何牧卿；朱宝玲；何牧群；林晓骥；郭文坚
目的：探讨血管介入治疗患者预防性应用抗菌药物对其术后感染的影响，为临床治疗提供指导。方法选取2011年4月－2013年12月收治行介入治疗的患者280例，随机分为两组，对照组136例、观察组144例，对照组患者在介入治疗围手术期不预防性应用抗菌药物，观察组患者在术前给予头孢唑林预防性治疗，对两组患者体温升高、中性粒细胞增加、C‐反应蛋白升高及其切口感染、介入靶器官感染进行调查统计，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果观察组术后发热、中性粒细胞增加分别为40例占29．41％、8例占5．88％，对照组分别为46例占31．94％、10例占6．94％，两组患者均无C‐反应蛋白升高；观察组患者住院时间为（10．26 ± 0．81）d ，对照组为（7．50 ± 0．72）d ，上述比较两组差异均无统计学意义。结论预防性应用抗菌药物并不会降低血管介入治疗术后的感染概率，反而会增加患者费用，因此认为血管介入治疗无需预防性应用抗菌药物。
作者：周健；郭英辉；陈金金；杨斌 刊期： 2015年第08期
目的：探讨构建手术室外科手消毒规范化培训的方法和临床价值，为手术室手消毒环节控制医院感染率提供参考依据。方法分别选取开展手术室外科手消毒规范化培训前后医护人员各68名，分别为观察组与对照组，使其在各方面均有可比性；通过细化指标对两组医护人员手消毒执行情况进行评价；于手术不同时间采样进行手细菌培养，对消毒效果进行评价，采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果经过规范化培训，观察组医护人员手术开始1、2、3 h时手细菌培养菌落数分别为（0．402 ± 0．016）CFU／cm2、（0．425 ± 0．019）CFU／cm2和（0．485 ± 0．021）CFU／cm2，对照组分别为（0．581 ± 0．017）CFU／cm2、（0．622 ± 0．016）CFU／cm2和（0．796 ± 0．020）CFU／cm2，观察组明显少于对照组；观察组医护人员外科手消毒细化指标执行达标率平均达到93．38％，明显高于对照组75．98％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论通过规范化培训，可以有效提高医护人员外科手消毒细化指标执行达标率，并有利于在手术全过程中均保持较低的手细菌菌落数。
作者：唐佳；盛孝敏；甘秀妮 刊期： 2015年第08期
目的：探讨住院肝病患者医院获得性肺炎的临床特点及其危险因素，以期为临床提供早期发现医院获得性肺炎的指标，减少医院感染的发生。方法回顾性分析2010年1月－2013年8月收治的49例住院肝病患者合并医院获得性肺炎的临床资料，比较分析治疗无效的危险因素，采用SPSS 11．0软件进行统计分析。结果49例肝病合并医院获得性肺炎患者中有19例治疗无效，无效率为38．8％；多因素分析显示，多肺叶或双肺病变、PSI评分Ⅳ‐Ⅴ级、合并胆道感染、肠道感染、败血症或腹膜炎，初始经验性治疗失败及需要机械通气是治疗失败的独立危险因素（P＜0．05）。结论对存在危险因素的患者，要予以重视，并早期预防或纠正，从而减少住院肝病患者合并院内获得性肺炎的发生。
作者：张文先；潘越峻；郭家伟；刘元勋 刊期： 2015年第08期
目的：探讨分析普外科手术感染相关高危因素及预防措施，为临床手术后预防控制感染率提供依据。方法回顾性分析普外科2010年2月－2014年2月经手术治疗的患者384例，分析其临床资料，研究其发生切口感染的危险因素及探讨预防措施。结果手术治疗的患者有31例发生感染，感染率为8．1％；共检出31株病原菌，其中革兰阴性菌19例占61．3％、革兰阳性菌9例占29．0％、真菌3例占9．7％；胰腺手术感染率高为20．0％，其余普外科手术部位感染率多约为3．0％；logistic多因素回归分析得出相关危险因素为年龄≥50岁、体质量指数≥24 kg／m2、切口长度≥10 cm及手术时间≥2 h ，其中以手术时间相关。结论普外科手术切口感染率较高、相关因素复杂，在围手术期应采取有针对性的措施进行目标性监测，有效降低手术切口感染的发生。
作者：王积东；童建明；应佑华 刊期： 2015年第08期
目的：探讨普外科无菌手术手术切口感染相关影响因素，为预防和控制医院感染提供科学依据。方法选取2012年6月－2013年6月在医院行普外科手术患者116例，分析术后发生切口感染患者临床资料，并对其术后切口感染进行单因素及 logistic多因素分析。结果调查116例患者发生术后切口感染58 例，感染率为50．00％；经单因素分析可知年龄、体质量指数（BMI）、手术季节、病房条件、抗菌药物应用时间等与患者术后切口感染有关；经 logistic多因素分析可知BMI高、手术时间长、多人病房、操作者资历低、切口类型是患者术后切口感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论普外科患者术后感染是由多因素共同作用引起的，术前调整患者体质量指数、缩短备皮至手术时间、改善病房条件、提高手术操作者业务水平，可有效降低普外科无菌手术术后感染风险。
作者：余静；许贤智；韩继红；吴淑珍 刊期： 2015年第08期
目的：了解淋巴结核患者颈部淋巴结核病灶的分布区域及构成比，分析颈部淋巴结核彩色多普勒超声声像特征，提高彩色多普勒超声诊断淋巴结核的水平。方法回顾性分析医院2011年5月－2014年5月经临床手术证实为颈部淋巴结核的64例患者临床资料，总结颈部淋巴结核病灶分布及构成比，以及其彩色多普勒超声声像图特征。结果64例颈部淋巴结核患者中57例为单侧分布占89．1％，包括左颈28例和右颈29例；7例为双侧分布占10．9％；病灶分布于颌下区71个、锁骨上区39个和双侧乳突下28个，超声声像图显示病灶为散在、串珠样或融合成团，无规则，主要表现为低回声、无回声或混合回声，结节内血流信号减少。结论淋巴结核不同病理时期，其超声声像图随之改变，应对声像图特点、临床特点和病理分型进行综合分析，从而准确运用超声声像特征对颈部淋巴结核进行正确诊断。
作者：李玉平；王红春；葛玲；郑永财；邢俊蓬 刊期： 2015年第08期
目的：了解医院感染现状，为改进现患率调查方法提供依据。方法对2012年11月2日住院的1224例患者进行医院感染现患率调查，并与2008年现患率调查进行比较，对调查方法进行质量改进分析。结果全院实查1204例，实查率98．37％，其中发生医院感染95例，现患率7．89％，较2008年医院感染现患率6．24％有所上升；抗菌药物使用率由2008年的53．35％降低至2012年的38．21％，微生物标本送检率由49．04％升高至72．02％，且抗菌药物使用率和微生物标本送检率的改变差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论通过比较分析2008年与2012年现患率调查结果及方法，提出对2013年现患率调查的改进方法。
作者：赵晋；同俏静；袁玉华；李炅昊；周志慧 刊期： 2015年第08期
目的：分析儿科住院患儿发生医院感染的部位、病原菌分布及耐药性，为临床防治医院感染提供依据。方法选择2012－2013年儿科住院患儿3219例为研究对象，调查患儿临床资料，统计分析发生医院感染患儿的感染部位、病原菌分布及耐药性，采用Excel进行统计分析。结果医院感染156例，感染率为4．8％；感染部位以下呼吸道为主，共54例占34．6％；共分离出病原菌198株，以革兰阴性菌为主，共105株占51．5％；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林和氨曲南的耐药率均＞81．0％，铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛和氨苄西林的耐药率均＞73．9％。结论儿科医院感染患儿感染部位以下呼吸道为主，病原菌以革兰阴性菌居多，临床应参考药敏试验结果选择合理抗菌药物，提高临床疗效，减少耐药菌株产生。
作者：曹旭英；楼文倩；柳锡永；徐兰飞；杨耀峰 刊期： 2015年第08期
目的：对肺部感染的防治与抗菌药物合理用药展开分析，实现多药耐药医院感染的有效预防与控制，达到抗菌药物正确运用的目的。方法随机选取2010年12月－2013年12月接收治疗的200例肺部感染患者，通过细菌鉴定及药敏分析，对支气管肺泡灌洗液标本进行病原学检测及药敏试验，数据采用SPSS 12．0软件进行统计分析。结果200例肺部感染患者支气管肺泡灌洗液培养分离病原菌阳性标本103例，阳性率为51．5％；共分离出135株病原菌，以革兰阴性菌为主，共88株占65．2％；鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对临床常规抗菌药物耐药性均较高，对氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、四环素、呋喃妥因等耐药率约达100．0％。结论肺部感染中常见病原菌以革兰阴性菌为主，医务人员要结合病原菌高耐药率、高分离阳性率的特征，合理运用抗菌药物控制病原菌的耐药性，采取针对性的干预措施。
作者：妥建军；蒋群宁；邵忠华 刊期： 2015年第08期
目的：探讨外阴阴道假丝酵母菌感染临床特点以及对常用抗菌药物的耐药性，为临床诊断和及时治疗提供依据。方法检测分析医院2011年8月－2013年8月15000例女性患者外阴阴道送检分泌物标本分离出的假丝酵母菌属，鉴定所得标本的菌种属性，分析耐药性，数据采用SPSS 14．0软件进行统计分析。结果15000份标本进行检测，检测出1980份有假丝酵母菌属的感染，检出率为13．2％，其中以白色假丝酵母菌为主，共1415株占71．5％；耐药率高的是伊曲康唑，耐药率达28．88％，氟康唑为10．44％、伏立康唑为11．52％，但对于两性霉素B以及氟胞嘧啶几乎全部敏感。结论女性外阴阴道的假丝酵母菌属感染以白色假丝酵母菌感染为主，且不同药物有不同的耐药程度，因此要加强临床对于假丝酵母菌属的检测，从而更好的指导临床准确及时的治疗。
作者：吴海；何佳；鄢利梅；杨学荣 刊期： 2015年第08期
目的：探讨重症肝病患者发生医院感染时病原菌的临床分布特点及其耐药性分析研究，为临床治疗提供理论参考依据。方法将2009年10月－2013年10月医院收治的480例重症肝病患者作为研究对象，对患者的腹水、尿液、血液以及痰液等分别分离并培养，并对病原菌的临床分布特点及耐药性进行统计分析，采用 SPSS 14．0软件进行统计处理。结果480例重症肝病患者发生医院感染118例，感染率为24．5％，共分离出152株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，共105株占69．1％，前3位病原菌分别为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌对氨苄西林及头孢曲松等的抗菌药物的耐药率较高，分别为76．4％、43．6％，对于亚胺培南以及阿米卡星和头孢哌酮／舒巴坦比较敏感，耐药率分别为0、10．9％、9．1％。结论重症肝病的患者医院感染率较高，大肠埃希菌以及凝固酶阴性葡萄球菌为感染的主要病原菌，并且其耐药性也比较高。
作者：夏迎春；黄笑夏；郑志勇；黄曦 刊期： 2015年第08期
目的：分析胆结石合并胆道感染胆汁中病原菌的分布及药敏性，为临床合理用药提供参考。方法选取2009年3月－2014年3月收治的82例胆结石合并胆道感染患者，对患者利用内镜逆行胰胆管造影术进行检查，抽取胆汁样本进行病原菌的分布以及药敏分析，采用EpiData 3．1软件进行统计分析。结果82例胆汁标本培养阳性的为78例，检出率为95．1％，共检出病原菌85株，其中革兰阴性菌59株占69．4％，革兰阳性菌18株占21．2％，真菌8株占9．4％；革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率低，其次为妥布霉素、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟及阿米卡星等，耐药率均＜30．0％；革兰阳性菌对万古霉素的耐药率低，其次为庆大霉素、链霉素、环丙沙星、利福平等，耐药率均＜15．0％。结论胆结石合并胆道感染患者胆汁中病原菌的分布发生了新的变化，大肠埃希菌、肠球菌属及肺炎克雷伯菌等是其主要病原菌，在临床上，应根据患者胆汁药敏试验结果对抗菌药物进行合理选择。
作者：林宗梅；綦怀纲；余丹；蔡妙国；章佃 刊期： 2015年第08期
目的：探讨降钙素原（PCT）、C‐反应蛋白（CRP）以及临床肺部感染评分（CPIS）对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的诊断效果，为临床治疗提供参考依据。方法2013年1月－2014年6月96例行机械通气患者根据是否确诊VAP分为确诊组45例和未确诊组51例，监测入组当日和确诊VAP当日血清PCT和CRP浓度；对比临床各项指标，采用SPSS17．0软件进行统计处理。结果两组患者的体温、氧合指数、白细胞数目、CPIS评分、PCT、CRP、入组前服用抗菌药物差异无统计学意义，APACHEⅡ和SOFA评分、入住ICU时间、机械通气时间差异有统计学意义（P＜0．05）；PCT对VAP的诊断阈值为0．7ng／ml、敏感度为77．3％、特异度为64．0％；CRP对VAP的诊断阈值为54．0mg／L，敏感度为51．2％、特异度为64．7％。结论PCT、CRP和CPIS评分之间无显著相关性，CRP对VAP早期诊断无明显价值，PCT对VAP早期诊断具有一定价值，简化CPIS评分对VAP早期诊断具有较好的诊断价值。
作者：曾明旋；胡斌；程知音；辛恺；洪玉婷 刊期： 2015年第08期
目的：探讨老年颈髓损伤患者合并肺部感染的危险因素，制定颈髓损伤患者早期康复治疗方法，减少肺部感染发生。方法选取2010年3月－2013年2月颈髓损伤患者322例，对其临床资料进行回顾性分析和统计，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果322例患者中有61例发生肺部感染，感染率为18．94％；肺部感染患者性别、年龄≥70岁、合并糖尿病以及完全损伤者为感染的危险因素（ P＜0．05）。结论老年颈髓损伤患者合并肺部感染与多种因素相关，临床中对于高危患者应做好预防工作，而通过早期呼吸系统康复治疗显著改善患者的呼吸肌、肺通气功能，降低呼吸系统的并发症。
作者：高鸿兴；方郁丹；李景琦 刊期： 2015年第08期
目的：分析综合医院心血管内科医院感染的发生率及临床特征，总结干预措施，以降低医院感染率。方法回顾性调查2008年1月－2012年12月心血管内科7654例患者临床资料，调查分析医院感染发生的部位及病原菌分布；对照研究2008－2010年（干预前）与2011－2012年（干预后）患者发生医院感染的资料，采用 SPSS 18．0软件进行数据统计及对比。结果心血管内科7654例患者发生医院感染178例、184例次，感染率2．3％、例次感染率2．4％、日感染率为2．7‰；感染部位以呼吸道高占78．8％；145例呼吸道感染患者中痰培养阳性91例，培养阳性率62．8％，检出病原菌以革兰阴性菌为主，共64株占70．3％；经过一系列干预措施，心血管内科医院感染率及日感染率分别由干预前的2．8％和3．0‰下降至干预后的1．8％和2．2‰，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论制定切实有效的预防措施与护理对策，可以降低心血管内科医院感染的发生。
作者：曾晓辉；徐冰凌；林澜溪；刘大钺 刊期： 2015年第08期
目的：探讨曲安奈德联合卡介素多糖核酸对口腔扁平苔藓（OLP）治疗的临床效果，并观察分析其不良反应及预后。方法选择2011年1月－2014年7月104例OLP患者，应用随机数字表法分为对照组和治疗组，各52例；治疗组患者应用曲安奈德联合卡介素多糖核酸治疗，对照组患者应用曲安奈德治疗，观察两组患者临床治疗效果，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果治疗总有效率治疗组为90．38％，高于对照组的80．77％，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组VAS评分为（4．96 ± 0．35）分，低于对照组的（7．34 ± 0．31）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组患者复发率和不良反应发生率分别为1．92％和3．85％，低于对照组9．62％和11．54％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论曲安奈德联合卡介素多糖核酸对OLP具有较好的临床治疗效果，能显著缓解患者疼痛，降低不良反应及复发率，预后良好，值得临床推广应用。
作者：余剑锋；章姍姍；方芳；黄海燕 刊期： 2015年第08期
目的：分析服用抗精神病药物并发肺部感染患者的临床特点及影响因素，为临床治疗提供参考依据。方法对2012年8月－2013年10月80例服用抗精神病药物并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，对感染类型、各型肺部感染的血常规特点、对症治疗时间进行对比，同时分析导致肺部感染的危险因素，采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果细菌性肺炎及吸入性肺炎发病率较高，其次为支原体肺炎，其他类型肺炎较为少见；细菌性肺炎、吸入性肺炎及支原体肺炎患者中性粒细胞百分比均明显高于其他类型肺炎组患者（F＝16．6134，P＝0．0012），同时三者比较差异无统计学意义；吸入性肺炎治疗时间长，其次为细菌性肺炎，其他类型肺部感染比较差异无统计学意义；经单因素及 logistic多因素分析显示，年龄＞42岁、白蛋白＜40 g／L、血钾＜3．5 mmol／L及NIHSS＞35分为肺部感染发生的危险因素（P＜0．05）。结论抗精神病药物并发肺部感染类型存在差异，临床治疗应注意对症治疗，同时也应注意年龄、营养摄入、血钾程度及NIHSS评分对肺内感染发生的影响。
作者：马忠慧；沈玥；刘运德 刊期： 2015年第08期
目的：了解医院感染患者经验性抗菌药物选择的准确性和药敏试验后抗菌药物调整情况，以指导临床用药。方法回顾性分析2010年1月－2014年12月医院感染100例患者的临床资料，分析经验性抗菌药物选择的准确性和药敏试验后抗菌药物调整情况，采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果100例医院感染患者共检出100株病原菌，以革兰阴性菌为主，共87株占87．0％；感染部位的病原菌分布以下呼吸道为主，共48例占48．0％；100例患者初始治疗均经验性应用抗菌药物，与药敏试验后调整用药的符合率为48．0％，不同感染部位的抗菌药物经验性与药敏试验后调整用药的符合率差异较大；抗菌药物经验性与药敏试验后调整用药符合的患者治疗有效率为95．8％，显著高于不符合患者的治疗有效率71．2％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论初始抗菌药物的准确使用对医院感染患者的预后具有重要意义，应根据药敏试验结果及时调整抗菌药物的使用。
作者：才真；韩鹦赢；沈鹏；王巍巍；蒋昊 刊期： 2015年第08期
目的：探讨早期皮瓣修复（Early flap ，EF）对鼻整形（Rhinoplasty ，RP）术后感染致鼻组织缺损（Nasal tissue defects ，NTD）的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法选取2011年5月－2014年7月医院治疗的51例鼻整形患者，其中14例术后感染患者行早期皮瓣修复，观察修复后早期出现的鼻部结构改变及手术效果维持情况，用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果共14例患者发生感染，感染率为27．45％；14例皮瓣均Ⅰ期愈合，患者均获得随访，时间4～27个月，鼻外观恢复良好，修复组织与周围皮肤在色泽、质地、光化性损害程度等方面匹配良好；2例鼻尖出现结构不对称，行皮下注射填充后解剖结构恢复。结论依照鼻整形手术亚单位原则，术后早期根据损伤性质和大小，选择合适的皮瓣修复方式，可对损伤做到良好的修复，预后较佳，治疗效果满意，恢复患者社会生活交流能力。
作者：刘益民；阮春岚；李大伟 刊期： 2015年第08期
目的：分析恶性血液病患者医院感染革兰阳性菌监测结果，指导预防和治疗感染的相关方案，以改善医疗质量及患者的预后。方法选取2009年6月－2013年5月医院收治的214例恶性血液病发生医院感染患者，对其送检标本进行病原菌检测及药敏试验，所有数据采用SPSS 13．0软件进行分析。结果214例恶性血液病发生医院感染患者的感染部位以肺部为主，共114例占53．27％；检出病原菌中革兰阳性菌93株占43．46％，革兰阴性菌104株占48．60％，真菌17株占7．94％；人葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素耐药率较高，分别为68．0％及90．91％，对万古霉素耐药率均为0；大肠埃希菌对环丙沙星耐药率高为43．40％，肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率均高，分别为36．84％及83．33％。结论恶性血液病患者在治疗期间感染率较高，而且部分感染病原菌有多药耐药性。
作者：何牧卿；朱宝玲；何牧群；林晓骥；郭文坚 刊期： 2015年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
