张大坤；刘芬；梁宁；焦应念；钟磊
目的：探讨使用中心静脉导管置入术（PICC ）治疗中应用不同输液接头对相关性血流感染率的影响，为临床应用提供依据。方法选取2013年1月－2014年1月实施PICC治疗患者339例，按数学随机方法分为机械阀组、肝素帽组、分隔膜组，每组各113例，3组患者分别实施对应输液接头治疗，对比3组患者感染率、发生时间、插管天数，并对感染患者实施病原菌检测。结果339例患者中发生感染43例，感染率12．68％；分隔膜组患者相关性血流感染发生率为2．65％，机械阀组为18．58％，肝素帽组为16．81％，分隔膜组与其他两组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），机械阀组与肝素帽组比较差异无统计学意义；分隔膜组感染患者平均插管天数为（10．47±0．79）d ，优于其他两组，对比差异均有统计学意义（ P＜0．05）；共分离出病原菌45株，其中革兰阳性菌29株占64．44％，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，革兰阴性菌16株占35．56％，以鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主。结论分隔膜类输液接头发生相关性血流感染率明显较低，且导管使用时间长；同时PICC相关性血流感染中革兰阳性菌是主要病原菌，应根据药敏结果选择有效抗菌药物治疗。
作者：徐雪芳；赵晓华；吴利和 刊期： 2015年第09期
目的：检测mecA基因在金黄色葡萄球菌（SAU）中的分布，探讨mecA基因与SAU耐药性的关系。方法用琼脂扩散法检测临床分离的112株SAU对常用抗菌药物的耐药性，采用 PCR方法检测SAU中的 mecA基因，并分析 mecA基因和SAU耐药性的关系。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）59株占52．68％，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）53株占47．32％；MRSA对青霉素G耐药率为100．00％，对红霉素和四环素耐药率分别为69．49％和47．46％，对万古霉素和替考拉宁敏感；MSSA对青霉素G耐药率高，为88．68％，其次为红霉素和克林霉素，耐药率分别为60．38％和28．30％，对苯唑西林、利福平、万古霉素和替考拉宁敏感；SAU 耐药株主要从痰液中分离，神经外科分布多；mecA基因总阳性率为51．79％，其中M RSA 中阳性率为88．14％， MSSA中阳性率为11．32％，mecA 基因阳性的 MSSA 比 mecA 基因阴性有更高的耐药性。结论 MRSA 中mecA基因阳性率极高，在金黄色葡萄球菌的耐药中发挥重要作用。
作者：王欢；沙栋杰；邱莲女；费鲜明；周永列 刊期： 2015年第09期
目的：研究内镜清洗消毒过程中发生医源性感染的危险因素，并提出相对的预防策略，降低内镜使用引发的感染率。方法通过现场检查总结内镜清洗消毒过程中发生医源性感染的危险因素，并随机抽检184件处于临用状态的内镜，通过内腔取样及外表面取样检测内镜清洗、消毒质量。结果184份样本检查合格169份，合格率为91．85％；胃镜、支气管镜、肠镜、喉镜合格率分别为86．00％、95．56％、89．36％、97．62％；15份标本检验菌落数超标，共检测出26株病原菌，其中幽门螺杆菌14株、大肠埃希菌8株、铜绿假单胞菌2株、金黄色葡萄球菌及结核分枝杆菌各1株；15份标本检查不合格原因中，清洗不彻底占40．00％、消毒液使用不当占40．00％、个人防护不当占13．33％、特殊感染者内镜未特殊处理占6．67％。结论内镜清洗、消毒过程中引发医源性感染的危险因素复杂，临床应加强对内镜清洗、消毒工作人员的教育、培养，规范内镜清洗、消毒流程，建立科学化监测模式，杜绝医源性感染。
作者：强明珠；陶爱女；周明娟 刊期： 2015年第09期
目的：研究重症急性胰腺炎（SAP）继发胰腺感染的危险因素，为临床诊治提供参考。方法选取2012年6月－2013年12月医院收治的S A P患者102例为研究对象，根据是否继发胰腺感染将其分为感染组38例，未感染组64例；对胰腺感染的危险因素进行分析，采用SPSS17．0软件对数据进行统计分析。结果胰腺感染率为37．25％；感染组共培养出69株病原菌，其中革兰阴性菌占73．91％；革兰阳性菌占26．09％；革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南较敏感，敏感率为100．00％、92．11％；革兰阳性菌对万古霉素敏感，敏感率为100．00％；两组血钙（Ca2＋）浓度、APACHEⅡ评分、糖尿病、低氧血症、胰腺坏死分期、多器官功能障碍综合征（MODS）、胃肠功能障碍、机械通气时间、肠外营养时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；logistic回归分析显示，低血Ca2＋、合并糖尿病、MODS、Ⅲ期胰腺坏死、胃肠功能障碍≥7 d是SAP继发胰腺感染的独立危险因素。结论 SAP继发胰腺感染的危险因素复杂，对合并糖尿病、M ODS、胰腺坏死患者采取积极预防措施，降低胰腺感染风险。
作者：梁新文；徐星莉；徐星榕 刊期： 2015年第09期
目的：研究腹部创伤手术术后感染患者的治疗过程和方法，总结出腹部创伤手术术后感染的治疗经验并进行推广应用。方法选取创伤外科2006－2014年行腹部创伤手术治疗的患者150例，对发生术后感染的23例患者临床治疗过程进行研究，总结治疗经验及治疗效果，统计分析腹部创伤术后患者的感染率及感染部位分布，采用SPSS软件进行统计分析。结果150例腹部创伤手术患者中发生感染23例，感染率为15．33％；感染部位以切口感染为主，占56．5％，其次为腹腔感染、腹膜后感染，分别占26．1％、17．4％；23例术后感染患者经治疗后，治愈22例，治愈率为95．7％，1例由于重型颅脑损伤死亡。结论腹部创伤患者术后感染率较高，采用体格检查以及CT检查等方法对患者的各项身体指标进行跟踪观察，尽早发现患者的感染部位以及感染程度，对于感染的治疗很有必要；采用穿刺引流术等方法治疗腹部创伤手术术后感染，有很好的治疗效果，治愈率高，值得临床推广应用。
作者：杨建科；金平；李子龙；楼卫英；张德锋；朱建艇 刊期： 2015年第09期
目的：探讨重型颅脑损伤患者合并医院感染临床特点，以降低颅脑损伤患者医院感染率。方法选取2011年1月－2013年12月收治的296例重型颅脑损伤患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者医院感染率、好发部位、病原菌种类、对预后的影响，并分析相关危险因素；采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果在296例重型颅脑损伤患者中，108例发生医院感染，感染率为36．49％，感染部位以呼吸道、泌尿道、消化道感染为主，分别占47．22％、35．19％、12．04％；共分离出病原菌120株，其中革兰阴性菌63株占52．50％，以铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌47株占39．17％，以金黄色葡萄球菌为主，真菌10株占8．33％；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物均显示耐药性，肺炎克雷伯菌对一般抗菌药物均有较好的敏感性，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性达100．00％，对其他抗菌药物敏感性较高；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达100．00％，对其他抗菌药物均有较好的敏感性，凝固酶阴性葡萄球菌对四环素、利福平有较高的敏感性，对其他抗菌药物耐药率较高；感染患者病死率显著高于非感染患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于重型颅脑损伤患者，其医院感染率、感染病死率均相对较高，临床医护人员应针对感染相关危险因素进行护理干预，以控制及降低医院感染的发生。
作者：周华苏；孔成；戴红燕；蒋云芬；胡晓燕 刊期： 2015年第09期
留置中心静脉导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的有效途径，由置管引起的导管相关性血流感染（CRBSI）问题也日益突出；该综述简述了CRBSI的定义、诊断方法及危险因素，并进行了分析总结，提出从规范教育培训、严格无菌技术操作及手卫生规范、选择合适的穿刺部位及导管、做好穿刺部位皮肤的准备、加强置管后导管护理、建立ICU‐CRBSI目标性监测、降低患者内在感染风险等多方面加以预防与控制，对于降低CRBSI的发生率有明显的效果。
作者：叶晓燕；金彩香；韩智云 刊期： 2015年第09期
目的：探讨鱼骨图和流程图在手术室开放性创伤手术感染中的应用效果，以降低手术时开放性创伤手术的医院感染率。方法2010年1月始医院对开放性创伤手术的感染因素用鱼骨图进行分析并据此设计出流程图并实施；选取2010年1月－2013年6月于医院收治的124例开放性创伤手术患者为观察组，另选取鱼骨图和流程图实施前的138例开放性创伤手术患者为对照组，对两组患者的手术时间、手术出血量、术后感染率、伤口愈合时间、住院时间、患者满意率进行统计及比较。结果对照组手术时间为（5．7±1．8）h、手术出血量为（780±230）ml、住院时间为（24．7±4．5）d、伤口愈合时间为（17．3±5．6）d、术后感染率为30．43％，观察组分别为（2．5±1．3）h、（460±120）ml、（13．5±3．1）d、（8．6±2．6）d、4．84％，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论在开放性创伤手术感染中应用感染因素鱼骨图和感染管理流程图，可以有效提高开放性创伤手术的护理质量，降低感染的发生率。
作者：钟宝英；杨玲燕；黄倩倩；沈立峰 刊期： 2015年第09期
目的：探讨急性脑梗死与感染及炎症反应之间的关系，以期提高临床诊治水平。方法选取2010年2月－2014年1月36例急性脑梗死患者为研究对象，另外选取同时期的31例健康体检患者为对照组，观察急性脑梗死患者的感染率，比较两组在C‐反应蛋白（CRP）、补体C3、C4、白细胞介素‐1（IL‐1）、白细胞介素‐6（IL‐6）、肿瘤坏死因子‐α（T N F‐α）等指标的差异性。结果36例患者中感染5例，感染率为13．89％，其中呼吸道感染占60．00％，而在实验室检查中血沉、白细胞、D二聚体以升高为主，其中急性脑梗死病情越重，则CRP含量越高；急性脑梗死组和对照组在CRP、IL‐1、IL‐6、TNF‐α指标比较差异有统计学意义（P＜0．05），而在补体C3、C4上比较差异无统计学意义。结论感染是形成急性脑梗死危险因素之一，而炎症反应参与了急性脑梗死的发生发展。
作者：魏玲莉；张红；余雪 刊期： 2015年第09期
目的：了解不育不孕症患者术前病毒感染状况，并探讨检测术前4项在不孕不育患者中的临床意义。方法选取2010年1月－2012年12月医院进行侵入性治疗的不孕不育患者4935例，术前采用ELISA法对所有患者的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、艾滋病抗体（抗 HIV Ⅰ／Ⅱ型）、丙型肝炎抗体（抗 HCV）以及梅毒抗体（TP‐AB）进行检测，并分析患者的病毒感染情况。结果不育不孕症患者中 HBsAg检测阳性率为8．67％，其中男性9．00％，女性8．33％；HCV抗体检测阳性率为0．26％，其中男性0．28％，女性0．25％；T P‐AB检测阳性率为2．94％，其中男性1．78％，女性4．16％；HIV抗体的检测阳性率为0；2010－2012年患者的 HBsAg、抗 HCV、抗HIVⅠ／Ⅱ型及T P‐AB的阳性率比较差异无统计学意义，但T P‐AB的感染率呈不断上升趋势。结论对不孕不育患者进行治疗前有效检测术前4项对其预防感染、及时治疗以及减少医疗纠纷具有重要意义。
作者：王荣香；付伟平；陶琪；熊景红 刊期： 2015年第09期
目的：研究Ⅳ期压疮（FSPU ）感染危险因素分析及干预对策，为临床治疗该类患者提供相应的处理方案。方法选择2009年8月－2013年8月医院收治的Ⅳ期压疮患者91例作为研究对象，根据患者是否发生感染分成感染组41例和未感染组50例，分别通过单因素分析及多因素 logistic回归分析寻找导致FSPU感染的危险因素，并分析FSPU感染的干预对策。结果91例FSPU患者中压疮感染41例，感染率高达45．05％；单因素分析结果显示，年龄≥60岁、卧床时间≥15 d、营养不良与FSPU感染具有相关性（P＜0．05）；进一步行多因素 logistic回归分析显示，年龄≥60岁、卧床时间≥15 d、营养不良为FSPU感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论 FSPU感染与年龄、卧床时间、营养不良等因素有关，应针对危险因素，采取相应的干预措施，从而控制和降低 FSPU感染的发生。
作者：董秀丽；杜可爱；施晓勤 刊期： 2015年第09期
目的：探讨2012年临床多药耐药菌的分布特点，为预防和控制多药耐药菌感染提供参考依据。方法采用Walk Away40 SI细菌分析仪对2012年1－12月临床送检的标本进行细菌鉴定和药敏试验，结果采用WHO‐N E T软件进行统计分析。结果2012年从临床送检的10826份标本中共检出病原菌3148株，其中多药耐药菌491株占15．60％，革兰阴性菌363株占73．93％，革兰阳性菌128株占26．07％，前5位病原菌依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，分别占18．33％、17．11％、16．50％、10．59％、8．56％；多药耐药菌在临床科室分布前3位的科室依次为神经外科、骨科和 IC U ，分别占26．68％、18．74％和10．39％。结论细菌的多药耐药性在临床分离菌株中非常普遍，对临床抗感染治疗构成了严重的威胁，加强医院感染监测和采取有效的预防和控制措施具有十分重要的意义。
作者：郭健莲；邱跃灵；江先海；肖斌龙；刘惠娜；李强 刊期： 2015年第09期
目的：分析比较乳腺癌患者术后化疗传统经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）与超声引导下置管对早期感染的影响，为临床治疗提供参考。方法选取2011年1月－2013年12月乳腺癌术后进行化疗患者200例，随机分为观察组和对照组，各100例，所有患者在手术后均接受内置管化疗；观察组采用超声引导下置管，对照组采用传统PICC ，对比两组患者置管一次性成功率及总成功率、静脉炎发生率、早期感染率。结果观察组一次性置管成功率74．0％、总成功率91．0％，对照组分别为43．0％和69．0％，观察组一次成功率和总成功率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组静脉炎发生率为4．0％，对照组为15．0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组前3周创口感染率为1．0％，对照组为8．0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论乳腺癌患者术后化疗应用超声引导下置管一次性置管成功率高，静脉炎发生率及早期感染率低，有利于提高患者的生活质量，有极高的诊断价值和广阔的临床应用前景。
作者：姜敏；张帆；李红 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血液透析患者导管相关性血流感染的病原菌分布及相关危险因素，为制定相应的干预措施提供参考依据。方法回顾性分析286例行中心静脉留置透析导管透析患者的临床资料，记录透析患者的年龄、性别、基础疾病、置管种类及部位、导管留置时间、病原菌培养结果。结果286例留置中心静脉透析导管患者，发生CRBSI 28例，发生率为9．79％；共分离出病原菌28株，其中革兰阳性菌20株占71．44％，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌8株占28．56％，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、褪色沙雷菌为主；年龄＞60岁、原发病为糖尿病肾病、导管留置时间＞2周、行股静脉置管与CRBSI的发生具有相关性（P＜0．05）。结论 CRB‐SI感染病原菌以革兰阳性菌为主，高龄、糖尿病、导管留置时间长、股静脉置管为导管相关性血流感染的危险因素。
作者：杨春琴；黄敏；翁明祥 刊期： 2015年第09期
目的：探讨老年患者肺部感染合并心力衰竭实施早期护理的临床效果，为临床治疗提供参考。方法选取2011年3月－2014年1月呼吸科老年患者610例为研究对象，将2011年3月－2012年6月收治的320例患者设为对照组，给予常规诊疗护理；将2012年12月－2014年1月290例患者设为观察组，给予实施早期护理干预，并对潜在感染患者实施病原菌检测；对比两组患者肺部感染合并心力衰竭的发生率及患者护理满意度。结果对照组护理后肺部感染率、肺部感染合并心力衰竭发生率分别为20．31％和9．06％，观察组分别为6．66％和2．41％，两组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；针对观察组感染患者实施病原菌检测，共培养出病原菌95株，前3位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，分别占36．84％、31．58％、21．05％；对照组护理满意度69．69％，观察组护理满意度96．21％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期护理干预对老年患者降低肺部感染合并心力衰竭效果明显，可有效改善医患关系，提升患者生活质量。
作者：余惠霞；来桂英；陈冬梅 刊期： 2015年第09期
目的：探讨超声在肛周感染性疾病的诊断和治疗中的价值，为疾病的早期诊断与治疗提供依据。方法选择2012年3月－2013年2月医院收治的肛周感染性疾病患者64例，所有患者手术前均接受超声检查，将超声诊断与术中所见进行对比分析，评价超声在肛周感染性疾病诊断和治疗中的价值。结果64例患者均经手术确诊，其中单纯性肛周脓肿多，共34例占53．12％；超声对肛周感染性疾病的诊断符合率为92．19％，其中单纯性肛周脓肿为94．12％、复合型肛周脓肿为78．57％、肛瘘为100．00％；肛周脓肿患者肛周软组织表现为回声增强，可见一形态不一、大小不等的包块，包块表现为低回声或无回声，包块周边可见少许血流信号；肛瘘患者瘘道表现为管状低回声区，腔内可见液性暗区或不均质回声区，未见明显血流信号。结论超声对肛周感染性疾病诊断符合率高，能够对肛周感染性疾病做出准确的分型，且能够提供脓肿大小和范围等信息，为临床治疗提供帮助，具有现实的临床意义。
作者：高微珍；曾达开；刘芳 刊期： 2015年第09期
目的：对喉癌术后医院感染的危险因素进行分析研究，为预防喉癌患者术后感染提供参考依据。方法对2009年1月－2013年3月医院108例喉癌术后感染患者的临床资料进行回顾性分析，对其感染部位、术后感染的相关因素以及病原菌分布进行统计分析，并制定相应的预防措施。结果感染部位以肺部为主，占65．74％，其次为手术切口、泌尿道、消化道，分别占21．30％、10．18％、2．78％，不同部位感染率比较差异有统计学意义（ P＜0．01）；共分离出病原菌194株，其中革兰阳性菌62株占31．96％，革兰阴性菌115株占59．28％，真菌17株占8．76％；患者年龄≥60岁、术中出血量＞20 m l、营养状况（血浆白蛋白≤2．5 g ）、合并基础疾病以及未进行抗菌药物预防应用的患者，其发生手术切口感染的概率较高（P＜0．05）。结论喉癌围手术期应严格无菌操作，并及时对患者手术切口分泌物进行细菌培养和耐药性检测，以指导临床用药，同时加强医院感染的预防控制，减少医院感染的发生。
作者：张慧；诸葛盼；尤慧华；王珊；朱艳芬 刊期： 2015年第09期
目的：了解骨科医院阴沟肠杆菌感染的临床分布及耐药性变迁，以指导临床合理用药。方法选取2010年1月－2012年12月的临床细菌标本3749份，对阴沟肠杆菌进行检验，确证产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）和AmpC酶菌株，并进行耐药性分析，采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5．0软件进行统计分析。结果4137株分离菌株中检出阴沟肠杆菌603株占14．6％，603株阴沟肠杆菌主要取自伤口分泌物及穿刺液，分别占72．5％和12．6％；3年间阴沟肠杆菌产ESBLs株占27．9％，产AmpC酶株占18．7％，同产两类酶的菌株占5．1％；菌株对亚胺培南、美罗培能的耐药性＜1．0％，对头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟也相对敏感。结论菌株对碳青霉烯类、三、四代头孢菌素酶抑制剂复合药物较为敏感，其可用于临床中产ESBLs重症感染的治疗。
作者：莫基浩；李少侠；任伟宏；李妙芳；尚秋美 刊期： 2015年第09期
目的：探讨品管圈在腔镜器械清洗管理中的应用，提高腔镜器械的清洗质量。方法消毒供应中心于2013年10月成立品管圈小组，回顾性调查改善前1311件腔镜器械的清洗质量，分析不合格的原因，确定需重点解决的问题拟定对策，采用PDC A循环法实施对策并进行清洗质量持续改进，通过调查改善后1437件腔镜器械的清洗质量，与改善前进行比较并计算达标率，进行效果确认。结果改善前调查腔镜器械1311件，清洗合格847件，合格率64．61％；改善后调查1437件，合格1315件，合格率91．51％，改善前后比较，差异有统计学意义（ P＜0．05），品管圈达标率为110．47％。结论品管圈的运用显著提高了腔镜器械的清洗合格率，促进了清洗质量的持续改进。
作者：保建芳；何东平；江国芳；徐晓耘；朱建伟 刊期： 2015年第09期
目的：探讨呼吸内科下呼吸道感染患者常见病原菌分布及相关危险因素，为合理应用抗菌药物提供参考依据。方法收集2012年10月－2014年1月呼吸内科下呼吸道感染患者350份痰液标本，对其病原菌分布、耐药性进行统计分析，将350例下呼吸道感染患者作为观察组，另选取100例无下呼吸道感染患者作为对照组，对呼吸内科下呼吸道感染的相关危险因素进行 logistic回归分析。结果350份痰液标本中共分离出病原菌328株，其中革兰阴性菌228株占69．51％、革兰阳性菌31株占9．45％、真菌69株占21．04％；革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南等较敏感，耐药率＜30．00％，革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药严重，仅对替考拉宁敏感，耐药率为0，真菌对伊曲康唑敏感；经 logistic回归性分析，气管插管或气管切开等有创操作、应用糖皮质激素、抗菌药物滥用、营养不良是呼吸内科下呼吸道感染的危险因素（P＜0．05）。结论呼吸内科下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，耐药较严重，临床应针对下呼吸道感染的危险因素，合理应用抗菌药物，做好耐药菌的监测和预防控制。
作者：宋昱晨；赵美芳；王月花 刊期： 2015年第09期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
