置换等)易造成大出血及损伤冠状动脉,死亡率明显大于首次手术者.1989年3月至1994年6月,我们采用医用硅橡胶片(山东济南医用硅橡胶厂)代替部分心包置入16例首次生物瓣膜单纯二尖瓣置换病人的胸骨背侧切口与心脏之间,以期防止粘连.现将结果报道如下.
作者：马延平；王春祥；刘鲁祁；王明华 刊期： 2004年第03期
SARS是一种由变异的冠状病毒引起的严重急性呼吸系统传染病,由于其传染性极强,死亡率高达10%以上[1].早期死亡与SARS引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关,后期则与合并症有关,其中合并气胸与预后有十分密切关系.现将我们对5例(2.08%,5/240例)SARS合并气胸病人的治疗体会报道如下.
作者：田燕雏；杜时雨；刘鹏；王在永；陈京宇；鲍彤 刊期： 2004年第03期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
