夏迎春；黄笑夏；郑志勇；黄曦
目的：探讨纤维支气管镜对严重呼吸机相关性肺炎患者临床症状及呼吸力学参数的影响，为临床制定干预措施提供依据。方法选取医院2011年6月－2014年10月收治的80例严重呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者确诊后均给予常规抗菌药物治疗，对照组在此基础上给予常规灌洗吸痰，观察组则给予纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗，对治疗过程中两组患者的呼吸力学参数、肺部感染情况及临床疗效进行比较分析。结果观察组在治疗1 h和4 h后气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw ）及呼吸功（WOB）参数均明显优于对照组；治疗后两组患者CPIS评分相比治疗前均有不同程度改善，观察组治疗3、5、7 d的评分相比对照组明显降低；治疗后观察组痊愈29例占72．5％，显效9例占22．5％，对照组痊愈16例占40．0％，显效18例占45．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗严重呼吸机相关性肺炎可有效改善患者的临床感染症状和呼吸功能，具有显著的临床疗效。
作者：杨勋；陈贝贝；张明华；赵苏；莫冰泉 刊期： 2015年第08期
目的：探讨静脉高剂量使用左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的临床有效性及安全性，为临床治疗提供参考依据。方法选取2010年1月－2013年3月收治的126例下呼吸道感染患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各63例，观察组静脉滴注盐酸左氧氟沙星0．5g、每日1次，对照组静脉滴注盐酸左氧氟沙星0．2g 、每日2次，治疗1～2周后观察将两组患者疗效、胸部X线摄片阴影好转率、细菌清除率及不良反应发生率进行比较。结果治疗总有效率观察组为93．65％，明显高于对照组的58．73％；观察组胸部X线摄片阴影的消失率为76．19％，高于对照组的39．68％；痰菌培养清除率为87．50％，高于对照组的60．00％；不良反应的发生率为7．94％，低于对照组的33．33％，以上结果差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论静脉高剂量给予左氧氟沙星治疗下呼吸道感染疗效良好、安全性好、不良反应少，且在可耐受范围内，具有重要临床价值。
作者：马伯恩；刘洪杰；刘超 刊期： 2015年第08期
目的：探讨孕妇妊娠早期使用抗菌药物治疗生殖道感染的疗效以及与其早产之间的关系，降低早产的发生率。方法2012年1月－2014年1月150例孕早期生殖道感染孕妇根据是否同意进行临床药物治疗分为干预组和对照组，干预组孕妇92例，对照组孕妇58例，干预组根据生殖道分泌物的检测结果使用抗菌药物治疗，对照组采取非药物治疗措施，对比两组孕妇生殖道感染的治愈率、早产率和分娩后3个月的产妇生活质量。结果干预组孕妇生殖道感染治愈率为90．2％，显著高于对照组的56．9％；干预组孕妇的早产率为3．3％，显著低于对照组的19．0％；分娩后3个月干预组产妇的生活质量4个维度的得分情况显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论孕妇20孕周之前使用抗菌药物治疗生殖道感染治疗效果好，有助于降低早产的发生率，改善孕妇的生活质量。
作者：沈正泽；蔡晓丽；陈庆；杨柳；秧茂盛 刊期： 2015年第08期
目的：调查住院患者鲍氏不动杆菌的分布和对抗菌药物的耐药性，为指导临床合理用药提供理论依据。方法回顾性分析2009年1月－2013年6月中西医结合医院临床分离的846株鲍氏不动杆菌耐药结果，分析其耐药率及感染因素，数据采用SPSS11．0软件进行统计。结果医院鲍氏不动杆菌的分离率为11．0％；对抗菌药物的耐药率也日趋严重，其中增长较显著的有美洛西林、左氧氟沙星及亚胺培南，耐药率分别由2009年的23．8％、31．3％及23．6％上升至2013年的72．6％、46．7％及64．8％；多药耐药鲍氏不动杆菌感染与年龄、住院时长、入住ICU、联合使用抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂使用及侵入性操作有关（P＜0．05）。结论鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻，应引起临床高度关注。
作者：黄一睿；甘文思；夏优秀；周铁丽 刊期： 2015年第08期
目的：探讨糖尿病并发血源性感染患者的病原学分布和临床特征，以指导临床诊断和治疗。方法回顾性分析2011年10月－2014年5月因发热入院并且血培养呈阳性的150例糖尿病患者临床资料，按照是否为脓毒血症分为脓毒症组42例和非脓毒症组108例，对比两组患者临床指标，采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果150例患者中共42例发生脓毒血症，发生率为28．00％；共检出192株病原菌，以大肠埃希菌为主，共77株占40．1％；脓毒血症组的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著低于非脓毒血症组（ P＜0．05）；两组患者之间的原发感染部位相比差异无统计学意义。结论糖尿病并发血源性感染以大肠埃希菌和葡萄球菌属为常见，糖尿病并发脓毒症以肺炎克雷伯菌常见，脓毒症组和非脓毒症组具有不同的临床特征，临床诊治时应引起重视。
作者：周圣明；鲁小红；阳焕军；易香莲；孙志兵 刊期： 2015年第08期
目的：探讨不同输尿管支架对患者尿路感染率的影响，并分析尿路感染病原学特点，为临床诊治提供参考。方法选择2011年5月－2014年8月286例术后输尿管实施留置支架导管的患者，按照输尿管类型分为进口聚亚胺酯复合材料双J管（进口双J组）102例、国产高分子双J管（国产双J组）98例、普通直导管（普通组）86例，对比3组患者术后尿路感染率、病原菌分布及耐药率，采用SPSS 21．0软件进行统计分析。结果286例术后输尿管实施留置支架导管的患者发生感染106例，术后1周普通组患者感染率44．19％，明显高于进口双J组的26．47％与国产双J组的41．84％，对比差异有统计学意义（ P＜0．05）；共分离出128株病原菌，以革兰阴性菌为主，共98株占76．56％；革兰阴性菌对妥布霉素、阿莫西林、庆大霉素等耐药率较高，可达100．00％，对亚胺培南耐药率很低；革兰阳性菌对万古霉素、利福平耐药率较低，其中对万古霉素无耐药菌检出。结论尿路感染率低为进口聚亚胺酯复合材料双J管，临床根据病情及留置时间选择佳输尿管支架，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌是主要病原菌类型，临床需根据病原学特点针对性用药。
作者：张杰；王强；曹彩琴 刊期： 2015年第08期
目的：探讨股骨颈骨折髋关节置换术后医院感染流行病学特征及危险因素，为制定预防感染措施提供参考。方法回顾性分析2009年1月－2014年10月在医院行股骨颈骨折髋关节置换术的1000例患者临床资料，记录医院感染率、感染部位，并分析导致医院感染的危险因素，采用SPSS16．0统计软件进行检验，多因素分析采用 logistic回归方法。结果共有36例患者发生医院感染，医院感染率为3．6％；感染部位主要以手术切口为主，共15例占41．7％；共培养出58株病原菌，以革兰阴性菌为主，共44株占75．9％；logistic回归分析显示，住院时间、手术方式、抗菌药使用种类、导管留置时间是导致术后医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论股骨颈骨折髋关节置换术后医院感染病原菌主要是革兰阴性菌，住院时间、手术方式、抗菌药使用种类、导管留置时间是导致关节置换术后医院感染的独立危险因素。
作者：郭学峰；伏鸿博；张可明；曹文；董强 刊期： 2015年第08期
目的：分析患者泌尿生殖道感染解脲脲支原体对抗菌药物的敏感性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2008年1月－2013年10月妇产科、泌尿外科门诊送检的解脲脲支原体培养阳性3280例患者的临床资料及药敏数据，采用WHONET进行统计分析。结果不同性别泌尿生殖道感染患者解脲脲支原体对米诺环素、多西环素均有很高的敏感性，敏感率＞90．0％；2008－2013年解脲脲支原体对左氧氟沙星、阿奇霉素、交沙霉素、罗红霉素、氧氟沙星、司帕沙星的敏感率均有下降趋势，敏感率降低13．0％～68．1％，且女性患者下降趋势更为明显；解脲脲支原体对左氧氟沙星、司帕沙星则随着年龄增长药物敏感率有明显下降趋势。结论解脲脲支原体对米诺环素、多西环素有很高的敏感性，不同性别、不同年龄患者解脲脲支原体的药物敏感率差异较大，经验用药应避免使用喹诺酮类药物，治疗时应根据药敏结果合理选用抗菌药物，以防止耐药菌株的增加和播散。
作者：赵强；王磊利；张有江；罗燕萍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨住院肝病患者医院获得性肺炎的临床特点及其危险因素，以期为临床提供早期发现医院获得性肺炎的指标，减少医院感染的发生。方法回顾性分析2010年1月－2013年8月收治的49例住院肝病患者合并医院获得性肺炎的临床资料，比较分析治疗无效的危险因素，采用SPSS 11．0软件进行统计分析。结果49例肝病合并医院获得性肺炎患者中有19例治疗无效，无效率为38．8％；多因素分析显示，多肺叶或双肺病变、PSI评分Ⅳ‐Ⅴ级、合并胆道感染、肠道感染、败血症或腹膜炎，初始经验性治疗失败及需要机械通气是治疗失败的独立危险因素（P＜0．05）。结论对存在危险因素的患者，要予以重视，并早期预防或纠正，从而减少住院肝病患者合并院内获得性肺炎的发生。
作者：张文先；潘越峻；郭家伟；刘元勋 刊期： 2015年第08期
目的：分析儿科住院患儿发生医院感染的部位、病原菌分布及耐药性，为临床防治医院感染提供依据。方法选择2012－2013年儿科住院患儿3219例为研究对象，调查患儿临床资料，统计分析发生医院感染患儿的感染部位、病原菌分布及耐药性，采用Excel进行统计分析。结果医院感染156例，感染率为4．8％；感染部位以下呼吸道为主，共54例占34．6％；共分离出病原菌198株，以革兰阴性菌为主，共105株占51．5％；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林和氨曲南的耐药率均＞81．0％，铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛和氨苄西林的耐药率均＞73．9％。结论儿科医院感染患儿感染部位以下呼吸道为主，病原菌以革兰阴性菌居多，临床应参考药敏试验结果选择合理抗菌药物，提高临床疗效，减少耐药菌株产生。
作者：曹旭英；楼文倩；柳锡永；徐兰飞；杨耀峰 刊期： 2015年第08期
目的：分析恶性血液病患者医院感染革兰阳性菌监测结果，指导预防和治疗感染的相关方案，以改善医疗质量及患者的预后。方法选取2009年6月－2013年5月医院收治的214例恶性血液病发生医院感染患者，对其送检标本进行病原菌检测及药敏试验，所有数据采用SPSS 13．0软件进行分析。结果214例恶性血液病发生医院感染患者的感染部位以肺部为主，共114例占53．27％；检出病原菌中革兰阳性菌93株占43．46％，革兰阴性菌104株占48．60％，真菌17株占7．94％；人葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素耐药率较高，分别为68．0％及90．91％，对万古霉素耐药率均为0；大肠埃希菌对环丙沙星耐药率高为43．40％，肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率均高，分别为36．84％及83．33％。结论恶性血液病患者在治疗期间感染率较高，而且部分感染病原菌有多药耐药性。
作者：何牧卿；朱宝玲；何牧群；林晓骥；郭文坚 刊期： 2015年第08期
目的：分析综合医院心血管内科医院感染的发生率及临床特征，总结干预措施，以降低医院感染率。方法回顾性调查2008年1月－2012年12月心血管内科7654例患者临床资料，调查分析医院感染发生的部位及病原菌分布；对照研究2008－2010年（干预前）与2011－2012年（干预后）患者发生医院感染的资料，采用 SPSS 18．0软件进行数据统计及对比。结果心血管内科7654例患者发生医院感染178例、184例次，感染率2．3％、例次感染率2．4％、日感染率为2．7‰；感染部位以呼吸道高占78．8％；145例呼吸道感染患者中痰培养阳性91例，培养阳性率62．8％，检出病原菌以革兰阴性菌为主，共64株占70．3％；经过一系列干预措施，心血管内科医院感染率及日感染率分别由干预前的2．8％和3．0‰下降至干预后的1．8％和2．2‰，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论制定切实有效的预防措施与护理对策，可以降低心血管内科医院感染的发生。
作者：曾晓辉；徐冰凌；林澜溪；刘大钺 刊期： 2015年第08期
目的：调查医务人员发生血源性职业暴露的高危人群、科室及操作环节，并探讨发生血源性职业暴露高危险因素的防护策略。方法建立血源性职业暴露监测报告系统，医务人员发生职业暴露后填写“职业暴露个案登记表”，调查分析2012年6月－2013年5月所上报61名医务人员发生血源性职业暴露情况，采用SPSS 17．0软件进行统计处理。结果在上报的61名职业暴露人员中，以护士和护生人数多，占80．33％；发生职业暴露较多的科室为普通病房、手术室和急诊室，分别占54．1％、19．67％和9．84％；发生较多的操作环节为输液完毕拔针及各种注射、穿刺、抽血拔针，手术缝合和集中分离针头，分别占39．34％及13．11％，11．48％和9．48％；暴露者未戴手套操作占86．89％，以接触不明源患者或病原体的后续预防为棘手，暴露源中以携带乙型肝炎病毒多，占54．10％。结论血源性职业暴露多发生于护士和护生，病房、手术室和急诊室是主要场所，某些不规范的临床操作为高发因素，对标准预防知识的掌握和应用态度、使用安全锐器或针具进行安全操作、及时接种乙型肝炎病毒疫苗以及发生职业暴露后主动上报，是医务人员血源性职业暴露的佳防护策略。
作者：陈建伟；韩立海；孙吉花；张霞；邱会芬；张洁 刊期： 2015年第08期
目的：探讨早期皮瓣修复（Early flap ，EF）对鼻整形（Rhinoplasty ，RP）术后感染致鼻组织缺损（Nasal tissue defects ，NTD）的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法选取2011年5月－2014年7月医院治疗的51例鼻整形患者，其中14例术后感染患者行早期皮瓣修复，观察修复后早期出现的鼻部结构改变及手术效果维持情况，用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果共14例患者发生感染，感染率为27．45％；14例皮瓣均Ⅰ期愈合，患者均获得随访，时间4～27个月，鼻外观恢复良好，修复组织与周围皮肤在色泽、质地、光化性损害程度等方面匹配良好；2例鼻尖出现结构不对称，行皮下注射填充后解剖结构恢复。结论依照鼻整形手术亚单位原则，术后早期根据损伤性质和大小，选择合适的皮瓣修复方式，可对损伤做到良好的修复，预后较佳，治疗效果满意，恢复患者社会生活交流能力。
作者：刘益民；阮春岚；李大伟 刊期： 2015年第08期
目的：分析胆结石合并胆道感染胆汁中病原菌的分布及药敏性，为临床合理用药提供参考。方法选取2009年3月－2014年3月收治的82例胆结石合并胆道感染患者，对患者利用内镜逆行胰胆管造影术进行检查，抽取胆汁样本进行病原菌的分布以及药敏分析，采用EpiData 3．1软件进行统计分析。结果82例胆汁标本培养阳性的为78例，检出率为95．1％，共检出病原菌85株，其中革兰阴性菌59株占69．4％，革兰阳性菌18株占21．2％，真菌8株占9．4％；革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率低，其次为妥布霉素、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟及阿米卡星等，耐药率均＜30．0％；革兰阳性菌对万古霉素的耐药率低，其次为庆大霉素、链霉素、环丙沙星、利福平等，耐药率均＜15．0％。结论胆结石合并胆道感染患者胆汁中病原菌的分布发生了新的变化，大肠埃希菌、肠球菌属及肺炎克雷伯菌等是其主要病原菌，在临床上，应根据患者胆汁药敏试验结果对抗菌药物进行合理选择。
作者：林宗梅；綦怀纲；余丹；蔡妙国；章佃 刊期： 2015年第08期
目的：探讨降钙素原（PCT）、C‐反应蛋白（CRP）以及临床肺部感染评分（CPIS）对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的诊断效果，为临床治疗提供参考依据。方法2013年1月－2014年6月96例行机械通气患者根据是否确诊VAP分为确诊组45例和未确诊组51例，监测入组当日和确诊VAP当日血清PCT和CRP浓度；对比临床各项指标，采用SPSS17．0软件进行统计处理。结果两组患者的体温、氧合指数、白细胞数目、CPIS评分、PCT、CRP、入组前服用抗菌药物差异无统计学意义，APACHEⅡ和SOFA评分、入住ICU时间、机械通气时间差异有统计学意义（P＜0．05）；PCT对VAP的诊断阈值为0．7ng／ml、敏感度为77．3％、特异度为64．0％；CRP对VAP的诊断阈值为54．0mg／L，敏感度为51．2％、特异度为64．7％。结论PCT、CRP和CPIS评分之间无显著相关性，CRP对VAP早期诊断无明显价值，PCT对VAP早期诊断具有一定价值，简化CPIS评分对VAP早期诊断具有较好的诊断价值。
作者：曾明旋；胡斌；程知音；辛恺；洪玉婷 刊期： 2015年第08期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染对冠心病患者颈动脉斑块的影响，为临床上心血管疾病的防治提供理论依据。方法选取2012年6月－2014年3月收治的82例冠心病患者作为研究对象，根据是否感染幽门螺杆菌分为感染组40例和非感染组42例，对比两组患者临床指标，数据采用SPSS 17．0进行统计分析。结果感染组共检出不稳定性斑块18个，检出率为45．00％，非感染组检出不稳定性斑块10个，检出率为23．81％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者血液总胆固醇、纤维蛋白原、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及同型半胱氨酸水平差异无统计学意义，但感染组hs‐CRP水平相比非感染组明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 Hp感染可使冠心病患者hs‐CRP水平显著增高，并引起颈动脉斑块检出率及不稳定性的增加。
作者：雷镇海；麻乐乐；兰卫明；徐永胜；柳东杰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨系统性红斑狼疮继发深部真菌感染病原学诊断及抗菌药物应用，以期降低抗菌药物耐药性，提高临床诊治水平。方法选取2009年1月－2014年1月86例系统性红斑狼疮患者为研究对象，对其中并发深部真菌感染的患者进行病原菌和耐药性分析，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果86例系统性红斑狼疮患者发生深部真菌感染16例，共培养出真菌37株，其中肺部有15株占40．54％，胃肠道7株占18．92％，其他15株占40．54％；检出真菌以白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、新型隐球酵母菌为主，占78．38％；所有真菌均对两性霉素B、伏立康唑耐药性较低，在0～25．00％，新型隐球酵母菌对氟胞嘧啶、甲帕霉素耐药率较低，均为16．67％，光滑假丝酵母菌对球红霉素耐药率为12．50％，对其他抗真菌药物耐药率均较高，在50．00％～83．33％。结论系统性红斑狼疮继发深部真菌感染主要是条件致病菌，应用敏感抗菌药物及重视预防可提高预后。
作者：孙琳；潘秀霞；马京平；王晓东 刊期： 2015年第08期
目的：探讨IC U老年肺部感染患者的临床特点及高危因素，并分析预防措施，为临床治疗提供参考依据。方法分析2012年1月－2014年1月710例ICU老年患者临床资料，采用Kap‐lan‐Meier单因素分析与多因素logistic回归统计对导致ICU老年肺部感染的高危因素进行统计分析，采用SPSS14．0进行统计处理。结果710例老年患者中发生肺部感染共73例，感染率为10．28％；主要临床表现主要为发热、咳嗽咳痰、肺部啰音；单因素分析提示，患者年龄（≥80岁）、两种以上基础疾病、进行侵入性操作等是导致IC U老年患者肺部感染的高危因素（ P＜0．05）；其中，≥80岁与＜80岁患者感染率分别为15．41％与5．80％；1种与≥2种基础疾病患者感染率分别为6．74％与15．71％；有与无侵入性操作患者感染率分别为14．71％与5．54％；多因素 logistic回归统计提示，患者年龄＞80岁、两种以上基础疾病、进行侵入性操作均为IC U老年患者肺部感染的独立高危因素（ P＜0．05）。结论患者年龄≥80岁、≥2种基础疾病、进行侵入性操作等是引发IC U老年患者肺部感染的高危因素，因此根据上述因素，制定合理的治疗措施显得格外重要。
作者：潘丽杰；孟建斌；董颖；周文莉 刊期： 2015年第08期
目的：探讨血钠（Na）、B型钠尿肽（BNP）、尿酸（UA）在老年心力衰竭感染中的表达及与心功能的关系，以降低老年心力衰竭的感染率。方法选取2010年1月－2014年1月50例老年心力衰竭感染患者为感染组，同期选择50例老年心力衰竭无感染患者为疾病非感染组，选择50名健康人群为对照组；检测受试者血Na、BNP、UA水平，采用SPSS 17．0软件进行分析。结果感染组患者血BNP、UA水平高于非感染组和对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；非感染组患者血Na水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；感染组患者血BNP、UA水平高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0．01）；感染组患者血NA水平明显低于非感染组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论血BNP、UA在老年心力衰竭感染中呈高表达，而血Na在老年心力衰竭感染中呈下降趋势，血Na、BNP、UA与老年心力衰竭感染病情及进展密切相关。
作者：周云；付永平；沙振球 刊期： 2015年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
