李天君；张文学；郭崇健；宋艳；张微；王鹏；郭金金；张嘉洪；李美霖；车进；张燕华
目的：探讨多药耐药铜绿假单胞菌对β‐内酰胺类药物的耐药机制，为临床治疗提供参考依据。方法对2010年7－12月分离出的97株铜绿假单胞菌采用PCR方法进行检测，检测4种β‐内酰胺类药物的耐药基因，即V IM‐2、IM P‐2、V IM‐1、IM P‐1的表达，数据采用SAS 9．1软件进行统计分析。结果β‐内酰胺类药物的基因突变中，IM P‐1基因的突变率高，14株菌株存在突变，突变率为14．4％；其他3种 IM P‐2、V IM‐1和V IM‐2的基因突变菌株分别为9、6株和7株，突变率分别为9．5％、6．2％和7．2％；耐亚胺培南铜绿假单胞菌的4种β‐内酰胺类药物基因突变率与敏感铜绿假单胞菌的突变率基本相同。结论亚胺培南耐药菌株的4种β‐内酰胺类药物基因突变率分别高于敏感菌株，但两者之间差异无统计学意义。
作者：王娟；张秀明；兰海丽；陈康；李美玲 刊期： 2015年第16期
目的：探讨胃癌手术患者抗菌药物的使用策略及其对术后感染的影响，为临床抗菌药物使用策略的制定提供参考。方法选取2009年6月－2013年6月在医院接受胃癌切除术的患者196例，随机分为观察组和对照组各98例；对照组患者在术后24 h内静脉滴注头孢西丁预防感染，观察组在术前30 min肌内注射头孢西丁，比较两组患者术后感染率，数据采用SPPS 17．0进行软件分析。结果患者术后感染率观察组为3．06％、对照组为15．31％，观察组术后感染率显著低于对照组（ P＜0．05）；观察组培养出病原菌3株，耐药率为0，对照组培养出病原菌15株，耐药率为80．00％，观察组病原菌的耐药率显著低于对照组（ P＜0．05）。结论优化胃癌手术围手术期抗菌药物使用策略有利于降低胃癌术后感染的发生率，减少耐药菌株的产生，值得临床进一步推广应用。
作者：孙晓林；宋展；刘延娟；钱国武；史娟；张海洋 刊期： 2015年第16期
目的：探讨动脉粥样硬化血栓性脑梗死及腔隙性脑梗死与幽门螺杆菌（H p ）感染之间的相关性，以期能为脑梗死的诊治提供参考依据。方法选取2009年3月－2014年3月初发性急性脑梗死患者121例，根据患病病因不同分组，动脉粥样硬化血栓性脑梗死患者87例为A组，腔隙性脑梗死34例为B组，选取同期门诊无脑梗死老年患者60例为对照C组，对比其临床指标，数据采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果 A、B、C组Hp感染阳性率分别为87．36％、41．18％、35．00％，比较差异有统计学意义（ P＜0．05），两两比较A组感染阳性率高于B组与C组（P＜0．05），各组TNF‐α、CRP、IL‐18水平比较差异有统计学意义（P＜0．05），比较A组 TNF‐α、CRP、IL‐18水平明显高于B组与C组（ P＜0．05）。结论动脉粥样硬化血栓性脑梗死患者H p感染阳性率及相关炎症因子水平明显高于腔隙性脑梗死患者，腔隙性脑梗死患者 Hp感染阳性率与无脑梗死老年患者差异无统计学意义，提示 Hp感染与动脉粥样硬化血栓性脑梗死关系密切。
作者：朱华伟；任保仙；齐进兴；邓建中；赵彦玲 刊期： 2015年第16期
目的：比较阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LDT）和恩替卡韦（ETV）在中等 HBV‐DNA载量慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B ，CHB）中的疗效，为临床治疗提供参考依据。方法前瞻性分析2009年1月－2012年12月154例CHB患者，根据抗病毒药物不同将其分为ADV组52例、LDT 组50例、ETV组52例，均为初次治疗，比较各组患者第0、12、24、36、48、72、96、144周的HBV‐DNA水平，数据采用SPSS 13．0软件分析。结果各组患者HBV‐DNA水平随抗病毒疗程延长而下降，ETV组的 HBV‐DNA水平从第12周（2．45±0．53）log10 IU／ml降至96周（1．97±0．78）log10 U／ml ，均为各组低，差异有统计学意义（P＜0．05）；HBV‐DNA 不可检测率在第12、24、36周差异均有统计学意义（P＜0．05），且生存分析累计不可检测率差异有统计学意义（P＜0．5）。结论 ETV、ADV、LDT 初次治疗中等HBV‐DNA载量的CHB患者，均能有效抑制HBV‐DNA复制，ALT复常率高，但ETV能更强、更快抑制 HBV复制，病毒学突破率低，明显优于LDT、ADV。
作者：黄明星；吴元凯；时红；李新华；揭育胜；林国莉；崇雨田 刊期： 2015年第16期
目的：对临汾地区重症监护病房（IC U ）患者铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌的感染菌株分布及耐药性进行调查分析，为其临床预防治疗提供参考依据。方法选择2013年5月－2014年5月临汾地区IC U住院患者所分离出的386株铜绿假单胞菌和279株鲍氏不动杆菌为研究对象，对其感染分布部位及耐药性进行统计分析，数据采用SPSS 16．0软件进行统计分析。结果 ICU分离出的386株铜绿假单胞菌在痰及咽拭子检出高，共243株占62．95％，对临床常见抗菌药物耐药性高分别为左氧氟沙星和头孢他啶，耐药率均＞60．00％；分离出的279株鲍氏不动杆菌在痰液及咽拭子检出高，共145株占51．97％，对左氧氟沙星和头孢吡肟的耐药性高，耐药率均＞70．00％；铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌均在 IC U 及呼吸科检出率高，分别为32．14％、22．31％，23．24％、21．05％。结论 IC U患者发生铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌感染多的部位是下呼吸道，且耐药性严重，临床治疗中应根据药敏结果合理选用抗菌药物。
作者：崔向荣；井宣；武学清；李强；王振强 刊期： 2015年第16期
目的：探讨预防性应用抗菌药物降低老年患者肝硬化急性上消化道大出血医院感染的疗效，寻找预防医院感染的有效方法，以降低医院感染率。方法选取2012年4月－2014年4月73例老年肝硬化急性上消化道大出血患者为研究对象，随机分为治疗组37例和对照组36例，两组患者均予禁食、抗休克、扩充血容量、止血等常规治疗，治疗组患者在此基础上加用头孢哌酮／舒巴坦3．0g静脉滴注，至出血停止后7d；观察比较两组患者临床指标，数据采用SPSS 18．0进行统计分析。结果治疗组与对照组患者医院感染率分别为21．6％与47．2％，且治疗组发生各种感染率及混合感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；患者治疗有效率和病死率分别为78．4％和13．5％，对照组患者分别为55．6％和27．8％，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论抗菌药物预防性应用可明显降低老年肝硬化急性上消化道大出血患者医院感染率和病死率，提高其生活质量，疗效肯定。
作者：尚品杰；柳静；张向东；刘晓政；夏永欣 刊期： 2015年第16期
目的：探讨重型病毒型肝炎患者医院感染病原菌分布、感染部位及危险因素，为临床重型病毒型肝炎医院感染预防控制提供依据。方法回顾性分析2006年1月－2014年1月医院收治的340例重型病毒型肝炎患者临床资料，分析发生感染患者的病原菌及感染因素，数据采用SPSS 18．0软件进行统计分析。结果共发生医院感染160例，感染率47．06％；检出病原菌主要有白色假丝酵母菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，分别占32．92％、27．08％、21．25％、13．75％、5．00％；logistic回归多因素分析结果显示，年龄、肝硬化、应用抗菌药物、免疫功能低下及侵入性操作均为重型病毒型肝炎患者发生医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论重型病毒型肝炎患者医院感染的发生率高、病原菌种类多、感染部位广，临床治疗过程中应根据相应的危险因素规范操作避免感染的发生。
作者：刘玉柱；闵祥玺；樊艳丽 刊期： 2015年第16期
目的：调查脑卒中患者医院感染及住院费用，分析患者因医院感染所造成的直接经济损失，为卫生决策部门制定相关政策提供依据。方法选取医院2012年1月1日－2013年12月31日神经内科脑卒中住院患者552例为研究对象，将发生医院感染的123例患者为病例组，同期未发生感染的429例患者为对照组，比较两组患者住院费用等差异，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果病例组患者平均住院总费用为14629．88元、对照组为10154．07元，病例组患者住院总费用明显高于对照组患者，医院感染直接经济损失为4475．81元。结论医院感染导致脑卒中患者住院费用增加，加强对脑卒中患者医院感染的监测及管理，采取针对性的预防措施，可使患者住院费用降低，经济负担减轻，避免医疗资源的浪费。
作者：孙羽；王书会；秦雪；刘芸宏；吴晓慧 刊期： 2015年第16期
目的：探讨不同备皮方法对普外科手术患者术后感染发生率的影响，为普外科术前备皮选择较好的方法，以保证患者手术安全。方法选取2011年3月－2013年12月普外科手术患者549例，随机分为A组270例给予常规备皮，剔除手术视野内所有毛发；B组279例在备皮过程中不剔除毛发，而仅进行皮肤清洁；对伤口愈合进行统计，数据采用 SPSS 13．0软件进行分析。结果 A 组患者手术切口发生表浅感染和深部感染率分别为4．07％和0．74％，B组患者分别为6．09％和1．79％、B组患者发生切口感染率高于A组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；Ⅰ类切口A组患者全部达到甲级愈合、B组患者甲级愈合率为95．83％；Ⅱ类切口A组患者甲级和乙级愈合率分别为97．74％和2．26％、B组患者分别为96．17％和3．28％，两组比较差异均无统计学意义。结论对于普外科手术患者应根据切口类型分别采取不同的备皮方式，Ⅰ类和Ⅱ类切口可以不剔除毛发，而直接进行有效的清洁和消毒；而对于Ⅲ类切口，则应先剔除毛发，然后再对皮肤进行清洁消毒，由此通过个体化的备皮方式在保证患者手术安全的前提下，尽量提高患者的舒适度，并减少护理人员的工作量。
作者：屠芳兰；贾彦霞；刘丽荣 刊期： 2015年第16期
目的：了解医院住院患者输血前感染性指标的感染状态，为临床血液传染病的预防控制提供参考。方法选取医院2012年4月－2013年4月拟接受输血的502例患者进行术前乙型肝炎五项标志物（HBeAg、HBeAb、HBsAg、HBsAb、HBcAb）、丙型肝炎病毒抗体（抗‐HCV）、苍白密螺旋体抗体（抗‐TP）、人免疫缺陷病毒抗体（抗‐HIV）等感染性指标检测比较，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果 HBeAg、HBeAb、HBsAg、HB‐sAb、HBcAb、抗‐HCV、抗‐TP、抗‐HIV阳性率分别为2．99％、3．39％、12．95％、28．49％、3．79％、0．80％、1．19％、0．20％；HBeAg、HBeAb、HBsAg、HBsAb、HBcAb、抗‐HCV阳性率男性高于女性，抗‐TP、抗‐HIV阳性率女性高于男性，但统计比较差异无统计学意义；年龄≤60岁者 HBsAb阳性率与年龄＞60岁者比较，差异无统计学意义。结论医院输血患者输血前感染性指标检测均有一定比例阳性率，乙型肝炎病毒阳性率较高，抗‐TP、抗‐H IV阳性率相对较低，年龄≤60岁者感染性指标阳性率较高。
作者：杨庆峰；鲍瑞玲；芦漾 刊期： 2015年第16期
目的：分析门诊抗菌药物的使用，为合理使用抗菌药物提供参考依据。方法随机选取2011－2013年门诊共计3600张处方，以限定日剂量（DDD ）为单位，分别计算3个年度抗菌药物的销售比例、使用强度、用药频度（DDDs）及每种药品的日治疗费用，对抗菌药物使用的合理性进行回顾性分析，数据采用SPSS 15．0软件进行统计分析。结果3个年度中抗菌药物采购金额逐年增长，销售金额居于前3位的分别是头孢菌素类535．27万元、喹诺酮类401．56万元及青霉素类311．36万元；3个年度的抗菌药物使用强度排名前3位的分别是：头孢呋辛钠、头孢噻肟和左氧氟沙星；3个年度内抗菌药物DDDs排序位于前2名的均为头孢菌素类和喹诺酮类。结论抗菌药物应用基本合理，但仍有少数品种抗菌药物存在过量使用、联合用药率高，应加强抗菌药物监管，以推进抗菌药物的合理使用。
作者：王克强；陶琳；冯绪强 刊期： 2015年第16期
目的：了解儿童呼吸道感染流感嗜血菌（HIN ）的耐药性变迁，为合理使用抗菌药物提供依据。方法对2008年1月－2012年4月呼吸道感染及健康儿童咽拭子标本中分离的261株HIN ，采用K‐B法测定其对12种抗菌药物的敏感性，并用cefinase纸片检测菌株的β‐内酰胺酶的产酶率，采用SAS 9．2进行统计分析。结果2008－2012年共送检717份标本，检出261株H IN ，分离率为36．40％；3年呼吸道感染儿童H IN分离率呈下降趋势；健康儿童 H IN携带率呈上升趋势；儿童呼吸道感染 H IN对亚胺培南、头孢克洛100．00％敏感，健康儿童携带的H IN对亚胺培南、头孢唑林、头孢克洛、环丙沙星、氯霉素等多种抗菌药物敏感，敏感率均为100．00％。结论儿童H IN的分离率较高，对氨苄西林耐药率呈上升趋势，治疗 H IN感染应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，无法获得药敏结果可首选亚胺培南、头孢克洛进行治疗。
作者：乔海霞；张彦霞；张存辉；常月立；张玉妥 刊期： 2015年第16期
目的：探讨糖尿病足（DF）患者金黄色葡萄球菌（SAU）感染的临床特点及耐药性分析，以防止滥用抗菌药物提供参考依据。方法收集内分泌科2012年6月－2014年3月糖尿病足患者120例，采用自动细菌鉴定仪分离出38株SAU ，采用K‐B法进行药敏试验，观察糖尿病足SAU感染临床特点以及耐药性，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果120例糖尿病足患者送检样本检出SAU 38株，检出率为31．7％，其中检出耐甲氧西林SAU（MRSA）有28株检出率73．7％；SAU对万古霉素、替考拉宁、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶及呋喃妥因的敏感率＞80．0％，对青霉素与氨苄西林的耐药率为100．0％；MRSA的耐药率普遍高于MSSA耐药率，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论糖尿病足患者SAU感染多为深部溃疡引起的较严重感染，SAU对大部分抗菌药物耐药，并且M RS A存在多药耐药性，应指导临床合理用药。
作者：于学斌；彭跃进；史帅涛 刊期： 2015年第16期
目的：探讨不同换药频率对混合痔术后创面感染的影响，寻找混合痔术后创面佳处理方法，以促进创口愈合。方法选取2013年1－12月混合痔手术患者517例，随机分为两组，A组254例，每天换药1次，B组263例，每天换药2次；对两组患者术后创面感染率进行比较，对其局部疼痛及水肿进行评价分析，数据采用SPSS 13．0软件进行分析。结果 A组患者术后发生创面感染8例，感染率为3．15％，高于B组的1．14％；A组患者疼痛视觉模拟评分及水肿评分分别为（3．06±0．21）分和（1．95±0．10）分，高于B组的（1．35±0．11）分和（0．16±0．04）分，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论混合痔术后每天2次换药可以有效减少创面感染发生率，促进创面愈合，是一种较为理想的换药频率。
作者：祁之花；王世华；星艳 刊期： 2015年第16期
目的：探讨依替米星局部给药联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者感染的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年4月－2014年4月77例老年支气管扩张患者为研究对象，将其随机分为治疗组39例和对照组38例，两组均予常规治疗，治疗组另外给予依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗，两周后比较分析两组患者临床指标，采用SPSS 16．0软件进行统计分析。结果治疗两周后，治疗组患者咳嗽、咳痰消失（6．26±1．14）d，退热（5．95±1．22）d、肺部炎性灶消失（9．23±1．25）d，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组与对照组治疗总有效率分别为97．44％和81．58％，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张患者医院感染率疗效肯定，值得临床推广应用。
作者：周小果；郑大炜；韩玉辉 刊期： 2015年第16期
目的：研究支气管黏膜活检联合保护性毛刷细菌定量培养对机械通气下呼吸道耐药菌感染的诊断价值，为临床诊治提供理论依据。方法选取2012年4月－2013年4月医院60例使用机械通气疑似下呼吸道耐药菌感染患者，根据分析评定，分成为定植组34例和感染组26例，对60例患者进行支气管黏膜活检联合保护性毛刷细菌定量培养，检测下呼吸道耐药菌感染情况，对比记录联合检测方法与常规检测方法在诊断上的差异性，数据采用SPSS 19．0软件进行分析。结果患者APACHE Ⅱ评分定植组为（19±5）分、感染组为（22±4）分；定植组患者中发生呼吸衰竭高占52．94％，发生重症肺炎低占2．94％；感染组无神经肌肉疾病患者，但发生呼吸衰竭也高，占53．85％；联合诊断比单一诊断方法在特异性和灵敏度均有显著优势，误诊率较低。结论使用支气管黏膜活检联合保护性毛刷细菌定量培养，对机械通气患者下呼吸道耐药菌感染的诊断价值高。
作者：臧金萍；冯静；陈思 刊期： 2015年第16期
目的：调查医院感染标本中分离的铜绿假单胞菌（PAE）的感染部位分布及耐药性变迁，为临床治疗感染性疾病选择抗菌药物提供参考依据。方法采集两所医院2011年1月－2013年12月收治的感染患者不同部位标本，分析分离出的617株 PAE分布及其耐药性，数据采用WHONET5．5‐5．6软件进行分析。结果共分离617株PAE ，以呼吸道标本为主，共333株占54．0％；3年PAE对多数抗菌药物的耐药率呈逐年上升态势，泛耐药PA E阳性检出率分别为9．3％、10．2％、14．6％；PA E对亚胺培南的耐药率分别为22．1％、22．8％、25．5％；耐药率＜20．0％的有阿米卡星、妥布霉素、头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦；3年耐药率高，且对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率均＞60．0％。结论3年PAE临床分离株对抗菌药物的耐药率总体呈现明显上升态势，医院行政管理领导应加大监管执行力，扭转国内细菌耐药性快速上升的恶劣倾向。
作者：蔡兰兰；管有理；谭萍 刊期： 2015年第16期
目的：观察腋下小切口手术治疗食管癌对患者肺部感染的影响，为临床诊治提供参考。方法选择2013年1－6月收治的60例食管癌患者作为研究对象，按照目的数字随机法分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采取腋下小切口手术治疗，对照组采取传统后外侧切口开胸方式治疗，比较两组患者术后肺功能及肺部感染发生率。结果观察组手术时间（4．9±1．4）h，对照组（4．8±1．3）h，差异无统计学意义；观察组胸腔开放时间、单肺通气时间分别为（2．2±0．7）（2．1±0．7）h，均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后肺部感染、肺不张发生率分别为6．7％、3．3％，低于对照组的10．0％、13．3％，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后1周、1个月观察组相关指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论腋下小切口手术治疗食管癌患者术后肺部感染发生率低，有助于保护肺功能。
作者：于鹏；王亮；张爱霞 刊期： 2015年第16期
目的：探讨AF‐C型阻菌式低噪声吸氧管其临床应用效果，为临床氧疗患者提供舒适安全的吸氧装置，有效控制医院感染。方法选取2013年5－8月入住医院呼吸科需长期氧疗的120例患者，分别分为试验组与对照组，各60例；试验组A F‐C型阻菌式低噪声吸氧管，对照组使用传统的吸氧管，分别在第5天进行病原菌培养，并比较氧疗期间患者舒适度情况，数据采用SPSS 10．0软件进行统计分析。结果对照组患者中病原菌阳性检出率达18．3％，试验组患者中病原菌阳性检出率为0；两组患者的舒适度进行调查显示，试验组患者满意度高达96．7％，而对照组满意度仅为60．0％，两组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 A F‐C低噪声阻菌式吸氧管可有效防止病原菌污染，患者舒适度高，可有效控制因吸氧引起的医院感染。
作者：董雪；吕鹏；李程；白冰；赵琪珩 刊期： 2015年第16期
目的：探讨骨折内固定术后早期感染的病原学分析及保留内固定物治疗临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选取2010年2月－2014年2月110例骨折内固定术后早期感染患者为研究对象，对所有患者进行病原学分析，且平均分为观察组与对照组，每组各55例；对照组患者给予单纯抗菌药物治疗，观察组患者给予综合方法治疗，观察两组患者治疗后临床效果，数据采用SPSS 16．0软件进行统计分析。结果行骨折内固定术2189例患者中有110例发生感染，感染率为5．02％；共分离出病原菌134株，以鲍氏不动杆菌为主，共41株占30．6％；对照组创面Ⅰ期愈合、Ⅱ期清创后愈合、感染复发、菌群失调发生率分别为70．91％、18．18％、10．91％、0；观察组分别为89．09％、10．91％、0、0，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05），且两组在住院、病原菌消除、渗液消失、体温恢复正常等时间、视觉疼痛模拟评分、治疗费用比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论骨折内固定术后早期感染病原菌较多，采用保留内固定物治疗预后较理想。
作者：宋元；戚晓冬；陈铿 刊期： 2015年第16期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
