张得菊；韩晓萍；李建英；董颖；雷占晶
目的 分析中央导管相关血流感染所造成的经济损失,为其防控提供经济学依据.方法 采用1:2配对病例对照研究方法,回顾调查2010年1月1日-2014年12月31日北京市43所医疗机构ICU的中央导管侵入性操作目标监测病例32081例,按照5个条件分组配对,通过卡方和秩和检验比较中央导管相关血流感染与中央导管侵入性操作非感染患者的医疗费用的差异.结果 病例组和对照组患者的平均总费用分别为138669、107956元(P<0.01),平均每例患者由中央导管相关血流感染所造成的经济损失约为30713元.结论 中央导管相关血流感染明显增加患者的医疗费用,给患者造成严重的经济损失,采取有效管理方法控制感染可以带来巨大的经济效益.
作者：武迎宏；曹煜隆；周春莲；刘聚源 刊期： 2018年第17期
目的 分析正畸治疗青少年口腔病原菌感染患者的病原菌分布以及细胞因子水平变化情况,以便能够尽早发现病情并及时进行治疗.方法 选择2014年8月-2017年8月医院收治的120例青少年口腔病原菌感染患者为研究组,同期选择100例口腔正畸治疗后未感染患者为对照组,比较两组患者细胞因子水平情况以及感染患者感染部位及病原菌分布情况.结果 正畸治疗后感染患者感染来源主要以呼吸系统 、泌尿系统为主,分别占26.00％ 、20.00％;感染患者共培养病原菌120株,其中革兰阳性菌67株,占55.83％,革兰阴性菌53株,占44.17％;研究组血清缝隙连接蛋白(40、44、45及46)、血清Fascin蛋白 、骨桥蛋白及胰岛素样生长因子蛋白水平均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 青少年经正畸治疗后,易出现并发病原菌感染,感染后患者细胞因子水平均降低,需及时进行治疗.
作者：吴剑豪；伊燕军；陈燕；王晓怡；徐海燕 刊期： 2018年第17期
目的 探讨免疫预防阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果及影响因素.方法 选取2014年4月-2017年1月来疾控中心门诊注射疫苗母亲为HBsAg阳性的新生儿,共计101例,在新生儿8～12月龄时检测HBV血清标志物.结果 随访101例HBsAg阳性母亲所产新生儿,发现HBsAg阳性8例,免疫阻断失败率为7.92％;HBsAb阳性61例,HbsAb阳性率为60.40％;HBeAg阳性孕妇免疫阻断失败率为15.38％,高于HBeAg阴性孕妇(χ2=6.213,P=0.013);HBV DNA阳性孕妇免疫阻断失败率为10.39％,高于HBV DNA阴性孕妇(χ2=4.041,P=0.044);新生儿仅疫苗预防的免疫阻断失败率为23.33％,高于免疫方式为疫苗+HBIG的新生儿(χ2=11.056,P=0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,孕妇HBeAg状态 、新生儿免疫方式是免疫阻断失败的独立影响因素(OR=1.988,1.706;P=0.002,0.004).结论 免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播的效果较好,其中孕妇HBeAg状态及新生儿免疫方式对免疫阻断效果有一定影响.
作者：黄敏；周海新；郑粼 刊期： 2018年第17期
目的 探讨血培养阳性报警时间(TTP)在凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)和金黄色葡萄球菌(SA)所致血流感染中的应用价值.方法 采用回顾性研究方法,收集解放军总医院2014年1月-2016年12月临床各科病房送检的血培养结果为葡萄球菌属阳性的患者临床资料和TTP.将所收集病例依据临床体征 、检验结果等特征分为SA组 、CoNS污染组 、CoNS感染组,其中SA组依据耐药特征又分为甲氧西林耐药组(MRSA组)和甲氧西林敏感组(MSSA组),分析TTP对不同组病例鉴别诊断的价值.结果 共收集葡萄球菌属阳性患者临床资料921份,其中CoNS污染组(n=596)、CoNS感染组(n=259),MSSA组(n=36)和MRSA组(n=30).TTP在CoNS污染组 、CoNS感染组 、MSSA组与MRSA组之间有统计学差异(P<0.05);ROC曲线表明TTP cut-off值为20.95 h时预测CoNS感染和CoNS污染的灵敏度为0.93,特异性为0.90;15.55 h预测SA感染和CoNS感染的灵敏度为0.70,特异性为0.82;14.70 h预测MRSA和MSSA的灵敏度为0.80,特异性为0.92.结论 TTP对于早期判断葡萄球菌属菌血症的存在与否以及指导临床用药具有一定的参考价值.
作者：崔博沛；叶丽艳；马薇；沈跃云；赵乾；罗燕萍 刊期： 2018年第17期
目的 探索应用改良VSD等综合疗法治疗严重糖尿病足感染的临床效果.方法 选取2010年1月-2017年12月唐山工人医院骨科收治的严重糖尿病足感染患者61例作为研究组,应用手术清创一期闭合创口 、改良VSD系统负压引流 、静脉及局部持续应用敏感抗菌药物 、三维立体定向放射性治疗及应用中药制剂辅助治疗等综合治疗方法.选取2007年2月-2014年12月严重糖尿病足感染患者61例作为对照组,应用手术清创二期闭合创口 、静脉持续应用抗感染等常规治疗.对患者病原学特点 、血液指标和治疗效果进行分析.结果 122例严重糖尿病足感染患者穿刺液培养,共检出病原菌122株,其中革兰阳性菌36株占29.51％,革兰阴性菌81株占66.39％,真菌5株占4.10％;两组患者白细胞计数 、C-反应蛋白 、血沉水平治疗后均降低,且研究组优于对照组(P<0.05);研究组患者治愈率为80.33％(49/61)高于对照组患者的治愈率52.46％(32/61),两组比较差异有统计学意义(χ2=10.617,P<0.001).结论 应用改良VSD等综合方法治疗严重糖尿病足感染是一种临床疗效良好的治疗方法.
作者：李劲松；李艳红；王建军；侯国柱；徐振宇；李丽凤；赵红梅；姜海 刊期： 2018年第17期
目的 探讨磁共振成像(MRI)检查在腰椎间盘突出髓核摘除术患者术后椎间隙感染的诊断价值.方法 选取医院2013 年4 月- 2016 年4 月收治的腰椎间盘突出髓核摘除术后椎间隙感染患者19 例为研究对象,均通过磁共振成像技术开展MRI 检测,明确诊断后给予针对性干预治疗,重点观察该病症MRI 检查影像学特征,随访12 ~ 15 个月,分析患者白细胞?血沉?C-反应蛋白指标变化.结果 MRI 扫描T1 加权,信号呈持续对称性低信号,T2 信号则表现为明显高信号;扫描征象可见椎体软骨终板异常分离缺损,椎间盘破损.MRI 征象中病变椎体与邻近正常椎体分界较为模糊;邻近受累椎体与椎间隙软组织均发生肿胀或增厚迹象,较病灶点椎间盘更为明显;治疗12 ~ 15 个月,17 例椎间隙感染者体征症状均完全消失,治愈率达到89 .47% ,1 例治疗后依旧存在轻度间歇性腰痛,1 例则伴有明显腰椎活动受限.治疗后,患者白细胞计数?血沉?C-反应蛋白分别为(10 .35 ± 2 .17 ) ×109 /L ?(78 .69 ± 8 .34)mm/h ?(51 .97 ± 4 .07)mg/L 均低于治疗前(P < 0 .05) .结论 MRI 技术对于腰椎间盘突出髓核摘除术后椎间隙感染诊断效果良好,能对感染病灶椎体?边缘?间隙及软组织做准确显像,明确患者病理变化特征,有助于准确鉴别诊断早期椎间隙感染.
作者：唐金祥；齐丽贞；王芳；唐琪；刘百百 刊期： 2018年第17期
目的 比较完全胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌的临床效果.方法 选取2015年5月-2017年5月医院收治的非小细胞肺癌患者80例,依据治疗方法将患者分为研究组和对照组,各40例;对两组患者的术中术后指标 、NRS评分 、术后并发症发生情况进行统计分析.结果 研究组患者术中出血量 、术后住院时间均优于对照组(P<0.05),两组患者的手术时间 、胸腔引流时间 、胸腔引流量比较差异均无统计学意义;术后5 d研究组患者的NRS评分低于对照组(t=-3.365,P=0.025);对照组患者术后发生肺不张1例,心律不齐1例,肩部活动障碍1例,切口感染2例,肺部感染1例,研究组患者只发生肩部活动障碍1例.结论 完全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌具有较好的治疗效果,值得在临床推广.
作者：梁皓；程远方；王江波；岳晓娟；王相臣 刊期： 2018年第17期
肺癌是常见的恶性肿瘤,发病及死亡率高居前列.由于肺癌细胞具有高侵袭 、高转移及对放化疗不敏感等特点,肺癌患者治疗效果不理想,且5年生存期极低.肺癌发生 、发展受多因素影响,其中细菌感染对促进肺肿瘤的生长 、转移及血管生成等多方面起重要作用.尽管如此,研究也指出采用弱毒 、灭活或基因修饰细菌用于肺癌治疗同样起到抗肿瘤作用.因此,本综述就目前细菌感染在促进肺癌发生 、发展以及细菌用于肺癌治疗的相关研究进行综述.
作者：李有军；余华；张克斌 刊期： 2018年第17期
目的 探究急性化脓性阑尾炎患儿术后切口感染的病原学特点及影响因素.方法 选取医院2014年1月-2015年6月收治的269例急性化脓性阑尾炎患儿,回顾性分析患儿术后切口感染的病原菌检出情况及导致感染的影响因素.结果 269例患儿术后共发生切口感染34例,感染率为12.64％;切口分泌物共培养出病原菌61株,其中革兰阴性菌42株,革兰阳性菌19株;多因素分析显示,年龄>6岁 、开腹手术 、手术时间>1 h、自发病至手术的平均时间>12 h为急性化脓性阑尾炎患儿术后切口感染的独立影响因素(P<0.05).结论 急性化脓性阑尾炎患儿术后切口感染以革兰阴性菌为主,且与患儿年龄 、开腹手术 、手术时间 、自发病至手术的平均时间密切相关.
作者：朱旭光；周丽霞；段春胜；李媛；王伟 刊期： 2018年第17期
目的 了解医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离株的耐药表型 、携带blaK PC基因的型别及菌株同源性,为控制耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌传播及临床治疗提供科学依据.方法 收集35株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌临床分离株,用K-B纸片法进行药敏试验;应用PCR方法检测blaK PC基因,并通过测序进行分型;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对菌株进行分子分型,建立医院PFGE指纹图谱库,运用BioNumeries7.0生物分析软件对菌株之间的亲缘关系及同源性进行分析.结果 35株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对18种临床常用抗菌药物呈广泛耐药,耐药机制主要是携带blaK PC-2类耐药基因,携带率达82.86％;PFGE分子分型共分为10个谱型,优势型别为KPN01.002型(11株);各菌株间相似性系数达93.00％ 以上.结论 产KPC-2型碳青霉烯酶为医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯细菌的主要耐药机制;不同病区菌株呈高度同源性分布;且可能存在院内的同源暴发,应加强细菌耐药性监测和医院感染的监控.
作者：李玉雪；郭玉梅 刊期： 2018年第17期
目的 探讨胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)产妇分娩的新生儿感染情况及综合护理干预效果.方法 回顾性分析2014年3月-2016年1月病例资料齐全的708例胎膜早破产妇的临床资料,观察新生儿感染情况,调查新生儿感染的相关因素;另选取2016年3月-2017年4月收治的胎膜早破产妇122例,随机分为护理A组和B组,各61例,A组针对胎膜早破产妇分娩风险因素进行针对性 、综合护理干预,B组61仅实施常规护理干预,比较两组护理效果.结果 708例PROM产妇分娩的新生儿感染率为4.38％(31/708);PROM病程>48 h的新生儿感染风险高,随着PROM病程的增长新生儿感染率也将增长,各PROM病程阶段感染风险对比差异性明显(P<0.05),28～32孕周PROM产妇发生新生儿感染风险高,各PROM病程阶段感染率差异有统计学意义(P<0.05).护理A组PROM产妇破膜临产延长时间为(45.39±14.32)d长于护理B组(P<0.001);护理A组PROM产妇产后出血量为(317.68±31.85)ml和宫内感染率4.92％(3/61)与护理B组比较,差异有统计学意义(P<0.001).护理A组阿氏评分(Apgar)评分 、出生体质量分别为(9.38±0.21)分 、(3.41±0.27)kg高于护理B组(P<0.001);护理A组新生儿窒息 、胎儿窘迫发生率分别为1.64％(1/61)、4.92％(3/61)低于护理B组(P<0.001).结论 胎膜早破病程延长可造成新生儿感染率上升,及时的综合干预护理则能够抑制宫缩,增加胎肺成熟率,减少感染率,改善分娩结局.
作者：李海莲；黄丽霞；储丽敏；李海香；赵明霞 刊期： 2018年第17期
目的 分析氯已定和聚维酮碘预防术后伤口感染的临床疗效.方法 选取2015年1月-2017年1月于医院施行肛周 、腹部开放手术患者200例为研究对象,随机分为试验组和对照组,各100例,试验组患者以质量分数2％ 氯已定进行皮肤消毒,对照组患者以质量分数5％ 聚维酮碘消毒,对两组患者的临床资料及结局指标进行分析.结果 试验组术后高热10例,低热30例,总发热率为40.00％(40/100);对照组术后高热15例,低热40例,总发热率为55.00％(55/100),两组术后总发热率差异有统计学意义(P=0.034);试验组术后伤口感染率为6.00％(6/100)低于对照组15.00％(15/100)(P=0.044);两组患者术后白细胞计数<10×109/L、≤10～15×109/L,>15×109/L的患者,差异具有统计学意义(P=0.021);试验组住院时间为(23.10±3.20)d短于对照组(23.50±3.40)d,但差异无统计学意义(P=0.393).结论 氯已定在预防外科手术后的总感染率及浅表部位感染率较聚维酮碘更有优势.
作者：寿晓霞；叶建红；俞冬丽；郑萌霞；王菁菁 刊期： 2018年第17期
目的 分析C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平变化对脓毒症患儿临床诊断的价值.方法 选取医院2016年3月-2017年3月收治的52例脓毒症患儿作为研究组,选择同期50例非脓毒症感染患儿作为对照组,分析两组患儿感染病原学特点及治疗前后患儿血清PCT、CRP和血WBC水平变化情况.结果 两组患儿感染病原菌种类比较差异无统计学意义(χ2=0.221,P=0.479);治疗前,研究组患儿PCT、CRP和WBC水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1、5、10 d,研究组PCT、CRP及WBC水平均高于对照组,差异有统计学意义(F=10.223,8.223,6.223;P均<0.001).结论 血清CRP、PCT水平可作为脓毒症感染患儿的早期诊断标准,对评估患儿病情的严重程度和临床诊断具有十分重要的意义.
作者：刘玲；王晓芳；郭利敏；郭珊；曹献芹 刊期： 2018年第17期
目的 探讨下肢皮肤缺损行负压封闭引流术后的感染特点,及其对创伤后炎症反应的影响.方法 选取2015年2月-2016年12月医院收治的42例下肢皮肤缺损患者,行负压封闭引流术,对术前创面分泌物 、术后3、7、11 d的引流液进行病原菌培养,分析各时间细菌培养阳性率 、细菌种类及构成情况.对术前 、术后3、7、11 d血液炎症指标进行分析和比较.结果 负压封闭引流术前及术后3、7、11 d创面分泌物 、引流液标本,经细菌培养检测阳性率分别为92.86％(39/42)、57.14％(24/42)、71.43％(30/42)、90.48％(38/42),比较差异有统计学意义(χ2=11.923,P=0.003),检出病原菌以革兰阴性菌为主;术前及术后3、7、11 d时,血WBC、CRP、SAA、NEUT、TNF-α 、IL-6、IL-8炎症指标水平比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 下肢皮肤缺损进行负压封闭引流术虽不能完全清除但可以有效抑制创面细菌,避免严重系统炎症反应发生.临床通过对炎症指标的检测能够有效监测炎症反应和感染的发生.
作者：刘新萍；吕若君；刘新苗；张丽丽；管廷进 刊期： 2018年第17期
目的 分析影响预防艾滋病母婴传播(PM TCT)新生儿喂养不耐受(FI)的相关因素,提出有效的应对措施.方法 选取2014年1月-2016年6月医院收治的113例实施PM TCT的新生儿为研究对象,根据是否发生FI分成不耐受组与耐受组,比较两组新生儿胎龄 、出生体质量等基础状况以及高胆红素血症 、心肌损害 、贫血 、感染性疾病等出生合并症发生率的差异.结果 113例实施PM TCT的新生儿共发生新生儿喂养不耐受38例,FI的发生率为33.63％;新生儿胎龄小 、出生体质量低 、小于胎龄儿 、合并感染性疾病 、贫血是FI发生的相关因素,其中低出生体质量与合并感染性疾病是PM TCT发生FI的独立相关因素.结论 该群体中出生体质量低 、合并感染性疾病的新生儿更容易发生FI,预防围生期感染 、新生儿感染可减少PM TCT新生儿FI的发生,保证母婴阻断顺利进行.
作者：颜婵；李芳；朱炜春；何嘉健；李凌华；蔡卫平 刊期： 2018年第17期
目的 分析老年糖尿病肾病(DN)留置尿管合并尿路感染的病原菌及耐药性,为医院感染治疗工作提供客观依据.方法 回顾性分析2015年6月-2017年5月医院收治的老年DN留置尿管合并尿路感染患者88例的临床资料,对其尿液样本中的病原菌及耐药性进行分析,对病原菌中的耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株进行检测和分析.结果 共培养分离病原菌95株,其中革兰阴性菌73株占76.84％,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌20株占21.05％,以粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主;真菌2株占2.11％;革兰阴性菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 、环丙沙星等的耐药性较高,革兰阳性菌对万古霉素 、替考拉宁较敏感.在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中共检出32株产ESBLs菌,检出率为47.06％(32/68);在凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌中共检出5株MRS,检出率为50.00％(5/10).结论 老年DN留置尿管患者尿路感染的病原菌分布具有一定的特征,其耐药性较高,多药耐药现象较为严重,临床医生应给予密切的监测,选取敏感性抗菌药物进行抗感染治疗,选取新型药物会阴抹洗护理,从而提高治疗效果,改善患者的预后.
作者：韦月玉；许振培；劳世晖；郭小云；王永和 刊期： 2018年第17期
目的 分析负压引流(VSD)技术联合个体化护理干预对老年开放性胫腓骨骨折术后感染的临床疗效.方法 选取2015年7月-2017年4月医院收治的老年开放性胫腓骨骨折术后感染患者34例,根据数字表法分为试验组和对照组,每组各17例;其中试验组清创后行VSD引流联合个体化护理干预,对照组清创后行常规无菌换药及常规护理措施,比较两组患者平均换药次数 、平均满足植皮(皮瓣)条件时间 、治愈时间及护理满意度.结果 试验组患者治疗10 d后临床疗效优于对照组(Z=5.234,P=0.028);试验组患者平均换药次数少于对照组(t=7.349,P=0.025),平均满足植皮(皮瓣)条件时间和治愈时间均短于对照组(P<0.05);试验组患者护理满意度高于对照组患者(χ2=4.193,P=0.046).结论 术后感染为老年开放性胫腓骨骨折常见并发症,对患者进行VSD引流联合护理干预治疗,可有效缩短感染治愈时间 、提高患者护理满意度.
作者：朱艳丽；俞翔英；夏晶晶；孙惠萍；姚国芳 刊期： 2018年第17期
目的 探讨胃部灌洗降低患者内镜下黏膜剥离术后感染风险的机制.方法 选择医院2012年1月-2017年5月进行胃部内镜下黏膜剥离术患者182例,按照随机数字法将患者分为对照组和治疗组,对照组患者单独使用内镜下黏膜剥离术进行治疗,治疗组患者在进行内镜下黏膜剥离术前对胃部进行灌洗,比较两组患者手术前(T1),手术后1天(T2),手术后3天(T3),手术后5天(T4)的外周血白细胞计数 、体温 、C-反应蛋白水平,手术前后胃液细菌计数结果及术后不良反应发生情况.结果 两组患者在T1,T2,T3,T4四个时间点的外周血白细胞计数 、体温 、C-反应蛋白水平比较,差异有统计学意义(P均<0.001);手术前两组患者胃液细菌计数比较差异无统计学意义,手术后,患者胃液细菌计数均低于手术前,且治疗组低于对照组(P<0.05);对照组患者发生低血钾1例,未出现胃扩张 、寒战等不良反应,治疗组患者出现胃扩张,寒战和低血钾的例数分别为3例 、2例和4例.结论 利用胃部灌洗联合内镜下黏膜剥离术对患者进行干预,可以有效降低患者手术后出现感染的风险,并且安全性较高,医疗费用较低,不依赖于抗菌药物,值得在临床范围内进行推广.
作者：陈武；张曙光；刘建通；臧亚莉；冯素芬 刊期： 2018年第17期
目的 探讨血N端脑钠肽前体(NT-proBNP)对肺部感染患者行机械通气疗法的指导效果.方法 回顾性分析2014年6月-2017年6月于ICU行机械通气疗法的192例肺部感染患者的临床资料,以入院时即进行机械通气的135例患者作为甲组,入院时未进行机械通气的57例患者作为乙组;比较两组患者血NT-proBNP浓度及心力衰竭分级情况 、乙组患者机械通气前及机械通气时 、所有患者机械通气时与成功撤机后血NT-proB-NP浓度及心力衰竭分级情况.结果 入院时甲组患者血NT-proBNP浓度(3258.4±402.7)ng/L高于乙组患者(495.0±201.6)ng/L,两组比较差异有统计学意义(t=21.974,P<0.001),甲组心衰分级高于乙组(χ2=123.089,P<0.001);乙组患者机械通气前血NT-proBNP浓度及心衰分级均低于机械通气时(P<0.05);患者机械通气时血NT-proBNP浓度高于成功撤机后(t=27.943,P<0.001),机械通气时心衰分级高于成功撤机后(χ2=137.337,P<0.001).结论 血NT-proBNP浓度可以反映肺部感染患者由于肺部感染引发的心力衰竭的严重程度,间接为是否进行机械通气与撤离提供一定的指导价值.
作者：冯旭；郭红杰；丁锋；赵登峰；徐慧 刊期： 2018年第17期
目的 分析手术室导管相关性血流感染的病原学特点,探讨碘伏消毒对感染的预防效果,为临床防治提供参考依据.方法 选取2015年2月-2017年5月医院收治的手术患者268例作为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组134例,其中研究组患者采用碘伏消毒处理,对照组采用0.5％ ～1.0％ 聚维酮碘消毒.比较两组患者术后导管相关性血流感染发生率 、感染部位及病原菌分布.结果 研究组患者术后发生导管相关血流感染感染率为3.73％(5/134),低于对照组的11.19％(15/134),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后体温 、白细胞计数 、中性粒细胞比例 、住院时间指标均优于对照组(P<0.05);感染病原菌以表皮葡萄球菌及大肠埃希菌为主.结论 手术室导管相关性血流感染的主要病原菌为表皮葡萄球菌,碘伏消毒在预防手术室导管相关性血流感染方面疗效确切,值得临床推广应用.
作者：黄荣惠；杨茜；李雨昕；朱翠容；丁玉辉 刊期： 2018年第17期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
