非发酵菌耐药性变迁及治疗对策的研究

潘发愤；李庆兴；郑宇；董培红；余一骏；周铁丽；舒雪芹

关键词：非发酵菌, 抗菌药物, 耐药率

摘要：目的分析近两年1 247株非发酵菌感染临床分布特点及耐药情况,探讨合理使用抗菌药物.方法用VITEK-AMS微生物自动鉴定仪鉴定到种,药敏试验采用其配套的GNS-KI或GNS-201卡测定17种抗菌药物抑菌浓度,按NCCLSM7解释结果,并采用微量稀释法检测10种抗菌药物MIC90.结果非发酵菌占临床总细菌分离率28.8%,其中醋酸钙不动杆菌多占42.74%;其次为铜绿假单胞菌与嗜麦芽窄食单胞菌,分别占35.28%与6.89%;83%感染患者伴有各种基础疾病,96%患者存在各种高危因素;非发酵菌分布部位以呼吸道分离率高占63.4%,其次为创面分泌物占12.18%,泌尿道占8.26%;分离的菌株对氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素、第二代头孢菌素、喹诺酮类等多种抗菌药物耐药率达50%～100%;头孢他啶耐药率较其他三代头孢低,但其之间差异无显著性(P＞0.05),而含酶抑制剂复方型抗菌药物哌拉西林/三唑巴坦(特治星)、替卡西林/克拉维酸(特美汀)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、亚胺培南(嗜麦芽窄食单胞菌除外)及哌拉西林、阿米卡星对非发酵菌耐药率低(8.2%～32.8%),与三代头孢及其他抗菌药物相比差异有显著性(P＜0.05).结论非发酵菌耐药率高,治疗非发酵菌感染宜选用敏感抗菌药物治疗,同时应积极治疗原发病,避免各种高危因素.

中华医院感染学杂志相关文献

进口一次性使用医疗用品的管理

目的重视和加强对进口一次性使用医疗用品的管理.方法抽查了8个国家、19种产品、多种型号的进口一次性使用医疗用品,对其采购、包装、储存、使用、处理等方面进行调查.结果进口一次性使用医疗用品的管理与国内产品相比,存在着管理制度不健全;缺乏监督、监测和管理力度不够的问题.结论应尽快制定与国内产品相应的管理机制,加强监督、监测和使用处理管理.

作者：何多多；张玉强；刘同亭刊期： 2002年第03期
左氧氟沙星治疗妇产科感染60例疗效观察

目的观察左氧氟沙星(可乐必妥)治疗妇产科感染的有效性和安全性.方法将60例患者随机分成两组,治疗组(30例)口服左氧氟沙星片300 mg bid,连续用药7～14 d;对照组(30例)口服丹锦片300 mg tid,连续用药7～14 d.结果治疗组临床痊愈率、细菌清除率、不良反应率分别为83.33%、81.25%、6.67%,对照组分别为66.67%、64.29%、13.33%,两组差异有显著性.结论左氧氟沙星治疗妇产科感染十分有效、安全,值得临床上推广应用.

作者：夏薇；康佳丽刊期： 2002年第03期
血液病患者医院感染与白细胞数关系的研究

目的为了探讨恶性血液病患者医院感染与外周血白细胞数的关系及其感染病原学特点,为临床防治提供依据.方法对我院1996～2000年共收治的526例恶性血液病住院患者进行回顾性调查分析.结果 526例恶性血液病患者,有274例发生医院感染,感染率为52.09%;白细胞数＜4.0×109/L组感染率63.02%、＜1.0×109/L组感染率95.28%、≥4.0×109/L组感染率16.26%,与前两组比较P＜0.001;白细胞数≤1.0×109/L感染死亡率46.53%、＞1.0×109/L感染死亡率8.09%,两组间比较P＜0.001;感染的病原菌主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,其次为真菌.结论白细胞减少是恶性血液病患者医院感染的主要危险因素,对白细胞数＜1.0×109/L的患者应加强护理,对病原菌应根据敏感药物合理使用抗生素,慎用广谱抗生素,以防真菌感染.

作者：胡龙华；王文丁；贾坤如；余方友；桂炳东刊期： 2002年第03期
小儿轮状病毒性肠炎病房内交叉感染

目的为探讨轮状病毒(Rv)性肠炎在医院病房内的交叉感染频率及感染危险因素.方法应用聚合酶链反应(PCR)技术对小儿肠炎患儿便、咽分泌物、患儿应用的床单及门拉手等进行Rv-RNA检测.结果收住于肠炎病房内60例肠炎患儿入院日Rv-RNA检出率为40.00%,3 d后复检阳性率为53.33%,P＜0.05,入院日Rv-RNA阴性病例与非肠炎病房阴性病例所用床单,3 d后阳性率分别为38.89%及5.00%,P＜0.05;肠炎与非肠炎病房门拉手Rv-RNA检出率分别为82.35%及23.08%,P＜0.01;消毒1 d与消毒3 d,尚未应用的床单Rv-RNA检出率分别为11.11%及10.00%,P＞0.05.结论 Rv性肠炎占小儿肠炎的(40.00±6.32)%,入院3 d后较入院日同病房患儿Rv-RNA检出率高13.33%;感染因素有:污染的床单,病房门拉手;据AR%值计算结果提示,如将Rv-RNA阳性病例单独收治一个病室,易感儿可在原患病率基础上,下降41.76%;如能根据Rv-RNA阴性、阳性分别收治患儿,床单、门拉手污染率可在原污染率的基础上,分别下降91.73%及93.60%.

作者：陈琦；王旭；孙亚君；孙利玮刊期： 2002年第03期
两种消毒法对鼻咽喉镜消毒效果观察

鼻咽喉镜主要由金属与水银镜面材料制成,不能承受高压灭菌,为选用可靠的化学消毒方法,我们进行了观察研究.

作者：杨小英刊期： 2002年第03期
耐甲氧西林葡萄球菌的检测评价

为控制金黄色葡萄球菌医院感染,提高耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率,降低MRSA的漏检率,我们通过改良培养条件,对40例纸片法和仪器检出的对苯唑西林敏感的葡萄球菌菌株进行MRSA的检测,现将结果报告如下.

作者：金红；哈桂珍刊期： 2002年第03期
无菌器械湿式保存法与干式保存法防污染效果比较

目前我国大多数医院仍是用湿式法防止无菌医疗器械的污染,但事实上一些先进国家的医院在实践中已认识到湿式保存法易引起污染,并对器械有一定程度的损伤,早已改用了干式保存法.我院供应室特对湿式保存法和干式保存法做了几组试验对照,现将结果报告如下.

作者：李萍；侯策；李瀛刊期： 2002年第03期
内源性医院感染发病研究

医院感染就其病原体来源仅可分为两类.一是外源性感染(exogenous infections),亦称交叉感染 (cross infections),病原体是来自患者以外的地方,如其他患者、外环境等;这类感染可随着医院消毒方法逐渐丰富,消毒水平迅速提高,消毒工作走上规范化、法制化的轨道,并得到进一步完善而得以完全控制、乃至基本消灭[1].另一是内源性感染(endogenous infections),亦称自身感染 (autogenous infections),病原体来自本身,主要是患者的正常菌群,这类感染虽然经医务人员与患者的不懈努力也不可能消灭,但却可有效减少.值得注意的是,目前医院感染病原体来源的特点是:由外源性转变到内源性,后者已约占医院感染病例的70%.表明内源性感染在医院感染的研究中占有重要地位[2],特别是近年来随着肠道细菌移位的研究进展,体内肠源性医院感染正备受关注[3].

作者：夏德发；杨卫华刊期： 2002年第03期
紫外线消毒引起新生儿放射性皮炎1例

1 临床资料患儿于2000年10月19日因新生儿上呼吸道感染收住我院儿科新生儿病房,患儿因发热、肺部呼吸音粗糙,反应差,经管医生考虑患儿合并肺部感染,于22日下午给患儿拍片以便确诊.

作者：郑勇；覃衢弘刊期： 2002年第03期
酸化电位水治疗糖尿病坏疽严重感染的效果观察

目的探讨酸化电位水在临床糖尿病严重感染创面治疗上的重要作用.方法采用典型病例观察治疗效果.结果对临床糖尿病严重感染创面在一般治疗无效的情况下,采用酸化电位水治疗可以收到显著的疗效,避免了截肢的后果,并且具有治疗手段方便和治疗价格较低的好处.结论酸化电位水是临床糖尿病严重感染创面的有效治疗手段,为其他严重感染的治疗提供了一个可能的新途径.

作者：胡晓霜刊期： 2002年第03期
医院感染对重型肝炎预后的影响

目的探讨医院感染对重型病毒性肝炎预后的影响.方法对1992年1月～2000年3月间收治的78例重型病毒性肝炎患者进行回顾性调查分析.结果 78例重型肝炎患者并发医院感染有38例,感染发生率为48.7%,感染部位以腹腔、胃肠道、呼吸道占前3位;G-杆菌11株(55%),真菌5株(25%),G+球菌4株(20%);并发医院感染的重型病毒性肝炎患者多器官衰竭的发生率为94.7%,病死率为68.4%,均明显高于无医院感染的重型病毒性肝炎患者(P＜0.01).结论重型病毒性肝炎患者容易继发各种医院感染,影响预后.

作者：王卫兵；袁福兵；王春莉；刘健虎刊期： 2002年第03期
内窥镜消毒后戊二醛残留量的实验研究

目的研究内窥镜经2%戊二醛消毒后两种不同清洗方法的残留量.方法通过UV-240分光光度计,测定消毒后内窥镜清洗前后戊二醛残留量.结果两种不同清洗方法戊二醛残留量差异有极显著性(P＜0.001),清洗后戊二醛残留的绝对量有差异(0.05＜P＜0.1).结论内窥镜在使用时,应特别注意消毒后的清洗,大可能减少戊二醛的残留量.

作者：刘小红；李芳；李学辉；张引弟刊期： 2002年第03期
凡士林纱布条压力蒸汽灭菌效果监测

目的探讨凡士林纱布条经压力蒸汽灭菌1次后的灭菌效果.方法将干纱布条40层放在铝饭盒内,将1～3 cm纱布条或嗜热脂肪芽胞杆菌片或生物指示管、132℃灭菌化学指示管或132℃蒸汽灭菌包内卡、留点温度计、放在设定的监测层中间,然后在干纱布条上铺1块纱布块,将凡士林膏75 g均匀;涂抹在纱布块上,盖好盒盖,常规压力蒸汽灭菌1次后做细菌培养或生物监测.结果细菌培养无菌生长率98.1%,嗜热脂肪芽胞杆菌杀灭率100%,总无菌生长率99.9%,指示卡和管达灭菌标准,盒平均温度129.8℃.结论凡士林纱布条压力蒸汽灭菌1次,即可达到灭菌效果.

作者：王芳军；吴涛；杨双莲刊期： 2002年第03期
痰标本中产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测

目的了解下呼吸道感染患者痰标本中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)细菌的检出率及分布情况.方法用纸片确证试验对住院患者痰标本中革兰阴性杆菌进行ESBL的测定.结果共检出产ESBL细菌5个属、10个种,其中,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的ESBL检出率为32.2%、14.6%和12.0%;各病区产ESBL细菌的分离率以神经内科和神经外科的重症监护病房(ICU)高,分别为34.4%和24.5%,其次为保健病房和呼吸病房,为17.5%和6.3%,其他病房为5.1%.结论神经科ICU病房是产ESBL细菌高发区.

作者：苏芬；滕林；安玉亮；刘德美刊期： 2002年第03期
当前医院感染管理存在的问题及对策

目的加强医院感染管理.方法结合工作实际,纵观医院感染管理的现状和未来,查找存在的主要问题.结果对做好医院感染管理工作提出了相应对策.结论强化组织领导和管理,是新形势下医院感染管理工作整体推进的重要保证.

作者：徐国利；彭子奇；贾氢；孙绪芳刊期： 2002年第03期
金黄色葡萄球菌医院感染危险因素的研究

目的为了解金黄色葡萄球菌医院感染的危险因素,防止金黄色葡萄球菌医院感染.方法调查广州市3所综合性医院住院患者金黄色葡萄球菌感染的临床资料,按1∶1病例-对照配比原则,对14个危险因素进行Logistic多元回归分析.结果 3所医院共检出金黄色葡萄球菌226株,社区感染金黄色葡萄球菌118株,其中MRSA45株,MSSA73株;确定为医院感染的金黄色葡萄球菌108株,医院感染的MRSA64株;MSSA44株,经χ2检验(P＜0.05)显示医院感染MRSA所占的比例高于社区感染;医院感染多发生于呼吸内科、神经内科、神经外科及ICU病房;常见的感染部位包括呼吸道,其次为手术切口、血液感染和皮肤感染,医院感染主要的危险因素包括使用呼吸机、感染前发生其他医院感染、使用多种抗生素、住ICU病房.结论合理使用抗生素,加强重点科室的监测,采取有效的消毒隔离措施是控制金黄色葡萄球菌医院感染的关键.

作者：韦莉萍；靳士英；李春梅；徐德兴；齐小红刊期： 2002年第03期
手术室医院感染的管理

目的加强手术室医院感染管理.方法针对我国现阶段手术室医院感染管理方面的不足,借鉴新加坡医院手术室管理的先进经验,采取一系列加强手术室医院感染管理的措施.结果有效地预防和控制了手术室医院感染.结论建立有效的手术室感染控制的制度及措施,是手术室控制医院感染的重要环节,尤其对手术室人员的自我防护更具有重要的意义.

作者：石兰萍；张红；丁小容刊期： 2002年第03期
溶血巴斯德菌致术后颅内感染1例

患者,男,67岁,因跌伤头部致双侧额、颞、顶慢性硬膜下血肿入院.行血肿引流术后患者一直持续发热(37.5～39.5℃),并伴有昏迷.

作者：忽胜和；李春合刊期： 2002年第03期
器械乙型肝炎表面抗原检测假阳性反应的实验研究

目的找出造成器械标本乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检测假阳性反应的因素.方法在加与不加中和剂的情况下,分别采集器械标本进行HBsAg检测,以及直接抽取消毒剂标本进行HBsAg检测,观察结果.结果对器械标本进行HBsAg检测存在假阳性反应.结论消毒剂本身对检测存在干扰现象.

作者：陈海燕；潘春琴；应素芬刊期： 2002年第03期
老年住院患者颌面部医院感染原因分析

目的探讨老年患者颌面部医院感染的临床特点及易感因素,以采取有效的防治措施.方法回顾性分析我院颌面外科收治的60岁以上老年患者的颌面部感染原因.结果 36例医院感染的老年患者中,易感染的主要诱因是年龄、原发疾病、住院天数、侵袭性操作、抗生素应用以及病房内外环境等.结论防治措施应从做好病房感染监控工作,做好老年患者住院期间的医疗护理工作等着手,实施行之有效的规章制度和消毒管理,切断感染源传播途径,提高老年患者机体免疫防御功能,加强支持疗法,提高医护人员预防医院感染的参与意识,这样才能使老年患者医院感染的发病率控制在低水平.

作者：王瑞萍；邓大军刊期： 2002年第03期