库尔班江·依麦提；武丽君；古丽娜
目的：观察口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者手术部位感染（SSI）的病原学分析，以期提高临床诊治水平。方法选择2005年3月-2013年3月收治的152例口腔颌面部损伤需要接受游离组织皮瓣移植修复手术患者，观察患者SSI发生率，并统计发生SSI的相关因素以及病原学分析，数据均采用SPSS16．0软件进行统计分析和处理。结果152例口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者发生SSI 27例，发生率为17．76％；口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者发生SSI的相关因素，与患者术前的白细胞计数以及术前抗菌药物使用时间有关，差异有统计学意义（P＜0．05）；SSI病原菌以革兰阴性菌为主占62．96％、革兰阳性菌为29．63％、真菌为7．41％。结论口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者发生SSI的相关因素与术前白细胞计数以及抗菌药物使用时间有关，因此应加强患者术前预防性抗菌药物使用，加强术后的随访和干预措施，有效降低SSI的发生。
作者：周晓丽；郭福君；李宏 刊期： 2014年第19期
目的：研究重症监护病房（IC U ）留置尿管患者尿路感染的真菌类型和定植状况，为临床预防治疗提供依据。方法采用回顾性调查方法，对2011年6月-2012年12月收住IC U的81例中段尿培养真菌阳性患者进行分析，并根据真菌菌落计数将其分为定植组和感染组，比较两组患者感染真菌类型及并发症发生率，采用SPSS 13．0统计软件进行数据处理。结果81株真菌中白色假丝酵母菌所占比例高为58．02％，其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌，分别占29．62％、8．64％；感染组中以热带假丝酵母菌为主，占54．84％，而定植组中以白色假丝酵母菌为主，占72．00％；两组患者尿潜血阳性发生率均较高，分别为64．52％、62．00％；在并发尿路细菌及其他部位感染比较，差异均无统计学意义，但并发多部位感染发生率明显较高，感染组达90．32％、定植组达82．00％；感染组并发多药耐药菌感染率高于定植组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 IC U 留置尿管患者尿路真菌类型与感染状态有关，真菌性尿路感染往往与细菌感染并存，在致病状态下并发多药耐药菌感染的概率更高，积极预防及治疗，有利于患者全身感染的控制。
作者：叶宁；骆雪萍；黄巍 刊期： 2014年第19期
目的：探讨心脏外科患者手术后感染及其相关感染因素进行分析，以降低感染率。方法随机抽取2009年12月-2011年12月进行心脏及大血管手术患者300例，采用回顾性研究方法，对术后发生感染的患者进行统计分析，对术后发生医院感染的危险因素采用SPSS17．0统计软件进行单因素分析和多因素 logistic回归分析。结果300例患者中有11例发生医院感染，感染率为3．67％；感染患者中年龄＞60岁的有9例，占81．82％；感染常见的部位为呼吸道，7例占63．64％；检出病原菌以革兰阴性菌为主占45．46％，革兰阳性菌占27．27％，真菌占27．27％；经多因素 logistic回归分析发现，患者的年龄、手术时间、呼吸机使用时间、导尿管留置时间、术后24 h输血浆量等是引起术后感染的独立危险因素。结论心脏外科患者术后感染率较高，且以呼吸道感染常见，导致患者发生感染的因素较多，临床需要密切注意无菌操作及对感染的及时处理。
作者：张超；高致炳；高建朝 刊期： 2014年第19期
目的：分析老年肺部感染患者病原菌分布特点及耐药性，旨在为临床合理用药提供参考依据。方法对2011年12月-2012年12月158例老年肺部感染患者的痰标本进行细菌培养、鉴定、药物敏感试验，试验菌株均采用全自动微生物鉴定分析仪进行鉴定，药敏试验采用纸片扩散法（K-B），数据采用SPSS16．0统计软件进行分析。结果158例老年肺部感染患者的痰标本检出144株病原菌，其中革兰阴性菌102株占70．83％，革兰阳性菌40株占27．78％，真菌2株占1．39％；革兰阴性杆菌对亚胺培南／西司他丁耐药率低为1．96％，其次为美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦，耐药率分别为3．92％、13．73％，革兰阳性球菌对青霉素G、红霉素、氧氟沙星的耐药率较高，分别为87．50％、80．00％、77．50％。结论及时了解病原菌的分布及耐药趋势有利于合理选择抗菌药物，制定有效治疗方案，不仅可降低老年患者感染的发生及病死率，而且能够减少耐药菌株的产生。
作者：周云芳；丁汀；王双虎；叶菊芬；邹晓华；吴明东 刊期： 2014年第19期
目的：探讨重度颅脑外伤患者肺部感染危险因素，并采取相对应的处理措施，以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2009年7月-2013年7月90例重度颅脑外伤患者，对其中29例发生肺部感染患者进行危险因素分析，采用SPSS13．0软件对数据进行统计分析。结果90例重度颅脑外伤患者中29例发生肺部感染，感染率为32．22％；共检出病原菌109株，其中革兰阴性菌占72．48％、革兰阳性菌占24．77％、真菌占2．75％；年龄＞60岁、GCS评分、有基础疾病、气管切开、抗菌药物及激素应用、休克是重度颅脑外伤合并肺部感染高危险因素（P＜0．05）。结论充分做好入院相关准备且积极预防治疗可降低重度颅脑外伤合并肺部感染的发生。
作者：张娜；张风江；郭敏；程根阳 刊期： 2014年第19期
目的：选择更适合用于器械预处理浸泡的多酶清洗剂。方法两种不同多酶清洗剂按照说明书进行配置，分别浸泡相同数量、类型的器械，浸泡时间相同，使用三磷酸腺苷（ATP）生物荧光检测法测定不同时间的浸泡液中的相对光单位（RLU），以及浸泡过后的器械上的RLU，并进行对比。结果两种浸泡液中的RLU检测值差异明显，普通多酶浸泡液中的RLU随着时间的延长迅速增长，60min内检测ATP得到的RLU＜600，但是90min后检测得到的RLU数值迅速增加至＞1000，240min时RLU数值已经＞2000；ANIOSYMEDD1多酶浸泡液的增长缓慢，240min内检测ATP得到的RLU值均＜600；ANIOSYMEDD1多酶浸泡液使用240min内，浸泡的器械RLU均＜2000。结论ANIOSYMEDD1多酶清洗剂是一种理想的预处理清洗剂，既能提高终的清洗效果，有效避免器械间的交叉污染，又能保障人员的安全。
作者：陈静；尹灼；宋丽 刊期： 2014年第19期
目的：调查《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》实施后，医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用合理性的变化趋势，为医院抗菌药物的合理应用提供参考。方法采用回顾性调查方法，随机抽取医院2011年1-4月及2013年1-4月Ⅰ类切口手术病例，对比分析Ⅰ类手术抗菌药物预防性应用的各类指标，并进行评价。结果医院2013年1-4月较2011年同期Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率由90．86％下降至21．91％；选用品种由10种下降至3种；2011年的186例Ⅰ类切口手术患者使用抗菌药物用在术前30 min～2 h的135例，占72．58％；2013年同期的178例首剂用在术前30 min～2 h的176例，占98．87％；用药持续时间＜48 h的比率由14．20％提高至87．20％；合理使用率由41．94％上升至94．94％。结论2013年医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用的合理性有明显提高，说明法律法规的实施能有效地改善抗菌药物不合理应用。
作者：邵鹏群；李永胜；孟芹芹；杨秀云 刊期： 2014年第19期
目的：研究产妇医院感染的相关因素，探讨预防控制医院感染的措施，以降低医院感染率。方法回顾性分析2011-2012年1236例产妇临床资料，对产妇医院感染的相关因素进行研究，所有数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果2011-2012年1236例产妇中98例发生医院感染，感染率为7．93％；感染部位主要包括呼吸道、泌尿道、生殖道、手术切口部位、胃肠道，分别占27．45％、22．45％、16．33％、14．29％、11．22％；产妇发生医院感染的相关因素为住院时间及卧床时间长、行剖宫产及未预防性应用抗菌药物。结论产妇医院感染率高，且感染部位成多样性，临床应采取措施控制产妇医院感染的发生。
作者：黄沁松；李丽珍；刘杰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨研究C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-4）3种炎症细胞因子和血钾浓度以及血液中白细胞计数的改变，对急性 ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）患者发生心血管事件的预测能力，为S T EM I患者的早期诊断和治疗提供科学依据。方法选择2010年12月-2012年1月随机入选行冠脉造影患者120例，其中STEMI患者38例、稳定性心绞痛患者（SA）42例、正常冠脉对照组患者40例，分别采用Elisa方法检测CRF、TNF-α、IL-4以及常规检测血液血钾浓度及观察白细胞计数，对STEMI患者均于12 h内行直接经皮冠状动脉介入手术，并观察治疗前后这些指标的变化。结果 STEMI患者血 CRF、TNF-α、IL-4水平显著高于SA及正常对照组患者；且入院时STEMI患者白细胞显著升高、血钾浓度显著降低，与SA及正常对照组患者相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论冠心病患者入院时炎症因子和白细胞水平升高，血钾浓度降低可能表明STEMI的发生，对于早期STEMI的辅助诊断有极其重要的意义，值得临床进一步推广和研究。
作者：刘晓晨；刘东升；姜立清 刊期： 2014年第19期
目的：评价预防性应用抗菌药物对腹股沟无张力疝修补术后切口感染的作用，明确对于该类手术患者是否需要预防性使用抗菌药物。方法检索2000年1月-2013年11月所有公开发表的关于预防性使用抗菌药物对腹股沟无张力疝修术切口感染的影响，临床随机对照试验，对符合纳入标准的研究使用Revman5．2软件进行统计分析。结果按照筛选标准，共有14项随机对照试验，5940例患者纳入研究，预防性使用抗菌药物组与未使用抗菌药物组患者一般情况及病例特征分布均衡，预防性应用抗菌药物组术后切口总体感染率2．82％及切口浅部感染率2．25％，较对照组的3．88％及4．36％明显降低（ P＜0．05），而切口深部感染率两组比较差异无统计学意义。结论行腹股沟疝无张力修补术术前预防性应用抗菌药物能有效降低切口浅部感染的发生率，而对预防切口深部感染无实质性效果。
作者：杨杰；何彪；张侠均 刊期： 2014年第19期
目的：通过对贵州省112所医院感染控制监测数据收集和分析，了解贵州省及各地州市医院感染基本情况与发生特点，为制定医院感染预防与控制措施提供参考。方法2012年1月1日-9月30日对112所贵州省各地州市二级以上医院的感染率、抗菌药物使用、手术部位感染及重点部位感染相关数据进行统计分析，各医院通过邮件、传真形式上传数据至省质量控制中心，由质量控制中心审核数据后，录入、分析。结果共112所医院参与调查，106所医院参与感染率调查，占94．64％；共调查医院患者44771例，发生医院感染1279例、1349例次，感染率2．84％、例次感染率3．21％；37128例住院患者抗菌药物使用、预防用药、治疗用药的平均使用率分别为44．54％、28．91％、71．09％，病原菌送检率19．41％；调查手术患者58598例，术后发生切口感染670例，感染率为1．14％，肺部感染156例感染率为0．27％。结论通过对贵州省各级医院横断面调查，掌握医院感染变化趋势，提示各医疗机构应进一步规范医院感染病例监测，加强抗菌药物合理使用，提高病原菌送检率，减少耐药菌发生，认真落实重点部位感染预防相关指南，以降低侵入性操作的感染率。
作者：冷应蓉；游灿青；李凌竹；刘伟；查筑红 刊期： 2014年第19期
目的：了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）新型毒力基因s as X、p v l存在状况，为预防M RS A医院感染，控制M RS A扩散提供依据。方法收集医院2011年1月-2012年10月临床分离的金黄色葡萄球菌105株，采用K-B法进行药敏试验，聚合酶链反应（PCR）法检测sasX、pvl基因，并对阳性标本进行测序。结果73株MRSA sasX基因阳性65株，阳性率89．0％，pvl基因阳性8株，阳性率11．0％；32株MSSA sasX基因阳性3株，阳性率9．3％，pvl基因阳性24株，阳性率75．0％；MRSA sasX基因阳性率明显高于MSSA ，差异有统计学意义（P＜0．01），MRSA pvl基因阳性率明显低于MSSA ，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 MRSA sasX基因阳性率高于MSSA ，pvl基因阳性率低于MSSA ，MRSA的 sasX基因阳性率高达89．0％，即MRSA既有多耐药特征又带有新型 sasX基因，因此，预防MRSA医院感染是控制MRSA菌扩散的关键。
作者：钟建平；金法祥；王华钧；许文芳；孙小军 刊期： 2014年第19期
目的：评价医务人员锐器伤职业暴露多种预防干预措施实施的有效作用。方法对医院2011年（干预前）、2012年（干预后）各898名医务人员锐器伤发生情况进行回顾性调查，并依据医院2年医务人员血源性职业暴露监测数据直报系统计数据进行分析。结果干预前后锐器伤分别发生56、29人次，发生率分别为6．2％、3．2％，上报率为33．9％、55．2％；实习生和护士发生锐器伤所占比例较高，干预前分别为10．8％、8．2％，干预后为5．5％、4．2％；干预前手术室锐器伤发生多，占42．8％；其次为普通病房占39．3％，干预后普通病房锐器伤发生多，占34．5％，其次为手术室、IC U均为24．1％，其他科室均为14．2％；干预前后锐器伤发生以整理及传递手术器械多，分别占19．6％及20．7％，经χ2检验，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论实施多种干预措施，对医务人员锐器伤职业暴露的发生具有明显的预防控制作用。
作者：相立英；佟青；藏东钰；白璐 刊期： 2014年第19期
目的：分析厦门地区流感嗜血菌和卡他布兰汉菌的临床特征及其耐药性，为临床治疗提供依据。方法对2008年1月-2012年12月分离580株流感嗜血菌和185株卡他布兰汉菌进行分析，细菌鉴定采用 VITEK-2 Compact全自动分析系统，药敏检测采用ATBTM HAEMO药敏条，β-内酰胺酶检测采用Cefinase纸片，数据采用WHONET 5．6软件进行分析。结果流感嗜血菌与卡他布兰汉菌主要来自儿科住院患儿，以≤4岁儿童为主，流感嗜血菌和卡他布兰汉菌的高发季节分别为春季和冬季；流感嗜血菌产β-内酰胺酶率为47．1％、流感嗜血菌对氨苄西林耐药率高达52．1％，对头孢克洛、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、四环素耐药率≥15．0％；流感嗜血菌的产β-内酰胺酶菌株和非产β-内酰胺酶菌株均对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、阿莫西林／克拉维酸的敏感率≥80．0％；卡他布兰汉菌产β-内酰胺酶率为52．9％，对氨苄西林耐药率为10．8％，其对阿莫西林／克拉维酸、氯霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、利福平、头孢克洛、左氧氟沙星、四环素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率均≤5．0％。结论流感嗜血菌和卡他布兰汉菌主要来自儿科患儿，检出率受季节变化影响；其对氨苄西林的耐药率较高；流感嗜血菌有较高的β-内酰胺酶检出率，但对临床常用药物阿莫西林／克拉维酸、四环素的敏感性较高。
作者：庄新国；马晓波；张加勤；宋秀宇 刊期： 2014年第19期
目的：分析医院感染漏报原因，为预防与控制医院感染提供理论依据。方法回顾性调查分析2012年1-12月全院21750份出院病历资料，采用STATA 7．0软件对医院感染率、漏报率进行统计分析。结果21750例出院患者中发生医院感染419例，感染率为1．9％，抽查4596份病历，医院感染440例，漏报21例漏报率为4．8％；医院感染漏报较高的科室分别为IC U、呼吸内科、神经内科、产科以及心血管科，分别占28．6％、23．8％、14．3％、14．3％、9．5％；医院感染漏报部位依次为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及皮肤软组织，分别占33．3％、23．8％、19．1％、14．3％；医院感染漏报原因与诊断标准掌握不准确、病原体送检率低、医院感染病例监测方法问题以及管理机制等有关。结论医院感染漏报与多种因素有关，医院感染学知识水平与监测方法的提高以及管理机制的完善是降低医院感染病例漏报率的关键，医院感染漏报的监测是评价医疗质量和安全的重要指标。
作者：曹卫平；吕为农；郑君；毛雨；陈宁涛；陶纲；顾红政 刊期： 2014年第19期
目的：探讨脉动真空蒸汽灭菌湿包的成因，寻找改善湿包的方法，以减少湿包率。方法采用不同的承载方式、不同的包装材料将器械、器具进行打包，灭菌前称重，装载上、中、下3层灭菌架，脉动真空灭菌器灭菌，灭菌后冷却，结合目测法和称重法共同判断湿包率。结果通过称重法判定为湿包的现象仅带棉布的包装材料存在，目测观察判定湿包的为使用双层无纺布、一层SMMMS无纺布和一层湿法无纺布，其比使用棉布为包装材料的数量多；包裹重量为2600～2900g的湿包率高为28．3％；双层SMMMS无纺布采用方盘作为器械承载托盘的方式湿包率高，为88．9％，而采用篮筐＋吸水纸的承载方式产生的湿包率低，为20．0％，湿包与灭菌时的装载可能有一定的关系，置于底层（排气口）容易产生湿包，中间层次之，顶层不容易湿包。结论更换无纺布可能并不是造成湿包的成因，它可能只是使湿包问题暴露出来；使用篮筐加吸水纸的承载方式可以更好地改善湿包。
作者：袁园；巢晓萍；孙学春 刊期： 2014年第19期
目的：通过产科质量持续改进的实施与效果评价，降低会阴切口感染率。方法2012年1月-2012年12月分娩室成立专科质控小组，进行降低会阴切口感染的产科质量持续改进，对存在的问题进行分析研究，找出原因，制定改进措施，并及时对效果进行评价。结果经过1年的产科质量持续改进，会阴切口感染率从改进前的3．78％降低至0．76％；产褥感染率、新生儿窒息率、产后出血率均有不同程度的下降；分娩室整体产科质量得到提高，助产士助产技能明显提升。结论产妇及家属满意度明显提高，取得了较好的经济效益和社会效益。
作者：张蓉梅；徐嘉；范丽娟 刊期： 2014年第19期
目的：探讨不同清洗方法对腹腔镜手术器械清洗和灭菌效果的影响。方法选择2010年5月-2012年2月使用后的腹腔镜手术器械2499件，将其随机分为A组833件、B组833件、C组833件，分别采用单纯手工清洗方法、手工加酶清洗方法、加酶超声清洗方法，清洗效果监测采用目测检查，3组器械均采用高压蒸汽灭菌器灭菌，灭菌后采用营养琼脂培养法对腹腔镜手术器械进行细菌学检测，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果清洗效果合格率A、B、C 3组分别为93．9％、97．4％、100．0％，C组清洗合格率明显优于B组和A组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；器械灭菌后A、B、C 3组细菌学检测合格率依次为95．7％、97．2％、100．0％，C组细菌学检测合格率明显优于B组和A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声联合多酶清洗显著提高器械的清洗质量，可作为一种有效、安全、简便的清洗方法在临床中广泛应用。
作者：张瑾；王立霞；孙秋峰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨临床分离鲍氏不动杆菌主动外排基因 ade FG H的表达与其多药耐药的关系。方法对2012年1-2月临床分离的60株鲍氏不动杆菌进行回顾性分析，采用BD CRYSTAL细菌鉴定系统进行细菌检测，采用法国生物梅里埃公司ATB药敏系统进行药物敏感试验，PCR检测外排泵基因 adeFG H的分布和表达水平。结果痰液及伤口分泌物中分别检出鲍氏不动杆菌51及8株，分别占85．0％、13．3％；科室分布主要为IC U、神经外科、呼吸内科、烧伤科，分别占43．3％、28．3％、10．0％、10．0％；60株鲍氏不动杆菌按药敏结果分为A组全耐药共31株，B组为氨基糖苷类和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶敏感、其他抗菌药物耐药共13株，C组为耐阿莫西林和一、二代头孢菌素类抗菌药物、其他抗菌药物敏感，共16株；A组均检出外排泵基因 ade FG H ，B组均检出外排泵基因 ade FG H ，C组检出外排泵基因 adeG16株、ade H 3株，未检出 ade F。结论外排泵基因 ade FG H与鲍氏不动杆菌对氨基糖苷类和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药无关，外排泵基因 adeG与鲍氏不动杆菌对青霉素类和一、二代头孢菌素类抗菌药物耐药有关。
作者：刘双全；张秋桂；张凯华 刊期： 2014年第19期
目的：探讨降钙素原（PC T ）对孕妇宫内感染的诊断价值，为孕妇宫内感染的早期诊断提供依据。方法选择2007年3月-2012年2月孕妇妊娠期宫内细菌感染82例、病毒感染84例、正常孕妇85名，分别为细菌感染组、病毒感染组与对照组，比较3组孕妇血清白细胞（WBC）计数、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、中性粒细胞（N）水平及PCT检测结果，数据采用SPSS13．0统计软件进行处理。结果细菌感染组孕妇WBC、CRP、IL-6、N均显著高于对照组与病毒组，病毒感染组显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；细菌感染组孕妇PC T阳性率86．6％显著高于病毒感染组的17．9％与对照组的5．9％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；PC T 对细菌感染诊断敏感度、准确度、特异度、阳性预测值均高于其他检测项目。结论 PC T对孕妇细菌感染检测具有较高的敏感度与特异度，且速度快，准确度高，可作为孕妇宫内感染的早期诊断指标。
作者：李雪梅；白文娟；柳芬芬 刊期： 2014年第19期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
