陆烨；李晔；王笑笑；胡国庆；王志
目的：研究解脲脲支原体（U u ）感染对男性精液常规主要参数的影响并分析其耐药性，为临床治疗提供依据。方法收集U u培养阳性并同时进行精液常规检查的男性患者86例作为观察组，以U u培养阴性的健康查体男性20例为对照组，分析U u感染对男性精液常规主要参数，包括精液量、p H值、精子密度、精子存活率、精子活力等的影响并分析其药物敏感性。结果观察组精子存活率（49．70±21．82）％、a级精子分布率（11．45 ± 9．43）％、a＋b级精子分布率（30．23±15．87）％；对照组分别为（65．10±14．25）％、（26．15 ± 9．76）％，观察组均明显低于对照组（P＜0．05）；解脲脲支原体对多西环素、米诺环素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素均有较高的敏感性，敏感率＞95．0％。结论 U u感染可以明显降低精子存活率和精子活力，导致男性精子功能降低；治疗时应根据药敏结果合理选用抗菌药物以防止耐药菌株的增加和播散。
作者：张文玲；赵强；王磊利；张有江；罗燕萍；张立文；王成彬 刊期： 2014年第10期
目的：针对头颈部肿瘤放化疗患者口腔感染及真菌耐药性进行分析，为临床治疗提供参考依据。方法对2009年1月-2013年9月收治的605例头颈部肿瘤放化疗患者口腔咽拭子样本进行感染分析，并对检出真菌进行耐药性分析；采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验。结果605例接受放化疗治疗的头颈部肿瘤患者发生口腔感染63例，感染率10．41％；共检测病原菌125株，其中细菌61株占48．80％，真菌64株占51．20％，以白色假丝酵母菌为主，31株占24．80％；主要真菌对益康唑、酮康唑耐药率较高，对氟康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B耐药率较低，其中对两性霉素 B敏感，耐药率≤3．23％。结论头颈部肿瘤放化疗患者真菌感染率相对较高，其中白色假丝酵母菌感染较多，针对真菌感染患者采用的治疗药物中氟康唑耐药率较低，效果显著，同时也可以考虑氟胞嘧啶、两性霉素B的临床应用。
作者：郑晓珍；郑勤红；邹燕；吕珍；王丹丹 刊期： 2014年第10期
目的：了解医院感染演变的趋势和分布规律，为医院感染管理政策、目标的制定提供参考依据。方法对2009-2013年所有出院病历进行回顾性调查，用SAS 9．13软件对医院感染发病的科室、部位及病原菌分布进行分析。结果2009-2013年共出院患者306088例，医院感染3958例、4442例次，感染率1．29％、例次感染率1．45％；病死率12．15％，发病密度1．57‰；医院感染发病率、病死率呈逐年下降趋势（ P＜0．05）；感染高的科室是IC U占14．14％，病死率亦高，为57．76％；医院感染的常见部位以下呼吸道、泌尿道和手术部位为主，分别占35．70％、23．77％、13．69％；上呼吸道感染构成比逐年下降（ P＜0．01），手术部位感染构成比逐年上升（ P＜0．05）；医院感染常见的病原菌为大肠埃希菌，占14．93％，其次是金黄色葡萄球菌、真菌、克雷伯菌属，分别占14．55％、13．79％、13．72％。结论医院感染发病率和病死率虽逐年下降，但手术部位感染成为突出问题，应作为今后感染控制的重点。
作者：余红；杨惠英；刘银梅 刊期： 2014年第10期
目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）感染造成的经济损失。方法回顾性调查2012年1月-2013年12月456例MRSA感染和250例MSSA感染患者的住院费用与住院天数，并按照1∶1匹配设立对照组，比较各组的住院费用和住院天数。结果 MRSA感染组、MSSA感染组住院费用分别增加82694．8元和18735．3元，延长住院天数14．1 d和5．9 d；IC U中M RS A感染增加费用高，为153344．5元，延长住院天数则以外科明显；60～75岁M RS A造成的直接经济损失高，达100208．9元，延长住院天数22 d；MSSA感染造成的经济损失则以＞75岁组大，直接经济损失23914．4元，延长住院天数6．9 d。结论 M RS A感染增加患者经济负担，延长住院时间，同时也影响医院病床周转率。
作者：傅建国；陈宝勤；王雪莲；叶清星；卢珍玲；苏成豪；牛建军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨医院神经内科IC U急性脑出血患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，为抗感染治疗选择药物提供参考依据。方法按照《中国脑血管病防治指南》和卫生部《医院感染诊断标准》入选186例病例，对气管插管及气管切开患者直接从人工气道深部用一次性无菌吸痰管采集痰标本，细菌培养和鉴定按照临床微生物检验规范、采用常规方法和仪器法进行操作；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌鉴定采用CLSI2010年折点作初筛和确证试验，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）鉴定采用头孢西丁纸片法；药敏试验采用K-B法，抑菌圈敏感、中介、耐药数据评价依据CLSI新折点分析判读。结果186例感染患者下呼吸道分泌物中培养出222株病原菌，有36份标本同时培养出两种菌，排名前5位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌，分别占25．2％、23．4％、10．8％、10．4％、9．0％；M RS A检出率为54．2％，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率分别是为15．4％、26．1％，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为56．6％；革兰阴性菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，＞66．0％；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦较敏感，耐药率＜20．0％；金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0。结论急性脑出血患者感染病原菌多药耐药现象已十分严重，贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、合理应用抗菌药物对延缓病原菌耐药性快速发展至关重要。
作者：黄毅；涂强；汪华；马兰 刊期： 2014年第10期
目的：研究大学生群体中水痘传播流行的特征，基于元胞自动机设计水痘传播模型，提供研究水痘传播演化的方法，寻找控制水痘在大学生人群中暴发蔓延的方法。方法调查杭州下沙大学城大学生5671名，以群体水痘传播建立元胞自动机模型，观察感染概率对水痘传播的影响，观察初始感染人数对水痘传播的影响，分析不同时间隔离水痘感染者对水痘传播的影响。结果大学生中发生水痘112例，发生率1．97％；水痘传播速度与感染概率成正比，水痘的传播与元胞空间内初始感染人数成正比，当感染概率取适中值时，初始感染人数比值0．04时，可在短时间内形成大面积暴发流行；当感染概率取适中值，初始感染人数比值取0．004时，水痘发病传播情况和2010年秋冬季大学城水痘发病相接近；在潜伏期第1天和第7天隔离水痘感染者可有效控制水痘的传播；在潜伏期第14天及发病期第1天隔离水痘感染者也能很好的控制水痘的传播；但发病期第5天及第9天隔离水痘感染者不能有效控制水痘的传播。结论元胞自动机能较好地模拟水痘传播的演化过程，初始感染人数、水痘感染概率及水痘患者是否及时隔离与水痘传播的速度与范围密切相关，也决定了是否会导致暴发流行。
作者：王锰；曹毅；余土根；孙洁 刊期： 2014年第10期
目的：分析某医院抗菌药物使用强度及医务人员手卫生依从性对医院感染M RS A检出率的影响，为临床合理用药和医院感染控制提供参考。方法收集2012-2013年医院住院患者抗菌药物使用强度、医务人员手卫生依从性及医院感染M RSA检出率，并统计其数理相关关系；数据录入EXCEL数据库后，采用SAS8．2统计软件进行统计。结果2012-2013年住院患者抗菌药物及β-内酰胺类抗菌药物使用强度分别从78．2、49．2分别下降至39．4和22．8，医务人员手卫生依从率从约25．0％提高至＞60．0％，医院感染M RS A检出率从55．2％持续下降至28．0％；医院感染病例中M RS A检出率与同期住院患者抗菌药物使用强度、β-内酰胺类抗菌药物使用强度有相关性，相关系数分别为0．724、0．784，相关关系差异有统计学意义。结论通过规范抗菌药物使用，落实多药耐药菌隔离措施特别是手卫生措施，积极开展细菌耐药性监测，能有效减少细菌耐药性的产生。
作者：谢多双；胡荍；符湘云；王惠芳；罗清钦；张蓬华 刊期： 2014年第10期
目的：调查2009-2013年医院感染丙型肝炎暴发流行发生情况及流行病学特征，查找问题所在，并探讨预防策略。方法检索2009-2013年的相关官方媒介信息，进行回顾性调查分析。结果检索发现2009-2013年卫生行政部门等官方媒体通报处理的医院感染丙型肝炎暴发事件12起，共发生436例医院感染丙型肝炎，其中血液透析感染丙型肝炎170例，不安全注射感染丙型肝炎266例；12起医院感染丙型肝炎暴发事件均存在明确的医源性血液暴露，由医疗器械器具消毒、灭菌不当或手卫生不良的直接或间接接触血液传播造成，血液接触传播与医源性传播是感染暴发的主要传播途径。结论丙型肝炎病毒感染具有隐匿性特点，导致医务人员对感染预防控制及易感人群的重视不够，医院感染管理预防控制措施落实不力，二级及以下医院是感染的高发区，须加强监管。
作者：张红；张丽敏；张炳华；马晓丽；王炳花 刊期： 2014年第10期
目的：通过对医务人员开展呼吸道传染病医院感染预防控制知识、行为意向、行为（KAP）进行调查，分析KAP现状及干预成效，并提出科学建议。方法采用问卷调查法对各科室及管理部门医务人员进行调查，基线调查（2013年4月）有效338人，终末调查（2013年10月）有效341人；全部数据录入Epidata3．1软件，通过Excel 2007和SPSS13．0完成统计分析。结果知识：9类知识得分均数均提高，其中7类知识经 t检验差异有统计学意义（P＜0．05），按工作年限分析差异均有统计学意义；行为意向：总体得分均数提高，经 t检验差异有统计学意义（P＜0．05），工作年限0～5年医务人员分析差异有统计学意义；行为：总体得分均数提高，经 t检验有统计学意义（P＜0．05）；工作年限0～5年和5～15年医务人员分析差异有统计学意义。结论医务人员KAP干预成效总体较好，应结合多种干预措施，提高医务人员呼吸道预防控制KAP ，终提升医院整体呼吸道传染病医院感染预防控制能力。
作者：刘卫平；苏日娜；闫志刚；邢慧敏；咸本松 刊期： 2014年第10期
目的：了解儿科重症监护病房（PICU）患儿中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs-ECO）和肺炎克雷伯菌（ESBLs-KPN）的定植情况，评价主动筛查结合接触隔离措施降低其感染的效果。方法队列研究，从2010年1月-2011年2月为第1阶段，采集ESBLs-ECO和ESBLs-KPN医院感染的基线数据；2011年3-8月为第2阶段，主动筛查ESBLs-ECO和ESBLs-KPN ，报告结果但未采取接触隔离措施；2011年9-12月为第3阶段，洗脱期；2012年1-12月为第4阶段，主动筛查，对定植和感染病例均采取接触隔离措施。结果共纳入4031例患者，入PICU时ESBLs-ECO和ESBLs-KPN的定植率分别为45．29％、7．34％；各研究阶段 ESBLs-ECO的医院感染率分别为0．46％、0．38％、0．57％、0．55％，无下降趋势；各阶段 ESBLs-KPN 的医院感染率分别为0．92％、0．76％、0．57％、0．49％，虽呈下降趋势，但差异无统计学意义；与未定植的患者相比，定植了 ESBLs-ECO和ESBLs-KPN的患者更易获得相应细菌的医院感染（P＜0．05）。结论 PICU 中ESBLs-ECO和ESBLs-K PN的定植情况非常严重，定植者更易获得相关细菌的医院感染，采取主动筛查或主动筛查结合接触隔离的措施降低ESBLs-ECO和ESBLs-KPN医院感染的效果需要进一步评估。
作者：乔甫；李诗雨；唐梦玲；尹维佳；庄红娣；王妍潼；朱仕超；黄文治；宗志勇 刊期： 2014年第10期
医护人员手部携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，提高手卫生执行率是降低医院感染简单、有效的预防与控制措施之一，医护人员经常接触不同类型的患者，手是医院感染传播的主要媒介，医护人员的手卫生更是预防医院感染管理的难关。
作者：安建仓；刘玉凤；路建国 刊期： 2014年第10期
目的：探讨风险预警制度在预防IC U多药耐药菌感染的作用。方法运用护理质量持续改进的方法建立IC U患者多药耐药菌预警制度，对患者感染多药耐药菌的风险进行识别、分析、预报、制定风险预警管理方案并实施。结果通过建立危重症患者多药耐药菌风险预警制度，2013年7月起医院多药耐药菌预防实施对象由2种增至5种，护士对多药耐药菌预防知识知晓率由26．60％增至99．28％，有效预防64．86％预警对象发生多药耐药菌感染，完善护理部多药耐药菌培训与考核制度。结论建立危重症患者多药耐药菌风险预警制度有助于护理人员识别与应对多药耐药菌易感患者，降低感染率，提高护理质量，确保患者安全。
作者：潘文彦；徐建鸣；郑业伟；朱晓玲；张琦；胡必杰；高晓东 刊期： 2014年第10期
目的：分析医院不同病区洋葱伯克霍尔德菌的感染特点及耐药性，为患者临床预防控制和治疗细菌感染提供依据。方法对2006-2012年医院各科室送检的标本检出的洋葱伯克霍尔德菌采用Microscan Walkaway-96SI全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定和药敏分析；采用WHONET5．4软件对所有数据进行统计分析。结果2753份标本共检出洋葱伯克霍尔德菌213株，检出率为7．7％，不同病区的洋葱伯克霍尔菌检出率也有所差异，IC U、呼吸内科、康复科、血液科的检出率分别为14．6％、12．0％、8．5％、4．0％；洋葱伯克霍尔德菌的标本来源痰液占45．1％、尿液占25．8％、血液占16．4％、其他标本占12．7％；洋葱伯克霍尔德菌对左氧氟沙星、米诺环素和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率较低，分别为21．13％、49．30％和2．82％，其次对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南和环丙沙星的耐药率约65．00％，其余均＞75．00％，而不同病区的耐药率也有所不同，其中IC U分离株的耐药率普遍高于其他病区，血液科中分离株的耐药率低。结论洋葱伯克霍尔德菌在医院检出率较高，重点科室的分离率及耐药性普遍严重，应加强重点科室的预防和控制。
作者：贾方增；郑小涛；陈统献；吴先华 刊期： 2014年第10期
目的：通过对比分析比阿培南联合用药对铜绿假单胞菌（PAE）和鲍氏不动杆菌（ABA）的药敏结果，探讨比阿培南在非发酵革兰阴性杆菌的佳应用方法。方法常规培养分离PAE和ABA ，K-B纸片法常规药敏，包括测定比阿培南联合舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星和磷霉素联合药敏；采用棋盘法设计，测定上述联合对指定菌株的低抑菌浓度（M IC ），计算部分抑菌浓度（FIC ）指数；测定指定ABA的比阿培南联合阿米卡星、舒巴坦的杀菌曲线。结果33．3％ PA E对比阿培南及阿米卡星不敏感，对舒巴坦不敏感率（耐药＋中介/总数）达100．0％；ABA对比阿培南及阿米卡星的不敏感率达87．5％，对舒巴坦不敏感率为77．1％；PAE中，比阿培南与环丙沙星的协同率低，与磷霉素的协同率高；在ABA中，比阿培南与阿米卡星、环丙沙星均无协同作用，与舒巴坦的协同率高；指定PAE及ABA各4株，经FIC指数测定，比阿培南与舒巴坦的协同作用均达100．0％；杀菌曲线再次提示比阿培南与舒巴坦联合为协同作用，但与阿米卡星联合为无关。结论比阿培南体外联合舒巴坦抗PAE及ABA的协同作用常见，与阿米卡星或环丙沙星联合多表现为无关作用，与以往主要基于敏感菌的联合用药结论不同。
作者：汪雯；李玉；李陶；顾腾振 刊期： 2014年第10期
目的：分析重度颅脑外伤患者肺部感染的影响因素，探讨预防策略。方法选择2011年1月-2013年6月IC U 160例重度颅脑外伤患者作为研究对象，回顾性分析上述病例的临床资料，将其分为感染组和未感染组，分析并发肺部感染的影响因素，并探讨预防并发症的相关策略，采用SPSS17．0软件进行数据统计分析。结果160例患者发生肺部感染76例，感染率为47．5％，感染组共分离出病原菌76株，其中革兰阳性菌占23．69％，革兰阴性菌占71．05％，真菌占5．26％，分析发现两组的年龄、昏迷时间、药物使用时间、基础疾病和侵入性操作差异有统计学意义（P＜0．05），是诱发肺部感染的潜在因素。结论重度颅脑外伤患者肺部感染的影响因素较多，临床上应该制定针对性预防措施来降低肺部感染的发生率。
作者：周岩方；杨明；刘丽；陈敏江；占利 刊期： 2014年第10期
目的：观察微生态制剂对肝性脑病患者肠道菌群及血氨的影响，并讨论其可能机制。方法选取42例确诊为肝性脑病的患者，随机分成对照组和治疗组，每组各21例，对照组给予常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上给予口服微生态制剂治疗，在治疗前1d及治疗两周后分别检测并比较两组患者肠道菌群及血氨水平的变化；采用SPSS16．0软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，两组间均数比较用 t检验。结果治疗前两组患者的肠道菌群及血氨水平无明显差异；对照组患者治疗前肠道菌群水平和治疗后无明显变化，差异无统计学意义，治疗后血氨水平下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组患者治疗后乳杆菌属（9．68 ± 0．85） lgCFU/g和肠球菌属的菌落数（11．06 ± 1．11）lgCFU/g 较治疗前显著增加，较对照组治疗后显著增加（ P＜0．01），治疗组患者酵母样真菌菌落数（3．51 ± 0．43）lgCFU/g在治疗后较治疗前明显降低，亦较对照组治疗后明显降低（P＜0．01）；治疗后治疗组血氨水平（38．9 ± 9．7）mmol/L较治疗前显著降低（P＜0．01），较对照组治疗后亦降低（P＜0．05）。结论在常规综合治疗的前提下，微生态制剂可增加肝性脑病患者肠道乳杆菌等益生菌，维持肠道微生态平衡，减少肠源性血氨的产生，从而减轻血氨对大脑的损害，临床疗效确切。
作者：沈哲；马良；章文华 刊期： 2014年第10期
目的：了解IC U患者导管相关医院感染，分析危险因素，采取相应干预措施，降低IC U患者医院感染率。方法采用前瞻性目标性监测方法对2010年1月-2012年12月入住IC U＞48 h的1590例患者进行目标监测，填写统一调查表；2011年7月-2012年12月在以前感染控制措施的基础上，采取导管相关感染集束干预措施，并分析改进效果；采用Epidata3．1软件建立数据库，应用SPSS17．0统计软件进行统计分析。结果采取干预措施前患者留置导管总天数为16469 d ，发生医院感染255例，千日感染率为15．48‰，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率分别为27．81‰、8．68‰、10．83‰；干预后留置导管总天数为15201 d ，发生医院感染181例，千日感染率为11．91‰，较干预前明显降低，且VAP干预效果显著（P＜0．05）。结论相关导管的使用可造成较高的医院感染，采取导管相关感染集束干预措施可以有效预防医院感染的发生。
作者：吴睿；周少龙；杨海燕 刊期： 2014年第10期
目的：探讨威利坦预防和减轻包皮环切术后水肿及感染的临床价值，以降低临床包皮环切术后水肿及感染等并发症的发生率。方法将203例患者随机分为两组，对照组100例给予常规治疗，试验组103例在常规治疗基础上给予威利坦治疗，比较两组患者的疗效。结果术后两周对照组切口愈合1级占64．00％、2级占29．00％、3级占7．00％，试验组分别占85．44％、13．59％、0．97％，试验组1级愈合高于对照组，2级愈合低于对照组（ P＜0．05），3级愈合组间比较差异无统计学意义；对照组和试验组切口感染率为36．00％和14．56％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论威利坦具有预防和减轻包皮环切术后组织水肿及感染的作用，值得临床推广。
作者：周鹏；徐智慧；诸靖宇；王彦彬 刊期： 2014年第10期
目的：研究医院呼吸重症监护病房（RIC U ）呼吸衰竭患者下呼吸道病原菌分布和耐药性。方法收集医院RICU收治呼吸衰竭患者的痰标本，采用法国生物梅里埃公司细菌鉴定及药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏试验，应用SPSS软件进行统计分析。结果共分离出病原菌652株，以革兰阴性菌为主，占79．76％，革兰阳性菌占10．58％，真菌占9．66％；革兰阴性菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星的耐药率较低，未发现耐利奈唑胺、万古霉素及替考拉宁的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）及凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），机械通气的呼吸衰竭患者的嗜麦芽寡养单胞菌、MASA、曲霉菌属感染率和混合培养比例显著高于未机械通气的患者（ P＜0．05）。结论 RIC U的呼吸衰竭患者感染以假单胞菌属、不动杆菌属及肠杆菌属为主，病原菌耐药率高，机械通气的呼吸衰竭患者嗜麦芽寡养单胞菌、M ASA、曲霉菌属和混合细菌感染率高。
作者：赵京明；成炜；陈春芬 刊期： 2014年第10期
目的：了解神经外科医院感染病原菌及其耐药性特征，提高医院感染管理质量。方法对2012年1-12月某三甲医院神经外科医院感染病原菌进行统计分析；应用杭州杏林医院感染实时监控软件对医院感染发病率、医院感染部位分布、主要病原菌构成等进行描述性分析和频数分析。结果共调查1883例，其中发生医院感染110例，医院感染率为5．84％，发生医院感染132例次，例次感染率7．01％；医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占76．69％，革兰阳性菌占20．86％，真菌占2．45％，前5位病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌，分别占20．25％、13．50％、12．88％、10．43％、9．20％；肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶等广谱头孢菌素的耐药率＞54．1％；鲍氏不动杆菌对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物的耐药率＞65．0％，对头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶等广谱头孢菌素的耐药率＞76．0％，仅对多黏菌素、莫西沙星敏感率较高；使用抗菌药物1008例，使用率为53．53％，病原学送检245例，送检率为24．31％。结论神经外科不仅医院感染率较高，而且细菌耐药性较严重，应加强医院感染管理。
作者：杨怀；徐艳；张骥；王翀；刘玮；陈京；牟霞 刊期： 2014年第10期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
