手严重瘢痕挛缩专用骨牵引支架的设计和应用

乳腺癌改良根治术后的缺损再造

目的介绍对早期乳腺癌既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的一种手术方法.方法对早期乳腺癌患者在保留乳头的基础上,经腋下切口行肿瘤根治切除术,同时切除肿瘤表面皮肤,用背阔肌肌瓣(或背阔肌岛状皮瓣)行一期乳房再造.结果 1995～1997年共治疗10例,术后随访2年以上6例,3年以上4例,均无肿瘤复发及转移,外观效果优7例,良3例.结论本手术方法简单,损伤小,达到了肿瘤根治性切除,且切口隐蔽,保留了乳头、乳晕,使再造乳房外形美观逼真,手感良好.手术适应证较宽,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌除肿瘤侵犯乳头、乳晕或胸肌、皮肤等外均可采用.

作者：张松林；韩炳生；舒畅；鲁继增；盛毅；樊毓；李生；王冰；孟庆生 刊期： 2001年第04期

烧伤后增生性瘢痕发生过程中工、Ⅲ型胶原变化的规律

编者按:本文用染色法显示不同个体、烧伤后不同时期瘢痕组织内Ⅰ型及Ⅲ型胶元的含量,除个体差异外,尚缺乏瘢痕组织成纤维细胞的培养,测定活细胞分泌胶原能力的资料.审稿专家有不同意见,本刊予以刊出,以活跃学术空气,促进这方面的进一步研究.创伤尤其是烧伤创面愈合后出现的瘢痕增生现象是一个十分复杂的继发病理生理过程,是皮肤损伤后组织过度修复的结果.增生性瘢痕(Hypertrophic scar,HS)的主要特征是成纤维细胞的过度增生及胶原的过度积聚和排列紊乱[1].对瘢痕组织中胶原类型的变化情况以往已有不少研究,但尚缺乏完整的烧伤后不同时期的胶原类型动态变化资料.我们通过对胶原进行特异性苦味酸天狼猩红染色,并采用偏光显微镜观察的方法直接了解在HS发展过程中胶原类型的变化,以进一步明确不同类型的胶原在HS发生中的作用.

作者：刘策励；李世荣；黎鳌；赵雄飞；徐辉 刊期： 2001年第04期

酒渣鼻并巨大鼻赘一例

男,54岁,鼻部肿物13年入院.13年前面部无明显原因出现弥漫性潮红,病变区渐出现散在小结节,时常有脓泡形成,鼻尖部结节日渐增大,1年左右增至核桃大小,肿物无痛、无痒.曾自行外用药物治疗,效果欠佳,后未再特殊处理,而鼻端肿物继续增大,渐影响呼吸及饮食.病人自制一圆圈垫于鼻基底,勉强生活,夜间时常因肿物致呼吸困难而骤醒.既往有高血压病史10年,重度动脉硬化,独自行走较为困难.检查:意识清楚,精神欠佳,形体消瘦,步履蹒跚,外观明显大于实际年龄.全面部皮肤暗红色,有许多油性污浊结痂,散在许多小脓点.鼻尖部可见一巨大鼻赘,大小约9cm×6cm×6cm,蒂部直径约2cm,鼻翼肥大增厚,肿物表面可见许多小凹窝(图1,2).其余部位皮肤正常.入院诊断:酒渣鼻并巨大鼻赘.

作者：王少华；王燕华；吕建萍；王维精；王海峰 刊期： 2001年第04期

乳头、乳晕瘢痕疙瘩伴蹼颈一例

1 病例介绍女,24岁,未婚.1997年以身体多发性瘢痕10余年就诊,出生后发现颈部扁短,蹼状畸形,智力发育正常.10余年前,无明显诱因右乳房下皱襞处开始瘢痕增生,形成瘢痕疙瘩,其后左侧乳头、乳晕、左乳房下皱襞、左上臂外侧三角肌部位相继发生瘢痕疙瘩,范围逐渐扩大,伴有痒、痛.月经周期不规则,26～90d不等.家族中无类似病史,血压正常,无衰老面容,毛发正常,皮肤弹性质地良好,油脂分泌旺盛.乳房发育良好,阴毛分布正常.左侧乳头、乳晕、左侧肋弓部、右侧乳房下皱襞、左上肢三角肌外侧瘢痕疙瘩,充血发红,质硬,周围有细小血管扩张,中间部萎缩不明显,左侧乳头乳晕瘢痕化形态消失.两侧耳后到颈部对称性蹼颈,表面有毛发生长(图1～3).实验室检查:血、尿常规,肝、肾功能及血糖正常,血清免疫球蛋白IgC、IgA、IgM水平正常,抗溶血性链球菌素O＜500U.雌、孕激素水平正常,未进行染色体核型检查.临床诊断:①多发性瘢痕疙瘩;②蹼颈.

作者：亓发芝；顾建英 刊期： 2001年第04期

脉冲激光治疗皮肤色素性病变

[编者按] 本组以脉冲激光治疗皮肤色素性病变共3种1 930例,其中文眉后不满意而来洗眉者竟达l 528例,约占80%,高居榜首.眉的形态,毛的疏密长短,均随年龄的增长而发生一定变化,于青年、少妇时文眉,及至中、老年,所文的眉即逐渐与年龄不相匹配协调,以致要求洗眉者众多,但洗眉与方法操作不当致造成局部皮肤破溃糜烂结瘢的恶果屡有所闻,因而追悔不已,故从事文眉者及要求文眉(包括文眼线)者,以谨慎从事为好,免遗后患.1997年11月开始,我们应用无焦化、多波长、脉冲激光(美国Versa Pulse激光系统治疗仪)治疗多种皮肤色素性病变(本组仅总结太田痣、文身和文眉)共1 930例,取得祛除病变又不损伤正常皮肤组织的满意效果.

作者：王其芳；李茂君；庞静文；汪永宁；丁阳；张明谏 刊期： 2001年第04期

腭咽闭合功能不全的语图特征和临床研究

目的研究腭裂术后腭咽闭合功能不全型(以下简称VPI)异常语音的语图表现和音声特征.方法应用美国Kay-7800语图仪分析系统,对39例腭裂术后患者中腭咽闭合不全的异常语图与30例正常语图进行比较分析.结果 VPI患者的异常几乎以辅音为主,VPI异常语图主要有5种类型,以辅音残缺和鼻化构音多见,起声时间(简称VOT)短缺,明显低于正常构音值.结论VPI的异常语图和音声特征研究,为临床评判、治疗腭咽闭合功能不全,提供了客观的理论依据.

作者：李捷；李士忠；胡特清；刘萍；李二恪；朱川 刊期： 2001年第04期

背阔肌肌瓣在双侧乳腺皮下切除后即时隆乳六例

目的探讨双侧乳腺重度增生时,既能彻底切除,防止癌变,又能保持乳房外形的术式.方法经腋下沿腋后线切口,行双侧乳腺皮下切除术,用带神经血管蒂的背阔肌肌瓣移转即时行隆乳.结果 1995～1998年治疗6例,术后双侧乳房对称,外形美观,手感良好.结论该术式操作简便易行,切口隐蔽,组织瓣量大,血供好,外形美观,供区无明显后遗畸形,不影响功能.

作者：韩炳生；张雪鹏；朱红成；张文杰 刊期： 2001年第04期

NiTi-SMA缝牵张器腭部插植的组织反应和镍含量测定

近年来,镍钛形状记忆合金(NiTi-SMA)以其超弹、形状记忆、可塑等独特性能而引起医学界广泛兴趣,并被应用于腔道重建,骨折复位固定,畸形矫治等[1].根据颅颌面外科需要,我们设计了NiTi-SMA缝牵张器,插入腭骨组织内[2],为探讨其应用安全性,对其局部组织反应和体内镍含量进行了研究.1 材料与方法1.1 材料航空部航空材料研究所形状记忆合金研究室提供的NiTi-SMA丝材,直径为1.0～1.2mm,镍含量为50.8%,钛49.2%.按应用需要弯制成环形或弓形缝牵张器门.,体内插入部分为丝材的一段,与软组织和骨接触表面积估计为19～23mm2,暴露在口腔内部分为56～68mm2.

作者：柳春明；宋儒耀；宋业光 刊期： 2001年第04期

角质细胞与成纤维细胞混合移植修复裸鼠全层皮肤缺损的初步报告

目的利用组织工程原理探讨修复全层皮肤缺损的理想方法.方法以裸鼠为动物模型,在皮肤全层缺损区域分别移植纤维蛋白胶(n=10),纤维蛋白胶角质细胞悬液(n=10),纤维蛋白胶成纤维细胞悬液(n=10)以及纤维蛋白胶角质细胞成纤维细胞悬液(n=10),术后每天对伤口进行大体观察,第5,7,10,14,21,35d,分别取材活检行组织学及免疫组织化学检查.结果移植有角质细胞组(2和4组)的创面愈合快,术后10d组织学提示创面完全上皮化,抗人特异性HLA-1型抗原、抗involucrin染色和抗Ⅶ型胶原染色阳性证明新生上皮由移植的人角质细胞形成,抗involucrin染色阳性又证明角质细胞分化成熟有角质层形成,抗Laminin染色、抗Ⅶ型胶原染色阳性提示早期基底膜形成.组织学检查提示第4组新生上皮有许多类似皮钉样结构.结论培养的角质细胞,成纤维细胞结合纤维蛋白胶移植到创面上后,可以形成复层分化良好、接近正常结构和功能的新生皮肤组织.

作者：焦向阳；邢新；郭恩覃；Stark GB 刊期： 2001年第04期

双侧唇裂术后继发畸形的人中及唇珠重建

以往矫正双侧唇裂继发畸形的手术方法主要强调鼻畸形的矫正,而忽视了对人中和唇珠这两个重要的美容结构的塑造.为了使双侧唇裂继发畸形矫正术后的效果更理想,我们设计了一种重建人中及唇珠的新方法,经临床应用效果满意.1 手术方法1.1 切口设计沿前唇与两侧唇交界设计纵行切口,如原手术瘢痕较明显可同时将瘢痕切除,再沿前唇红、白唇交界设计横行切口,与两纵行切口相连.

作者：赵茹；岳纪良；田孝臣；宋业光；陈述政 刊期： 2001年第04期

胎兔伤口无瘢痕愈合的形态学和胶原构成研究

目的探讨胎兔伤口无瘢痕愈合的可能机理及条件.方法用22～23d的孕兔建立胎兔伤口无瘢痕愈合的动物模型,并与孕兔、成年兔伤口愈合进行比较,对各组兔皮肤切口组织进行光镜和透射电镜检查,胶原含量测定(羟脯氨酸法)及分型.结果①胎兔切口无急性炎症反应,成纤维细胞(FB)出现早,伤口无瘢痕一期愈合.②胎兔伤口中胶原含量及构成变化不显著;孕兔、成年兔胶原在术后7d时升高(P＜0.05).结论无急性炎症反应、皮肤中的FB及胶原构成是胎兔伤口无瘢痕愈合的重要因素.

作者：冯国平；孙广慈；管正玉；张海明；冯越蹇；何祯平 刊期： 2001年第04期

手严重瘢痕挛缩专用骨牵引支架的设计和应用

在烧伤后手严重瘢痕挛缩畸形中,手深层结构包括运动系统各结构的挛缩粘连,多是继发于体表的瘢痕挛缩,根据这一发病机制和组织牵引原理,我们设计了手瘢痕专用骨牵引支架,在体表瘢痕松解后,行骨牵引松解手深部结构挛缩(如血管神经弓弦状挛缩),收到一定效果.

作者：刘晓亮；钟茜；肖征刚 刊期： 2001年第04期

乳晕同心双环切口乳腺区段切除缩乳术

目的介绍一种乳房缩小术的新方法.方法以乳头为中心在乳晕缘及其外周作内、外两同心圆切口,两圆半径相距2～4cm,双环间去表皮,在外环切口以外的乳房范围内作广泛的皮下分离;在剥离出的乳腺内、外及下方分别对乳腺组织作放射状桔瓣样楔形区段切除,保留第4肋间神经径路的乳腺组织和剩余乳腺结构的完整性,分层缝合缺损部乳腺组织,利用乳晕外周的真皮帽与其周围的乳腺组织塑形缝合,用7号丝线在乳腺上部向第2、3肋固定缝合数针.外圆环切口用荷包式缝合,将其缩小到与内圆环切口相等,然后缝合切口.结果共为8例15只乳房轻、中度巨乳症施行手术,乳头、乳晕无坏死且功能良好,切口瘢痕不明显,形态满意.随访病例中1例婚育者哺乳功能良好.结论乳晕同心双环切口乳腺基底蒂乳腺区段切除缩乳术是一种无明显瘢痕、形态好,保持乳房功能、设计更合理的术式,适应于轻、中度肥大乳房的缩乳术.

作者：余雨虹；任森洋；朱炜 刊期： 2001年第04期

应用岛状颊肌粘膜瓣修复腭裂初步报告

目的介绍应用岛状颊肌粘膜瓣修复腭裂的临床实践.方法应用裂缘蒂粘骨膜瓣闭合硬腭裂隙的鼻腔侧、软腭后推、软腭鼻侧粘膜Z成形术延长、腭帆提肌吊带重建,再以蒂在后的血管神经蒂岛状颊肌粘膜瓣修复软腭后推后在腭部遗留的横行创面和硬腭裂隙的口腔侧创面.结果 1997年以来共治疗12例,术后岛状颊肌粘膜瓣完全成活,软腭延长显著,无腭瘘形成,无血肿、感染、腮腺导管和面神经损伤及开口功能障碍等并发症发生.结论岛状颊肌粘膜瓣血运好,易成活;术后早期不需配戴牙垫,不影响恒磨牙的萌出,不干扰咬合,无需断蒂,不破坏翼下颌皱襞形态和结构,供区易于缝合,感觉功能好.

作者：赵振民；李森恺；李养群；杨明勇；黄渭清；翟弘峰 刊期： 2001年第04期

扩张皮瓣移转术中血运障碍的处理

1病例资料本组37例,男性23例,女性14例.年龄11～49岁.病因及部位:胸腹部瘢痕3例,面部瘢痕或大面积黑痣6例,瘢痕性秃发9例,颏、颈、口周瘢痕13例,四肢瘢痕挛缩6例.注射壶均采用埋置法.扩张时间:4～9周,注水量为80～750ml.37例在行二期扩张皮瓣修复时发生血运障碍2例,部分坏死1例,现就其发生的原因及处理方法讨论如下.

作者：雷建如；马明；于红宾；魏学黎；付祚 刊期： 2001年第04期

中南地区第四次暨河南省第八次整形外科学术会议

作者： 刊期： 2001年第04期

无细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的改善烧伤创面移植皮片愈合后皮肤的外形和功能,并减轻供皮区瘢痕增生.方法应用自制的无细胞真皮基质与自体刃厚皮片复合移植于4例切(或削)痂后的烧伤创面.结果未发现对复合移植皮片的排异反应.创面愈合后,大体观察发现移植自体网状皮片及自体小皮片的轮廓界面变得不明显或基本消失,自体大张皮片与真皮基质复合移植区出现较厚而特殊的脱屑,均反映了愈合过程的特殊性.光镜和电镜观察发现复合皮片移植区棘细胞间桥粒清晰,基底膜连续而完整等.与对照部位相比,复合皮片移植区瘢痕增生减轻,未见明显挛缩,皮肤弹性较好.结论在3～4个月的观察期内,自体刃厚皮片与无细胞真皮基质复合移植后,功能和形态等同或优于单纯自体刃厚皮片移植.

作者：贾生贤；廖镇江；黄伯高；孙珍；徐惠贞；史济湘 刊期： 2001年第04期

<中华整形外科杂志>稿约

作者： 刊期： 2001年第04期

多发结节性腱黄色瘤五例

多发结节性腱黄色瘤临床上较罕见,易于误诊误治,1992年以来,我们共收治5例,现总结如下.1 临床资料本组男3例,女2例,年龄:13～52岁,病程6～25年,肿块外观浅黄或黄色,表面平滑,呈圆形、椭圆形、梭形或结节样,无痛、一般不影响关节活动,双侧对称性分布,数量较多,大小不等,单个或群集,主要位于双肘、尺骨鹰咀、双膝膑腱、双踝及跟腱、双指(趾)关节的伸侧、掌(跖)腱膜、双臀部(图1～3).5例血常规、肝、肾功能、血糖、心电图结果均正常.X线片示:骨、关节正常.5例中3例伴高脂蛋白血症,胆固醇10.27～13.65mmol/L(正常3.10～6.50mmol/L)、甘油三脂1.91～2.45mmol/L(正常0.45～1.70mmol/L)、高密度脂蛋白3.16～4.23mmol/L(正常0.80～2.20mmol/L)、低密度脂蛋白5.27～13.59mmol/L(正常1.68～4.53mmol/L).2例有家族史,1例曾于外院以纤维瘤及结节病多次手术后原位复发.

作者：张先安；罗文福 刊期： 2001年第04期

腭裂语音特点及其影响因素

探讨腭裂患者语音的病理生理变化以及引起这种变化的因素,从而努力消除这些因素,建立正常的语音及发声系统是腭裂序列治疗中重要的组成部分.腭裂患者语音系统异常主要表现在腭咽闭合、舌位和舌腭接触、声门及咽腔代偿性发音等异常.其他如颌骨发育、牙列紊乱、牙槽嵴裂、腭瘘、鼻腔道等异常以及扁桃体肥大、唇裂、唇肌活动等异常也可使语音系统发生紊乱,产生各种各样的腭裂语音[1,2].

作者：朱云山；宋建艮 刊期： 2001年第04期