刘晓晨；刘东升；姜立清
目的：通过对贵州省112所医院感染控制监测数据收集和分析，了解贵州省及各地州市医院感染基本情况与发生特点，为制定医院感染预防与控制措施提供参考。方法2012年1月1日-9月30日对112所贵州省各地州市二级以上医院的感染率、抗菌药物使用、手术部位感染及重点部位感染相关数据进行统计分析，各医院通过邮件、传真形式上传数据至省质量控制中心，由质量控制中心审核数据后，录入、分析。结果共112所医院参与调查，106所医院参与感染率调查，占94．64％；共调查医院患者44771例，发生医院感染1279例、1349例次，感染率2．84％、例次感染率3．21％；37128例住院患者抗菌药物使用、预防用药、治疗用药的平均使用率分别为44．54％、28．91％、71．09％，病原菌送检率19．41％；调查手术患者58598例，术后发生切口感染670例，感染率为1．14％，肺部感染156例感染率为0．27％。结论通过对贵州省各级医院横断面调查，掌握医院感染变化趋势，提示各医疗机构应进一步规范医院感染病例监测，加强抗菌药物合理使用，提高病原菌送检率，减少耐药菌发生，认真落实重点部位感染预防相关指南，以降低侵入性操作的感染率。
作者：冷应蓉；游灿青；李凌竹；刘伟；查筑红 刊期： 2014年第19期
目的：研究重症监护病房（IC U ）留置尿管患者尿路感染的真菌类型和定植状况，为临床预防治疗提供依据。方法采用回顾性调查方法，对2011年6月-2012年12月收住IC U的81例中段尿培养真菌阳性患者进行分析，并根据真菌菌落计数将其分为定植组和感染组，比较两组患者感染真菌类型及并发症发生率，采用SPSS 13．0统计软件进行数据处理。结果81株真菌中白色假丝酵母菌所占比例高为58．02％，其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌，分别占29．62％、8．64％；感染组中以热带假丝酵母菌为主，占54．84％，而定植组中以白色假丝酵母菌为主，占72．00％；两组患者尿潜血阳性发生率均较高，分别为64．52％、62．00％；在并发尿路细菌及其他部位感染比较，差异均无统计学意义，但并发多部位感染发生率明显较高，感染组达90．32％、定植组达82．00％；感染组并发多药耐药菌感染率高于定植组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 IC U 留置尿管患者尿路真菌类型与感染状态有关，真菌性尿路感染往往与细菌感染并存，在致病状态下并发多药耐药菌感染的概率更高，积极预防及治疗，有利于患者全身感染的控制。
作者：叶宁；骆雪萍；黄巍 刊期： 2014年第19期
目的：探讨莫匹罗星与庆大霉素联合治疗在预防腹膜透析相关感染疗效观察，为减少腹膜透析患者相关感染提供更好的治疗方法。方法选择2010年12月-2012年12月收治需要进行腹膜透析患者120例进行研究，按照数字随机方法将其分为观察组和对照组，每组各60例，其中观察组采用莫匹罗星与庆大霉素联合治疗，对照组采用庆大霉素进行预防性治疗，观察两组患者腹膜炎及导管出口处及隧道感染的发生，并观察两组患者治疗后鼻拭子培养结果。结果观察组腹膜炎发生率为6．67％，显著低于对照组的21．67％，两组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；且观察组导管出口处及隧道感染率分别为8．33％和5．00％，显著低于对照组的16．67％和13．33％，两组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；患者鼻拭子病原菌培养结果显示，感染患者中革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌常见，革兰阴性细菌以大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌为常见，且对照组细菌培养阳性率76．67％，显著高于观察组的21．67％，两组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论莫匹罗星与庆大霉素联合治疗在预防腹膜透析相关感染疗效显著，明显降低了透析患者腹膜炎、导管出口处及隧道感染率。
作者：张宛哲；舒礼良；王建生；赵瑛瑛 刊期： 2014年第19期
目的：分析医院感染漏报原因，为预防与控制医院感染提供理论依据。方法回顾性调查分析2012年1-12月全院21750份出院病历资料，采用STATA 7．0软件对医院感染率、漏报率进行统计分析。结果21750例出院患者中发生医院感染419例，感染率为1．9％，抽查4596份病历，医院感染440例，漏报21例漏报率为4．8％；医院感染漏报较高的科室分别为IC U、呼吸内科、神经内科、产科以及心血管科，分别占28．6％、23．8％、14．3％、14．3％、9．5％；医院感染漏报部位依次为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道及皮肤软组织，分别占33．3％、23．8％、19．1％、14．3％；医院感染漏报原因与诊断标准掌握不准确、病原体送检率低、医院感染病例监测方法问题以及管理机制等有关。结论医院感染漏报与多种因素有关，医院感染学知识水平与监测方法的提高以及管理机制的完善是降低医院感染病例漏报率的关键，医院感染漏报的监测是评价医疗质量和安全的重要指标。
作者：曹卫平；吕为农；郑君；毛雨；陈宁涛；陶纲；顾红政 刊期： 2014年第19期
目的：了解和分析新生儿重症监护病房（N IC U ）早产儿肺炎克雷伯菌的医院感染发生、临床特点、易感因素及其细菌耐药性，以降低医院感染率及减少耐药菌的产生。方法收集N IC U自2008年1月-2012年12月发生肺炎克雷伯菌医院感染的早产儿87例，对发生医院感染早产儿的临床症状、治疗方式、细菌耐药性以及转归等进行分析，数据采用SPSS13．0软件进行处理。结果共收治早产儿患儿1581例，其中87例早产儿发生肺炎克雷伯菌感染，感染率为5．5％；87例早产儿中经气管插管机械通气42例占48．3％，外周静脉留置针使用率100．0％，静脉营养输注76例占87．4％；76例早产儿治疗好转出院，9例死亡，病死率为10．3％；共培养出105株肺炎克雷伯菌，其中痰液标本检出58株占55．2％，血液标本检出36株占34．3％；肺炎克雷伯菌对亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦的敏感率均为100．0％；共检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）42株，检出率为40．0％。结论肺炎克雷伯菌是N IC U早产儿医院感染的重要致病菌，耐药菌比例较高，容易造成重症感染，应提高医院感染管理水平，避免滥用抗菌药物，降低医院感染率和减少耐药菌的产生。
作者：邵波；胡小红；陆国平；李素芳；卫叶林 刊期： 2014年第19期
目的：了解耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布及耐药性，为正确选择抗菌药物治疗提供依据。方法选取2007年1月-2013年1月治疗的耐多药肺结核患者87例，采集患者痰标本进行培养及药敏试验，分析病原菌种类及耐药性，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果87例患者痰标本培养出病原菌178株，其中革兰阴性菌124株占69．66％，革兰阳性球菌12株占6．74％，真菌42株占23．60％；金黄色葡萄球菌对氨苄西林、阿奇霉素及青霉素G的耐药率分别为100．00％、85．71％及100．00％；肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、氨曲南、环丙沙星的耐药率分别为97．37％、94．94％、97．37％；真菌对酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑有不同程度的耐药性，对两性霉素B的耐药率为0。结论革兰阴性杆菌是耐多药肺结核患者呼吸道感染的主要病原菌，真菌感染的比例较大，革兰阳性菌和革兰阴性菌均对常用的抗菌药物的耐药性较高，临床应根据细菌培养及药敏试验结果选用合理的抗菌药物，以增强疗效及降低耐药率。
作者：席秀娥；赵新利；李明瑛；王霞 刊期： 2014年第19期
目的：为规范口腔诊疗操作行为，有效预防与控制口腔医疗感染，监测聚维酮碘浸泡法对全口金属基板式义齿的消毒效果。方法2012年1-12月随机选取日常技工室制作的全口金属基板式义齿（上颌）30件，用1000～2000 mg／L聚维酮碘浸泡全口金属基板式义齿3 min ，于义齿佩戴时消毒前与消毒后，分别进行采样进行细菌分离培养和鉴定。结果30件全口金属基板式义齿消毒前每件义齿菌落数范围为16～51 CFU／件，均值为（31．07±10．97）CFU／件，消毒后细菌未检出；共培养出病原菌932株，其中检出金黄色葡萄球菌59株、大肠埃希菌25株、肺炎克雷伯菌22株、铜绿假单胞菌12株，检出率为6．33％、2．68％、2．36％、1．29％，其余均为非致病菌；检出的病原菌分为5大类，革兰阴性杆菌占53．86％，革兰阳性球菌占40．56％，革兰阴性球菌占4．51％，革兰阳性杆菌占0．75％，真菌占0．32％。结论聚维酮碘浸泡法对全口金属基板式义齿表面的消毒方法达到临床消毒灭菌的要求，可有效控制义齿戴入前的潜在细菌污染，保证了医院和患者的医疗安全。
作者：景娟；晋兴；饶国洲；耶小伟；洪毅；曹义战 刊期： 2014年第19期
目的：对临床使用消化内镜消毒存放后细菌污染状况进行调查监测，了解内镜存放后细菌学指标以及不同存放环境对内镜细菌数的影响。方法2012年11月-2013年6月对消毒后胃镜、肠镜进行采样检测；随机放置于镜房、镜柜内，存放15、63 h后，再次对内镜进行采样检测；同时，监测镜房、镜柜内温度、湿度，空气及物体表面细菌菌落数。结果存放后内镜共采样174份，细菌超标9份，超标率为5．17％，超标9份均为存放63 h后内镜，存放15 h内镜全部合格，未检出致病菌；镜房空气、物体表面、内镜表面合格率分别为93．60％、97．80％、96．59％，镜柜空气、内镜表面合格率均为100．00％，内镜合格率为93．02％。结论消毒后内镜存放15 h细菌超标率极低，使用前不用再次消毒；若存放时间≥63 h ，则存在细菌数超标，建议使用前应进行消毒，镜房、镜柜均可用于内镜存放，但应对存放条件进行监控。
作者：陶西萍；薛卫宁；庄贵华；魏晨波；陈蕾 刊期： 2014年第19期
目的：观察口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者手术部位感染（SSI）的病原学分析，以期提高临床诊治水平。方法选择2005年3月-2013年3月收治的152例口腔颌面部损伤需要接受游离组织皮瓣移植修复手术患者，观察患者SSI发生率，并统计发生SSI的相关因素以及病原学分析，数据均采用SPSS16．0软件进行统计分析和处理。结果152例口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者发生SSI 27例，发生率为17．76％；口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者发生SSI的相关因素，与患者术前的白细胞计数以及术前抗菌药物使用时间有关，差异有统计学意义（P＜0．05）；SSI病原菌以革兰阴性菌为主占62．96％、革兰阳性菌为29．63％、真菌为7．41％。结论口腔颌面部游离组织皮瓣手术患者发生SSI的相关因素与术前白细胞计数以及抗菌药物使用时间有关，因此应加强患者术前预防性抗菌药物使用，加强术后的随访和干预措施，有效降低SSI的发生。
作者：周晓丽；郭福君；李宏 刊期： 2014年第19期
目的：研究产妇医院感染的相关因素，探讨预防控制医院感染的措施，以降低医院感染率。方法回顾性分析2011-2012年1236例产妇临床资料，对产妇医院感染的相关因素进行研究，所有数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果2011-2012年1236例产妇中98例发生医院感染，感染率为7．93％；感染部位主要包括呼吸道、泌尿道、生殖道、手术切口部位、胃肠道，分别占27．45％、22．45％、16．33％、14．29％、11．22％；产妇发生医院感染的相关因素为住院时间及卧床时间长、行剖宫产及未预防性应用抗菌药物。结论产妇医院感染率高，且感染部位成多样性，临床应采取措施控制产妇医院感染的发生。
作者：黄沁松；李丽珍；刘杰 刊期： 2014年第19期
目的：选择更适合用于器械预处理浸泡的多酶清洗剂。方法两种不同多酶清洗剂按照说明书进行配置，分别浸泡相同数量、类型的器械，浸泡时间相同，使用三磷酸腺苷（ATP）生物荧光检测法测定不同时间的浸泡液中的相对光单位（RLU），以及浸泡过后的器械上的RLU，并进行对比。结果两种浸泡液中的RLU检测值差异明显，普通多酶浸泡液中的RLU随着时间的延长迅速增长，60min内检测ATP得到的RLU＜600，但是90min后检测得到的RLU数值迅速增加至＞1000，240min时RLU数值已经＞2000；ANIOSYMEDD1多酶浸泡液的增长缓慢，240min内检测ATP得到的RLU值均＜600；ANIOSYMEDD1多酶浸泡液使用240min内，浸泡的器械RLU均＜2000。结论ANIOSYMEDD1多酶清洗剂是一种理想的预处理清洗剂，既能提高终的清洗效果，有效避免器械间的交叉污染，又能保障人员的安全。
作者：陈静；尹灼；宋丽 刊期： 2014年第19期
目的：探讨股骨开放性骨折内固定（OFFIF）术后早期感染保留内固定物治疗效果。方法选择2008年6月-2011年10月股骨开放性骨折行OFFIF术后发生早期感染的患者24例，在未改变内固定的前提下进行清创、冲洗引流及抗感染治疗。结果16例患者拔管后伤口愈合出院，4例患者行二次清创、冲洗引流后伤口愈合出院，2例患者行3次清创、冲洗引流后伤口愈合出院，仅有2例患者伤口未能及时愈合，在积极换药和中药口服1个月后伤口愈合；随访5个月～3年，平均10．5个月；24例患者中，20例伤口完全愈合未复发，愈合率为83．3％。结论 OFFIF术后早期感染在保留内固定物的前提下，进行清创、冲洗引流及抗感染治疗效果良好。
作者：杨利斌；董玉珍；杨素敏 刊期： 2014年第19期
目的：探讨不同清洗方法对腹腔镜手术器械清洗和灭菌效果的影响。方法选择2010年5月-2012年2月使用后的腹腔镜手术器械2499件，将其随机分为A组833件、B组833件、C组833件，分别采用单纯手工清洗方法、手工加酶清洗方法、加酶超声清洗方法，清洗效果监测采用目测检查，3组器械均采用高压蒸汽灭菌器灭菌，灭菌后采用营养琼脂培养法对腹腔镜手术器械进行细菌学检测，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果清洗效果合格率A、B、C 3组分别为93．9％、97．4％、100．0％，C组清洗合格率明显优于B组和A组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；器械灭菌后A、B、C 3组细菌学检测合格率依次为95．7％、97．2％、100．0％，C组细菌学检测合格率明显优于B组和A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声联合多酶清洗显著提高器械的清洗质量，可作为一种有效、安全、简便的清洗方法在临床中广泛应用。
作者：张瑾；王立霞；孙秋峰 刊期： 2014年第19期
目的：研究20株耐碳青霉烯类与喹诺酮类肺炎克雷伯菌的耐药机制。方法20株肺炎克雷伯菌分离自2012年1-6月医院住院患者的痰液样本，采用改良的 Hodge试验检测碳青霉烯酶活性，再用PCR法检测A～D类40种β-内酰胺酶基因和喹诺酮类耐药基因。结果20株肺炎克雷伯菌经改良的Hodge试验检测均有碳青霉烯酶活性，均检出 TEM-1和 K PC-2型β-内酰胺酶基因，出现 gyrA基因第83位密码子 TCC→ATC突变（氨基酸序列S→I），第87位密码子GAC→GGC突变（氨基酸序列D→G ）。结论肺炎克雷伯菌携带 K PC-2型β-内酰胺酶基因和存在 gyrA基因QRDR区突变，其是碳青霉烯类与喹诺酮类药物的耐药机制，肺炎克雷伯菌药敏表型与耐药基因型相同疑似医院感染。
作者：郑红波；黄东标；王祥德 刊期： 2014年第19期
目的：探讨吸引头类金属管腔器械批量清洗的流程和方法，提高器械清洗质量及工作效率。方法将吸引头类金属管腔器械1650根随机分为试验组850根和对照组800根，分别采用手工预处理＋超声清洗机＋全自动清洗消毒器管腔清洗架机械批量清洗和手工清洗＋超声清洗机清洗两种方法，比较两组器械清洗后的返洗率、干燥合格率以及批量处理时间、工作人员满意度，采用SPSS13．0统计软件对数据进行分析。结果器械返洗率试验组为1．88％、对照组为11．87％；干燥合格率试验组为99．41％、对照组为86．37％；试验组单人批量处置50根吸引头类金属管腔器械时间为（30．35±1．16）min ，较对照组（65．87±1．54）min缩短；工作人员对不同清洗方法满意率试验组为98．26％、对照组为68．18％，两组间比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用手工预处理＋超声清洗机＋全自动清洗消毒器管腔清洗架进行吸引头类金属管腔器械的机械批量清洗，提高了器械清洗质量及工作效率，降低了工作人员劳动强度。
作者：刘启华；冷萍；赵蕾；韩玉芳 刊期： 2014年第19期
目的：了解流行性感冒患者的病原学分布及病原学与发生全身炎症反应综合征（SIRS）的相关性，为流感病毒导致SIRS提供新的证据。方法对2009年2月-2011年9月医院发热门诊就诊经病毒病原学检测阳性的531例流行性感冒患者，进行流行病学调查，并分析其中符合SIRS诊断标准的患者与病原学的相关性，数据采用SPSS18．0统计软件进行分析。结果在531例流行性感冒患者病毒病原学结果中，季节性甲型流感病毒感染221例占41．62％，新型H1N1甲型流感病毒感染135例占25．42％，乙型流感病毒感染152例占28．63％；3种主要流感病毒感染患者的SIRS发生率分别为12．24％、6．21％、7．91％，组间比较差异无统计学意义。结论流行性感冒患者中以感染季节性甲型流感病毒、甲型 H1N1流感病毒和乙型流感病毒为主，并均有＞20％的感染者发生了SIRS ，仍需更大样本量的观察以阐明流行性感冒患者中SIRS的发病规律及特点。
作者：李际强；陆建荣；谭展鹏；胡聪；刘云涛；罗翌；杨子峰 刊期： 2014年第19期
目的：调查分析康复科患者的医院感染临床资料，旨在寻找预防与控制医院感染的有效措施，以期降低医院感染率。方法选择2012年5月-2013年4月医院康复科入住患者5240例为研究对象，分别对不同月份、年龄发生医院感染及医院感染菌群分布进行分析，数据采用SPSS17．0统计软件进行处理。结果5240例康复科患者发生医院感染325例，感染率6．2％；年龄≤10岁及≥70岁患者医院感染率较高，均为7．9％；共分离出病原菌80株，其中革兰阳性菌16株占20．0％，革兰阴性菌50株占62．4％，真菌14株占17．6％，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌检出多，分别占18．7％、13．7％。结论康复科患者存在医院感染发生因素，采取必要的对策可以预防或降低医院感染率，从而提高患者治疗效果。
作者：徐云霞；周泉；朱静芳；欧阳春 刊期： 2014年第19期
目的：分析儿童呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌的耐药表型及耐药基因，提高对儿童呼吸道感染产ESBLs菌的认识及预防治疗效果。方法选择2012年3月-2013年4月诊治的142例呼吸道感染患儿临床分离的产ESBLs细菌，药敏试验采用纸片扩散法（K-B）检测，运用PCR技术对耐药基因进行分析。结果142例呼吸道感染患儿临床分离的71株产ESBLs细菌中产ESBLs肺炎克雷伯菌32株、大肠埃希菌39株，检出率分别为47．06％、52．70％；分离的产ESBLs细菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢克洛、亚胺培南、美罗培南耐药率均达100．0％；71株产ESBLs细菌检出耐药基因 SHV型9株、TEM型17株、CTX-M型13株、SHV＋ CTX-M 型8株，分别占12．68％、23．94％、18．31％、11．27％。结论产ESBLs细菌对碳青酶烯类抗菌药物耐药率较高，且具有多药耐药表型特征，大部分菌株同时携带≥2种ESBLs基因型。
作者：邢金芳；贾莉婷；张霞；赵德华；泰淑红 刊期： 2014年第19期
目的：探讨研究C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-4）3种炎症细胞因子和血钾浓度以及血液中白细胞计数的改变，对急性 ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）患者发生心血管事件的预测能力，为S T EM I患者的早期诊断和治疗提供科学依据。方法选择2010年12月-2012年1月随机入选行冠脉造影患者120例，其中STEMI患者38例、稳定性心绞痛患者（SA）42例、正常冠脉对照组患者40例，分别采用Elisa方法检测CRF、TNF-α、IL-4以及常规检测血液血钾浓度及观察白细胞计数，对STEMI患者均于12 h内行直接经皮冠状动脉介入手术，并观察治疗前后这些指标的变化。结果 STEMI患者血 CRF、TNF-α、IL-4水平显著高于SA及正常对照组患者；且入院时STEMI患者白细胞显著升高、血钾浓度显著降低，与SA及正常对照组患者相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论冠心病患者入院时炎症因子和白细胞水平升高，血钾浓度降低可能表明STEMI的发生，对于早期STEMI的辅助诊断有极其重要的意义，值得临床进一步推广和研究。
作者：刘晓晨；刘东升；姜立清 刊期： 2014年第19期
目的：研究肺癌化疗老年患者免疫功能和医院感染情况，为临床治疗提供参考依据。方法选取2009年3月-2013年3月在医院进行化疗的老年肺癌患者150例作为研究对象，根据是否出现医院感染分为感染组26例与未感染组124例；对感染组患者的临床资料、病原菌进行分析，并比较两组患者的免疫功能，采用SPSS17．0进行统计分析。结果150例化疗的老年肺癌患者当中有26例患者发生医院感染，感染率为17．33％，17例患者医院感染发生在化疗后1周以内，感染率65．38％，9例患者发生在化疗后2～4周，感染率34．62％；主要感染部位为上呼吸道占38．46％、下呼吸道占26．92％和胃肠道占15．38％；26例医院感染患者共检出病原菌32株，革兰阴性菌19株，占59．38％，革兰阳性菌9株，占28．12％；真菌4株，占12．50％。结论化疗后患者的免疫功能可能出现不同程度的受损，增加了医院感染的发生风险，可在患者化疗前后给予免疫功能调节治疗和健康干预措施。
作者：胥桂英；孟月燕；王鲁杰 刊期： 2014年第19期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
