刘浩；耿春惠；黄永祥；张丽燕；陈爱群
目的：监测医院临床常见病原菌的分布及耐药性，为指导临床治疗提供依据。方法对2011年7月-2012年6月所分离临床常见病原菌分布及耐药性进行分析，采用Microscan WorkAway 40全自动细菌鉴定/药敏分析仪对病原菌进行鉴定和药敏试验，运用WHONET 5．4对药敏结果进行分析。结果临床分离病原菌1926株，革兰阴性杆菌占49．9％，革兰阳性球菌占25．7％，其中革兰阴性杆菌前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和鲍氏不动杆菌，革兰阳性球菌前3位为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌属；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶检出率分别为45．0％和44．6％，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为为45．9％和39．6％；革兰阴性杆菌对亚胺培南和阿米卡星较敏感，耐药率均＜50．0％；革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺非常敏感，耐药率为0。结论临床常见病原菌以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主，其对常用抗菌药物耐药率较高，必须加强耐药性监测，指导合理用药。
作者：袁红萍；周文俊；朱奋勇；张霞军；任金华 刊期： 2014年第08期
目的：分析脑卒中急性期患者发生肺部感染危险因素及其对患者预后的影响，为控制及降低脑卒中急性期患者肺部感染、制定相应的预防方案提供参考。方法2009年1月-2013年9月对收治的330例脑卒中急性期患者临床资料进行回顾性分析，分析肺部感染发生率及相关危险因素、预后，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果330例患者住院期间发生肺部感染者36例，肺部感染率10．91％；年龄≥65岁、有意识障碍、有吞咽困难、脑出血、合并糖尿病、低蛋白血症、有侵入性操作、卧床时间≥1周时患者肺部感染发生率分别为14．14％、23．40％、21．49％、13．86％、31．25％、32．00％、15．58％、16．39％，年龄＜65岁、无意识障碍、无吞咽困难、脑梗死、未合并糖尿病、未合并低蛋白血症、无侵入性操作、卧床时间＜1周时患者肺部感染发生率分别为6．06％、5．93％、4．78％、6．25％、8．73％、9．18％、6．82％、4．08％，比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论脑卒中急性期患者肺部感染发生率较高，引起肺部感染发生的独立危险因素很多，发生肺部感染会影响到患者的预后。
作者：闫海清；赵建华；李晶；李燕；李彤 刊期： 2014年第08期
目的：探讨脉冲冲洗预防跟骨骨折切口感染的应用效果，为临床治疗提供参考依据。方法将2011年3-10月收治的80例99足跟骨骨折患者和2012年1-10月收治的80例88足跟骨骨折患者分为对照组和试验组，分别实施传统的伤口冲洗和脉冲冲洗，比较两组患者的一期伤口愈合率、术后感染率；数据采用SPSS17．0软件进行分析。结果对照组一期愈合率89．9％、感染率10．1％，试验组一期愈合率98．9％、感染率1．1％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论脉冲冲洗可以显著降低跟骨骨折切口感染发生率，是一种简单有效的方法。
作者：冯彩虹；杨赛；刘伟 刊期： 2014年第08期
目的：探讨尿沉渣细菌计数与尿亚硝酸盐检测在尿路感染（Urinary tract infection ，UTI）筛查中的作用，建立尿路感染快速、准确的筛查方法，提高尿路感染的检出率。方法自2011年1月-2013年6月采集263例疑似UTI者中段尿标本，分别进行尿沉渣细菌计数及尿亚硝酸盐检测，以尿液细菌培养为金标准，评价尿沉渣细菌计数与尿亚硝酸盐检测的诊断价值，数据采用WHONET 5．4软件进行分析。结果263份尿液标本中细菌培养阳性68份，阳性率为25．86％，检出革兰阳性菌31株占45．59％，革兰阴性菌37株占54．41％；尿亚硝酸盐检测诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为33．82％、97．43％、82．14％、80．85％。结论尿亚硝酸盐检测对UTI阳性预测结果可靠，尿沉渣细菌计数的阴性预测结果可靠，临床可联合使用两种检测结果以建立UTI快速筛查指标。
作者：傅叁君；周兴辉；胡海磊 刊期： 2014年第08期
目的：建立一种快速、简便的鉴定阳性血培养中金黄色葡萄球菌的方法，易于在实验室推广使用。方法收集医院2011年的血培养阳性标本361份，其中葡萄球菌属阳性标本193份，Bact/Alert3D120报警后，同时使用新杂交法与传统杂交法及培养法鉴定比较，并将新杂交法与传统的全细胞荧光原位杂交法和培养法进行比较。结果对193份葡萄球菌属阳性血培养标本进行检测，新杂交法与传统的全细胞荧光原位杂交法和培养法分别检出金黄色葡萄球菌83、85和86株，改良的杂交法与传统的全细胞荧光原位杂交法对金黄色葡萄球菌的阳性检出率差异无统计学意义。结论改良的杂交法可简化操作流程，并节约试验成本，值得在实验室推广使用。
作者：朱精华；王沛；杨燕 刊期： 2014年第08期
手消毒剂的使用在医院预防疾病中起着重要的作用，有文章报道，10％聚维酮碘或4％氯己定消毒剂在使用后，与没有消毒剂的对比下，其医院感染降低了50％［1］。Bhojani等［2］认为一个好的手部卫生是进行医院活动的简单、便宜且有效的方法，目前消毒剂的使用不再局限于外科的术前消毒，在生活中的使用也越来越广泛，报道如下。
作者：刘建清；曾棋平；陈旭；宋洪涛 刊期： 2014年第08期
目的：探讨黄连膏纱条联合抗菌药物治疗口腔颌面间隙感染临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选取2010年1月-2013年4月105例口腔颌面间隙感染患者为研究对象，分成2组，对照组51例采用单纯抗菌药物等基础治疗，观察组54例在对照组基础上加用黄连膏纱条治疗，比较两组治疗后临床效果，采用SPSS 13．0软件进行分析。结果临床效果，对照组治愈率43．13％、总有效率78．43％，观察组治愈率61．11％、总有效率92．59％；病原菌清除率，对照组为88．24％，观察组为96．3％；并发症发生率，对照组为7．84％、观察组为1．85％，以上两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；在住院天数、治疗费用、换药次数、并发症发生种数、血像恢复正常时间、VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论黄连膏纱条联合抗菌药物治疗口腔颌面间隙感染临床效果显著，并发症发生率低。
作者：徐频频；江银华；王一龙 刊期： 2014年第08期
目的：分析围手术期医院感染的临床预防干预措施对股骨颈骨折患者医院感染的影响，以有效降低股骨颈骨折患者医院感染率。方法选择2012年4月-2013年4月收治的股骨颈骨折患者226例，按照入院时间顺序将其分为对照组100例、干预组126例，对照组采用常规的护理方法，干预组采用临床干预措施，比较两组患者医院感染的发生率及术后住院时间，采用统计软件SPSS 19．0进行分析处理。结果226例患者共有15例发生医院感染，其中对照组11例，感染率为11．0％，干预组4例，感染率为3．2％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；对照组11例发生医院感染患者感染部位为呼吸系统、泌尿系统、皮肤、消化系统及其他感染，分别占36．4％、27．3％、9．1％、9．1％及18．2％，干预组4例发生医院感染患者感染部位为呼吸系统、皮肤及其他感染，分别占50．0％、25．0％及25．0％；干预组患者术后住院时间显著低于对照组（ P＜0．05）。结论对股骨颈骨折患者围手术期采取临床预防干预措施能够有效降低医院感染的发生率，同时减少患者的住院时间。
作者：欧海芳；邢叶红；杨海波；魏莹 刊期： 2014年第08期
目的：探讨眼部手术患者感染眼内炎的相关因素，为预防感染眼内炎及其护理提供依据。方法回顾性调查医院2011-2012年实施眼内手术治疗患者的临床资料，分析发生感染性眼内炎的相关因素。结果共有8例发生感染性眼内炎，感染率为0．03％，5例临床细菌学检验呈阳性，阳性率为62．50％，共分离鉴定9株病原菌，其中革兰阳性菌6株、革兰阴性菌2株、真菌1株；眼部手术患者感染性眼内炎与患者自身因素、手术室环境、医疗器械、病房环境及术前准备等多种因素相关。结论密切关注感染相关因素，制定相应的管理制度，采取适宜的护理，可有效降低眼科手术患者并发感染性眼内炎的发生率，促进患者早日恢复视力。
作者：谢祝斌；谢巧庆；梁轩炜 刊期： 2014年第08期
目的：观察新生儿颅内感染并发癫痫的发病率，研究新生儿颅内感染与癫痫发病之间的关系，以便指导临床预防性治疗。方法收集2010年6月-2013年7月在医院就诊的84例癫痫患儿进行回顾性分析，依据是否并发新生儿颅内感染分为感染组和非感染组，其中感染组41例，非感染组43例，非感染组排除持续性存在的病因所致癫痫的患儿，采用Cox模型分析探究影响新生儿癫痫发病的独立危险因素。结果治疗前感染组患儿的癫痫发作平均频率及每次发作的平均持续时间与非感染组患儿相比差异无统计学意义；经过积极的抗感染及控制癫痫治疗后，感染组患儿每天癫痫发作频率（14．38±5．23）d ，持续时间（4．57±1．87）min ，均明显低于未感染组的（17．05±6．53）d和（5．35±1．27）min ，差异有统计学意义（P＜0．05）；经Cox模型分析得出：新生儿的颅内感染为癫痫发作的独立危险因素。结论新生儿的颅内感染为癫痫发作的独立危险因素，应引起注意。
作者：钱洪玉；王秀英；李霞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨自发细菌性腹膜炎致病菌的变化及病原菌对抗菌药物敏感性的变化，为临床治疗提供依据。方法对2002年7月-2012年6月住院的肝硬化并发自发细菌性腹膜炎患者送检的腹水标本分离培养的病原菌及药物敏感测定的数据进行回顾性分析，并分成2002-2007年及2007-2012年两个阶段，对上述结果用SPASS 10．0软件进行分析。结果两个阶段共分离培养出病原菌94株，均以大肠埃希菌为主，分别为19株和34株，各占51．4％和59．6％，其次为肺炎克雷伯菌，分别为8株和11株，各占21．6％和19．3％，粪肠球菌占第3位，均分离出6株，分别占16．2％和10．5％，其他菌株有变形菌属、链球菌属、铜绿假单胞菌以及真菌；2007-2012年病原菌对哌拉西林、头孢菌素类以及喹诺酮类耐药率较2002-2007年阶段明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论10年来肝硬化并发自发细菌性腹膜炎的主要致病菌谱未发生明显变化，但由于产超广谱β-内酰酶（ESBLs）大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌明显增加，耐药率也呈上升趋势。
作者：诸葛建琳；陶茂根；姚芳 刊期： 2014年第08期
目的：探讨慢性化脓性中耳炎患者真菌感染的相关因素及其临床诊治方法，为临床资料提供参考依据。方法随机选取2011-2013年收治的124例慢性化脓性中耳炎并发真菌感染的患者，行耳内分泌物的脓液培养，将感染者分为对照组和观察组，各62例，对照组采用水杨酸乙醇耳浴治疗，观察组采用聚维酮碘进行耳浴，分析真菌感染的类型，使用单因素及回归分析的方法归纳感染相关因素，及比较分析两组的临床疗效，采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析。结果真菌感染类型有丝状菌占79．0％、白色假丝酵母菌占27．5％、近平滑假丝酵母菌占27．5％、热带假丝酵母菌占4．8％、毛霉菌属占50．0％、平滑假丝酵母菌占6．4％及克柔假丝酵母菌占4．8％，logistic回归分析其相关因素为既往中耳炎史、常滴用抗菌药物史和污水入耳史，观察组治疗有效程度明显优于对照组，其总有效率为95．2％，而对照组的总有效率为69．4％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论慢性化脓性中耳炎合并真菌感染有丝状菌、白色假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、毛霉菌属、平滑假丝酵母菌及克柔假丝酵母菌等，其中以丝状菌及毛霉菌属居多，感染多与耳部病史或使用抗菌药有关，使用聚维酮碘治疗该疾病临床疗效满意，值得临床推广应用。
作者：付健；孔祥云；樊军 刊期： 2014年第08期
目的：通过管理手段保证医院感染知识培训的效果，加大加深医院感染管理力度，提升医院感染管理层次。方法于2007-2012年对2102名医务人员进行医院感染知识培训，采取分散学习培训与集中学习交流相结合方式，组织不同形式的讲座、研讨会、学习班、知识竞赛等；培训后采取以科室为单位、全员集中考核与检查提问、现场操作相结合进行考核；发现问题，在大家达成共识的基础上，再进行检查评比。结果医院内加强医院感染管理的氛围更加浓厚；医务人员加强医院感染管理的意识和实施规范性操作的自觉性显著增强；全员对医院感染管理知识的了解程度、医院感染管理达标率和丢分内容层次均明显提高，医院感染率显著下降。结论适时、恰当的管理可保证医院感染管理知识培训的效果，搞好医院感染知识培训是加强医院感染管理的基础和前提。
作者：康书红；吴素现；冯海霞；张朝丽；楚文静；蔺红丽 刊期： 2014年第08期
目的：分析临床分离铜绿假单胞菌的耐药性，检测耐药基因，探讨耐药基因与耐药性的关系。方法采用美国德灵Microscan WalkAway 40系统对病原菌进行鉴定及药敏试验；采用PCR扩增技术对临床分离铜绿假单胞菌耐药性相关基因 TEM、CARB、OXA-10、VIM、VEB、IMP、DHA、aac（6′）-Ⅰ b、aac（6′）-Ⅱ、ant（2′）-Ⅰ、qacE△1-sul1、op rD2进行检测。结果67株铜绿假单胞菌耐药严重，对哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸的耐药率达100．0％；检出 TEM、CARB、OXA-10、aac（6′）-Ⅰ b、aac（6′）-Ⅱ、ant（2′）-Ⅰ、qacE△1-sul1、V IM、V EB基因，检出阳性率分别为98．6％、82．1％、88．1％、92．6％、92．6％、71．7％、83．6％、13．4％、1．5％，未检出 IMP、DHA基因。结论β-内酰胺酶耐药是多机制联合作用的结果，氨基糖苷类修饰酶基因的高检出率与铜绿假单胞菌对氨基糖苷类的耐药关系有待进一步探讨，医院分离铜绿假单胞菌对季铵类、双胍类消毒剂耐药。
作者：陈璐；查筑红；冷应蓉；程永素；黄冰；王敏；罗光英 刊期： 2014年第08期
目的：了解手术室空气中细菌密度的变化与患者创口感染情况，以有效控制医院感染的发生。方法调查2012年10月-2013年10月住院50例手术患者，通过自然沉降法对普外科手术室手术开始30、60 min和120 min空气中的细菌密度进行监测，监测得到的数据用SPSS 13．0统计软件进行分析。结果所有不同持续时间的手术，在手术开始前空气中细菌的密度在0～22 CFU/m3；空气中细菌的密度随着手术进行时间的增加而增高，直到手术结束后；空气细菌密度在手术持续1 h以内为213～798 CFU/m3、1～2 h为552～1382 CFU/m3、2～3 h为588～2108 CFU/m3、＞3 h的为734～2212 CFU/m3；手术过程中，空气中细菌含量随着医务人员人数增多而增多，手术结束后的密度＜4人时为212～441 CFU/m3、5～8人时为335～951 CFU/m3、9～12人时为654～1423 CFU/m3、＞13人为858～2212 CFU/m3；细菌密度还随着开门次数的增加而增加，开门次数＜6次为215～329 CFU/m3、7～12次时为512～819 CFU/m3、13～18次时为649～1970 CFU/m3、＞19次时为896～2212 CFU/m3。结论减少手术时间、手术室人数和开门次数可以有效减少医院感染的发生。
作者：郭艳；李国荣；李晓勇；李德馨 刊期： 2014年第08期
目的：评价头孢曲松治疗早期梅毒的疗效及安全性，为梅毒有效治疗方案制定提供临床证据。方法从建库到2012年7月初检出810篇文献，采用荟萃分析评价国内头孢曲松治疗早期梅毒的临床随机对照试验，计数资料的效应值采用相对危险度（RR），计量资料采用均数差（x-），两者均以95％可信区间（CI）表示，P＜0．05为差异有统计学意义。结果共纳入15篇文献，合计1371例患者，头孢曲松治疗早期梅毒6个月的有效率与苄星青霉素相比（RR：1．18，95％ CI：0．78～1．80）增加18．0％，12个月后有效率增加8．0％（RR：1．08，95％ CI：0．89～1．30），差异均无统计学意义；在皮损消退时间上，头孢曲松的时间要短于苄星青霉素（ x-：-2．28，95％ C I：-2．90～-1．66），头孢曲松与普鲁卡因青霉素相比，6个月（RR：1．14，95％ CI：0．98～1．34）和12个月（RR：1．02，95％ C I：0．95～1．10））有效率增加14．0％和2．0％，差异均无统计学意义；联合药物治疗1周皮损消退率是单独治疗的1．47倍（RR：1．47，95％ CI：1．20～1．81）；不良反应主要表现为恶心、呕吐、头晕、肌肉酸痛、短时间内局部发热症状加重，但不良反应发生率在各研究组间无差异。结论头孢曲松治疗早期梅毒疗效与苄星青霉素和普鲁卡因青霉素相当，联合苄星青霉素时比单独用苄星青霉素疗效要好，建议今后采用头孢曲松联合苄星青霉素治疗早期梅毒。
作者：秦家碧；杨土保；冯铁建；杨帆；洪福昌；莫衍石；蔡玉玲；关阳；刘晖 刊期： 2014年第08期
目的：探讨分析四肢长骨感染性炎症和骨肿瘤的影像学改变，以实现四肢长骨感染性炎症和骨肿瘤的鉴别诊断，为临床资料提供参考依据。方法调查2006年1月-2013年2月住院156例患者，分为四肢长骨感染82例和骨肿瘤组74例患者；骨质异常的X线、C T 和M RI征象以回顾性分析进行界定、观察、记录和统计学比较，采用SPSS 13．0统计软件进行分析。结果骨感染组死骨形成、髓腔内脓肿发生率均为100．00％，骨肿瘤组死骨形成、髓腔内脓肿发生率均为0，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论使用X线平片、CT、MRI、DSA等多种影像学检查手段，充分了解、运用各征象的意义，可以对四肢长骨感染性炎症和骨肿瘤进行正确的鉴别诊断，避免误诊。
作者：陆映宏；胡明朗；朱峰 刊期： 2014年第08期
目的：研究并分析老年患者行开颅手术后神经系统感染的因素，以降低感染率。方法随机选取2010年8月-2012年8月行开颅手术老年患者256例，将发生术后神经系统感染的患者为观察组32例，未感染患者为对照组224例，对两组患者通过问卷方式进行调查，内容包括临床资料、手术持续时间、病因诊断结果、H2受体阻滞剂使用情况以及行手术者资料等，采用SPSS 20．0软件对数据进行分析。结果患者手术持续时间＞3 h观察组81．25％、对照组占29．02％；药物使用不当亦增加感染率，使用H2受体阻滞剂的患者观察组占65．63％、对照组占20．09％，主要疾病有高血压脑出血、脑挫伤和颅内肿瘤等，手术持续时间、行手术人员职称、H2受体阻滞剂使用是发生术后神经系统感染危险因素。结论对老年患者行开颅手术导致神经系统感染的原因主要为手术时间过长、手术者技术不熟练和药物使用不当等；临床医护人员应从上述原因入手，降低神经系统感染率进而改善手术效果。
作者：郭孝龙；周江朝；程小兵 刊期： 2014年第08期
目的：了解医院感染现患率，为制定相应的预防控制措施提供参考依据。方法采用现况调查方法，由医院感染兼职临床医师协助，对2012年8月9日在院1057例患者进行医院感染的调查，由医院感染专职人员负责资料的录入、整理、统计分析，所有数据采用SPSS 18．0进行统计分析。结果应查1069例，实查病例1057例，实查率98．87％，医院感染现患率为2．37％，例次感染率为2．46％；医院感染高发科室主要在血液内科、新生儿科、神经外科、呼吸内科等科室，感染率分别为20．00％、12．00％、12．00％、12．00％，医院感染的主要部位是下呼吸道，占57．69％；调查当日抗菌药物使用率为54．78％，抗菌药物使用多的为头孢菌素类，全院的抗菌药物使用微生物送检率为31．26％；医院感染病原菌送检率80．00％，检出阳性率55．00％；全院治疗用药占51．47％，预防用药占40．24％，治疗＋预防用药8．29％；单用抗菌药物占60．96％，二联用药占38．34％，三联用药占0．69％。结论预防医院获得性肺炎、进一步促进抗菌药物合理使用、提高病原菌送检率是以后工作的重点和方向。
作者：赵丽华；陈春燕；陈翠芳；邹义春 刊期： 2014年第08期
目的：探讨骨折患者进行钢板取出术之后切口感染实施预防措施的作用以及应用价值，为临床资料提供参考依据。方法选取2010年7月-2013年2月在医院进行钢板取出术的骨折患者共计90例，并将患者随机分为常规护理组及护理干预组，每组各45例，采用 SPSS 11．0软件进行统计分析。结果骨折患者中股骨骨折患者感染率高为32．22％，胫腓骨患者感染率为20．00％；患者在手术约1～2周内容易发生感染，而且出现感染的概率随时间的变长而升高；患者对护理干预的满意度高达97．78％，与常规护理组的满意度之间的差异有统计学意义（ P＜0．05）；护理干预组出现感染1例，进行常规护理的患者出现感染共17例，两组之间比较差异有统计学意义。结论对进行钢板取出术的骨折患者护理时，进行适当的干预有助于降低患者切口处发生感染的概率。
作者：宗贝；陈连心；邓健 刊期： 2014年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
