赵扬玉
作者： 刊期： 2016年第01期
《剖宫产瘢痕妊娠及相关问题》一书由石一复教授主编、郎景和院士作序，是为配合我国的“二胎政策”、降低剖宫产率以及我国妇产科医师面临的“重任”而由人民军医出版社于2015年11月出版发行、与广大读者见面了！
作者： 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，子宫内膜癌的发病率近年来有逐渐升高的趋势。2002年，全球子宫内膜癌新发病例19.8万；2015年的统计显示，全球每年新发病例已增至31.9万[1]。美国2010年新发病例为43470例，而在2014年上升至54870例[2]。在我国，随着经济水平的提升，子宫内膜癌的发生呈上升趋势。子宫内膜癌主要的转移途径为经淋巴转移，传统的分期手术范围包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。但近年来，国内、外许多研究对于淋巴结切除的价值提出了新的观点，为了解子宫内膜癌淋巴结切除的新进展，对近年文献进行综述。
作者：王志启；夏伟；郝娟；梁斯晨；王建六 刊期： 2016年第01期
目的：探讨产前行MRI检查在诊断及鉴别诊断胎儿先天性支气管肺隔离症（BPS）中的临床应用价值。方法对2009年1月至2014年12月浙江省湖州市妇幼保健院及上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心共16例行产前MRI检查，诊断为BPS患儿的临床资料进行回顾性分析。16例均为单胎，产前常规行超声检查后24~48 h内，再行MRI检查。所有患儿均顺利出生并存活，出生后均行增强CT复查或手术病理检查，并与产前MRI检查结果进行对照。结果（1）MRI产前检查结果：16例BPS患儿中，病变位于左肺10例，右肺6例。根据病变肺叶范围分为左侧全肺3例，左肺下叶6例，左侧膈下1例，右侧全肺2例，右肺下叶4例。合并羊水减少1例，胸腔积液1例，病变处可见供血血管分支14例。（2）患儿出生后的对照结果：16例BPS患儿中，15例患儿的产前MRI检查结果与出生后诊断结果一致，其中，叶内型10例，叶外型5例；1例产前MRI诊断为右肺下叶BPS，出生后手术病理检查证实为先天性肺囊腺瘤样畸形（CCAM），产前MRI诊断BPS的准确率为15/16。产前超声检查漏诊1例；误诊2例，其中1例误诊为CCAM，1例左侧膈下BPS误诊为囊性畸胎瘤。结论产前MRI检查对胎儿BPS的诊断及鉴别诊断有较高的临床应用价值。
作者：李志；朱铭；董素贞；罗志琴；费正华；方向明；戚凌红 刊期： 2016年第01期
背景剖宫产术是世界范围内普遍使用的一种外科手术方式。术后肠梗阻（POI）是腹部手术后的常见并发症，定义为：外科手术后协调性肠蠕动短暂停止，从而阻止肠内容物和/或摄入物的有效输送。POI延缓术后恢复，延长住院时间，并使医疗费用增加。尽管有证据表明胃肠（GI）术后嚼口香糖有助于减少肠梗阻，但一项相冲突的循证证据限制了其在剖宫产术后的使用。本系统性综述和荟萃分析评价了剖宫产术后咀嚼口香糖的效果，以确定此方法在常规术后护理中的效果。
作者： 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
早在19世纪末，就已发现子宫颈浸润性鳞癌周围组织的改变，并逐渐认识到子宫颈鳞癌存在癌前病变。20世纪60年代开始的实验室和临床研究，引入子宫颈上皮内瘤变（CIN）这一概念，并根据细胞的分化成熟度、细胞核的异型性以及核分裂活性等将其分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ3级，以此指导临床处理，然而，这些CIN亚分类的形态学分界并不明确。高危型HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的必要条件，但大多数初发的HPV感染仅为生产性感染，此时鳞状上皮细胞尚未进入癌前病变状态，依然保持有分化能力，这种轻度异常的鳞状上皮细胞大多数能自行消退而恢复正常，仅有小部分高危型HPV感染并伴有E6、E7等基因产物过度表达者具有癌变潜能（即转化性感染），此时形态学及生物学特征符合真正意义上的癌前病变。据此，学者们修正了CIN的分类命名系统，借鉴子宫颈细胞学的TBS分类，使用“低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion ，LSIL）”和“高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion ，HSIL）”，对子宫颈鳞状上皮内病变进行两级分类，并用病变（lesion）代替了瘤变（neoplasia）。2014年，WHO在第4版《女性生殖器官肿瘤分类》[1]中采纳了该分类系统，即将CINⅠ及相关的HPV感染归为LSIL，而将CINⅡ、Ⅲ归为HSIL。
作者：何晓明；尤志学 刊期： 2016年第01期
随着胎儿即患者的理念不断铺陈，胎儿医学在中国大陆正逐渐规范化。近年来，胎儿医学借力于信息科技平台得到了迅猛的发展。胎儿医学管理包括胎儿的宫内诊断、遗传咨询、宫内监测及评估、宫内治疗等方面，如何进行系统管理以降低胎儿及新生儿近、远期并发症，并提高生命质量是胎儿医学所追求的目标。
作者：赵扬玉 刊期： 2016年第01期
控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)作为体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)的首要步骤和关键环节，患者获卵率高但临床妊娠率并不理想，这与COH过程产生超生理量的雌、孕激素密切相关。目前国内外普遍认为，COH过程中的超生理量雌、孕激素可导致机体凝血功能变化，引起微循环不同程度的障碍，从而引发种植失败、反复流产等不良妊娠事件的发生[1]。对纤溶过程特别是D-二聚体，目前主要的研究着力点还是在正常妊娠人群[2]或者正常月经周期[3]上，对IVF过程中需要进行COH的人群还没有系统的临床研究。本研究前瞻性通过不孕症患者COH前后D-二聚体水平的自身对照，了解COH对血浆D-二聚体水平的影响。
作者：何嘉欣；叶云；吴日然；许婷；伍畅；杜彦；林秀峰；杜静；廖月婵；李洁亮 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
新年伊始，万象更新；新的编委会成立，意气风发。新的起点，在新的一年里，我们应该有新的作为。
作者：郎景和；沈平虎 刊期： 2016年第01期
Chitty和Kroese撰写的评论“如何实现基于无创性产前基因检测（non-invasive prenatal testing ，NIPT）的遗传咨询”中，重申了NIPT的有效性优于传统的产前筛查方法，NIPT检测的是母体血浆中的游离胎儿DNA（cell-free fetal DNA， cffDNA）。然而，这个比较是基于Norton等进行的一项研究，该研究比较了NIPT与标准的妊娠早期筛查方法，并没有与其他有更高敏感度及特异度的方法进行比较。Norton等的研究团队还进行了一项包含了452901例孕妇的研究，其中74%的孕妇年龄小于35岁，NIPT（基于cffDNA）的异常染色体核型的检出率为75.4%，略低于标准的联合筛查方法（81.6%）。总体来看，联合筛查的检测效能高于NIPT。
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：探讨阴道超声、MRI及宫腔镜检查测量子宫内膜癌病灶大小的临床意义。方法收集2008年8月至2014年8月在北京大学人民医院行分期手术前依次行阴道超声、MRI及宫腔镜检查的56例经术后病理检查证实的子宫内膜癌患者的临床资料，将3种检查方法测量的子宫内膜癌病灶大小分别与作为“金标准”的病理学测量值进行对比分析。将病理学测量值与上述3种检查方法所测得的病灶大小进行比较，相差5 mm认为两种测量结果符合，相差<5 mm为低估，相差>5 mm为高估。结果56例子宫内膜癌患者的病灶大直径，病理学测量为（3.05±0.23）cm，阴道超声检查测量为（2.46±0.31）cm，MRI检查测量为（3.12±0.08）cm，宫腔镜检查测量为（3.18±0.21）cm；阴道超声、MRI、宫腔镜检查的测量值分别与病理学测量值比较，符合率分别为54%（30/56）、75%（42/56）、71%（40/56），低估率分别为21%（12/56）、5%（3/56）、12%（7/56），高估率分别为25%（14/56）、20%（11/56）、16%（9/56）。阴道超声检查的测量值与病理学测量值比较，差异有统计学意义（P=0.031）；而MRI、宫腔镜检查的测量值分别与病理学测量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对术前子宫内膜癌病灶大小的评估，阴道超声检查的意义有限，而MRI及宫腔镜检查均比较准确，但两者易高估病灶的大小。
作者：杨媛；赵丽君；王志启；唐军；耿京；洪楠；王建六；魏丽惠 刊期： 2016年第01期
由于淋巴瘤播散累及生殖系统发生较晚，因此以卵巢肿瘤为首发体征的淋巴瘤较少见。复旦大学附属妇产科医院于2014年1月2日收治了1例临床表现类似晚期卵巢生殖细胞肿瘤的卵巢Burkitt淋巴瘤患者，鉴于卵巢生殖细胞肿瘤对于化疗敏感且患者未婚育，因此术中仅切除了一侧附件，并剔除了对侧卵巢的肿瘤组织，保留了生育功能，并于术后接受了辅助化疗。本文结合文献复习报道如下。
作者：李勤；胡卫国；周先荣；张国福 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胎儿胸腔积液的产前诊断及处理的临床效果。方法选取2014年12月至2015年5月中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心收治的胎儿胸腔积液病例5例，对其临床资料进行回顾性分析。结果5例患儿的胸腔积液诊断孕周平均为37周，均经产前诊断除外胎儿先天性畸形及染色体异常和孕妇本身的疾病。5例患儿中，例1、2、4为单侧胸腔积液，例3、5为双侧胸腔积液。对例1、2、3实施产前胸膜腔穿刺术，其中例1穿刺后5d因积液再次增多行剖宫产术及产时子宫外处理（EXIT）；例2在行胸膜腔穿刺过程中，胎心率突然降至40~50次/min，立即于全身麻醉下行剖宫产术及EXIT；例3在胎儿胸膜腔穿刺后，同时行剖宫产术及EXIT。例4及例5均采取保守治疗的方法，积液分别于孕期及产后逐渐消退。5例患儿均采取剖宫产术娩出，均存活，例1、2、3患儿出生后转入新生儿科，行呼吸机辅助通气、胸膜腔闭式引流等治疗，其后，胸腔积液逐渐消退，喂养耐受，顺利出院；例4患儿娩出后无呼吸困难，喂养耐受，未住院治疗；例5采取呼吸机辅助通气及保守治疗，胸腔积液逐渐消退，喂养耐受。结论明确的产前诊断与适当的产前处理（胸膜腔穿刺术）可能对改善胸腔积液患儿的预后有一定的作用，对不同类型的胸腔积液患儿应制订相应的治疗方案，以争取佳预后。
作者：张志涛；张杉杉；尹少尉；廖姗姗；刘彩霞 刊期： 2016年第01期
引用参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，并可向读者进一步提供有关信息。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物的原始文献。
作者： 刊期： 2016年第01期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
