姜赛琳；詹亚梅；王春燕；张晓杰
目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病原因及护理对策.方法 对55例行机械通气并发生VAP的患者进行统计及分析,并对其病原菌进行检测,同时实施综合性护理措施.结果 经过有效的护理对策,可降低VAP的病死率,提高抢救成功率.结论 VAP与多种因素有关,但只要合理而全面实施有效护理对策,可以使之得到有效预防与控制.
作者：李毅萍；张景利；LIU Dian-lang；郭健凌 刊期： 2008年第08期
目的 建立全国细菌耐药监测网(Mohnarin),掌握我国细菌耐药状况,指导抗菌药物临床应用,为管理部门制定抗菌药物政策提供依据.方法 监测2006年6月1日-2007年5月31日全国84所医院临床分离细菌耐药状况,细菌敏感性测定采用标准纸片扩散法或自动化临床微生物测定方法,以WHONET 5.4软件进行数据分析.结果 84所医院按监测方案共获得临床分离108 137株细菌敏感性结果,其中革兰阳性菌33 278株,占30.8%,包括葡萄球菌属(STA)22 012株,肠球菌属(ENC)8094株和链球菌属(STR)3082株;革兰阴性菌74 859株,占69.2%,其中大肠埃希菌(ECO)、铜绿假单胞菌(PAE)和肺炎克雷伯菌(KPN)分别为20 987、13 720和10 533株;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与表皮葡萄球菌(SEP)的检出率分别为56.1%和81.0%;对青霉素不敏感的肺炎链球菌(SPN)比率为7.8%;已出现对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌(EFA)和屎肠球菌(EFM);大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率>40.0%,其中大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率约70.0%,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)比率为35.3%;非发酵菌对抗菌药物的耐药率20.0%～40.0%;重症监护病房耐药较其他病房严重,不同省市区细菌耐药存在明显差异.结论 初步建立了我国细菌耐药监测基础数据平台,较为全面了解细菌耐药现状;我国临床分离细菌耐药现象较为普遍,特别是耐甲氧西林葡萄球菌、产ESBLs肠杆菌科细菌、多药耐药非发酵菌等十分普遍.
作者：XIAO Yong-hong；王进；ZHAO Cai-yun；高磊；ZHENG Bo；薛峰；LI Xiang-yan；郝凤兰 刊期： 2008年第08期
目的 探讨消化内镜在监控管理中发现问题进行分析解决,从而达到质量控制持续改进的目的.方法 查找内镜清洗消毒过程中每个环节问题,分析影响清洗消毒效果的原因;制定落实持续改进在内镜清洗消毒的过程中具体措施;修改护理质量考核标准,加强清洗消毒质量监督.结果 在监控管理中认真执行<内镜清洗消毒技术规范>的要求,使内镜清洗消毒质量得到了持续改进,内镜监测灭菌生长均达到合格的标准,保证了医疗安全.结论 持续改进内镜清洗消毒的监控管理,有助于提高整体护理服务质量,确保医疗安全,防止医院感染的发生.
作者：殷积美；LIU Bing-rong；刘巍 刊期： 2008年第08期
目的 了解下呼吸道感染社区获得性肺炎与医院获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及其对常用抗菌药物的耐药性分析.方法 收集医院2005年5月--2006年12月自痰标本中分离出的革兰阴性杆菌,采用标准纸片扩散法检测ESBLs,采用K-B纸片扩散法进行药物敏感检测,试验数据处理使用x2检验.结果 社区获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs的阳性率为13.3%,医院获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs阳性率为28.37%,社区获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs的阳性率显著低于医院感染(P<0.05),社区获得性肺炎与医院获得性肺炎中分离革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率分别为2.18%和3.54%,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)}社区获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs菌株除庆大霉素外,对其他抗菌药物耐药率与医院获得性肺炎感染菌株耐药率差异无统计学意义(P>0.05);两者感染革兰阴性杆菌非产ESBLs菌株除亚胺培南、氨苄西林外,对其他11种抗菌药物相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 医院获得性肺炎感染革兰阴性杆菌产ESBLs率显著高于社区获得性肺炎感染株,尤以ICU显著,应加强抗菌药物的管理及病原菌的检测,规范经验性抗菌药物治疗.
作者：李芳；ZHANG Jin；贾伟 刊期： 2008年第08期
目的 了解嗜麦芽寡养单胞菌的耐药性,以指导临床用药.方法 采用法国生物梅里埃公司VITEK2全自动微生物鉴定仪进行鉴定与药敏试验,双纸片法确证试验与纸片协同法筛选超广谱β-内酰胺酶(EsBLs)和金属β-内酰胺酶(MBL).结果 嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药,对头孢菌素类、氨基糖苷类、氨曲南均高度耐药,对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率低,分别为12.50%、13.64%、14.77%;产ESBLs菌株占69.32%,产MBL菌株占88.64%,同时产ESBLs与MBL菌株占60.23%.结论 嗜麦芽寡养单胞菌对大多数抗菌药物有较高的耐药性,治疗上建议足量联合使用≥2种抗菌药物.
作者：余军；SHAN Cai-hua 刊期： 2008年第08期
目的 研究食管、贲门癌术后感染的危险因素,为预防与控制术后感染提供科学依据.方法 回顾分析医院2004年8月--2006年12月行食管、贲门癌根治术的512例患者,分析患者的性别、年龄等15项变量与术后感染的关系,用X2检验和四格表检验作单因素分析,用Logistic回归作多因素分析.结果 食管、贲门癌术后感染率为11.13%,单因素分析发现糖尿病、吸烟、呼吸系统疾病、手术方式、发热、术后白细胞等与术后感染有显著的关联(P<0.05),而性别、年龄、手术时间、血红蛋白、肿瘤TNM分期、心血管疾病等与感染的发生无显著关联;多因素分析筛选出4个术后感染的相关因素:吸烟、呼吸系统疾病、手术方式、发热,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吸烟、呼吸系统疾病、手术方式、发热与食管、贲门癌术后感染有关,手术前后积极采取必要的措施,可降低术后感染的发生率.
作者：刘尚国；ZHAO Bao-sheng；吕靖民；QIN Xiu-guang；齐博；LU Jian-guo 刊期： 2008年第08期
目的 探讨神经重症监护病房中急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、发病时间、危险因素及病原学特点.方法 回顾分析医院2005年7月-2006年10月神经重症监护病房中的急性脑卒中患者,探讨SAP的危险因素,并分析其病原学特点及死亡率.结果 神经重症监护病房中SAP发生率为40.8%,其中的55.4%为早发性肺炎;有卒中病史、呛咳症状、APACHEⅡ评分≥20分及脑干/小脑卒中的患者,早发性肺炎的发生率较高;有心影增大、肺部疾病、昏迷及呛咳症状的患者,晚发性肺炎的发生率较高;病程中不同时间点痰培养检出的菌株中以真菌多,占42.5%,主要是白色假丝酵母菌;革兰阴性杆菌占34.2%,主要是大肠埃希菌;革兰阳性球菌23.3%,主要是金黄色葡萄球菌;发生SAP的患者死亡率高达32.1%.结论 神经重症监护病房中SAP发生率高,真菌感染率高,死亡率高;多发生在住院后的72 h内;早发性与晚发性肺炎的危险因素不同.
作者：张道培；YAN Fu-ling；徐海清；YUAN Bao-yu；朱奕昕 刊期： 2008年第08期
目的 分析腹腔术后患者肺部感染各期病原菌分布及耐药特点,为临床选择抗菌药物提供参考.方法 将2004年1月-2007年9月腹腔术后肺部感染病程长的45例患者病程分为初、中、后期,回顾性地分析各期痰及支气管肺泡灌洗液(BALF)标本细菌培养及药敏试验结果.结果 共分离出病原菌189株,其中革兰阴性(G-)杆菌110株(58.2%),以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性(G+)球菌59株(31.2%),以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌为主;真菌20株(10.6%),以白色假丝酵母菌为主;初期病原菌以G-菌为主,中期G+球菌明显增多,中、后期检出真菌,混合感染率高(64.4%),药敏结果显示,铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药性增加,肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗菌药物耐药率为0,G+球菌对利奈唑胺、万古霉素耐药率为0.结论 腹腔术后肺部感染的各期病原菌分布不同,感染菌株呈多药耐药,经验性选择抗菌药物时应针对上述特点,以期获得更好疗效.
作者：JIN Yan-fen；杨宏军；BAI Song 刊期： 2008年第08期
目的 分析临床护士针刺伤的原因,探讨防护措施.方法 对426名护士进行回顾性问卷调查.结果 其中379名发生过针刺伤,发生率为88.97%;人均被刺伤4.75次/年、刺伤≥10次者占总人数的6.10 %,刺伤多1人1年被刺伤29次;针刺伤的主要原因有拔针、加药、回套针帽、分离针头等.结论 护士针刺伤发生率很高,而防护意识淡漠,故应加强全面性防护概念的教育,预防针刺伤,减少经血液传播疾病的发生.
作者：米光丽；TANG Yan；柳萍 刊期： 2008年第08期
目的 分析腹部手术切口感染高患率,以便采取有效的防范措施.方法 回顾性调查普外科2005年1月-2007年5月腹部手术2302例,以中华人民共和国卫生部<医院感染诊断标准>为诊断依据.结果 2302例腹部手术中发生切口感染113例次,感染率4.91%,在所有外科手术切口感染中的构成比为81.54%;术中送检标本的病原菌与术后切口分泌物的病原菌具有同种同源性.结论 严格无菌技术操作、彻底冲洗腹腔、加强手术环境卫生的监管、加强术后切口的观察和护理、合理使用抗菌药物,可降低腹部手术切口感染的发生率.
作者：LIU Li-hua；魏全珍；ZHANG Hui-zhen；钟馥霞；SU Wen-jie 刊期： 2008年第08期
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)是携带mecA基因、编码低亲和力青霉素结合蛋白导致甲氧西林、头孢菌素类、碳青酶烯类、青霉素类+青霉素抑制剂抗菌药物耐药的葡萄球菌属.MRS对所有的β-内酰胺类药物和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂均无临床疗效,绝大多数的MRS常表示多药耐药.现对我院分离出的葡萄球菌属进行分析.
作者：杨卫东；曾颖 刊期： 2008年第08期
为了解开放性损伤的细菌污染情况,为今后的治疗提供依据,对廊坊市几所医院就诊及住院开放性损伤的患者伤口进行细菌培养及药敏试验,以指导临床用药,减少治疗的盲目性.
作者：王克荣；刘维丽；石秀玲 刊期： 2008年第08期
深部真菌感染以条件致病菌较为常见,如假丝酵母菌属、隐球酵母菌属、曲霉菌属、毛霉菌属,平时在呼吸道或消化道内定居,在免疫功能低下时可致病,可以继发于细菌感染,也可两者并存.通过对39例肺部真菌感染的临床分析,旨在探讨其发病特点,以便更好地预防.
作者：胡晖 刊期： 2008年第08期
进行内镜及其附件的保养与维护、延长其使用寿命,已成为值得关注的话题.但由于使用方法的不正确以及所使用产品的质量或清洗消毒的意识不强等原因,造成了医院在内镜及附件的清洗与保养工作存在问题,不但增加了患者感染的风险,也增加了医院的医疗成本.
作者：戴红辉；张艳梅；傅美华；罗伟亮 刊期： 2008年第08期
目的 探讨手术器械手工清洗后的润滑防锈方法及成本.方法 60个器械包随机分为A、B、C、D组,A组用1:15润滑防锈剂常温浸泡1 min后烘干;其余3组分别采用1:15、1:30、1:50润滑防锈剂煮沸1 min后烘干,比较4组的细菌培养结果合格率、器械生锈情况、每月平均费用.结果 B、C和D组合格率均为100%,生锈率3与6个月的4组组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而各组组内比较只有D组差异有统计学意义(P<0.05);月均费用比较C组明显低于A、B组(P<0.01).结论 采用1 : 30润滑防锈溶液煮沸润滑保养器械效果满意且能明显降低维护成本.
作者：符林秋；XU Chen-yun；柯雅娟；CAI Qiu；俞诗娃；WU Duo-zhi；周淑萍；MA Xiu-miao 刊期： 2008年第08期
肠道门诊是医院感染控制工作中的重要部分,对肠道门诊实行规范化管理,可以有效地控制医院感染的发生,保障肠道门诊工作的顺利进行和工作人员的身体健康.
作者：李宁；郑洪柱 刊期： 2008年第08期
目的 了解重症监护病房(ICU)多器官功能障碍综合征(MODS)患者感染病原菌的分布及耐药情况.方法 对ICU 40例MODS患者细菌培养结果及药物敏感试验进行回顾性分析.结果 检出病原菌173株,G-菌92株、G+菌60株、真菌21株,分别占53.18%、34.68%、12.14%,占前6位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌23.70%(其中MRSA为13.87%)、铜绿假单胞菌14.45%、鲍氏不动杆菌11.56%、嗜麦芽寡养单胞菌8.67%、热带假丝酵母菌8.09%、屎肠球菌7.51%;万古霉素对金黄色葡萄球菌及肠球菌属的敏感率为100.00%,鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类敏感率高;64.0%的患者发生复数菌感染,复数菌感染的发生与ICU停留时间长、发生呼吸衰竭及应用机械通气有关.结论 ICU的MODS患者G+菌、真菌感染率及复数菌感染的发生率高,病原菌多为多药耐药,应加强医院感染的监测,合理应用抗菌药物.
作者：常文秀；WANG Yong-qiang；李健；XING Ying-hong；曹书华 刊期： 2008年第08期
目的 探讨宫颈细胞学检查联合高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测在宫颈癌、癌前病变筛查中的应用.方法 对590名妇女采用传统巴氏涂片细胞学检查结合高危型HPV-DNA检测进行筛查,初筛异常和临床高度怀疑病变者进行阴道镜下多点活检或颈管内诊刮,以组织学病理结果为确诊标准.结果 590例样本中,细胞学及HPV均阴性者无高度病变发生,细胞学阴性、HPV阳性者中大于等于宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ的检出率为10.1%,细胞学阳性及HPV阳性同时存在的病例中大于等于CINⅡ的检出率为39.4%,而仅细胞学阳性、HPV阴性者CINⅡ检出率为12.3%,无CIN Ⅲ及以上病变发生.结论 细胞学检查结合高危型HPV检测准确、快速、敏感,可用于大规模宫颈癌及癌前病变筛查,且阴性预测值可适当延长筛查间隔.
作者：李毅 刊期： 2008年第08期
我院供应室从2004年开始利用现有的设备,对回收的复用复杂器械,用多酶超声浸浴配合酸化水手工刷洗,进行随机质量检测,现报道如下.
作者：赵燕 刊期： 2008年第08期
目的 监测肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药变化及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的发生率.方法 对6年中分离的1986株肺炎克雷伯菌药敏试验结果进行回顾分析,药敏试验采用K-B纸片法.结果 肺炎克雷伯菌1986株中产ESBLs菌株908株,总检出率为45.7%;产ESBLs菌株对多数常用抗菌药物耐药,而对亚胺培南和美罗培南敏感;主要来源于重症监护病房636株(32.0%)、呼吸内科480株(24.2%),呼吸道感染常见(1630株,占82.1%).结论 肺炎克雷伯菌是常见的致病菌,及时监测产ESBLs菌的发生率与耐药趋势对指导临床用药至关重要.
作者：杨爱民；LU Juan 刊期： 2008年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
