刘双全；张秋桂；张凯华
目的：探讨肝癌术后患者颈内静脉导管的感染因素，以减少颈内静脉导管感染发生率。方法回顾性分析2011年6月-2013年6月214例肝癌手术后留置颈内静脉导管患者临床资料，对39例发生颈内静脉导管感染患者的临床资料进行分析，探讨感染发生相关因素，数据采用SAS14．0软件进行统计分析。结果214例肝癌手术患者中39例术后发生颈内静脉导管感染，感染率18．22％；术后颈内静脉导管感染的发生与插管时无菌操作、化疗周期、伤口换药时间和更换肝素帽时间有关，差异有统计学意义（P＜0．05）；共培养出病原菌44株，其中鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的检出率，分别占27．27％、22．73％、20．45％。结论影响肝癌术后颈内静脉导管的感染因素较多，感染病原菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主，术后给予严格无菌操作和精细护理，对减少颈内静脉导管感染发生具有重要意义。
作者：于桂青；于朝霞；王佳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨呼吸内科患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，制定相关对策，以减少VAP的发生率。方法选取2010年12月-2012年12月呼吸内科使用呼吸机治疗的患者46例进行分析，分别对患者年龄、性别、临床表现、机械通气时间、APACHEⅡ评分、基础疾病、住院天数和使用药物等进行分析，观察患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素，并制定对策，所有数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果46例呼吸内科患者中有12例发生VAP ，发生率26．1％；VAP的发生与患者的年龄、机械通气时间、APACHE Ⅱ评分、抑酸剂应用、住院天数以及患有慢性阻塞性肺疾病显著相关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论呼吸内科患者发生VAP与多种因素密切相关，为降低呼吸机相关肺炎的发生，临床医师需要进行有效的干预。
作者：樊黎丽；孟泳；赵润杨 刊期： 2014年第19期
目的：了解尿路感染病原菌分布及其对抗菌药物的耐药性，为合理应用抗菌药物提供依据。方法收集2012年1-12月门诊及住院泌尿系感染患者尿液标本，进行细菌培养鉴定和药敏试验，菌株培养鉴定按《全国临床检验操作规程》进行分离培养，药敏试验采用K-B纸片扩散法，药敏分析采用WHONET5．4和Excel软件进行统计分析。结果共收集1236例尿液标本，培养阳性301例，阳性率24．4％；共检出病原菌323株，革兰阴性菌212株占65．6％，革兰阳性菌103株占31．9％，真菌8株占2．5％；屎肠球菌和粪肠球菌对氨基糖苷类药物的耐药率分别为76．5％和41．3％，耐万古霉素屎肠球菌检出率11．8％；M RS A和M RS N E检出率分别为80．0％和65．7％；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率分别为50．4％和40．7％；铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低为12．5％；检出多药耐药鲍氏不动杆菌11株、泛耐药株2株；检出耐伊曲康唑假丝酵母菌2株。结论尿路感染病原菌以大肠埃希菌、肠球菌属为主，病原菌主要来源于肾病科和IC U ，加强对病原菌的耐药性监测，对控制医院感染、合理使用抗菌药物具有重要意义。
作者：杨彦民；孟存仁；毛菊秀 刊期： 2014年第19期
目的：了解洁净手术室保洁员医院感染相关知识、职业暴露危害认知率、职业防护合格率，以便针对性的采取干预措施，减少保洁员职业暴露的发生。方法2012年12月-2013年2月采用自行设计的调查表，以问卷与访谈相结合的方法，对16名洁净手术室保洁员进行医院感染相关知识、职业暴露危害的认知、保洁人员职业防护的调查。结果16名保洁员对保洁工具分区使用和终末处置、消毒剂正确配置和使用、医疗废物收集及保存要求的认知率较高，分别为93．75％、87．50％、81．25％；手术室保洁员对锐器刺伤可导致血源性传染病、医疗废物具有危险性的认知率较高，分别为56．25％、43．75％，对锐器刺伤后伤口正确处理方法的认知率为0；对职业防护的重要性认识不足，职业防护合格率低。结论手术室管理者有必要对保洁员采取培训、教育、监督、指导等干预对策，提高保洁员医院感染知识及职业防护认知水平。
作者：张红梅；柴艳红；薛海丹 刊期： 2014年第19期
目的：调查一次性声门下吸引器在气管切开使用声门下吸引的气管套管、机械通气患者中的临床使用效果，以降低早发呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。方法将2012年1-12月入住ICU、行气管切开使用带声门下吸引的气管套管并机械通气的46例患者作为研究对象，按随机数字表分为对照组（常规吸引组）和观察组（一次性声门下吸引器组）各23例，观察比较两组的早发VAP发生率及吸引量，数据采用SPSS13．0统计软件进行分析。结果早发VAP发生率观察组为13．04％、对照组39．13％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；机械通气时间、住ICU时间及抗菌药物使用天数观察组为（8．29±4．26）、（22．10±12．903）、（6．73±1．78）d，对照组为（10．95±4．75）、（32．38±17．4）、（9．35±2．21）d，两组差异均有统计学意义（P＜0．05）；住院费用观察组较对照组有减少的趋势，但差异无统计学意义；观察组患者每日声门下吸引量较对照组明显增多，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论一次性声门下吸引器在临床使用中具有良好的效果，能降低早发VAP的发生。
作者：张美琪；王黎梅；步惠琴；贾利霞；邹翼霜；张红燕；徐笑月；郁慧杰 刊期： 2014年第19期
目的：研究肿瘤化疗患者医院感染病原菌的耐药性以及感染因素，指导控制和治疗肿瘤化疗患者医院感染。方法选取2011年3月-2012年12月进行化疗的肿瘤患者685例，记录发生感染患者的病例数；对感染患者送检标本进行分离培养病原菌；采用K-B琼脂试验检测病原菌的耐药性，并研究感染的危险因素。结果685例肿瘤化疗患者发生医院感染75例，感染率10．95％；感染部位以呼吸道为主占53．33％，其次为消化道、泌尿道、生殖道及皮肤感染，分别占17．34％、12．00％、8．00％及5．33％；共分离出病原菌82株，其中革兰阳性菌36株占43．90％，革兰阴性菌39株占47．56％，真菌7株占8．54％；革兰阳性菌对利奈唑胺、革兰阴性菌对美罗培南、真菌对制菌霉素的耐药率均为0；肿瘤患者发生医院感染的危险因素为患者年龄大、化疗时间长、合并其他疾病、进行侵入性操作、未应用抗菌药物预防。结论肿瘤化疗患者是医院感染的高危人群，医护工作人员应采取措施控制化疗患者医院感染的发生，选用耐药率低的抗菌药物进行及时治疗。
作者：高守宝；台庆阳；怀丽梅 刊期： 2014年第19期
目的：探讨多发性骨髓瘤（M M ）患者化疗后败血症的危险因素，以期临床早期预防。方法选择1997年1月-2012年10月血液科住院的M M 患者，其中败血症患者42例为研究组，另从同期住院无败血症的M M 患者中随机抽取57例作为对照组，对继发败血症的危险因素进行分析，采用法国生物梅里埃公司VITEK-AMS60全自动分析仪进行菌种鉴定，采用GNS-120药敏卡进行低抑菌浓度（MIC）测定，采用SPSS16．0软件对数据进行处理。结果败血症患者发热42例、畏寒31例、寒颤23例，分布率分别为100．00％、73．81％、54．76％；单因素分析显示，血清白蛋白＜30g／L、肾功能不全、骨髓瘤未缓解、血清β-微球蛋白≥3．5mg／L与MM 患者败血症发病显著相关（P＜0．001）；多因素 logistic回归分析显示，血清白蛋白＜30 g／L（OR＝3．621）、肾功能不全（OR＝3．075）与多发性骨髓瘤患者败血症发病呈正相关，差异有统计学意义（P＜0．05）；而骨髓瘤达缓解状态（CR／PR）（OR＝0．074）与MM患者败血症发病呈负相关（P＜0．05）；败血症患者共分离出42株病原菌，革兰阳性菌12株，占28．57％，革兰阴性菌25株占59．53％，真菌5株占11．90％。结论血清白蛋白＜30 g／L、肾功能不全是MM患者发生败血症的重要因素，而骨髓瘤达缓解状态是MM患者发生败血症的保护因素，医师应关注MM 患者发生败血症的危险因素，早期给予积极治疗。
作者：马泳泳；周淑娟；葛杭萍；沈志坚；钱红兰；蔡芳芳；俞康 刊期： 2014年第19期
目的：探讨股骨开放性骨折内固定（OFFIF）术后早期感染保留内固定物治疗效果。方法选择2008年6月-2011年10月股骨开放性骨折行OFFIF术后发生早期感染的患者24例，在未改变内固定的前提下进行清创、冲洗引流及抗感染治疗。结果16例患者拔管后伤口愈合出院，4例患者行二次清创、冲洗引流后伤口愈合出院，2例患者行3次清创、冲洗引流后伤口愈合出院，仅有2例患者伤口未能及时愈合，在积极换药和中药口服1个月后伤口愈合；随访5个月～3年，平均10．5个月；24例患者中，20例伤口完全愈合未复发，愈合率为83．3％。结论 OFFIF术后早期感染在保留内固定物的前提下，进行清创、冲洗引流及抗感染治疗效果良好。
作者：杨利斌；董玉珍；杨素敏 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胎儿纤维连接蛋白（FFN）与C-反应蛋白（CRP）联合检测和胎膜早破并发羊膜腔感染的关系，从而为诊断羊膜腔感染以及预测早产儿的预后提供依据。方法选择医院2010年6月-2012年6月的胎膜早破（PROM ）孕妇70例为研究组，正常孕妇50名为对照组，分别行FFN定性检测、CRP检测和胎盘胎膜病理检查，采用SPSS 16．0软件对数据进行统计分析。结果 CRP＞10 mg／L、FFN及联合检测阳性率，对照组分别为2．00％、4．00％、0，研究组分别为60．00％、71．43％、47．14％，研究组CRP＞10 mg／L、FFN阳性和联合检测阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；70例PROM 患者中绒毛膜羊膜炎45例，占64．29％；研究组共发生早产儿并发症26例，发生率为37．14％，其中确诊绒毛羊膜炎的45例患者中25例发生并发症，并发症发生率为55．55％。结论 CRP和FFN与PROM孕妇亚临床绒毛膜羊膜炎密切相关，联合检测CRP和FFN可以提高诊断绒毛羊膜炎和预测早产儿预后的敏感性和特异性。
作者：李喜梅；徐峰；冯泽蛟；赵静；林丽；毛郁蕾 刊期： 2014年第19期
目的：对骨科患者围手术期切口感染（SSI）的相关危险因素进行分析，探讨有效护理措施。方法选择2009年12月-2013年6月接受手术的骨科患者198例，回顾性分析患者SSI发生的危险因素，并据此提出相应的有效护理措施。结果198例患者中有18例发生SSI ，发生率为9．1％；单因素分析显示，年龄＞60岁、Ⅲ类切口手术、手术时间＞3 h、腰髋部及以下手术患者SSI发生率较高，分别为11．7％、15．8％、17．3％、11．6％，差异有统计学意义（P＜0．05），高龄、Ⅲ类手术切口、手术持续时间长和腰髋部及以下手术是骨科患者发生SSI的危险因素。结论应该加强医院感染的管理，老年患者要注意采取营养支持，术后密切观察切口，保持引流管的通畅，医护人员要勤洗手，注意病房的通风和清洁，从而降低骨科患者围手术期SSI的发生。
作者：沈翠华；刘芳；何凡 刊期： 2014年第19期
目的：分析医院感染漏报原因，为预防与控制医院感染提供理论依据。方法回顾性调查分析2012年1-12月全院21750份出院病历资料，采用STATA 7．0软件对医院感染率、漏报率进行统计分析。结果21750例出院患者中发生医院感染419例，感染率为1．9％，抽查4596份病历，医院感染440例，漏报21例漏报率为4．8％；医院感染漏报较高的科室分别为IC U、呼吸内科、神经内科、产科以及心血管科，分别占28．6％、23．8％、14．3％、14．3％、9．5％；医院感染漏报部位依次为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及皮肤软组织，分别占33．3％、23．8％、19．1％、14．3％；医院感染漏报原因与诊断标准掌握不准确、病原体送检率低、医院感染病例监测方法问题以及管理机制等有关。结论医院感染漏报与多种因素有关，医院感染学知识水平与监测方法的提高以及管理机制的完善是降低医院感染病例漏报率的关键，医院感染漏报的监测是评价医疗质量和安全的重要指标。
作者：曹卫平；吕为农；郑君；毛雨；陈宁涛；陶纲；顾红政 刊期： 2014年第19期
目的：研究肺癌化疗老年患者免疫功能和医院感染情况，为临床治疗提供参考依据。方法选取2009年3月-2013年3月在医院进行化疗的老年肺癌患者150例作为研究对象，根据是否出现医院感染分为感染组26例与未感染组124例；对感染组患者的临床资料、病原菌进行分析，并比较两组患者的免疫功能，采用SPSS17．0进行统计分析。结果150例化疗的老年肺癌患者当中有26例患者发生医院感染，感染率为17．33％，17例患者医院感染发生在化疗后1周以内，感染率65．38％，9例患者发生在化疗后2～4周，感染率34．62％；主要感染部位为上呼吸道占38．46％、下呼吸道占26．92％和胃肠道占15．38％；26例医院感染患者共检出病原菌32株，革兰阴性菌19株，占59．38％，革兰阳性菌9株，占28．12％；真菌4株，占12．50％。结论化疗后患者的免疫功能可能出现不同程度的受损，增加了医院感染的发生风险，可在患者化疗前后给予免疫功能调节治疗和健康干预措施。
作者：胥桂英；孟月燕；王鲁杰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）联合检测在成人细菌性肺炎诊断与治疗中的临床评价，以利于疾病的诊断治疗。方法随机选取2013年1-6月进行治疗的细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎患者各60例，分别对其进行PCT和CRP联合的检测，将60例细菌性肺炎患者按病情轻重程度分组，统计各组PCT和CRP含量，采用SPSS17．0统计软件对数据进行处理。结果肺炎患者PCT水平细菌性肺炎组为（9．31±4．76）μg／L、病毒性肺炎组（1．30±0．68）μg／L、支原体肺炎组（1．45±0．87）μg／L ；CRP水平细菌性肺炎组为（64．21±16．97）mmol／L 、支原体肺炎组（30．05±10．02）mmol／L、病毒性肺炎组（4．79±1．22）mmol／L ，3组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；细菌性肺炎组患者病情越重，PCT 与CRP的水平也越高。结论 PCT 及CRP的水平与细菌性肺炎密切相关，两者联合检测对成人细菌性肺炎的诊断和治疗及预后评估均有很好的指导作用。
作者：曹校校；李强；陈荣 刊期： 2014年第19期
目的：探讨2010-2012年多药耐药菌医院感染的临床特点，为制定其引起医院感染的预防控制措施提供依据。方法选择2010-2012年57363例住院患者临床资料，采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法对343例多药耐药菌医院感染患者的临床资料进行调查分析，数据采用SPSS13．0统计软件进行处理。结果57363例住院患者中343例发生多药耐药菌感染，感染率为0．60％，2010-2012年多药耐药菌医院感染率分别为0．23％、0．55％、1．06％，呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（ P＜0．01）；痰液中检出多药耐药菌多136株占39．65％，其次为尿液、分泌物，分别占28．28％、19．53％；检出前3位的多药耐药菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌，分别占55．98％、18．66％及5．54％；感染部位居前3位的分别为呼吸道、泌尿道及皮肤软组织，分别占39．36％、30．03％及8．45％；目标性监测标本200份，在媒介物中共检出18株多药耐药菌，检出率为9．00％。结论2010-2011年多药耐药菌医院感染率呈逐年上升趋势，根据导致医院感染的相关因素，采取预防控制措施，可有效降低医院感染的发生，保障医疗安全。
作者：毛惠珍；刘虹；宇文慧；李晓琴；刘秀芳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨不同清洗方法对腹腔镜手术器械清洗和灭菌效果的影响。方法选择2010年5月-2012年2月使用后的腹腔镜手术器械2499件，将其随机分为A组833件、B组833件、C组833件，分别采用单纯手工清洗方法、手工加酶清洗方法、加酶超声清洗方法，清洗效果监测采用目测检查，3组器械均采用高压蒸汽灭菌器灭菌，灭菌后采用营养琼脂培养法对腹腔镜手术器械进行细菌学检测，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果清洗效果合格率A、B、C 3组分别为93．9％、97．4％、100．0％，C组清洗合格率明显优于B组和A组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；器械灭菌后A、B、C 3组细菌学检测合格率依次为95．7％、97．2％、100．0％，C组细菌学检测合格率明显优于B组和A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声联合多酶清洗显著提高器械的清洗质量，可作为一种有效、安全、简便的清洗方法在临床中广泛应用。
作者：张瑾；王立霞；孙秋峰 刊期： 2014年第19期
目的：评价预防性应用抗菌药物对腹股沟无张力疝修补术后切口感染的作用，明确对于该类手术患者是否需要预防性使用抗菌药物。方法检索2000年1月-2013年11月所有公开发表的关于预防性使用抗菌药物对腹股沟无张力疝修术切口感染的影响，临床随机对照试验，对符合纳入标准的研究使用Revman5．2软件进行统计分析。结果按照筛选标准，共有14项随机对照试验，5940例患者纳入研究，预防性使用抗菌药物组与未使用抗菌药物组患者一般情况及病例特征分布均衡，预防性应用抗菌药物组术后切口总体感染率2．82％及切口浅部感染率2．25％，较对照组的3．88％及4．36％明显降低（ P＜0．05），而切口深部感染率两组比较差异无统计学意义。结论行腹股沟疝无张力修补术术前预防性应用抗菌药物能有效降低切口浅部感染的发生率，而对预防切口深部感染无实质性效果。
作者：杨杰；何彪；张侠均 刊期： 2014年第19期
目的：研究开放性损伤出血患者感染的病原菌分布及危险因素，以采取有效措施控制感染的发生。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月诊治的968例开放性损伤出血患者临床资料，统计患者感染的病原菌分布及危险因素，数据采用SPSS 18．0软件进行统计处理。结果968例开放性损伤出血患者发生感染116例，感染率为12．0％；共检出病原菌120株，其中革兰阳性菌43株占35．83％、革兰阴性菌72株占60．00％、真菌5株占4．17％；患者住院时间长、合并有其他疾病、导尿管留置时间长、进行侵入性操作、应用呼吸机以及为预防性应用抗菌药物等是开放性损伤出血感染的危险因素。结论开放性损伤出血患者感染的发生率高，临床医护工作人员应根据开放性损伤出血患者感染的危险因素，采取相应的预防治疗措施控制医院出血患者感染的发生。
作者：徐忠鸣；朱静静；钟梅芳；夏正清 刊期： 2014年第19期
目的：观察一次性病毒／细菌过滤器在气管插管全麻术中预防气道感染的应用价值，为临床预防策略的制定提供参考。方法选择2011年3月-2013年3月接受气管插管全麻手术的患者76例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各38例；观察组应用一次性病毒／细菌过滤器，而对照组则未用，分别在麻醉前和手术结束时用无菌棉签采集麻醉机呼气端、吸气端表面标本行细菌学检测；在手术结束时收集钠石灰罐底部10 g钠石灰行细菌学检测，对比两组患者的检测结果和术后24 h内气道感染发生率。结果两组患者在麻醉开始前麻醉机呼气端、吸气端细菌学培养结果均为阴性；手术结束时，麻醉机吸气端、呼气端和钠石灰的细菌学培养阳性率均为0，对照组分别为5．26％、42．11％和15．79％，观察组细菌培养阳性率均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；术后24 h内气道感染发生率观察组为2．63％，显著低于对照组的18．62％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论麻醉机气管插管全麻可增加患者气道感染的机会，通过一次性病毒／细菌过滤器、及时更换钠石灰等措施，可有效预防气道感染的发生。
作者：吴亚辉；吕红杰；刘艳萍 刊期： 2014年第19期
目的：探讨限制性输液在中毒性休克患者手术中的临床疗效，以进一步提高其治疗效果。方法回顾性分析2011年3月-2013年3月47例感染中毒性休克手术患者，根据液体复苏方案的不同将其分为观察组22例和对照组25例；观察组采用限制性液体复苏方案，对照组采用常规的开放性液体复苏方案，对比两组患者术后的平均动脉压和血氧饱和度、术中补液量和出血量；对比两组患者术后呼吸机辅助通气时间、入住IC U时间、急性呼吸窘迫综合征发生率、多器官功能障碍综合征发生率和病死率。结果两组患者平均动脉压的对比，差异无统计学意义；观察组动脉血氧分压为（176．35±43．51）mm Hg ，显著高于对照组（P＜0．05）；观察组的补液量为（1984．28±431．16）m l、术中出血量为（348．72±89．17）m l ，均显著少于对照组（ P＜0．05）；观察组术后应用呼吸机辅助通气的时间为（4．39±2．25）d、入住IC U时间为（7．64±3．72）d ，均显著少于对照组（ P＜0．05）；经治疗后，观察组急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍发生率分别为45．45％、27．27％，病死率为9．09％，均显著低于对照组（P＜0．05）。结论感染中毒性休克手术中应用限制性输液，能更有效纠正脏器组织缺氧，保护器官功能，减少并发症的发生，改善患者预后。
作者：刘艳萍；李红军；吴亚辉 刊期： 2014年第19期
目的：调查分析康复科患者的医院感染临床资料，旨在寻找预防与控制医院感染的有效措施，以期降低医院感染率。方法选择2012年5月-2013年4月医院康复科入住患者5240例为研究对象，分别对不同月份、年龄发生医院感染及医院感染菌群分布进行分析，数据采用SPSS17．0统计软件进行处理。结果5240例康复科患者发生医院感染325例，感染率6．2％；年龄≤10岁及≥70岁患者医院感染率较高，均为7．9％；共分离出病原菌80株，其中革兰阳性菌16株占20．0％，革兰阴性菌50株占62．4％，真菌14株占17．6％，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌检出多，分别占18．7％、13．7％。结论康复科患者存在医院感染发生因素，采取必要的对策可以预防或降低医院感染率，从而提高患者治疗效果。
作者：徐云霞；周泉；朱静芳；欧阳春 刊期： 2014年第19期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
