林小婷；吴美宁；谢小蔓；林福秀；符小婧
目的：了解现阶段肿瘤科护士输液过程中发生针刺伤的因素，为预防针刺伤制定措施提供参考依据。方法于2013年4月采用自行设计的调查表，随机选取420名肿瘤科临床护士进行问卷调查，调查护士输液过程中针刺伤的发生率、发生次数、刺伤原因等，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果共回收有效问卷390份，回收率97．50％；肿瘤科护士针刺伤的发生率为96．15％，平均被刺伤次数为（5．94±3．67）次，86．30％的护士针刺伤后能采取正确的方法处理伤口；98．93％的护士针刺伤事件后未上报，主要原因为未被具有传染性的患者污染、针头未被污染。结论肿瘤科护士在输液环节中针刺伤的发生率仍较高，但上报率仍较低，建议建立静脉药物配置中心对所有静脉药物集中统一配置、使用安全型留置针及完善针刺伤管理制度等措施，以降低针刺伤发生率，关爱护士。
作者：陈静；杨双；赵建伟 刊期： 2015年第15期
目的：观察外科临床感染鲍氏不动杆菌的特点，对比神经外科与非神经外科鲍氏不动杆菌感染的药敏差异，分析其原因，为临床治疗感染鲍氏不动杆菌提供科学依据。方法对医院2010年6月－2013年12月外科临床标本中分离出鲍氏不动杆菌，神经外科61株和非神经外科56株，用VIT EK‐32分析系统进行微生物病原菌鉴定，采用K‐B纸片法进行药敏试验，应用SPSS 19．0软件对药敏试验结果进行统计分析。结果共检出117株鲍氏不动杆菌，以痰液检出高，共64株占54．7％；神经外科分离出61株占52．1％，非神经外科临床标本中分离出56株占47．9％；神经外科检出的鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药率明显高于非神经外科临床标本中检出的鲍氏不动杆菌，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论神经外科检出的鲍氏不动杆菌耐药性远较非神经外科严重，应根据药敏结果结合不同科室耐药特点选用敏感药物，减少交叉感染，延缓和减少耐药菌株的产生与传播。
作者：谢朝云；熊芸；孙静；杨忠玲；胡阳 刊期： 2015年第15期
目的：探讨老年颈椎脱位合并颈髓损伤术后医院感染临床表现及危险因素分析，为提高临床治疗效果提供参考依据。方法选取2010年2月－2014年2月56例老年颈椎脱位合并颈髓损伤手术患者为研究对象，分析出现医院感染患者的临床表现及危险因素，数据采用SPSS 16．0软件进行分析。结果56例患者中25例发生感染，感染率为44．64％；临床表现以发热、切口红肿热痛、白细胞计数及血沉升高等为主；共分离出36株病原菌，以革兰阴性菌为主，共20株占55．56％；采用 logostic进行影响多因素分析，GCS评分、昏迷、侵入性操作、A‐PACHEⅡ评分、激素应用时间、合并症是术后医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论老年颈椎脱位合并颈髓损伤术后医院感染常见，及时应用敏感抗菌药物预后较好。
作者：唐炜东；单中书；陈军 刊期： 2015年第15期
目的：对医院重症监护病房（ICU）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的危险因素、病原菌分布及药敏试验结果进行分析，为临床工作提出建设性意见。方法采用病例对照研究（case‐control study ）方法，选取2011年1月－2013年9月医院IC U行机械通气的患者共190例作为研究对象，于机械通气前、后各采集患者痰液和呼吸道分泌物标本进行细菌培养与药敏试验，记录病原菌的分布和药敏试验结果。结果医院 VAP的发生率为48．4％；患者高龄、机械通气时间、使用糖皮质激素、制酸药物、留置胃管、多种抗菌药物联合应用为VAP发生的危险因素（ P＜0．05）；检出的162株病原菌中以革兰阴性菌为主，共102株占63．0％，多数病原菌存在多药耐药性。结论多种因素与VAP的发生密切相关；病原菌分布以革兰阴性菌为主；菌株多药耐药性现象较普遍。
作者：张军艳；何启强；周波；邓显峰 刊期： 2015年第15期
目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后感染的病原菌分布及耐药性，为临床该类感染的早期治疗提供参考依据。方法选取2000年3月－2014年4月医院腹股沟疝无张力修补术患者10447例，采集发生感染患者切口部位脓性分泌物进行细菌培养和耐药性分析，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果10447例患者共发生术后感染87例，感染率为0．83％，共获得病原菌97株，以革兰阳性菌为主，共63株占64．95％；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌为代表的革兰阳性菌普遍对青霉素和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶表现出了较高的耐药性，均＞70．00％；对万古霉素耐药均为0。结论引起腹股沟疝无张力修补术后感染的病原菌多样，部分患者还存在着多重感染，这些病原菌中以革兰阳性菌为主，而不同的病原菌对不同的抗菌药物表现出了不同的耐药性，在早期经验治疗时好给予联合用药，在随后根据药物敏感试验结果对抗菌药物进行调整，达到良好的治疗效果。
作者：王建锋；王耿泽；厉冰；顾亮亮 刊期： 2015年第15期
目的：分析泌尿系感染产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的耐药性，为指导临床合理用药提参考依据。方法收集2012－2013年住院及门诊泌尿系感染患者送检尿液标本，采用 VIT EK‐2 Compact 全自动微生物分析仪对检出大肠埃希菌进行鉴定、药敏试验及ESBLs检测，采用WHONET 5．6软件进行统计分析。结果2012－2013年从尿液标本中共分离出病原菌482株，检出大肠埃希菌260株，其中检出 ESBLs大肠埃希菌139株，检出率为53．5％，2012年产ESBLs大肠埃希菌49株，检出率为43．4％，2013年产ESBLs大肠埃希菌90株，检出率为61．2％；产ESBLs大肠埃希菌对临床常用抗菌药物均产生严重耐药性，对头孢曲松、头孢唑林和氨苄西林的耐药率高达100．0％。结论泌尿系感染产ESBLs大肠埃希菌检出率有逐年上升的趋势，及时准确地分析耐药性，对于控制耐药菌株的传播，指导临床合理选择抗菌药物具有重要的意义。
作者：何秀娟；王力学；李全亭；刘国栋 刊期： 2015年第15期
目的：观察孕妇巨细胞病毒感染载量与胎儿宫内感染的相关性，为减少缺陷儿的出生提供参考依据。方法2011年1月－2014年1月采用聚合酶链反应方法（PCR）定量检测1025例孕妇血清中巨细胞病毒的含量，并采用Bayley 婴幼儿发育量表（BSID）分析新生儿的发育情况，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果1025例孕妇中检出巨细胞病毒感染113例，感染率为11．0％；97例孕妇具有异常妊娠史，检出活动性感染26例，感染率为26．8％，明显高于无异常妊娠史孕妇的巨细胞病毒感染率9．5％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；巨细胞病毒载量检测3、4级孕妇宫内感染率为87．9％，明显高于0～2级孕妇的17．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）；先天性感染MDI、PDI评分明显低于正常儿童，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论孕妇体内高载量的巨细胞病毒感染是造成胎儿宫内感染的重要原因，也是导致新生儿发育不良的重要因素，临床应做好相关防护工作。
作者：姚丽；张梅；郭先成 刊期： 2015年第15期
目的：了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）的感染特点和耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法统计分析2013年1月－2014年8月儿童医院住院及门诊973例SAU感染患儿临床资料，使用VIT EK‐2 Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定、药敏试验和D试验检测，用头孢西丁和苯唑西林两个指标确认MRSA。结果检出金黄色葡萄球菌共973株，其中检出MRSA 168株、检出率为17．27％，＜2岁患儿中检出M RS A 132株、检出率为18．38％；M RS A中D试验阳性率为27．38％，M RS A对红霉素耐药、克林霉素敏感D试验阳性率为92．00％，MSSA诱导克林霉素耐药率为87．30％；MRSA对万古霉素、利奈唑胺、喹奴普汀／达福普汀、替加环素敏感率均为100．00％。结论 M RS A耐药严重，且多见于婴幼儿，患儿克林霉素诱导率较成人高，应加强对M RS A的管理与监测，防止其暴发与流行。
作者：赵昕峰；厉小玉；高扬；王云桥；周俊；岳美娜；刘荻；吴亦栋 刊期： 2015年第15期
目的：观察幽门螺杆菌与胃癌患者临床特征和预后关系，为胃癌患者预后提供参考依据。方法调查2009年12月－2013年12月在医院治疗并均经病理确诊的胃癌患者142例临床资料，采用酶联免疫吸附法对检测幽门螺杆菌抗体水平，分析幽门螺杆菌与胃癌患者临床病理的相关性，采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果142例胃癌患者中抗幽门螺杆菌抗体阳性97例，感染率为68．3％；幽门螺杆菌感染与患者的肿瘤大小、分化程度、TNM分期和淋巴结转移相关（P＜0．05）；胃癌患者中肿瘤≥5 cm、中低分化、Ⅲ～Ⅳ期和淋巴结转移组幽门螺杆菌感染率为74．4％、82．8％、73．5％和75．8％；Cox比例风险回归模型显示，淋巴结转移和幽门螺杆菌感染是胃癌患者的独立预后因素。结论幽门螺杆菌在胃癌患者中感染率较高，与患者的临床特征密切相关，是预测胃癌患者生存的一项独立预后因素。
作者：钟爱丽；荣培姣；陈原兰 刊期： 2015年第15期
目的：了解神经外科气管切开患者痰培养及药物敏感性，为临床抗菌药物选择及气道管理提供参考依据。方法选取2013年2－11月神经外科127例气管切开患者留取痰标本培养，分析痰培养阳性率、病原菌分布、药敏性及各年龄组间的感染率差异，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果127例气管切开患者发生肺部感染83例，感染率为65．4％；共送检267份痰培养标本，其中≥60岁患者检出阳性率高，阳性率为85．0％，其次为＜20岁患者，各年龄组间痰培养阳性率比较差异无统计学意义；共培养出211株病原菌，以革兰阴性菌为主，共178株占84．4％；铜绿假单胞菌对阿莫西林、奈替米星、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶耐药率较高，均＞85．0％。结论神经外科气管切开患者痰培养阳性结果较高，以革兰阴性菌为主，且耐药现象严重，特别对第三代头孢菌素耐药率较高，应加强其气道管理，定期行细菌培养及药敏试验，合理选择有效抗菌药物。
作者：姚珺；谌绍林；胡涛；陈英武 刊期： 2015年第15期
目的：探讨不同换药时机对眼科手术患者术后医院感染的影响，为降低眼科手术感染率提供参考依据。方法选取2012年6月－2013年12月行眼睑手术患者320例，随机分为观察组与对照组，各160例，对照组患者于术后48 h进行局部换药，观察组患者于术后24 h对手术部位进行局部换药；对两组患者感染率进行统计，并于术后7 d对两组患者切口愈合进行评价，数据采用SPSS13．0软件进行分析。结果观察组患者术后切口无感染病例，对照组有4例患者确定感染，感染率为2．50％，对照组患者感染率明显高于观察组；对照组甲、乙及丙级切口愈合率分别为91．88％、6．88％及1．25％，观察组分别为96．88％、3．13％及0；两组患者切口愈合率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对眼睑手术患者术后早期换药有利于其切口愈合，减少感染的发生，术后24 h是较为理想的换药时机。
作者：杜哲；赵翠联；李杰 刊期： 2015年第15期
目的：探讨Ig A肾病患者感染后肾小球肾炎的临床病理与预后研究，以提高患者生活质量。方法回顾性分析2008年2月－2013年5月收治的35例Ig A肾病感染后肾小球肾炎患者临床资料，均经过肾组织活检确诊，分析其临床病理及影响其预后的因素，SPSS17．0软件进行统计分析。结果35例IgA肾病感染后肾小球肾炎患者中肾小管轻度病变占69．5％，中度和重度分别占31．2％和2．1％，间质轻度病变者86．5％、中度者13．5％；活组织切片免疫荧光染色以C3为主，系膜区和外周血管袢颗粒状Ig A染色；相关因素分析显示，患者年龄、基础疾病、蛋白尿、小管损伤程度4项为影响IgA PIGN的单因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 IgA肾病患者感染后肾小球肾炎临床病理分析光镜下可见弥漫性增生性系膜增生以及间质炎症细胞浸润等，免疫荧光以C3沉积为主，电镜下可见驼峰样改变；并且患者年龄越大、蛋白尿含量越高、患有基础疾病以及小管损伤度越高，患者预后越差。
作者：杨晓峰；王晓英；刘春忻 刊期： 2015年第15期
目的：探讨应用纳米银抗菌敷料换药对糖尿病足患者感染控制的研究，为临床治疗提供参考依据。方法调查2012年1月－2014年1月共120例糖尿病足患者的临床资料，随机分组为凡士林敷料常规换药组（常规组）和纳米银抗菌敷料换药组（试验组），每组各60例；对两组患者治疗过程中溃疡面愈合时间、换药次数及感染发生的控制情况进行分析，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果常规组有23例患者发生感染，感染率为38．33％；试验组有11例患者发生感染，感染率为18．33％；所有患者糖尿病足均得到显著好转，Wagner分级为0级；试验组患者溃疡面愈合时间、换药次数及住院时间分别为（14．9±2．7）d、（9．6±3．5）次及（16．7±3．1）d，显著低于常规组（28．6±5．3）d、（19．7±5．0）次及（33．2±6．6）d，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组患者溃疡面感染控制时间为（4．6±2．8）d ，显著低于常规组（8．7±3．9）d；试验组细菌感染例数显著低于常规组，但两组间病原菌分布比较差异无统计学意义。结论使用纳米银抗菌敷料能够显著减少糖尿病足患者感染的发病率及溃疡面愈合时间，有助于缩短疗程，控制感染。
作者：黄奕燕；林少娜；陈清华 刊期： 2015年第15期
目的：系统评价莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病的有效性和安全性，为临床治疗提供参考依据。方法收集国内外数据库建库至2014年5月公开发表的关于莫西沙星和左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的随机对照试验（RC T ），由两名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5．2软件进行荟萃分析。结果终纳入12个研究，共1033例患者，荟萃分析结果显示，莫西沙星与左氧氟沙星在有效率、病灶吸收率等方面差异有统计学意义（P＜0．05），但在肺空洞变化有效率、不良反应发生率等方面差异无统计学意义。结论莫西沙星与其他药物联合治疗耐多药肺结核的临床有效率和病灶吸收率优于左氧氟沙星，在肺空洞变化有效率和安全性方面无差异。
作者：王述蓉；冯申奎；黄毅岚；陈坤；卢丹 刊期： 2015年第15期
目的：分析C‐反应蛋白与降钙素原在小儿脓毒症血流感染及其他部位感染性疾病中的含量，从而探讨其临床诊断价值。方法选取2013年3月－2014年3月小儿全身炎症反应综合征患儿90例，分为脓毒症组和非脓毒症组，患儿各45例；测定患儿C‐反应蛋白与降钙素原含量，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果脓毒症组C‐反应蛋白为（119．34±17．34）m g／L、降钙素原为（11．92±1．59）μg／L ；非脓毒症组C‐反应蛋白为（46．12±16．60）m g／L、降钙素原为（1．41±0．42）μg／L ，脓毒症组明显高于非脓毒症组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 C‐反应蛋白与降钙素原在小儿脓毒症血流感染及其他部位感染性疾病中的早期诊断有一定鉴别作用，其中，降钙素原意义更大，临床值得推广。
作者：张福蓉；刘瑶；王方芳 刊期： 2015年第15期
目的：分析不同麻醉及镇痛方式对胃癌患者术后下呼吸道感染的影响，探讨有效的方法降低呼吸道感染率。方法选取2010年5月－2014年5月医院手术胃癌患者86例，随机分为A、B两组，各43例；A组患者给予单纯全麻醉及术后静脉自控镇痛（PCIA ），B组给予硬膜外复合全身麻醉及术后硬膜外自控镇痛（PCEA ），比较两组患者的呼吸道感染率，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果 A组VAS评分为（0．98±0．34）分，呼吸道感染率为32．56％；B组VAS评分为（0．97±0．35）分，呼吸道感染率为13．95％，经统计检验，两组镇痛效果差异无统计学意义，但B组感染率明显低于A组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；共检出20株病原菌，以白色假丝酵母菌为主，共5株占25．00％。结论与单纯全麻醉及术后静脉自控镇痛相比，硬膜外复合全身麻醉及术后硬膜外自控镇痛可以降低胃癌患者术后呼吸道感染率，值得临床推广。
作者：姜云峰；王冬冬；范珊珊 刊期： 2015年第15期
目的：分析探讨应用硫酸头孢噻利治疗呼吸及泌尿系统细菌感染的临床疗效及安全性，为临床治疗提供参考依据。方法将2013年7月－2014年2月医院收治50例呼吸系统感染及60例泌尿系统感染患者分别随机分为两组，分别给予头孢哌酮／舒巴坦治疗（对照组）及头孢噻利治疗（观察组），每组有25例呼吸系统感染患者及30例泌尿系统感染患者，对比两组患者的临床治疗效果及安全性，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果呼吸系统感染观察组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间分别为（3．16±1．16）（6．01±1．92）d及（4．11±1．17）d，均明显短于呼吸系统感染对照组（5．16±2．14）（9．11±3．17）d及（7．16±2．78）d（P＜0．05）；两组药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。结论硫酸头孢噻利治疗呼吸系统及泌尿系统细菌感染安全有效。
作者：朱亮；鲍君杰；潘杰；邱琦 刊期： 2015年第15期
目的：探讨颅脑外伤患者术后颅内感染的相关因素及治疗对策，为临床治疗提供参考依据。方法从医院2011年9月－2013年9月收治的颅脑外伤术后颅内感染患者中随机选择47例进行研究，设为观察组，同期选择47例颅脑外伤术后未出现颅内感染的患者作为对照组，比较患者感染因素，数据采用SPSS 15．0软件进行分析。结果经单因素分析两组患者性别、年龄、术后抗菌药物等指标比较差异均无统计学意义；但术前GCS评分、手术时间等指标比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；对具有统计学意义的各项变量进行多因素分析可得，脑室外引流时间＞2 d、手术时间≥4 h、后颅窝手术、脑脊液漏、空腹血糖＞11．1 mmol／L等指标为医院感染的危险因素；经针对性治疗，观察组患者痊愈的有40例，死亡7例，病死率为14．9％。结论颅脑外伤术后颅内感染受到诸多因素的影响，临床要根据患者的实际情况选择合适的治疗方案。
作者：杜忠胜；张雪芹；西永明 刊期： 2015年第15期
目的：了解烧伤患者分离耐药鲍氏不动杆菌β‐内酰胺酶和膜孔蛋白 CarO、op rD2基因的存在状况，以探讨鲍氏不动杆菌耐药的分子水平依据。方法20株耐药鲍氏不动杆菌均分离自2012年10月－2013年8月医院住院烧伤患者，采用GNS‐448药敏卡及K‐B法测定抗菌药物的敏感性，聚合酶链反应（PCR）检测34种β‐内酰胺酶和膜孔蛋白 CarO ，op rD2基因，数据采用SPSS 15．0软件进行统计分析。结果20株鲍氏不动杆菌对12种常用抗菌药物严重耐药，对头孢唑林、头孢噻肟和头孢西丁的耐药率达100．0％；20株耐药鲍氏不动杆菌β‐内酰胺酶编码基因检出率，blaT EM‐1为10．0％、blaA DC为100．0％、blaOX A‐2群为95．0％、blaOX A‐24群为5．0％、blaOX A‐23群为95．0％、blaOX A‐66群为95．0％；耐药株与SDF株的OprD2蛋白分子立体结构存在4个氨基酸的变异。结论医院分离的20株耐药鲍氏不动杆菌存在β‐内胺酶基因 blaA DC变异型、blaOX A‐23和 blaOX A‐66，与SDF株的OprD2蛋白分子立体结构存在明显差异。
作者：许小敏；胡锡浩；糜祖煌；冯伟云；梁珊燕 刊期： 2015年第15期
目的：分析非机械通气患者医院获得性肺炎（HAP）多药耐药菌（MDROs）感染的危险因素，以降低HAP的发生率。方法回顾性研究2010年1月－2013年6月收治的167例HAP患者的发病情况，其中75例为MDROs感染组，92例为MDROs非感染组，均未行机械通气；分析HAP患者MDROs感染的相关危险因素，采用SPSS19．0软件进行统计分析。结果167例非机械通气HAP患者中有75例为MDROs感染，感染率44．9％；共检出211株病原菌，90株为MDROs；多因素分析显示，两周内使用过广谱抗菌药物、住院时间＞5d及慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为非机械通气HAP患者MDROs感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论合理使用抗菌药物、减少住院时间、有效预防治疗COPD，可以减少MDROs感染所致的HAP发生。
作者：石喆；张灵娟；程知音；张韵；胡斌 刊期： 2015年第15期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
